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荧光原位杂交及TLE1免疫组织化学在小细胞低分化型滑膜肉瘤诊断中的应用
滑膜肉瘤(synovial sarcoma)占软组织肉瘤的5%~10%,以青壮年多见,主要发生于四肢大关节附近,多数生长缓慢.根据组织学形态及分化程度,滑膜肉瘤分可为5种类型;单相纤维型、单相上皮型、双相型、低分化梭形细胞型和小细胞低分化型(small cell variant of poorly differentiated synovial sarcoma),其中后者较为罕见,是病理学诊断中的难点.
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脑星形细胞肿瘤中PTEN、血管内皮细胞生长因子表达与微血管密度
一、材料和方法1.材料:人星形细胞肿瘤标本43例(患者中男28,女15)取自南通医学院附属医院病理科1987~2000年存档的手术标本.患者年龄14~69岁,平均年龄40.4岁,按WHO胶质瘤分级标准,Ⅰ级3例(均为毛细胞型),Ⅱ级18例(原浆型14例,纤维型4例),Ⅲ级12例(肥胖型3例,间变型9例),Ⅳ级10例(为胶质母细胞瘤),均经病理诊断证实为星形细胞肿瘤.即用型兔抗人PTEN、第Ⅷ因子相关抗原(FⅧRAg)多抗和鼠抗人血管内皮细胞生长因子(VEGF)单抗,EDTA抗原修复液及SABC试剂盒均购自福州迈新生物技术开发公司.
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纤维肉瘤少见亚型的诊断及鉴别诊断
在20世纪50~70年代,纤维肉瘤是日常工作中常诊断的一种软组织梭形细胞肉瘤,但随着诊断技术的进步,特别是免疫组织化学的普及以及细胞和分子遗传学检测的开展,发现过去所诊断的纤维肉瘤实际上是其他类型的梭形细胞肉瘤,如单相纤维型滑膜肉瘤和恶性周围神经鞘膜瘤等,故真正的纤维肉瘤并不多见,在目前的实际工作中,往往是在排除其他类型的梭形细胞肉瘤后才诊断.但值得注意的是,文献上陆续报道了一些纤维肉瘤的特殊形态学亚型,如不熟悉,容易将这些肿瘤误诊为良性病变或其他类型的肉瘤.
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乳腺肌样错构瘤四例临床病理分析
乳腺错构瘤( hamartoma)是指由组成正常乳腺的腺体和间质成分以异常比例组合形成的良性肿瘤,其发生率约占乳腺良性肿瘤的0.7%~5.0%[1]。依据其主要成分,分为纤维型、纤维囊性型、伴有脂肪组织的纤维腺瘤样型、软骨错构瘤以及肌样错构瘤( myoid hamartoma,MH)。作为少见亚型, MH以出现形态学正常但不规则分布的肌样细胞为特征,文献中仅以个案报道为主,易于漏诊和误诊。我们收集了4例乳腺MH,通过观察其临床病理特征,结合文献探讨其病理诊断和鉴别诊断方法。
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乳腺上皮样细胞肌纤维母细胞瘤形态学谱系的扩展
肌纤维母细胞瘤(MFB)是由不同程度肌纤维母细胞分化的、形态温和的梭形细胞组成.尽管肌纤维母细胞瘤开始报道于成年男性乳腺,但后来发现该病也可发生于女性.过去的20多年,先后报道了多种乳腺肌纤维母细胞瘤组织学亚型,如富于细胞型、浸润型、胶原化/纤维型、脂肪瘤样型、黏液样型、上皮样型和蜕膜样亚型等.
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不同类型星形胶质细胞对神经干细胞定向分化的影响
目的 观察不同类型星形胶质细胞作为饲养层细胞对神经干细胞定向分化为神经元的影响.方法 通过无血清培养的方法,将原代培养所获得的神经干细胞克隆;经纯化和标记后,分别接种在以原浆型和纤维型星形胶质细胞作为饲养细胞的培养皿中并加入Neural Basal培养基,10 d后行NF-200免疫荧光染色,在显微镜下随机选取20个视野,记数神经元和标记神经干细胞的比例,并对分化的神经元细胞进行胆碱酯酶染色和Fura-3探针标记.结果 在原浆型和纤维型星形胶质细胞培养条件下,神经干细胞分化为神经元的比例分别为72%与43%,分化细胞胆碱酯酶染色阳性.分化神经元在药物刺激下,细胞内可发生钙离子活动的变化.结论 原浆型星形胶质细胞具有较好地促进神经干细胞向神经元,特别是向有生物学活性的运动神经元分化,可作为神经组织工程中研究中一种新的种子细胞.
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高通量透析改善维持性血液透析患者的预后
从转鼓型透析器到平板型透析器,从平板型透析器再到空心纤维型透析器.随着透析技术的进展,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的预期寿命不断延长,生活质量不断提高.
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高通量透析研究新进展
自1926年第1例血液透析开始运用于人类开始,血液透析目前已经是为广泛使用的肾脏替代治疗方法.尽管血液透析通过清除小分子毒素和多余水分而极大地改变终末期肾衰竭(ESRD)患者的预后,但是它并不能提供完整的肾脏替代功能.两个大型研究HEMO study和ADEMEX研究也证实增加小分子溶质清除并不能使患者受益[1].随着透析技术的进展,透析器从初的蟠管型、平板型发展到中空纤维型;透析膜材料从铜仿膜、再生纤维素膜(regenerated cellulose)、改良纤维素膜(modified cellulose)发展到人工合成膜(synthetic).
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高通量血液透析的可能益处
血液透析(hemodialysis,HD)发展至今已有90年历史.透析器从初的蟠管型、平板型发展到中空纤维型;透析膜材料从铜仿膜、再生纤维素膜(regenerated cellulose)、改良纤维素膜(modified cellulose)发展到人工合成膜(synthetic).人工合成膜的孔径更大,对水的通透性高,超滤率更高,对中大分子毒素的清除率更好.
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牛津临床透析手册(摘选)
1 透析器透析器(或称之为滤器)是用聚氨基甲酸乙酯外壳和透析膜构成的空心纤维(毛细管)或薄片(多层平板)组成,外壳两个端口与血液管路相连,两个侧口与透析液管路相连.空心纤维或多层平板大限度的增加了血液和透析液的接触面积.在中空纤维型透析器中,血流流经毛细管内,透析液流经毛细管外.在平板型透析器中,血液和透析液逐层流过不同的板层.
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老年性滑膜肉瘤3例报告
我院10年来共收治老年性滑膜肉瘤3例,现将诊治经过报告如下.例1男,58岁.发现左臀部肿物3年,第2次术后复发入院.第1次在当地医院门诊行肿瘤切除,未做病理检查.1年后复发,行第2次手术,病理:滑膜肉瘤,术后未行放、化疗.半年前第2次术后复发入住我院.术中见肿瘤位于梨状肌上下孔与臀肌之间,肿瘤侵及臀中、小肌并与坐骨神经粘连.肿瘤行边缘切除,自坐骨神经外膜下分离.术后大体标本:肿瘤约7cm×8cm×5cm大小,质韧,包膜不完整,剖面灰红色,鱼肉状.病理诊断为(左臀部)滑膜肉瘤(纤维型).术后给予化、放疗加免疫治疗.化疗药物为阿霉素30mg+氮烯咪胺400 mg静脉注射,连用5天,每21天为一周期,共3次.随访14个月无复发.
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肾上腺神经鞘瘤四例报告
肾上腺神经鞘瘤临床上极罕见,我科自1984年8月~1996年4月 收治4例,均经病理证实,报告如下。 临床资料 本组4例,男2例,女2例。年龄32~53岁。2例因 腰背部隐痛不适就诊,2例为体检时B超发现。均无头晕、头痛、出汗、肌无力及阵发性高血 压史,无多尿、夜尿。24小时尿VMA、17-羟、17-酮、血肾素及醛固酮检查均 正常。B超和CT检查提示肾上腺实质占位。术前均未明确诊断。肿瘤发生于右侧3例,左侧1 例,直径分别为8.0 cm、3.5 cm、5.0 cm、5.0 cm。4例均经手术完整切除肿瘤。肉眼 观肿瘤均有包膜,切面灰白色,呈鱼肉状,质地较坚韧。镜下结构:纤维型细胞排列成束状 ,长杆状核排列呈栅栏状即Verocay小体,可见丰富血管间质,血管管腔扩大,衬有上皮,厚壁 小血管似静脉,管壁发生玻璃样变。术后恢复顺利,无手术并发症,随访3~15年肿瘤未见 复发。
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原发性侧脑室非典型伴部分间变型脑膜瘤一例
患者 男,25岁.主因间断头痛3个月,加重伴视物模糊、听力下降1个月,于2006年3月9日入院.查体:神清,一般状况良好,粗测双眼视力低于正常,双眼颞侧视野缩小,双眼球向上运动受限.强化MRI提示右侧侧脑室三角区约技5.6cm×6.5cm×4.7cm大小不规则不均匀强化肿物,周边可见水肿,诊断胶质瘤.行右侧顶枕入路侧脑室肿瘤切除术,术中于脑室三角区,见肿物呈灰白色,质硬如橡胶,边界清晰,部分瘤组织变性坏死,质脆,显微镜下全切肿瘤.病理报告:肿瘤细胞及细胞核大部分呈梭形、椭圆形,核分裂像>5个/10HPF,可见大片坏死变性及大量病理性间接核分裂.免疫组化:EMA+,VIM+,CK-,PR-,P53弱+(约10%),GFAP+.诊断为非典型脑膜瘤(纤维型),部分区域间变型脑膜瘤.
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单侧入路切除镜像对称性镰旁巨大脑膜瘤一例
患者女,46岁.进行性头晕、头痛、视物模糊2+年,于2003年2月24日入院.查体:神志清楚,对答切题.双侧瞳孔等大,4mm,光反射灵敏,左侧同向偏盲,眼底正常.四肢活动自如,生理反射正常,病理征(一).头颅CT平扫及增强显示:双侧顶枕区镰旁巨大肿瘤,增强密度均匀一致,边界清楚,大小约11cm×6cm×7cm.于2月26日在气管插管全麻下,经顶枕部左侧大脑镰旁入路,手术全切除双侧肿瘤.术后病理报告为纤维型脑膜瘤,复查CT提示肿瘤完全切除,左颞侧视野缺损无变化,2周后康复出院.
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胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,41岁。发热伴腹痛、呕吐3 d。体检:体温39.5℃。上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,莫菲征阳性。实验室检查:血白细胞8.8×109/L,血红蛋白130 g/L,抗-HBs(+),抗-HBc(+)。 影像学检查:B超示肝被膜光滑,内部回声不均匀,门脉直径0.9 cm,肝内胆管及总胆管近端扩张,内呈液性暗区。胆囊大小约5.3 cm×2.5 cm,壁厚0.4 cm,欠光滑,其底部探及0.7 cm×0.5 cm光斑,后方无回声影。CT示肝脏形态规整,肝内胆管稍有扩张,肝实质密度正常,CT值42.4 HU,肝门无肿块。胆囊轮廓清晰,囊内容物密度均匀,CT值-3.3 HU。胆囊底部局限性增厚,似有结节突入腔内, CT值3.6~28.2 HU,强化后为34.6~60.1 HU,胆总管扩张(图1,2)。 手术病理所见:胆囊萎缩,壁增厚,胆囊底部有一小结节,约1.5 cm×1.0 cm大小,质韧。肝门处可触及质韧小结节,向右肝管蔓延,胆囊与周围明显粘连,胆总管直径约1.2 cm,质硬且壁厚,切开胆总管内无结石,探查左右肝管及胆总管远端均通畅,考虑为硬化性胆囊炎,胆囊切除。病理诊断:胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤(高分化型)。 讨论 恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histocytoma ,MFH)是60年代提出的新肿瘤类型,属高度恶性,居各种软组织肉瘤之首,约占28.5%[1]。此病多发生于50~70岁,男性略多于女性,复发率高,约41%~51%,临床无特异性,多数患者伴有贫血。MFH以下肢多见,发生于内脏器官者较为少见,而发生于胆囊的MFH笔者尚未见论述。 近年来,多数学者认为MFH起源于原始间叶细胞[2],可向纤维样细胞及组织细胞分化,具有多种细胞成分[3,4]。根据主要成分,MFH可分为5型[3-5]:纤维型、巨细胞型、黏液型、炎症型、黄色肉芽肿型。本例属纤维型。发生于胆囊浆膜面的MFH罕见。回顾分析,本例有以下特点:临床症状急骤,莫菲征阳性,以急性胆囊炎为主诉,肿瘤较小,又位于胆囊内面,发现较为困难,CT仅见胆囊壁局限性增厚。B超可探及异常光斑,后方无声影。影像学征象无特异性,与胆囊癌、慢性胆囊炎等鉴别困难。术前很难作出正确诊断。
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以肌萎缩为首发症状的脑膜瘤1例并文献回顾
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙衍生物,多来自蛛网膜细胞及含蛛网膜成分组织,脑室内脑膜瘤来自脑室内脉络丛,也可来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞,是颅内常见的良性肿瘤.滨州医学院附属医院神经内科近期收治1例罕见的以双下肢肌肉萎缩为首发症状的纤维型脑膜瘤,现结合有关文献报道如下.
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糖尿病周围神经病变的临床与电生理学特点
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,由于诊断标准不同,文献报道有50%~90%的糖尿病患者可合并周围神经病变.其发病机制迄今尚未完全阐明,代谢障碍及血管损害被认为可能具有重要作用.糖尿病周围神经病变起病隐匿,主要为感觉神经受累,受累方式可分为大纤维型、小纤维型和混合型3种,临床上以小纤维型为多见,疾病早期一般仅累及无髓和有髓小纤维神经.患者主要表现为温度觉的减退或消失,而糖尿病交感神经病变的早期临床症状及体征常不明显,通过临床表现判断有时较为困难.目前,临床上对糖尿病周围神经病变的早期诊断需借助多种神经电生理检查技术,它们可为该病的早期诊断提供一定的客观依据,但各种技术的诊断和监测作用有所不同.
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慢性扁桃体炎伴间质纤维化及软骨化生1例
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生,感染而演变为慢性炎症.病理常见为以下三型:①增生型或肥大型;②纤维型或称萎缩型;③隐窝型.笔者于2003年6月收住院慢性扁桃体类伴间质纤维化及软骨化生1例,现报告如下.
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纤维型脑(脊)膜瘤MRI诊断
目的 探讨纤维型脑(脊)膜瘤的MRI影像特征.方法 10例手术病理证实的纤维型脑(脊)膜瘤,位于颅内7例(大脑镰旁、后颅窝各2例,右颞部、侧脑室及前颅窝嗅沟各1例),颅颈交界区1例,胸椎管2例,于静脉注射造影剂前后,均经FSE序列T1加权和T2加权磁共振成像,并分析其MRI影像表现.结果 5例颅内脑膜瘤与1例颅颈交界区脑(脊)膜瘤T1WI呈等信号,T2WI中央极低信号,周围等信号,增强扫描中央轻度强化,周围明显强化;2例颅内脑膜瘤(其中1例位于右侧侧脑室)与2例胸椎管内脊膜瘤T1WI与T2WI均呈等信号,增强扫描明显均匀强化.除1例侧脑室脑膜瘤外所有肿瘤以宽基底贴敷于硬脑(脊)膜,其中,3例增强扫描可见"脑(脊)膜尾征".结论 纤维型脑(脊)膜瘤有典型的MRI特征,MRI对其诊断有较高价值.
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超声诊断眼眶纤维型脑膜瘤1例
患者,男性,23岁.左眼眼球突出伴视力下降1个月.全身一般情况好.视力:右眼1.0,左眼0.02,右眼未见异常.左眼球突出度16 mm,眼睑无外观畸形,球结膜充血(+),角膜透亮,前房深度正常,瞳孔圆,直径约3 mm,直接与间接对光反应灵敏,晶状体透明,眼底见视盘边界欠清,隆起约2D,网膜反光增强,静脉迂曲扩张,黄斑区中心反光欠清.非接触眼压测量:右眼为17.3 mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼为16.3 mmHg.超声所见左眼球大小约22 mm×22 mm,右眼球大小约22 mm×23 mm.