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脑梗塞并发低血糖昏迷延误诊断1例报告
男,74岁.1998年9月10日2:00时小便时不慎摔倒,被扶上床.8:00医生巡诊时发现呼之不应,查体:脉搏:90次/分,呼吸急促,有鼾音,血压:220/110 mmHg,右侧瞳孔缩小,对光反射消失,左眼白内障,压眶反射消失,心律齐,双肺可闻及广泛湿罗音,双侧肢体软瘫,腱反射消失,病理征未引出,大小便失禁;既往有高血压病、脑梗塞,脑出血病史,考虑脑血管意外.
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急性脑溢血术后死亡1例
1 临床资料患者,女,70岁,既往有高血压病史14年.于1990年2月24日晚19∶00时因提煤球炉突然摔倒,当即昏迷,由家人抬至床上随即叫诊,值班医生3min后赶至现场,见病人神志呈昏迷状态,口吐白沫,伴鼾声,四肢燥动伴有抽搐,右侧瞳孔比左侧缩小约2mm,对光反射消失,血压206/104mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸浅快26次/min,心率105次/min,克氏征和巴氏征均阳性,颈项强直,角弓反张,双手呈握拳状.初步诊断:急性脑溢血.经吸氧、脱水、降压、镇静、以及头部冷敷、针刺人中等,30min后血压降至174/94mmHg,病人仍处昏迷状态.于当日20∶30分转入医院,于22∶00时开颅手术,出血量约45ml,术后因病情重,于次日13∶20分逝世.
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电击伤患者的脑电图特征与预后1例分析
1临床资料患者,男,32岁,1996年8月3日作业中被300伏电击伤,当即意识丧失,呼之不应,伤后25min来我院急疹.查体:深度昏迷状态,呼吸、心音消失,两侧瞳孔散大5mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管呼吸机辅助呼吸,电除颤等抢救,25min后自主呼吸和心跳恢复,2d后转入ICU病房.
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高龄老人下肢动脉栓塞的护理1例
1 临床资料患者,男,86岁.2007年7月3日入厕时突然不能自行站起,伴大汗,自觉右下肢无力、麻木、禁锢感.夜间出现右下肢疼痛、拒触碰,未就诊.于10日来我院就诊,查体发现右下肢皮温降低、足背动脉搏动弱;双下肢血管超声检查示:右下肢髂总动脉栓塞,急诊收入我科.各项检查示;右下肢3/4部分皮温降低,局部皮肤出现花斑,右腿与左腿相比较肿胀明显、足下垂、膝腱反射消失.外科意见:取栓时间在6~12h效果为佳,但患者已过取栓佳时机,建议尽早截肢.内科意见:患者高龄,患有高血压、冠心病、房颤、糖尿病等多种疾病,如果截肢可能带来严重并发症,因此治疗上应慎重考虑以保守治疗为主.
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低钾血症伴代谢性碱中毒一例分析
2011年9月我校新生在解放军某部营区进行军训期间发生一低钾血症伴代谢性碱中毒病例,幸亏上级医师发现及时才避免误诊的发生.案件经过:唐某,男,18岁,公安大学2011级新生,既往体健.于军训某日下午17时训练结束后回到宿舍休息,突感恶心、无力,出虚汗,呕吐两次(呕吐物为白色泡沫).由年轻的校医出诊赶到床旁时,患者衣服被汗水浸湿,四肢发凉,表情淡漠,口渴;查:血压100/60mmHg,心率86次/min,呼吸24次/min,腋下体温36.2℃.当时初步诊断为"高渗性脱水(轻度)",给予饮温热水,休息观察.17时30分,症状未缓解,并有加重情形.于18时,患者出现呼吸浅慢,手足搐搦,呼之不应.上级医师赶到后体检:血压95/55mmHg,心率65次/min,呼吸14次/min,心音低沉,心率不齐,腱反射消失,结合病史高度怀疑是"低钾伴代碱",马上送营区外的三级医院检查治疗.
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自服敌敌畏后昏迷30分钟
患者,女,55岁,因"自服敌敌畏后昏迷30分钟"于2004年10月29日18时55分就诊于我院.患者于30分钟前与人生气后离家,后被家人发现其神志模糊,身旁有敌敌畏500ml空瓶,内余约50ml,口中有蒜味,未自行处置,急送我院,途中出现呼之不应,伴尿失禁.既往体健.查体:T35.5℃,P80次/分,R35次/分,BP137/68mmHg.深昏迷,压眶反应消失,皮肤黏膜潮湿,双侧瞳孔缩小,直径约1.5mm,对光反射消失,颈抵抗(±),口唇紫绀,口鼻大量白色泡沫状分泌物,双肺满布湿哕音,心音低钝,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,双上肢肌张力增强,双侧巴氏征(-).心电图大致正常,为窦性心律.
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无痛人工流产围手术期护理体会
2010~2011年收治无痛人工流产患者100例,采取丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术,经过细心护理,效果满意.现总结报告如下.临床资料100例患者自愿要求行无痛人工流产术,均给予心电监护仪连续监测血压、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度.摆好体位,常规消毒铺巾后,开放左或右前臂静脉,面罩吸氧(2L/分),静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg,待睫毛反射消失后开始手术,如果手术患者出现体动反应时,静脉追加丙泊酚0.6mg/kg,麻醉满意后手术医师实施人工流产术.
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药酒中毒致严重心律失常的急救护理
临床资料3例患者就诊前均有服用药酒史,而后出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等中毒症状.例1:男,36岁,距中毒时间3+小时,心率3次/分,呈昏迷状,叹息样呼吸,双侧朣孔等大等圆约0.5cm,对光反射消失,口唇青紫.
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急性小儿肠扭转致死1例讨论
临床资料患儿,男,6岁,既往体检,于2007年10月1日下午6:00左右出现脐周腹痛,伴发热,恶心无腹泻,无其他临床表现和诱因,经当地村医注射阿托品0.5mg疼痛缓解,于2日凌晨3:00左右再次出现发热腹痛,村医肌注安痛定1.5ml发热缓解,于早晨6:00左右患儿出现冷汗,意识模糊,脉搏细弱等休克表现,其家属将患儿送往我院于7:05到达,此时患儿意识丧失,面色苍白,瞳孔散大固定,大动脉无波动,呈潮氏呼吸,心跳停止,各种反射消失,立即给予胸外心脏按压,保持呼吸道通畅,建立静脉通道同时气管插管,静脉推注新心三联和呼吸三联等心肺复苏.
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小婴儿脑梗死1例报告
病历资料患儿,男,38天,足月顺产于当地卫生院,无窒息及产伤史.2006年8月16日入院.入院前4天出现发热,体温38.4℃,伴哭闹不安,家长给予"小儿速效感冒颗粒"等,病情无明显好转,于发病第3天,出现抽搐,就诊当地县医院.查头颅CT无异常,给于抗炎、对症治疗1夜,抽搐4次,神志不清,吸吮、吞咽,反射消失,转入本院.入院体查:T 38.6℃,P 148次/分,R 60次/分,体重3.5kg,深昏迷,面色灰白,全身皮肤略发花.
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心脏穿通伤患者心肺复苏后2次大失血成功抢救1例报告
病历资料`患者,男,28岁.2009年6月19日凌晨1:00左右被杀伤左胸部,当时即感伤处疼痛、流血,随即出现呼吸困难,呼之不应,受伤20分钟后被朋友送入就诊.入院查体:体重约55kg,急性失血面容,四肢厥冷,颈动脉搏动微弱,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,呼之不应.双肺呼吸音消失,左胸部第7肋处可见5cm的刀口,有血液渗出.检查过程中,大动脉搏动、血压测明显逐渐减弱至无法测出,呼吸停止.
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舒乐安定中毒应用纳洛酮致狂躁1例
病历资料患者,男,55岁,因意识不清8小时,于2009年7月15日住院.入院前晚11:00入睡,次晨7:00左右唤其患者起床时,发现患者神志不清,呼之不应,伴鼾声.追问病史患者近日因情绪不佳,自服舒乐安定约50片.体查:体温36.4℃,心率84次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,神志不清,呈深昏迷状态,格拉斯哥评分0分,对外界各种刺激均无反应,双侧瞳孔呈针尖样大小,对光反射消失,无抽搐,面色、口唇发绀,鼾声,口腔内有少量白色分泌物,四肢末梢冰凉,小便潴留,无大便失禁,各种深浅反射未引出,病理反射未引出.
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格林-巴利综合征误诊为低钾血症1例分析
病历资料患者,男,40岁,因双下肢无力、麻木3天,2010年5月15日入院.1周前有腹泻病史,未治疗自愈.3天前出现双下肢无力、酸胀,并逐渐加重就诊.门诊查血钾:2.5mmoL/L.入院后神经系统查体:神志清,言语清晰.颅神经检查(-),双下肢肌力Ⅲ级,双下肢膝反射(-),双侧踝反射(-).当天患者出现尿潴留,给予留置导尿.入院后给予静脉补钾、补液等治疗后,患者血钾正常.但患者双下肢无力、酸沉无好转,并出现双上肢无力、握持力弱.再次神经系统查体:双上肢肌力Ⅳ级,双手握持力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅰ级.双下肢膝反射消失,双侧踝反射消失,T8水平以下痛、温觉减退,双下肢音叉震动觉消失,关节运动觉消失,双侧病理征阴性.
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医疗诉讼延期的困惑
案例背景
案例一
2013年10月9日,患者何某因“咳嗽咳痰、憋气、双下肢浮肿1周”就诊于北京某医院,入院后次日晚上护士巡查发现患者侧卧于病室地板,意识消失,呼吸心跳停止,双侧瞳孔散大,对光反射消失,头部可见一处1cm×1.5cm左右伤口,经抢救无效死亡。尸检机构认为患者属急性心功能衰竭死亡。封存病历后,患方起诉,司法鉴定机构认为,患者在具有某些心血管疾病临床表现的情况下,医方未及时进行相关疾病筛查,认为医方存在过错。鉴定意见作出后,医方向法院补充提交其在病历封存件之外的《跌倒\坠床防范措施执行单》一份,要求法庭另行质证并提交鉴定机构作为鉴定检材。鉴定机构认为鉴定意见已综合医方的医疗过失产生,该补充材料对已有的鉴定意见没有实质影响。但这一补充材料的过程,延误了本案3个月的时间。 -
小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症
我院自1994年1月~1998年7月手术治疗腰椎间盘突出症413例,其中268例在手术治疗中对传统的手术方法进行了改进,即采用小切口开窗法.1 临床资料1.1 一般资料 268例中男187例,女81例;年龄27岁~59岁,平均年龄43.5岁;病程短1.5个月,长11年,平均3.6年.其中腰痛者221例(占82.5%),下肢麻痛249例(占92.9%),小腿区域性皮肤感觉减退242例(占90.3%);伴有伸肌力减退214例(占79.8%),腰椎活动度伸屈受限187例(69.8%),间歇性跛行137例(占51.1%),跟腱反射消失或减弱112例(占41.8%),直腿抬高试验阳性231例(占86.2%),椎旁压痛及叩击痛253例(占94.4%).
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晚期妊娠腰椎压缩性骨折合并泌尿系感染一例
××,女,38岁,因跌伤后腰痛不能站立11天抬床入院.患者停经8个月,入院前11天的晚上从2m高楼梯摔下,臀部先着地,致腰痛不能站立伴大小便困难.入院体检:面色稍苍白,腹隆起,孕8个月,LOA,胎头未入盆,胎心好,(经"B"超及妇产科医师检查确诊),膀胱区压痛明显,肠鸣音减弱,第1腰椎棘突向后突出0.6cm,压痛明显,双下肢肌力III~IV级 ,肌张力正常,脐以下肢体浅感觉减退,提肛反射消失.腰椎X光片:第1腰椎压缩性骨折.
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骶尾部脊索瘤误诊为腰椎间盘突出症一例
患者,女,29岁,因妊娠期腰及双下肢疼痛5个月,于产后半月二便失禁,双下肢无力,无潮热盗汗,在当地诊断为腰间盘突出症,并在1个月后行L5S1全椎板髓核摘除术,术后疼痛稍减.20余天后,腰骶部疼痛剧烈,给予抗感染治疗,疗效不显.于2个月后,我院以"骶尾部肿瘤待排"收入院,查:骶部膨大,向后凸起,肿块约25cm×25cm,边界不清,质地中等,压痛,无波动感,二便失禁,双下肢肌力Ⅲ级,皮肤痛、温、触觉消失,膝跟腱反射消失、骨盆分离挤压试验(+),肛门指检:扩约肌松弛,骶骨前缘无肿块.X片提示:骶椎明显膨大近一倍,双骶髂关节处呈溶骨性破坏,尾椎后缘骨膜隆起.术前胸部X线片有散在结核钙化点,术前CT示:L5S1椎间盘突出,余(-).细阅该片可见骶椎稍膨大.ESR:76mm/h,ASO≥500u,CRP(+),ALP44u/L,WBC18.5×109/L,RBC3.3×1012/L,Hb95g/L,N83%,L17%,骶椎组织活检:肉眼见组织有一层包膜,包膜下呈白色半透明胶冻样物质,易出血.镜下见:切面灰白实性分叶状,瘤细胞索状排列,可见囊泡状细胞.结果:脊索瘤(低度恶化),后确诊为:巨大脊索瘤.
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高位股神经断裂伤一例
1 临床资料 陈×,男性,36岁,工人,1996年10月18日酒后与人争吵,被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术,术后发现左下肢伸膝不能,左大腿内侧感觉减弱,诊断股神经损伤,临床观察二月后无明显恢复。检查见:左股四头肌明显萎缩,屈髋无力,不能伸小腿,行走困难,膝反射消失,左股四头肌力0级,大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。 2 治疗方法 于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路,推开腹膜,勿损伤腹膜,找到腰大肌与髂肌,在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经,在疤痕中尖刀细心分离,找到近端,见股神经在腹股沟中点上2cm处断裂,缺损2.5cm,断端华勒氏变,用快刀片切除断端假性神经瘤,屈髋45°,用7个0线行外膜缝合,术后左髋上石膏固定于屈髋45°位,一月后改石膏于屈髋20°位,二月后拆除石膏,术后配合针灸,营养神经药物运用,加强伸膝功能锻炼。
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格林-巴利综合征的针灸辨治思路
格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syn-drome,简称GBS),又名急性感染性多发性神经根神经炎,其临床表现以急性、对称性、弛缓性肢体远端瘫痪,腱反射消失和感觉障碍为主症.本病病程较长,后遗症可高达43%,是引起少儿瘫痪的重要原因之一,对患者的身心健康造成严重威胁.由于该病的病因与发病机理至今尚未完全阐明,近十余年的研究表明,它是一种神经系统的自身免疫性疾病,因此长期以来主要选择激素作为常规治疗,其难以避免的副作用是众所周知的.血浆置换疗法是近年来开展的新方法,被认为有较好效果,但需专用设备,且价格昂贵,实难推广应用.中医药针灸的临床应用为治疗本病开辟了一个新领域,尤其是针刺疗法在治疗GBS的研究中显示出良好的前景,已引起国内外医学界的重视.笔者根据临床实践,兹就个人对本病的针灸辨治体会简述如下.
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双侧小脑大面积梗死案
患者,男,40岁,因突发头痛、恶心、呕吐被他院诊断为颈椎病,经治疗效欠佳,于2008年9月22日转入我院针灸科病房治疗,后因躁动及剧烈呕吐,病情加重转入急症部ICU病房.9月24日患者出现深昏迷,血压升高至170/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔不等大,对光反射消失,并出现2次呼吸暂停.