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血液透析膜材料的研究进展
血液透析是急慢性肾功能衰竭主要治疗措施,透析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因素.本文综述了血液透析膜材料的分类、常用膜材料及其生物相容性、溶质清除率、溶质吸附等方面的研究进展,并总结了近年来透析膜材料的改进及其对血液透析的影响.
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德国贝朗Dialog血液透析机的维护例析
血液透析是利用半透膜原理,将患者血液与透析液引进透析器,在透析膜两侧呈反向流动,借膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度,通过扩散、对流、吸附清除毒素,通过超滤和渗透清除体内潴留过多水分;同时补充需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡紊乱.
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OSMONICS水处理器的原理与保养
常规血液透析时,病人血液每周与300~400L透析液接触,溶解在透析的小分子物质可弥散通过透析膜进入病人血液.高通量透析时,大量液体反滤过进入病人的血液,因此水的纯处理十分重要.本院引进GE公司生产的水处理机(OSMONICS)具有操作方便,出水量大和电子监测水质等特点,其水路流程如下:
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NCU-10型血透机硅油泵报警的检修
NCU-10日本NIPRO公司生产的一种较新型的血透机,它内设VCS(VISCONS CONTROL SYSTEM全封闭硅油控制系统),用以配制透析液、控制除水量,并具备钠注入装置.VCS系统是为了防止因使用高性能除水透析膜而出现的体内废弃物的污染和因碳酸盐的析出除水精度下降而开发的新系统,亦采用于控制除水量及配制透析液,大幅度减少了透析液与零部件的直接接触.现将本院此机的典型故障做一分析.
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不同透析膜对维持性血液透析患者血磷清除率的影响
目的:分析不同透析膜对维持性血液透析患者血磷清除率有效性.方法:选择2015年8月至2016年8月我院收治的80例疾病稳定行维持性血液透析者为研究对象,将其分为两组,每组40例,分别使用聚砜膜(曲膜)、聚砜膜(直膜)为透析用膜,分析清除血磷情况.结果:调查证实,相较于直膜,曲膜清除血磷效果更好,组间数据存在显著差异(P<0.05).在所有类型透析膜中,清除高峰均体现在透析后1~2h.结论:对于长期接受血液透析患者,适当增加透析次数,使用曲膜开展治疗,能够全面清除血液中血磷,值得进一步在临床中推广使用.
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影响血液透析中超滤的相关因素及对策
超滤(UF)是在血液透析过程中,液体在压力的作用下通过透析膜的运动.UF能排除尿毒症患者体内多余水分,是透析疗法的主要功能之一[1].如血液透析过程中UF过度,可引起病人低血压、恶心呕吐、大量出汗、肌肉痉挛、抽搐等;如UF不足,可引起心衰、肺水肿、高血压等并发症.并影响病人的进食水.为了使透析更充分,UF在透析过程中至关重要.因此,我们对2005年5月~2008年9月25例血液透析患者透析过程中的影响UF的相关因素进行了分析,以便在护理工作中积极采取措施,避免(或减少)影响UF的因素,达到UF的正确性,现报告如下.
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基层医院血液透析患者的护理体会
血液透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭的主要及有效的方法之一,为患者的长期生存提供了有力的保障.血液透析就是在血液和透析液间放置透析膜,利用弥散、对流等原理清除体内尿毒素和水份,并向体内补充溶质的方法.目的在于替代衰竭肾脏的部分功能,如清除代谢废物,调解水、电解质和酸碱平衡.因透析时可发生许多即刻并发症和远期并发症,因此,做好透析患者的护理,显得尤为重要.现将86例血液透析患者的护理体会总结如下.
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不同透析膜对肾纤维化终末期血透患者血清β2微球蛋白的影响
目的:探讨分析不同透析膜对肾纤维化终末期血透患者血清β2微球蛋白的影响,以便为临床血液透析选择透析器提供参考.方法:选取在本院透析的尿毒症患者26例,试验进行2个月,第1个月所有患者采用血仿膜透析器进行透析治疗,第2个月所有患者采取聚砜膜透析器进行透析治疗,然后对比患者这2个月血清β2微球蛋白的清除能力.结果:采用血仿膜透析器进行透析的患者透析后血清平均β2微球蛋白为(22±3.44)mg·L-1,采用聚砜膜透析器进行透析的患者透析后血清平均β2微球蛋白为(24±3.38)mg·L-1.结论:在肾纤维化终末期血透患者采取血仿膜透析器能够更好的清除β2微球蛋白,临床治疗想效果更好.
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不同透析膜对维持性血液透析血磷清除的比较研究
目的了解不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除状况.方法维持性血液透析(HD)患者分别使用血仿膜、聚砜膜、铜仿膜透析,比较透析前、透析1小时、2小时、3小时、4小时的血磷浓度、血磷下降幅度、透出液中的磷.结果血仿膜透析组血磷浓度降幅较聚砜膜组、铜仿膜组大(p<0.05).3组血磷清除高峰出现在透析1~2小时,其后血磷清除减少,透出液中磷于透析2小时后减少.结论血仿膜较聚砜膜、铜仿膜清除血磷效果好,提高透析频率可以更有效地清除磷,而非延长透析时间.
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水处理、透析液和透析器对透析患者慢性炎症疾病的影响
过去的二十年,大大低估了透析用水细菌污染在长期血液透析患者慢性炎症疾病中的作用.近几年来,透析用水和透析液细菌学质量的问题,已经开始得到重视.来源于污染透析液中的细菌性的致热物质,可通过即使是完整的透析膜,诱导产生炎症反应.
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血液透析器出现凝血的原因分析和护理
血液透析必须要通过透析器建立体外循环,而透析器内凝血是血液透析尤其是维持性血液透析患者常见的问题之一.透析器凝血后可以使透析膜的通透性下降而影响透析效果,也可以堵塞透析管道造成无法继续进行透析,这样可导致透析患者的血液大量丢失,加重患者的贫血.因此,对我院血液透析中发生34例次透析器内凝血进行原因分析,并提出相应的护理对策.
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不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响
目的研究不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响及其透析液中氨基酸的丢失.方法用高效液相色谱仪分别测定采用聚砜膜(A组)、铜仿膜(B组)、复用铜仿膜(C组)的3组患者透析前、透析后血清氨基酸谱及其透析液中氨基酸的丢失量.结果A组透析后血清谷氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、酪氨酸水平降低(P<0.05);B组血透析前后血清氨基酸谱无明显变化;C组透析后血清天冬氨酸、苏氨酸水平降低(P<0.05);A组和B组患者透析液中丢失的氨基酸差异无显著性,C组患者透析液中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、丝氨酸、酪氨酸的丢失明显小于A、B两组(P<0.05)结论不同透析膜对患者血清氨基酸谱的影响是不同的,取决于膜的物理化学特性和生物相容性.
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使用不同透析膜时IL-8表达的改变
目的了解不同透析膜对血液透析患者IL-8表达的影响.方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-8血浆水平及外周血单个核细胞(PBMC)培养上清液IL-8水平,逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测基因表达.结果聚砜膜组的IL-8血浆水平及mRNA表达低于铜仿膜组及铜氨膜组,而铜仿膜组及铜氨膜组之间无显著差异.各组透析后的IL-8血浆水平及mRNA表达均较透析前升高.铜仿膜组透析前PBMC受LPS刺激后产生的IL-8多于聚砜膜组,血透后聚砜膜组产生的IL-8较透析前升高,而铜仿膜组较透析前无明显改变.结论再生纤维素膜(尤其是铜仿膜)导致IL-8表达改变的能力强于聚砜膜,测量IL-8表达有助于评价不同透析膜的生物相容性.
关键词: 血液透析 白细胞介素8(IL-8) 透析膜 尿毒症 -
不同透析膜对维持性血液透析患者血磷清除效果的研究
目的了解不同的透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除情况.方法将26例进行维持性血液透析的高磷血症患者分为3组,分别使用聚砜膜(1.3m2)、三醋酸纤维膜(1.5m2)和血仿膜(1.7m2)透析,比较透析前后血磷的下降率(单位膜面积)以及透析2个月后血磷及钙磷乘积的变化.结果去除膜面积因素后,聚砜膜和三醋酸纤维膜与血仿膜比较,单次透析血磷的下降率(单位膜面积)差异均有显著性(P<0.05),但聚砜膜和三醋酸纤维膜比较差异无显著性(P>0.05).使用2个月后比较血磷水平及钙磷乘积,三醋酸纤维膜组透析前血磷及钙磷乘积均较前显著下降(P<0.05),而聚砜膜组和血仿膜组均较前无明显改善(P>0.05).结论膜面积相等的情况下,聚砜膜和三醋酸纤维膜对磷的清除优于血仿膜,前两者之间差异无显著性.使用聚砜膜和三醋酸纤维膜并适当增大膜面积可更大程度地清除血磷,同时可降低钙磷乘积.
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维持性血液透析患者外周血单个核细胞NF-κB活性水平观察及其对白介素-6表达的影响
目的观察维持性血液透析(MHD)患者PBMC NF-κB的活性水平,探讨其对PBMC IL-6表达的影响.方法使用同种膜透析器超过6个月的MHD患者33例,其中二醋酸纤维素膜(CDA膜组)17例,聚砜膜(PS膜组)16例,于单次血液透析前采血25mL,培养PBMC,RT-PCR法检测IL-6 mRNA,电泳迁移率改变实验测定NF-κB活性.结果单纯培养基培养和LPS刺激下,单次血液透析前CDA膜和PS膜组MHD患者PBMC NF-κB活性、IL-6的蛋白质和mRNA表达均显著高于健康人和非透析CRF患者(P《0.05);NF-κB特异性阻抑剂吡咯啉烷二甲基硫脲对各组患者PBMC NF-κB活性、PBMC IL-6蛋白质和mRNA表达均有明显的抑制作用(P《0.01);MHD患者PBMC NF-κB活性与IL-6蛋白质和mRNA的表达呈正相关.结论MHD患者PBMC NF-κB活性增高,且可能参与了PBMC IL-6高表达的调控.
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不同种类透析膜对维持性血液透析患者P选择素的影响
目的观察不同种类透析膜对维持性血液透析患者血小板活化程度的影响.方法尿毒症维持性血液透析患者采用醋酸纤维素膜(CA)、血仿膜(HE)、聚砜膜(PS)透析器进行透析,采用双抗体夹心ELISA法检测患者初用、复用透析器透析过程中不同时间点(0min、270min)血清P-选择素水平的变化,同时选择尿毒症非透析患者、正常健康者作为对照组检测血清P-选择素水平.结果尿毒症非透析患者与维持性血液透析患者透析前P-选择素水平较正常对照组增高但无显著性差异(P>0.05).尿毒症透析患者透析开始15分钟后,P-选择素水平升高,与透前相比有显著差异(P<0.05),随着透析的进行,血清P选择素水平继续呈上升趋势,透析270分钟与透析前相比差异更显著 (P<0.001).不同种类透析膜中,CA对血清P-选择素的影响显著大于HE和PS,三种透析器复用对血透患者血清P-选择素水平影响与初用相比显著下降(P<0.05),三种透析器复用组间比较无显著性差异.结论 HD过程中P-选择素显著升高是导致血透患者凝血功能障碍原因之一,HE和PS对血小板的活化程度弱于CA.
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不同透析膜对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响
目的探讨不同种类透析膜对维持性血液透析(MHD)患者肾性骨病相关因素,尤其是对全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙水平的影响.方法将慢性肾衰竭MHD伴有高磷血症、高iPTH血症的患者随机分为3组,分别采用醋酸纤维素膜(CA)、聚砜膜(PS)、血仿膜(HE)透析器透析,测定透析前后血磷、血钙、尿素氮及iPTH等,比较不同膜材料透析器初用与复用后毒素的下降率及KT/V值的变化;同时选择正常健康者作为对照组检测血磷、iPTH及血钙的水平.结果MHD患者透析前血磷、iPTH水平明显高于正常对照组(P<0.01),透析后较透析前显著下降(P<0.01);透析前血钙明显低于正常对照组(P<0.05),透析后较透析前显著升高(P<0.05).HE和PS透析后血磷的下降水平均与CA有显著差异(P<0.05).3种膜材料透析器初用时KT/V无明显差异,复用后KT/V较初用时均明显下降(P<0.05);复用后血磷、尿素氮及肌酐的下降率与初用相比差异显著(P<0.05).结论应用CA、PS和HE透析器可使MHD患者透析后iPTH明显下降,透析器复用后对小分子物质的清除明显下降,HE和PS对血磷的清除能力优于CA,选择对血磷清除能力高的透析器,可能会减轻肾性骨病的发生.
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应用超纯透析液降低血液透析患者血浆C反应蛋白水平
肾功能衰竭本身可以导致炎症反应的应答,而维持性血液透析患者由于本身的慢性肾功能衰竭和在血液透析过程中接触不同的透析膜和透析液等,从而加重炎症反应.导致动脉粥样硬化、脂质代谢的紊乱、加重营养不良和贫血等.本文测定16例维持性血液透析患者血浆C反应蛋白水平(CRP),用来代表患者的炎症反应状态,讨论利用超纯透析液降低患者的血浆CRP.
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新型透析液和透析膜对β2微球蛋白相关淀粉样变性的影响
β2微球蛋白相关淀粉样变性(beta2-microglobulin amyloidosis,β2mA)是一种与终末期肾功能衰竭相关的进展性疾病,其发生、发展是一个连续性的过程.高通量血液透析、血液透析滤过及血液滤过可以使循环中的β2m水平下降约20%~30%[1].使用高通透性人工合成膜对补体影响小,并能够吸附来源于透析液的细菌致热源,从而减少了β2m沉积位点局部的炎症反应和组织损伤.临床实验证实使用超纯透析液和/或具有致热源吸附功能的人工合成膜透析器可降低β2mA的发生率,并减轻其严重程度.本文将就超纯透析液和人工合成膜透析器对β2mA进展的影响作一简述.
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透析膜表面荷电性能的研究进展
血液透析器用于去除肾衰竭患者血液中的新陈代谢废物(溶质分子质量小于49 600 Iu)和过量的水.透析膜是血液透析器的关键.透析膜的设计主要考虑两方面的因素:膜的传递特性和膜表面性质.膜的传递特性决定了溶质的清除率和对液体的去除.