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服用维生素B6要适量
维生素B6过去一直被认为是一种安全的水溶性维生素,被大剂量用于治疗原发性腕管综合征、精神分裂症、儿童孤独症及多动症等,剂量达每日0.3～3克.但近年来的研究表明,过量使用维生素B6可导致感觉神经变性,使患者产生感觉性共济失调,触觉、痛觉及温度觉受损,出现走路不稳、平衡失调、反应不灵敏等症状,并常伴有腱反射减低或消失.进一步的研究发现,过量使用维生素B6尤其可造成大而长的神经变性,如坐骨神经,因而下肢症状为明显,走路时双腿犹如踩在棉花包上,不听使唤,跌跌撞撞.因此,专家建议服用维生素B6,剂量以每日不超过0.1～0.3克为宜.
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黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变随机平行对照研究
[目的]观察黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将62例门诊及住院患者按抛硬币法简单随机分为两组.对照组29例甲钴胺1mg+ 100mL生理盐水,1次/d,静滴.治疗组33例黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤(黄芪30g,桂枝9g,白芍10g,当归、川芎、赤芍各9g,葛根、生地各12g,桃仁、红花各9g,鸡血藤15g,生姜6g,大枣5枚),1剂/d,水煎200mL,早晚口服.连续治疗20d为1疗程.观测临床症状、振动觉、温度觉、肌肉萎缩、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效33例,有效17例,无效3例,总有效率90.91％.对照组显效83例,有效12例,无效9例,总有效率68.97％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).[结论]黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变效果显著,值得推广.
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牛黄解毒片致砷中毒一例
患者甲,女性,18岁因反复双手麻木三月来我处就诊,并无其他不适亦无恶心呕吐,当时体检血压120/80Mmhg,心率80次,分律齐无杂音,两肺检查阴性,四肢肌力对称,四肢末梢痛觉温度觉对称稍减弱,双手无细震颤,甲状腺无肿大及结节,肱二三头肌,跟膝健反射正常.理化资料血糖空腹及餐后均正常,糖化血红蛋白属正常范围.
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不同体质受试者温度觉得分与穴位生物电信号值的相关性
目的 观察不同中医体质人群中医体质量表中相关温度觉得分及穴位生物电信号特征,并探讨二者的相关性. 方法 79例受试者采用中医体质分类与判定量表分别筛选符合典型阳虚质、阴虚质和平和质的转化分数人群分别为32例、28例和19例,采用系统状态电子测量仪检测各组受试者体表左右十二原穴及八脉交会穴的生物电信号值,并对中医体质量表中相关温度觉总分与十二原穴及八脉交会穴生物电信号值进行相关性分析.结果 79例受试者中医体质量表中相关温度觉总分仅与右侧神门穴生物电信号值呈负相关(P＜0.05);阳虚质组受试者中医体质量表中相关温度觉总分与左侧足临泣穴生物电信号值呈正相关(P＜0.05);阴虚质组受试者中医体质量表中相关温度觉总分与左侧列缺穴、外关穴、公孙穴,以及右侧冲阳穴、列缺穴生物电信号值呈正相关(P＜0.05),与右侧太渊穴生物电信号值呈负相关;平和质组受试者中医体质量表中相关温度觉总分和与左侧大陵穴、神门穴、腕骨穴、公孙穴生物电信号值呈正相关(P＜0.05),与左侧内关穴、列缺穴、外关穴,以及右侧列缺穴、外关穴生物电信号值分别呈负相关(P＜0.05).结论 原穴及八脉交会穴生物电信号值检测可以为体质判别提供参考,阳虚质、阴虚质和平和质人群十二原穴及八脉交会穴生物电信号值与中医体质量表中相关温度觉总分有一定相关性.
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正常成人躯干皮肤温度觉阈值测定
目的：测定成人躯干皮肤温度觉正常值。方法应用温度感觉分析仪对123名健康成人躯干双侧T3、T7、T11关键点皮肤进行检测。结果测得冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉感觉阈值。冷觉和热觉阈值标准差较热痛觉小；冷痛觉阈值跨度大；热痛觉阈值随节段下降有增大趋势；中年组较青年组阈值有增大趋势。结论躯干皮肤温度觉和温痛觉阈值正常参考值应按不同节段、年龄分别建模。冷觉、热觉个体差异较小，冷痛觉、热痛觉个体差异较大。
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正常人上肢不同部位的温度觉阈值20例观察
目的 初步探讨正常人温度觉阈值的正常范围,以及各阈值与性别、部位之间的关系.方法 用神经感觉分析仪(TSA-Ⅱ)的Limits法测定20例正常人上肢10个部位的冷觉、温觉、冷痛、热痛阈值并进行比较分析.结果 各部位的冷觉、温觉个体差异不显著,冷痛觉和热痛觉的个体差异比较明显;男女之间在有些部位的温度觉阈值上有一定差异;左右侧在某些部位和某些温度觉方面有一定的差异.结论 正常人的温度觉阈值与性别、部位有一定关系.
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定量感觉检查在糖尿病周围神经病诊断中的应用
目的:了解定量感觉检查在糖尿病周围神经病变诊断方面的应用.方法:使用温度觉分析仪,振动觉分析仪及肌电图诱发电位仪,用改良的"Marstock"方法测定30例正常人与50例2型糖尿病(T2DM)患者肢体进行温度觉,振动觉及神经传导速度﹙(NCV)测定.结果:糖尿病患者的温度觉,振动觉显著高于年龄匹配的正常人,糖尿病患者的温度觉,振动觉异常明显高于神经传导速度的异常,提示小神经纤维受损比大神经纤维更常见.结论:定量感觉检查对糖尿病性周围神经病的诊断提供可靠的依据.
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CT表现不典型的椎管内脊膜瘤
患者女,60岁.双下肢麻木半年,进行性肌力减退2月余.半年前,患者无明显诱因右下肢麻木及温度觉减退,并有左下肢疼痛;2个月前,双下肢无力,进行性加重.
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胸椎恶性蝾螈瘤1例报告
患者男,36岁.因胸背部疼痛及异物感1年,双下肢无力1个月入院.患者1年前出现胸背部疼痛及异物感,久坐及劳累后症状加重.1个月前上述症状明显加重,并出现双下肢无力,行走时双足踏地不实感.查体:双下肢肌力4级,腱反射亢进,病理反射未引出.T4水平以下皮肤刺痛感觉减退,温度觉过敏,可引发刺痛感.CT检查示T2～T3椎管内及椎体附件周围肿物影,均一密度,边界不清,T2椎管稍扩大,棘突、横突轻度溶骨性破坏.MRI示T2～T3水平椎管内硬膜外梭形肿物影,与椎管外肿物相连,脊髓背侧受压,并向腹侧移位(图1).以T2～T3椎管内占位病变收入院.
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吻合器痔手术对肛肠生理影响的研究
痔是常见的肛肠疾病,经肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)具有手术后疼痛轻、创面愈合快、并发症少等优点.我们通过手术前后分别测量患者直肠上动脉血供、肛管压力、肛管温度觉的变化,来了解PPH手术对肛肠生理的影响.
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M(o)bius综合征一例
1病例介绍患者男,18岁.出生后即发现口角歪斜,面部无表情.随年龄增长渐发现双眼内斜视,说话吐字不清.入学后,未见智力较同龄少儿差.父母非近亲结婚,家庭中两系3代未见类似疾病.检查:发育较同龄人矮小,营养中等.面部表情呆滞,呈假面具样面容,不能蹙眉、皱额,鼓腮力量较弱.口角双侧不对称,右侧低于左侧约3 mm,口唇自然闭合时口裂长约5.5 cm.面部痛觉、触觉及温度觉未见异常,视觉、嗅觉、听觉、味觉均未见异常.开唇露齿,牙列不齐,腭弓过高,舌轻度萎缩,伸舌时左偏,舌不能上抬.双侧招风耳.双侧内眦赘皮较重,双侧上睑下垂均为单睑,眼裂过小,睁眼眼裂宽约5 mm,双侧下睑轻度外翻,闭眼后可见约2 mm缝隙.双眼视力无异常,无复视,双侧眼球为内收位,无法转向外侧方.脊柱、胸廓、四肢均无畸形,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:血常规、生化、免疫、尿常规、胸片、心电图等项检查均无异常.
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先天性无痛无汗症五例
先天性无痛无汗症（congenital insensitivity to pain with anhidrosis, CIPA）又称遗传性感觉自律性神经病Ⅳ型，是一种少见病，到1994年国外仅报道31例［1］。国内报道10例。现将我院自1984年～1999年收治的5例报告如下。 一、一般情况 5例均为男孩，发病年龄为生后2～16 d，发热为首发症状。5例患儿的父母身体均健康，且非近亲婚配，其中1例有明显的家族史，此患儿为第4胎第3产，第1和第2产生后发热、无汗，分别于生后第40天和4个月死亡。5例中随访1例于生后 8个月死亡。 二、临床表现 1．感觉障碍：5例中4例全身性痛觉消失，1例痛觉反应迟钝。5例触觉均好。5例中3例温度觉消失，2例减低。温度觉中对冷的感觉障碍较对热的感觉障碍更显著。5例中除2例为新生儿外，另外3例婴幼儿期萌芽后有自残行为，表现为反复咬伤手指、嘴唇及舌尖，抓破头皮、耳廓及外生殖器。烫伤1例。 2．无汗：5例全身无汗，皮肤干燥。1例新生儿期双手背及肘以下前臂伸面有皲裂，1例新生儿期前臂和小腿伸面皮肤有小的脱屑。全身皮肤作碘发汗定性试验和热发汗定性试验均证明无汗。荣丽英 3．发热：5例均反复高热。发热时间：生后2～16 d，体温高达39～41℃，表现为驰张热和不规则热。体温明显受环境温度的影响。室温升高，体温升高。物理降温有效。 4．智力迟缓：5例中3例有明显精 作者单位：300074 天津市儿童医院新生儿科神运动发育迟缓，其中1例1岁时不会坐。1例新生儿期20项行为精神测定（NBNA），评分低于正常同龄儿。1例新生儿双目不能视物，眼底检查显示视神经萎缩。 5．创伤及感染：1例舌尖咬伤后，舌下溃疡。1例头皮、甲沟致伤后继发感染，指甲脱落。另外2例为新生儿期无创伤和感染。 6．其他：（1）5例毛发、指（趾）甲未见异常，3例婴幼儿牙齿发育正常。2例新生儿牙胚存在。（2）2例出现惊厥，脑CT及脑电图正常。 三、实验室检查 2例新生儿作C-反应蛋白（CRP）、血培养、尿或粪便培养均阴性。血IgA、IgG、IgM正常。2例皮肤活检：真皮可见皮脂腺、汗腺及部分小血管，未见神经组织及环层小体结构。 四、随访 1例5个月时仍每日高热，8个月时死亡。1例新生儿刚出院，3例失访。 五、讨论 先天性无痛无汗症为常染色体隐性遗传性疾病，兄弟姐妹中可数名发病，男女比为8∶1。病因可能为胎儿期神经系统发育异常所致［2］。皮肤和末梢神经活检：皮肤组织结构正常，汗腺形态无异常。周围神经无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失。 先天性无痛无汗症的主要表现为：(1)无痛觉：为全身性，婴幼儿萌牙后有自残行为。温度觉减低或消失，易发生烫伤。触觉尚好。(2)无汗：为第二大特征，全身无汗，皮肤干燥，手背及指（趾）端有细小皲裂，冬季为重。全身皮肤做碘淀粉试验证明无汗。(3)发热：大部分患儿以发热为主诉而就诊，热型为弛张热或不规则热，体温受环境温度的影响。(4)智力迟缓：精神运动发育落后，部分患儿视神经萎缩，双目不能视物。(5)多发性骨折：因缺乏对疼痛的防卫反应，易发生骨折。 痛觉、温度觉试验以及碘淀粉法发汗定性试验是本病的主要诊断依据。应用匹罗卡品、新斯的明等药物刺激发汗试验，皮肤活检帮助诊断显示，皮肤组织结构及汗腺形态正常，周围神经无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失。 本病要与感觉障碍性疾病相鉴别。如先天性感觉性神经病、遗传性感觉根性神经病及先天性无痛症，后三者临床表现痛觉障碍、出汗均正常，而且不伴智力迟缓。此外，还应与无汗性外胚层发育不良鉴别。后一种为性联遗传，男性为完全性表现，为指（趾）甲、牙齿发育不良，汗腺、皮脂腺减少，毛发稀少，泪腺发育不全易致结膜干燥。 本症无特殊疗法，高热时物理降温。加强保育，应以防止自残及外伤为重点。20%左右患儿3岁前因高热死亡［1］。
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定量温度觉阈值检查在糖尿病周围神经病诊断中的应用
目的 探讨定量温度觉阈值检查(QTT)在糖尿病周围神经病诊断中的应用价值.方法 选取有神经系统症状的169例糖尿病患者[根据病程分为≤5年(69例)和>5年(100例)2个亚组;根据神经传导检测(NCS)是否存在异常分为正常组(45例)和异常组(124例)],并选取年龄匹配的53名健康对照,进行手及足背的冷感觉阈值(CT)、热感觉阈值(WT)、冷痛觉阈值(CPT)、热痛觉阈值(WPT)测定.结果 病程≤5年糖尿病组的手及足背CT[分别为(29.6±1.4)、(26.5±4.3)℃]、WT[(35.9±3.0)、(41.3±4.0)℃]高于健康对照组[手背CT(30.2±1.2)℃,足背CT(29.1±1.5)℃;手背WT(35.0±1.9)℃,足背WT(36.5±1.5)℃;t=3.27、6.63、2.80、8.61,均P<0.05],病程>5年糖尿病组[手背CT(28.2±4.0)℃,足背CT(23.1±7.9)℃;手背WT(37.0±4.7)℃,足背WT(42.6±4.2)℃]高于病程≤5年糖尿病组(t=4.09、4.63、2.55、2.68,均P<0.05),NCS正常的糖尿病组[手背CT(29.5±1.8)℃,足背CT(27.0±4.6)℃;手背WT(35.0±1/9)℃,足背WT(40.9±3.8)℃]高于健康对照组(t=3.22、4.17、3.51、9.95,均P<0.01),差异具有统计学意义.糖尿病组QTT的异常率比NCS的异常率更高,病程>5年糖尿病组NCS、QTr的异常率较病程≤5年糖尿病组高;糖尿病组WT异常率(86.4%,146/169)高于CT异常率(68.1%,115/169,x2=15.49,P<0.01),足背刺激QTT的异常率高于手背刺激QTT的异常率.与健康对照组相比,糖尿病患者的痛觉阈值较高.结论 QTT较常规NCS在糖尿病周围神经病诊断中具有更高的灵敏度,可作为常规NCS的必要补充.下肢热感觉阈值检查是诊断糖尿病周围神经病的敏感指标.
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脊神经根血管母细胞瘤一例
患者 男,29岁.主因"腰部不适3个月,加重伴右下肢麻木、疼痛2个月"入院.既往体检无视力减退及肝肾病变.查体:右下肢痛觉减退,温度觉及深感觉无减退,双下肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性.腰部MRI示L5～S1水平椎管内结节状等T1、等T2信号影,病变均匀强化(图1).血常规:血红蛋白163 g/L(参考值110～ 160 g/L).术前诊断"L5～S1脊膜瘤".完善检查后行后正中入路L5～S1肿瘤切除术,术中见肿瘤位于L5神经根,桔红色,质地中等,与神经根关系密切,未见异常引流血管,仔细分离肿瘤周边,完整切除肿瘤.术后病理:血管母细胞瘤.
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颈髓硬脊膜下支气管源性囊肿一例
患者 男,48岁.以颈背痛5个月余,加重伴左侧肢体无力3个月入院.查体:左颈肩部、左上肢肌肉萎缩,左上肢肌力Ⅲ级,肌张力下降,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力高,右侧上肢桡侧面及右侧胸腹壁痛温度觉减退,触觉正常,肩胛区痛温度觉减退,左侧肱二、三头肌反射及桡骨膜反射减退,左侧腹壁反射消失,左侧提睾反射消失,左侧膝腱反射跟腱反射活跃,左下肢位置觉、运动觉减退,左侧Hoffman,Babinski征阳性.MRI颈椎生理屈度变直,C4～6椎体水平髓外硬膜下可见椭圆型短T1长T2信号,脂肪抑制序列呈高信号,脊髓明显受压,椎管扩大,相应C5～6椎体略向前移位.手术所见:硬脊膜张力高,剪开后有大量脑脊液流出.穿刺肿瘤囊腔抽出灰褐色粘稠液体,分离切除囊壁,将肿瘤完整切除,探查硬膜下腔通畅后缝合.病理所见:单层性囊肿1个,囊壁厚约0.5～2.0mm,囊内壁平滑,囊壁由纤维组织构成,内衬纤毛柱状上皮,囊壁外结缔组织中富有血管.病理诊断:C4～6硬脊膜下支气管源性囊肿,被覆假复层纤毛柱状上皮,间有杯状细胞,上皮下有基底膜.
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口腔内热水刺激反应的功能性磁共振成像研究
目的:探讨口腔热水刺激时的大脑皮层区域定位.方法:选取13名口腔状况健康的右利手志愿者,56℃热水刺激口腔,并以室温水作为对照.采用口腔热刺激过程(热刺激信号减静息信号)的组块设计方法,采集 .功能性磁共振成像扫描数据并用SPM99软件包进行结果的数据分析.结果:组分析结果显示激活区:左侧丘脑(-6,-11,17)和运动语言区(BA44),口腔躯体感觉运动皮层(45,-8,14)、双侧运动后区、双侧顶下小叶(BA40)；岛叶、扣带回前部(anterior cingulate cortex,ACC)(-15,8,44)、顶上小叶.右侧顶叶的楔前叶和纹状体激活；岛叶和口腔躯体感觉皮层激活明显T值45.26,两组fMRI横断面的融和图比较,在口腔感觉运动区、岛叶、ACC重叠.结论:口腔内热水明显激活左侧丘脑和躯体感觉运动皮层,表明口腔内热刺激可以激活大脑皮层的相关区域.
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口腔内冷水刺激反应的功能性磁共振成像研究
目的:探讨口腔冷水刺激时的大脑皮层区定位.方法:选取13名健康志愿者,4℃冷水刺激,并以室温水组作为空白对照.利用水传递装置自上下唇进入口腔黏膜水刺激,并采用水刺激信号减静息信号的组块设计方法,采集冷水刺激时全脑血氧水平依赖对比的fMRI扫描数据,并用SPM99软件包进行结果的数据分析.结果:激活双侧眶额皮层(orbitalfrontal cortex,OFC)(BA11)、BA44、口腔躯体感觉运动皮层、顶叶、前运动皮层PMC(BA6).右侧舌回、扣带回、颞叶和左侧枕叶的楔叶激活.结论:1.口腔冷水刺激可以激活大脑皮层的相关区；2.冷水刺激激活与口腔内水愉快行为评估有关的OFC.
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正常人手部神经感觉定量的测定
目的:研究正常人手部定量感觉测试(QST)的阈值及意义.方法:检测230例正常人左手大小鱼际肌的冷觉、温觉、冷痛觉、热痛觉,对其中28例右手做相同测试,对其中21例2周后做重复测试.结果:本组正常人QST测试的重复性较好.左右手QST阈值左右侧之间差异无显著性.各年龄段温度觉阈值存在显著性差异.结论:年龄对定量感觉检查影响显著,应该按年龄段制定正常参考值.定量感觉检查具有可重复性.身体两侧同一部位定量感觉检查具有对称性.
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常见舌疾病
舌是构成口腔的重要器官之一,也是口腔黏膜易发生病变的部位,它能十分灵敏地反映机体的很多变化,并有感觉、触觉、温度觉以及特殊的味觉.由于活动性强,舌常常受损伤[1].常见的舌部变化有地图舌、沟纹舌、毛舌、镜面舌、草莓舌和牛肉舌.这六种表现都是舌发生病理改变时的肉眼形象外观,就让我们从它们入手,了解其然.
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Morvan综合征一例报告
患者男,37岁.右足肿胀、畸形10余年.夜间肿退,有时伴溃烂,无明显疼痛.随着病情的发展,逐渐出现右足麻木,对冷热不敏感.查体:右足肿胀,不红不热,短缩畸形,似马蹄足,皮肤增厚,足底外侧第四跖趾关节处有一1.0cm×1.0cm的破溃面,有少量黄色清亮的分泌物,无臭味.右趾末节趾骨缺如,余各趾变短,呈挛缩畸形.四肢肌张力正常,双膝反射及腹壁反射正常,右足触觉和深感觉存在,痛觉及温度觉丧失.实验室检查:血沉68mm/h,碱性磷酸酶正常,血生化正常.X线检查显示右足广泛不同程度的溶骨性破坏和吸收.
