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体位护理管理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指无肺部感染的患者在接受机械通气48小时后所并发的肺部感染[1].循征医学证实,体位和VAP有密切的相关性,正确的体位是降低VAP发生率的有效措施之一.尽管大量研究证明了半卧位体位护理这种简单、低成本、高效率措施的有效性,但实施和落实这项措施却存在着挑战性.2011年1月~2011年12月,我院护理部开展了"机械通气患者规范化体位护理策略"的质量持续改进项目,取得了满意的效果.一、机械通气患者规范化体位护理管理的做法(一)建立管理小组和制定活动方案:成立在护理质量管理委员会领导下的危重症患者护理管理小组.小组由15名成员组成,1名科护士长任组长、1名资深护士长任副组长、1名护理骨干任助理,其余12位组员均为护士长或病室护理骨干.管理小组在护理部领导下,于2011年1月起,以PDCA工作方法开展"体位护理策略预防VAP"活动,并制定活动方案,方案包括工作职责、体位管理标准、护士培训、督查方案等.
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EBM与中医临床医学的发展
EBM(evidence-based medicine,循征医学)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的跨学科交叉、多学科密切融合、联合攻关的新兴临床学科.其定义为"应用佳的证据,通过谨慎、明确和明智的确认和评估,作出医学决策的实践活动".它强调在医学实践中务必遵循科学的原则和依据,任何决策需建立在当前佳的科学证据基础之上,不能单凭临床经验或过时的、不完善的理论知识办事,以合理利用卫生资源,改善病人的诊疗结果,提高医疗质量、医疗保健干预措施的效率以及卫生管理部门决策的科学性.
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《中华急诊医学杂志》发表的系统评价/Meta 分析的质量评价
急诊医学是一门新兴的综合学科,自1986年急诊医学在我国正式成为一门独立学科以来,经过了30年的发展,中国急诊医学的临床科学研究水平不断提高[1]。系统评价/Meta 分析是循征医学获得高质量证据的重要来源之一。随着循征医学的普及,急诊医学领域的系统评价/Meta 分析文献数量日益增多。高质量的系统评价/Meta 分析能够为临床工作者提供可靠的信息,而低质量的系统评价/Meta 分析则会降低研究成果的价值,甚至会误导临床决策[2]。因此有必要对系统评价/Meta 分析的质量进行评价。《中华急诊医学杂志》作为我国急诊医学领域的代表性期刊,刊载的论文体现了我国急诊医学的特色和发展水平,已被急诊医学及相关学科的读者、作者和专家广泛认同,拥有较高的学术影响力。本研究利用 AMSTAR 和 PRISMA 两种量表对《中华急诊医学杂志》发表的所有系统评价/Meta 分析进行质量评价,以期明确本刊发表的系统评价/Meta 分析的质量及其影响因素,为今后研究者规范化发表急诊医学领域的系统评价/Meta 分析提供参考依据。
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2型糖尿病治疗及达标新理念
如何科学治疗糖尿病,防治并发症,降低糖尿病致死和致残率,提高生活质量,是摆在医务工作者面前的严峻挑战.随着社会的发展、科技的进步及大量循征医学的研究,目前已从降糖为目标的治疗转向以修复2型糖尿病病理生理改变为目标的治疗,揭开了2型糖尿病治疗的新篇章,也是当代治疗2型糖尿病的一大进展.
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抗心律失常药物的合理使用及存在的问题
心律失常需要做出准确的诊断和正确的处理,药物治疗是控制心律失常的主要措拖之一.20世纪80年代末心律失常抑制试验(the cardiac arrhythmia suppression trial,CAST)出乎意料的结论,使人们对心律失常药物治疗的观念发生了巨大的变化,但在药物的治疗过程中如何运用循征医学的结论指导临床正确、安全、合理使用抗心律失常药物,仍有不少需要引起重视的问题.
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颈外动脉栓塞治疗顽固性鼻出血9例的循征护理
目的 解决颈外动脉栓塞治疗顽固性鼻出血患者的护理问题.方法 对9例颈外动脉栓塞后鼻出血患者进行循征及护理干预.结果 应用循征护理解决了颈外动脉栓塞治疗鼻出血患者中常见护理问题,护理效果好.结论 循征护理是解决顽固性鼻出血患者护理的有效方法.
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从美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC-Ⅵ)到第七次报告(JNC-Ⅶ)看血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)在高血压治疗中的重要地位和合理应用
1997年美国的JNC-Ⅵ报告明确了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗高血压的地位;近来循征医学关于ACEI又有了的新进展与新证据.当时上市不久的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),近也有新的临床试验的重大突破.近期发表的JNC-Ⅶ中充分肯定了ACEI和ARB在高血压治疗,尤其对高危、有并发症和某些共存疾病的患者治疗中的重要地位.明确了ACEI和ARB的适应证和应用范围.
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胰腺癌基因治疗的现状与前景
近年来,胰腺癌在我国的发病率有不断上升趋势.由于其恶性度高,年生存率低,如何提高疗效一直为人们所关注.目前胰腺癌的治疗仍以手术为主,但新近治疗手段及循征医学的发展为提高胰腺癌生存期开辟了新途径.本文就胰腺癌的基因治疗作一综述.
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从循征医学看老年心血管病药物治疗进展(下)
三、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的药物治疗1.他汀类药物:对这类药物的药理研究发现它除了良好的降胆固醇、甘油三酯的作用外,还具有重要的非调脂作用,如抑制炎症、稳定斑块,改善内皮功能,抗血小板聚集、改善血流状态,抑制平滑肌细胞增殖等作用.因而他汀类药物在临床得到广泛的应用.甚至有人认为它所带来的贡献可以与20世纪40年代青霉素所带来的贡献相媲美.因此,他汀类药物成为目前研究的热点和重点.
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从循征医学看老年心血管病药物治疗进展(上)
20 世纪心血管疾病研究的成就是举世瞩目的,其突出的表现是随机对照试验(ran domize (controlled trials,RCT)作为一种方法和标准被医学界广泛接受.与此同时,荟萃分析(meta analysis)作为对大量RCT的概括和总结也日益得到认可.
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循证护理在维持性血液透析患者中心静脉插管中的应用
目的 探讨循征护理在维持性血液透析中心静脉插管中的作用.方法 对2008年1月至2009年12月在我院应用中心静脉插管行血液透析治疗的78例患者进行循证护理方法.结果 采用中心静脉插管行血液透析治疗后患者并发症与实施循证护理前比较差异有统计学意义(P<0.05),导管留置时间延长,其中因内瘘成熟拔管28例,占插管总数的86%;出血3例,占插管总数的99%;因发烧拔管后又重新置管1例,占插管总数的3%;因血流不畅结束透析8次;因导管内血栓形成而重新置管3例,占插管总数的9%,插管平均留置时间42 d.结论 针对性地应用循征护理能极大地提高临床护理水平,在全员护理同时注重细节和消除管理空白尤其重要.根据护理人员的个人技能和临床经验来考虑患者的价值、愿望和实际情况,制定出完整的护理方案,以便更好地为患者服务.确保护理服务的安全性和治疗的有效性.
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重视成人脊柱畸形矫形中脊柱-骨盆矢状面平衡的重建
成人脊柱畸形是指在骨骼发育成熟(年龄>20岁)后所产生的或源自成年前的脊柱畸形,包括成人特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)、退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)、强直性脊柱炎后凸畸形、严重的平背综合征、后凸失代偿综合征及各种僵硬性矢状面失平衡等.随着年龄的增长,无论是退变性脊柱侧凸还是成人特发性脊柱侧凸,在临床上均可伴有疼痛、脊柱侧凸进展、冠状面及矢状面失平衡,并常合并椎管狭窄及神经压迫症状.对脊柱畸形的脊柱-骨盆复合矢状面分析是一个全新的概念,越来越多的学者认为对于成人脊柱畸形患者,纠正畸形的冠状面角度并非主要,关键在于重建矢状面的平衡,循征医学已证明脊柱-骨盆矢状面平衡重建是成人脊柱畸形矫形术后影响临床疗效及患者生活质量的重要因素之一.
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视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展——从临床试验到临床实践
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)是常见的威胁视力的视网膜血管疾病,其病因复杂,临床上针对其并发症黄斑水肿的治疗亦较为棘手.近年来,有较多CRVO治疗的新探索.在药物治疗方面,有抗血管内皮生长因子(VEGF)药物包括Bevacizumab、Ranibizumab、Pegaptanib和VEGF Trap-Eye,曲安奈德和玻璃体内植入药物缓释系统如醋酸氟轻松(Retisert)和地塞米松(Ozurdex).在激光和手术治疗效果方面也有一些探索.目前仍有一些大型多中心随机临床研究正在进行中.尽管已有循征医学证据验证了某些疗法的有效性和安全性,但从临床试验到临床实践,仍有相当多的具体问题需要解决.
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应用循证医学观点对脑梗死急性期药物治疗的评价
目的:以循证医学观点对脑梗死急性期各种药物治疗的临床应用进行评价.方法:采用国内外文献综述方法.结果与结论:对于脑梗死急性期应用尿激酶、rtPA静脉溶栓、尿激酶原动脉溶栓、阿司匹林等均有效.肝素、低分子肝素抗凝治疗对心源性脑栓塞、凝血性疾病、症状性脑动脉狭窄、症状性颅外段夹层动脉瘤及静脉血栓形成有效.降纤酶、甘油、神经节苷脂和常规应用甘露醇等尚未得出结论.而血液稀释疗法、皮质类固醇激素、氨茶碱和钙通道阻滞剂等均为阴性结果.
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1例无痛性胆囊炎的循证治疗
目的 采用循证医学方法为1例不典型老年胆囊炎患者制定诊治方案.方法 根据临床问题检索Cochrane图书馆、ACP Journal Club、MEDLINE及美国国家指南交换中心,获取并评价相关系统评价的质量及适用性.结果 共获得有关急性胆囊炎物理诊断的系统评价1篇,有关腹腔镜切除胆囊手术时机的系统评价5篇.以上证据表明:单凭腹痛等临床表现通常不足以排除或肯定急性胆囊炎的诊断,仅Murphy征诊断价值相对较高(阳性似然比2.8,阴性似然比0.5);早期(起病4~7 d内)腹腔镜胆囊切除术与择期(症状缓解6~12周后)手术相比,住院时间明显缩短,而并发症率和转开腹率无显著差异.结合客观注据、患者意愿和医院技术条件,为患者实施了早期腹腔镜胆囊切除术.经过3个月的随访,证实治疗取得成功.结论 循征医学方法有助于不典型胆系疾病的早期诊断和合理治疗.
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循证医学对拓展药学服务的指导
循证医学正在为越来越多的医学界人士所关注,其中心内容就是负责、明确、明智地利用已有证据来决定每个病人的治疗方案.循证医学的做法值得拓展医院药学服务借鉴.
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2008年美国风湿病学会关于使用非生物和生物改善病情抗风湿药治疗类风湿关节炎建议的解读
2008年6月题目为美国风湿病学会(ACR)2008关于使用非生物和生物(DMARD)治疗类风湿关节炎(RA)的建议(以下简称为"建议")的文章发表在美国
杂志上.该"建议"以循征医学为基础,思路清晰,对治疗定位明确,读后受益匪浅,对风湿科医生治疗RA有重要的指导意义,在全球掀起了解读"建议"的热潮.多年来ACR第一次提出了生物制剂的使用建议,自2002年后也是第一次更新非生物DMARD的使用建议.其目的旨在为特定疾病的临床诊疗提供相应的指导,而不是给特定患者一个治疗方案,临床医生必须根据患者的个体情况制定具体的诊疗方案. -
从循征医学和个体化医学看抗血小板药物的应用
我们强调循证医学证据,但是它不能全部代表和完全指导临床治疗,因此,个体化医学越来越受到人们重视.目前面临的问题是如何在循证医学与个体化医疗间平衡.临床应用抗血小板药物时,如何既要遵循循证医学证据,又能根据每个个体的特性来选择不同药物.循证医学和个体化医学有时会出现矛盾,目前认为,循证医学能够指明方向,但要个体化运行.
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多器官功能障碍综合征/严重脓毒症的中西医结合治疗方案
目的 2003年,欧洲"拯救脓毒症运动"(SSC)会议提出了《脓毒症治疗指南》,该指南虽在临床广为使用,但是并没有显著降低脓毒症患者的病死率.北京市多器官功能障碍综合征(MODS)课题组依据自己的临床研究结果,提出中西医结合的《MODS/严重脓毒症治疗指南》作为对SSC指南的补充.方法 依据循征医学,在MODS免疫调理、早期抗凝、胃肠促动、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的小潮气量机械通气加肺复张法等方面,进行了多中心、大样本、临床对照研究,并提出4项推荐意见.推荐级别参见Delphi分级.结果 草案包括4项推荐意见:①对MODS/严重脓毒症患者,建议进行免疫调理治疗(B级);②MODS/严重脓毒症患者易发生凝血功能障碍,建议早期抗凝治疗(B级);③MODS/严重脓毒症易发生肠道功能障碍,建议应用中药通腑治疗(B级);④ARDS患者推荐应用小潮气量机械通气加肺复张法(B级).结论 本推荐意见涉及到脓毒症治疗中SSC指南回避的一些问题,希望能有助改善MODS患者的转归;本指南只是初步的草案,有待进一步完善.
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如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧
循征医学的研究揭示,严格代谢控制可延缓糖尿病并发症的进展.因此,近年来血糖及其多种危险因素的控制目标成为临床医生关注的焦点.降低糖尿病的发生率和死亡率需要采取措施尽可能使血糖水平控制达标.无论1型糖尿病还是2型糖尿病,无论糖尿病患者的内生胰岛功能状态如何,只要采取合理的治疗方法,将血糖控制在目标值内是完全能达到的.