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对我院美国产的肾透析水处理系统维修 1例
我院血透室配套的水处理系统是由美国 Osmonics公司生产的 , 其组成 : 源水 (自来水 )前级增压泵沙滤器软水器活性炭吸附器反渗机贮水缸供病人使用的透析水 , 它们之间以水流量和水压来联系和控制 . 在病人血透过程中 , 突然增压泵上的空心球底座破裂 , 漏水 , 水处理系统不工作 , 使透析停止 .
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回风口滤器不同维护方法对手术室空气质量的影响
目的:观察手术室回风口滤器污染度及其维护方法与手术室空气质量的相关性及其影响程度.方法:选择符合纳入标准的万级手术间10间,分为对照组和观察组,对照组按日常方法维护,观察组对手术室回风口滤器的维护流程、时间、清洗方法予以改进和干预,两组按2012年《医疗机构技术消毒规范》采样,对比观察回风口滤器表面染菌量、微生物残存量、空气中浮游菌含量等多项指标.结果:观察组回风口滤器表面染菌量的平均合格率高出对照组10％;ATP荧光检测仪检测滤器重度微生物残存量下降10.1％,合格率高达99.3％;不同时间点采集的空气中浮游菌区间监测结果,观察组平均合格率比对照组高出11.1％,手术区空气浮游菌含量始终维持在合格水平.结论:回风口滤器及附属设施改进清洗流程,缩短运行和维护时间,加入消毒剂干预,有效提高手术间空气质量.
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超声可疑下腔静脉滤器致穿孔1例
1 病例资料患者男性,50 岁,于 2016 年 4 月 30 日因"半年前左侧下肢无明显诱因出现肿胀"到本院就诊,超声诊断:左侧下肢深静脉血栓;血管外科医生遂行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)置入术.术后 6 月余患者出现"上腹部不适、疼痛"等症状,于 2016 年 10 月 31日到本院复诊,预取滤器.超声结果:肾静脉水平的下腔静脉(inferior vena cava,IVC)管腔内可见滤器样强回声,纵断面和横断面呈点状、线状强回声,可以探测到其长度约为 33.7 mm,位置偏左侧壁;于滤器尖端位置可见范围约为 7.2 mm×2.5mm 短带状强回声凸出于 IVC 左前壁外侧.彩色多普勒血流图(color Doppler flow imaging, CDFI) 和 彩 色 多 普 勒 能 量 图(color Doppler energy, CDE)显示:该区域未见自 IVC 向外走行的血流信号.超声诊断:IVCF 尖端可疑移位,自左前壁穿孔(图 1).血管造影显示:造影剂自 IVCF 尖端向外溢出至腹膜后,诊断为 IVC 穿孔(图 2).
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一次使用性输液(血)器和注射器内不溶性微粒含量的检测
因生产厂对一次使用性输液器、注射器的不溶性微粒含量无明确质控指标,故对本院1996年5月至1997年12月使用的该类产品进行了随机抽样检测.对输液器与输血器分别从24批与10批中抽取24套与10套;对2.5 ml、5.0 ml、10.0 ml、20.0 ml、30.0 ml与50.0 ml注射器从20批中分别取20支.向输液(血)器内分别注入净化生理盐水(0.9%盐水经孔径为0.45 tm滤器过滤而得)80～100 ml,注射器则直接抽取净化生理盐水80～100 ml.振荡数次以洗下内壁上不溶性微粒,将冼涤液注入样品杯,用微粒分析仪测量并自动记录不溶性微粒数量.
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体外循环肺损伤中白细胞的作用及白细胞滤器的应用
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是进行心内直视手术的一项基本技术.虽然CPB在提供安静、无血的术野的同时能够保持对循环、呼吸的支持,但是与CPB相关的全身炎症反应综合症(systemic inflammatory responsive syndrome,SIRS)带来的不良临床反应还是明显的.受到SIRS影响大的除血液有形成分外,就是肺组织.有关CPB后的肺损伤已经有大量报告.一般认为白细胞活化在CPB引起的肺损伤中发挥了非常重要的作用.
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介入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓形成1
目的:探讨下肢深静脉血栓形成的手术治疗方法.方法:急性下肢深静脉血栓形成14例,先经健侧股静脉置入下腔静脉滤器,再切开患侧股静脉,远端血栓以挤压法驱出,近端髂股静脉内血栓以Fogarty球囊取出;球囊扩张左髂静脉狭窄11例,其中5例放置支架;后做临时性股动静脉瘘.结果:14例手术成功.13例随访2～30个月,其中12例患肢肿胀消退,1例复发.结论:本方法创伤小,恢复快,疗效好,多数患者能耐受.下腔静脉滤器应以临时性为首选.
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超声消融球囊扩张联合动静脉瘘治疗下肢深静脉血栓
目的:探讨超声血栓消融、球囊扩张联合动静脉瘘治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效.方法:选择严重的亚急性、慢性期下肢深静脉血栓36例,先经健侧股静脉置入下腔静脉滤器,再经患侧股静脉用Acolysis超声消融器进行血栓消融、球囊导管扩张髂静脉病变、股动静脉间临时性动静脉瘘术治疗.结果:30例消融顺利,造影见有髂静脉狭窄29例,用球囊导管扩张;11例置入永久性滤器,19例患者置入临时性滤器.25例获随访3～30个月,其中19例患肢肿胀消退,无血栓后综合征表现;另6例导管穿透血管壁治疗失败.结论:本方法创伤小、恢复快,多数患者能耐受、效果良好;下腔静脉滤器以临时性为首选,放置时间越短越好.
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高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较
常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.
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连续性肾脏替代治疗中非计划性滤器更换原因分析
连续性肾脏替代治疗(contintlous renal replace-ment therapy,CRRT),又称为连续性血液净化(contin-uous blood purification,CBP),是近二三十年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代肾脏功能的技术~([1]).
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置入下腔静脉滤器预防肺动脉栓塞发生的临床应用(附51例报告)
目的评价下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中预防肺动脉栓塞发生的作用.方法51例下肢深静脉血栓病人施行了下腔静脉滤器置入术,然后进行溶栓治疗.结果51例下腔静脉滤器置入全部成功,元并发症发生.所有病例在溶栓过程中均未出现有症状的肺动脉栓塞.结论下腔静脉滤器置入术能有效地预防肺动脉栓塞的发生,且方法简便,易于操作,值得在临床上推广使用.
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CT评估3种类型永久植入下腔静脉滤器穿透血管壁差异
目的 CT对比观察TrapEase滤器、Vena-Tech LP滤器及伞状滤器(Greenfield和Simmons)永久置入后穿出下腔静脉(IVC)血管壁的差异.方法 回顾性分析2008年1月-2014年3月87例接受永久性下腔静脉滤器(IVF)置入术患者共87枚滤器的CT图像,其中TrapEase滤器39枚(TE组)、Vena-Tech LP滤器24枚(VT组)、伞状滤器24枚(G&S组).评估不同类型IVF穿透IVC血管壁的级别,并观察毗邻组织器官损伤情况.结果 TE组(22/52,42.31％)和VT组(21/49,42.86％)中滤器穿出IVC血管壁1级所占的比例显著高于G&S组(7/39,17.95％,P＜0.001).滤器仅穿入1个邻近器官所占比例在TE和VT组中分别为90.91％(10/11)和100％(9/9),而G&S组中滤器多同时穿入2个及以上器官者占63.33％(19/30).3只以上滤器脚(柱)同时穿入邻近器官的情况多见于G&S组(16/18,88.89％).结论 G&S型IVF较TE和VT型具有更高的穿透IVC血管壁风险,且存在同时穿入多个毗邻组织器官的可能.
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下腔静脉滤器常见并发症影像诊断与治疗策略
下腔静脉(IVC)滤器(IVCF)已在临床广泛应用,但其总体取出率仍较低,体内长期留置IVCF易引起一系列并发症,如IVCF变形、张开不全、倾斜、移位、断裂及IVC穿孔、狭窄、闭塞;其中少数并发症可引发严重临床后果,甚至导致患者死亡,如IVCF移位至心脏可致心律失常,甚至心脏骤停.虽然IVCF相关并发症影像学表现多样,但各种并发症仍具有一定特征性.熟练掌握IVCF相关并发症的影像学表现,从而及时诊断并采取有效治疗措施对降低严重并发症发生率具有重要意义.本文对IVCF常见并发症的影像学表现与治疗策略进行综述.
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下腔静脉滤器置入分流道限流术治疗TIPS术后肝功能异常1例
患者男,61岁,因“反复呕血、黑便18个月”入院.增强CT检查提示门静脉高压伴食管下段及胃底静脉曲张,临床综合诊断为食管胃底静脉曲张出血.经内科保守治疗控制出血后,行TIPS+胃冠状静脉栓塞术.术中使用13枚弹簧圈+聚桂醇4 ml+无水乙醇8 ml栓塞胃冠状静脉和胃后静脉,使用1枚7 mm× 60 mm球囊扩张分流道后,植入1枚8 mm×40 mm的E-Luminexx支架及1枚8 mm×80 mm的Fluency支架.支架植入后造影提示分流道通畅,肝内门静脉分支血流消失.
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OptEase可回收型滤器在DVT介入治疗中的应用
目的 评价Optease 可回收型滤器防止肺栓塞作用及其安全性、可回收性.方法 42例下肢深静脉血栓患者(合并肺栓塞17例),男25例,女17例,年龄22～60岁(平均44岁).40例经股静脉路径置入Optease滤器于肾下水平下腔静脉,2例因血栓累及下腔静脉近肾静脉开口,经右颈静脉路径置入到肾静脉以上段下腔静脉.置入后,行下肢静脉及肺动脉导管溶栓治疗.术后6例患者取出滤器.结果 Optease滤器释放时均无明显前跳和回缩现象发生,定位良好.介入治疗及造影复查过程中,滤器均无移位.患者均无肺动脉栓塞症状加重及新的肺动脉栓塞发生.6例下肢静脉血栓完全消失及年龄较轻患者(22～40岁),于滤器置入后7～12天内,经股静脉路径,采用Gooseneck捕捉器将滤器取出.回收的滤器均完整,无血栓附着.结论 Optease 可回收型滤器可有效地防止肺栓塞的发生;Optease滤器置入安全、定位准确,可经股静脉路径完好地进行回收.
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严重冷球蛋白血症患者行CVVHD发生过早凝血原因分析及改进1例
患者诊断为单克隆免疫球蛋白病(IgM,K型),Ⅰ型冷球蛋白血症,冷球蛋白血症肾损害.患者行肾活检穿刺后血红蛋白进行性下降,B超下右肾下极出现108mm×76mm的血肿,行DSA检查后立即床旁行连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)治疗清除造影剂,减少肾功能损伤.引血上机后即出现滤前压升高至450mmHg,诊断为冷球蛋白异常凝集导致滤器过早凝血,因此对滤器前管路适当加热,保证CVVHD的连续开展.
关键词： 冷球蛋白血症 连续性静脉静脉血液透析 滤器 过早凝血 -
积极、慎重开展血液透析滤器的复用
一、血液透析滤器再生复用的国内外背景血液透析在我国已开展了近四十年.近十年来血液透析在全国各地各级医疗机构普遍开展,全民、国家医疗机构设管了不同规模的血液透析中心,规模大者血液透析机六、七十台,小者数台或十几台,伴随全民、国家医疗机构所属血液透析中心的发展,各种形式的私立、集体、合资血液透析中心也如雨后春笋.广大血液透析患者在不同档次、不同水平的血液透析中心接受着赖以生存的维持性透析治疗.众多维持性透析患者面临着一个共同的问题就是长期维持性血液透析采用一次性血液透析器还是应用经再生的复用血液透析器.
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牛津临床透析手册(摘选)
1 透析器透析器(或称之为滤器)是用聚氨基甲酸乙酯外壳和透析膜构成的空心纤维(毛细管)或薄片(多层平板)组成,外壳两个端口与血液管路相连,两个侧口与透析液管路相连.空心纤维或多层平板大限度的增加了血液和透析液的接触面积.在中空纤维型透析器中,血流流经毛细管内,透析液流经毛细管外.在平板型透析器中,血液和透析液逐层流过不同的板层.
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血液净化技术临床与研究新进展
近年,血液净化的基础和临床研究均得到迅速发展,透析设备、透析技术、透析模式不断更新,使血液净化技术临床运用范围不断扩大、透析效能不断提高,现将血液净化技术主要研究进展情况简述如下.1 血液透析(hemodialysis,HD)透析器和透析装置改进1.1透析器和联机监测技术的改进透析器空心纤维流动性的改善、合适的纤维分布密度及曲线设计可伎小分子溶质清除率提高10％左右[1,2].0环滤器或双滤器串联设备通过加强内超滤的设计,明显提高了中分子物质的清除能力[3].
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永久性和临时性腔静脉过滤器在辅助治疗静脉血栓中的应用
目的:探讨腔静脉滤器置入在外周静脉血栓患者溶栓治疗中预防异位栓塞的应用价值.材料和方法:7例下肢静脉血栓及1例永存动脉干合并右颈内静脉血栓的患者,分别经静脉置入永久性腔静脉滤器或临时性腔静脉滤器后,用大量尿激酶顺行或全身静脉溶栓治疗.结果:8例患者经10～15天治疗后症状消失,血栓完全或部分溶解,血管开通,未出现并发症及异位栓塞.结论:置入腔静脉滤器在外周静脉血栓患者溶栓治疗中是预防静脉血栓脱落导致异位栓塞的有效方法.
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急性创伤性深静脉血栓滤器选择研究
目的:探讨急性下肢创伤后继发深静脉血栓滤器使用指征及滤器种类选择.方法:遵循以往滤器使用的选择原则,对2010年度下肢创伤后继发急性深静脉血栓患者,分别选用临时、可回收及永久性滤器进行分类比较研究.结果:共计筛查下肢创伤患者4 544例,DVT阳性968例,发病率21.3％.使用滤器296例,其中临时性121例(40.9％),可回收56例(18.9％),永久性119例(40.2％).滤器置入过程中未发现致命性肺栓塞及明显的症状性肺栓塞.抗凝治疗随访3～6个月,复发2例.结论:下肢创伤手术术前发现急性深静脉血栓,在手术前置入下腔静脉滤器,能大大降低致命性肺栓塞的发生率.由于创伤患者的血栓栓塞症的危险是临时的,应首选临时性滤器.高龄患者或有严重心肺并发症患者,适合放置可回收滤器.术后发现的深静脉血栓及术前可以明确的陈旧性深静脉血栓患者,置入滤器不是必须的.
