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眼科体检查什么
眼科检查是体检中的重要组成部分,尤其是中老年人,各种眼科问题会逐渐显现,所以,40岁以后每年一次的眼科检查是十分必要的.年轻人的常见问题:年轻人中,多见的眼部问题是屈光不正(双眼视力在未经矫正的情况下,或矫正不正确时,视力不正常,就是我们俗称的近视、远视和散光),建议尽早就诊、验光和配镜.
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耻阴虱寄生眼睑缘睫毛1例
病历资料患者,女,43岁.因双眼上睑瘙痒、轻度水肿、分泌物增多、眼部不适1个月,2011年8月16日来本院就诊检查:中年女性,体形消瘦,双眼视力为1.0,双眼睑睑缘充血糜烂,双眼上睑睫毛有多处灰白色米粒样物质,并可见睫毛根部虱样小虫蠕动并有黄白色痂皮附着,睑结膜轻度充血.裂隙灯检查:双眼上睑睫毛及睫毛根部有多个灰白色半透明状米粒样物质,似有白色虫卵附着,有的卵已孵出,呈空泡状,睫毛根部可见寄生虫吸附着,只见虫体背部,呈黄白色,因虫体较小,被痂皮遮盖,难以发现,双侧眉毛未见成虫及虫卵.双眼上睑缘皮肤红肿呈点状分布,有血痂附着,而且可以看见抓痕,双眼结膜轻度充血,角膜及眼底均未见异常.剪除患者双眼全部睫毛并送病理科检验,诊断:①右眼睑阴虱感染;②右眼睑缘炎.再次详询病史,无不洁性生活史及阴部瘙痒史.
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先天性青光眼眼球破裂后术中驱逐性出血1例报告
病历资料患者,女,29岁,系天水市秦安县农民,因碰伤左眼伴流血疼痛3小时来我院.患者在出生后,双眼畏光、流泪,并逐渐出现双眼视力不佳,眼球变大.在当地医院诊断为先天性青光眼.患者因家庭经济困难,未做特殊治疗.随后,视力渐渐下降,眼球扩大加剧,于五年前因不慎碰伤左眼,摘除左眼球,本次受伤前,患者自述右眼有光感,碰伤后仍有光感存在.
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准分子激光原位磨镶术后丝状角膜炎2例
病历资料例1:患者,女,20岁,学生,因双眼屈光不正于2011年6月24日就诊.经准分子手术前详细查体,未见异常情况.可以行准分子激光原位角膜磨镶术.手术前托百士滴眼液4次/日,1滴/次,6月26日手术.角膜板层刀Moria2一次性90刀头,NIDEK EC-5000准分子激光系统.常规无菌操作,手术顺利.第2天上午复诊双眼视力均1.0;角膜光滑透明,角膜瓣对位良好,其他无明显异常,常规屈光手术后用药.定期复诊.手术后40天患者自觉右眼不适来院复诊,查体:右眼结膜清度充血,未见明显分泌物,角膜正常;左眼未见异常.
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针刺按摩治疗散光眼案
赵××,女,10岁,小学生.1994年12月9日就诊.主诉:双眼视力差,影响学习,戴镜3年.检查:舌淡苔薄,脉细.体温36.5℃,血压110/76 mmHg,双眼底正常,裸眼视力:右0.5,左0.6;屈光度:右+2.50D,左+2.50D.诊断:双眼屈光不正(散光).
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蝶窦恶性黑色素瘤1例
患者男性,75岁.因左眼突然失明4小时急诊入院.神经系统检查:眼球活动正常,球结膜无水肿.左眼直接光反射消失,间接光反射存在.左眼底检查:眼动脉波动存在,但血管略细,静脉扩张,无渗出.头颅CT示蝶窦内及后组筛窦内有一囊性病灶,筛骨骨质有不同程度的破坏.头颅MRI示蝶窦内肿瘤向前侵入后组筛窦,肿瘤有完整的包膜,向上侵入前颅窝底,向后侵袭鞍背,但鞍结节完整,鞍隔未移位.术中见肿瘤于鼻腔顶部向后与蝶窦相连,蝶窦的右侧腔内有黑色肿瘤向外突出,肿瘤质地较软,边界完整.将肿瘤切除送检.术后随访3个月,患者一般情况良好,双眼视力正常.
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颅骨黏液瘤1例
患者男性,41岁.因进行性头痛加重伴双眼视物模糊2个月入院.患者曾先后两次行左颞骨黏液瘤手术治疗.2个月前又开始头痛,症状逐渐加重,双眼视力逐渐下降.查体:患者左侧眼球略向前突出,球结膜轻度水肿,眼裂略增大,眼睑闭合不全,眼球活动受限,视力仅有眼前手动感.右眼球活动自如,视力0.2.CT示左侧颞部巨大团块状低密度影,可见相邻部位颞骨及左侧眶骨破坏,部分肿瘤伸入左侧眶内,其内侧与脑组织分界清晰.拟诊左颞部黏液瘤复发.术中见颞骨、乳突部、眶顶及其外侧壁、颧骨、蝶骨均受肿瘤侵犯,其中颞骨内、外板完全破坏,内板消失,外板明显变薄,呈网状缺损.术后1个月随访,双眼视力恢复至0.8.
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视神经脊髓炎一例
患者男,10岁.于2002年2月21日无明显诱因下出现全身疲劳、右眼视物不清;22日出现双下肢无力至不能行走、不能活动,并且排尿困难;23日出现双目失明,胸部以下麻木;25日起双上肢无力;27日不能言语、不能进食;28日出现呼吸困难,行气管切开,呼吸机维持呼吸.期间神志始终清楚,予皮质激素、丙种球蛋白、抗感染、支持治疗,双眼视力有改善.3月12日以"四肢进行性无力伴双目失明言语不能19 d"转入神经内科治疗.入科检查:
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右额叶神经鞘膜瘤一例
患者男,26岁。因头晕、头痛半年,加重伴视力减退1个月于2001年2月2日入院。体检:神志清楚,耳鼻无异常分泌物流出,双眼视力粗测正常,眼球活动好,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,伸舌居中,口角无歪斜,听力正常,深浅反射正常,双侧巴彬斯基征阴性。
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视丘下部弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男,49岁。因头晕、头胀伴恶心、呕吐、双眼视力模糊半个月于2013年1月入院。体检:双眼视力减弱,余神经系统查体未见阳性体征。实验室检查:人免疫缺陷病毒阴性,垂体五项:促甲状腺素(0.07 mIU/L )、促卵泡刺激素(0.75 IU/L)和促黄体激素(0.23 IU/L)均降低,泌乳素(818.06 mIU/L)和生长激素(1.16μg/L)均升高。 MRI示:蝶鞍不大,鞍底无下陷,鞍内垂体高径约0.65 cm,垂体、垂体柄及下丘脑见2.53 cm ×1.35 cm ×2.38 cm 异常信号, T1 WI、T2 WI均呈等信号,累及视交叉,增强扫描较明显强化(图1),考虑为肿瘤性病变。临床诊断为鞍区占位性病变,于2013年2月全麻下行幕上开颅肿瘤切除术,术中第一间隙及右侧第三间隙见膨出的鞍隔,第一间隙明显扩大,视交叉膨隆,切开视交叉,见肿瘤呈灰白色、质软、血运丰富,在第一间隙将肿瘤大部分切除。患者术后病情平稳,但于术后10 d突发深昏迷,体温40℃,保守治疗无效,患者终因呼吸循环衰竭死亡,考虑脑疝可能性大。
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高碘酸钠中毒一例
患儿男,2岁,以"误服高碘酸钠1 d,血尿0.5 d"于2003年6月19日入院.患儿1 d前误服高碘酸钠,随即到当地医院洗胃.半天前出现酱油色血尿,精神萎靡,遂来我院.查体:体温37℃,脉搏120次/min,呼吸40次/min,血压90/70 mm Hg.昏睡状态,巩膜稍黄,口腔黏膜光滑,心肺未见异常,肝脾不大,四肢无浮肿.血常规:白细胞29.8×109/L,血红蛋白81 g/L,血小板369×109/L,网织红细胞2.5%.尿常规:胆红素++,血+++,蛋白+++.肝肾功能检查因标本严重溶血无法化验.直接抗人球蛋白IgG阳性,C3阳性.入院诊断:①高碘酸钠中毒②急性溶血.予血液透析,同时予甲泼尼龙、丙种球蛋白静点、碱化尿液等处理.期间患儿出现昏睡、高血压,少尿、浮肿、肝脏增大、血红蛋白及血小板进行性下降,血涂片可见大量破碎的红细胞.血尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素均增高.并发现患儿双眼盲,考虑为视神经炎.住院3周后,血常规、肝肾功能等均恢复正常,但血压仍稍高,双眼开始有光感,好转出院.一个月后复查,血压降至正常,双眼视力为0.5.
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脑室-腹腔分流术致对侧巨大硬膜外血肿1例
患者,男性,20岁.反复头痛,伴双眼视力逐渐下降半年入院.检查一般情况好,双侧视乳头萎缩,左眼视力0.1,右眼0.02,四肢肌力、肌张力正常,巴氏征阴性.化验:Hb140g/L,BT 1′,CT2′30″,PC200×109/L,凝血酶源时间(PT)13(未超过正常对照).CT及MRI检查示脑积水.
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布鲁菌致双眼全葡萄膜炎的超声表现1例
患者男,57岁.牧民,因头痛、高烧、抽搐,视物不清,到当地防疫站检查:布氏杆菌凝集试验1 : 400阳性,用药2周后,患者自感症状减轻,但双眼视力急剧下降,来诊.视力右眼:0.12,左眼0.07;眼压右眼5.7 mm Hg (1 mm Hg = 0.133kPa),左眼5.3 mm Hg;裂隙灯检查:角膜清,KP(+),房闪(-),虹膜后粘连.
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B超诊断左眼视乳头玻璃膜疣1例
患者女,40岁.因左眼胀痛伴视力减退1周,于2002年4月16日就诊.患者曾于1984年9月因左眼出现胀痛来就诊.眼科检查:双眼视力5.1,眼前节无异常,眼底:左眼颞侧视盘边缘约3点处见一肿物,形态不规则,边界清楚,色白,呈珍珠状,约1/4PD大小,可见黄斑中心凹反光,初步诊断左眼视乳头玻璃膜疣.1993年复查结果同前.
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超声诊断白点状视网膜炎1例
患者男,59岁,因双眼视力下降3年, 加重1个月就诊.既往双眼视力尚佳, 14岁夜盲.父患视网膜色素变性, 60岁失明.眼科检查:视力:右0.4, 左0.3, 双晶体周边混浊, 眼底:双视盘清, 色略淡, 双眼视网膜散布许多稀疏圆形小白点渗出物, 血管狭窄, 网膜污浊.对照法检查:周边视野缩小10度~30度.
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彩色多普勒诊断颈动脉-海绵窦瘘1例
患者女,25岁.左眼球突出15 d就诊.眼科检查:双眼视力正常,右眼眼前节及眼底未见明显异常;左眼球突出,球结膜水肿,睫状充血,眼底无异常.
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双眼视力进行性下降1个月伴双下肢无力2周
1 病历摘要男,28岁,电脑工作者,亚急性起病,2个月前出现右侧腹部带状疱疹,未坚持治疗.近1个月肩痛,双眼视物模糊进展至左眼失明,右眼视力进行性下降.不能自行小便,反复出现尿潴留及肠梗阻.近2周右下肢时有震颤、双下肢无力,步态蹒跚,精神状况日渐加重.住院14天后,出现烦躁谵妄、双目失明,家属放弃治疗.入院查体:两侧瞳孔5mm,右侧T9以下痛觉减退,左上肢肌张力亢进,双下肢肌力4级,双侧巴氏征阳性,踝阵挛(+),右侧膝反射活跃.眼科检查:VOB:0.2,VOS:无光感,结膜阴性.KP(++),玻璃体混浊,眼底:右侧视乳头轻度水肿,视乳头上方,黄斑区及颞侧均可见黄白色渗出病灶,左侧视乳头充血水肿,网膜灰白色水肿较前加重.诊断"色素膜炎".HIV抗体阴性,梅毒抗体阴性.腰椎MRIT8、9水平可见异常信号,头MRI左额部可见异常信号.脑脊液和血送检(北京大学第一医院神经病学研究室)回报:①脑脊液寡克隆区带阳性;②血寡克隆区带阳性;③脑脊液的IgG鞘内合成率24.0mg/24h;④BPP通透性27.0×10-3;⑤髓鞘碱性蛋白9.87μg/L.血髓鞘碱性蛋白7.16μg/L.治疗方法:住院期间,先予病毒唑抗病毒,弥可保营养神经治疗,胸腺肽增强免疫力,左氧氟沙星预防感染.但病情况进行性加重.住院第10天根据脑脊液检测结果,确诊多发性硬化.每日用甲泼尼龙250mg静点,3天后改为500mg.但未能控制病情.
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静脉窦狭窄引起良性颅高压一例
患者男,42岁,反复发作性意识不清、肢体抽搐10个月,再次发作于2012年1月12日第三次住院。患者于2011年3月18日突发意识不清、肢体抽搐,持续约2 min,自行恢复意识,醒后不能回忆发病当时情况,偶有头痛,无头晕恶心呕吐,无双眼视物模糊,于3月19日作磁共振检查,报告为脑灰白质分布正常、界面清晰,两侧脑室旁白质可见少量点状长T2长T1信号,DWI序列脑实质内未见异常信号病灶。脑室系统形态信号未见异常,脑池脑沟未见增宽,中线结构居中(图1),意见为脑卒中、癫痫发作。同日做视频脑电图检查显示未见明显异常波幅存在。住院后腰椎穿刺检查,脑脊液压力为320 mm H2 O。经头部核磁静脉成像( MRV)+强化检查,诊断为双侧横窦乙状窦交界处狭
窄( cerebral venous sinus stenosis ),给予脱水降颅压等治疗,颅高压情况无明显好转。为进一步治疗收入我院。体检:双侧视盘无水肿,国际标准视力检查双眼视力1.0。四肢肌张力、肌力正常,深浅感觉无异常。行MRV、全脑DSA检查,发现“双侧横窦乙状窦交界处狭窄”,见图2。血常规检查:白细胞计数6.12×109/L,红细胞计数4.73×1012/L,血小板计数191×109/L,均处于正常范围内;脑脊液常规生化正常;丙氨酸氨基转移酶81 IU/L,肌酸激酶403 IU/L,高于正常值。 -
动眼神经受累为首发症状的格林-巴利综合征一例
患者男,37岁,因"复视、头昏、双眼睑下垂3 d"于2012年1月2日以"双眼睑下垂待查"入我科.发病前4 d有上呼吸道感染史.无视物变形,不伴耳鸣、听力改变.查体:T 36.3 ℃,双眼视力4.0,眼底正常,咽部充血(++)、色暗红,双眼水平眼震,双侧瞳孔不等大(左3.0 mm、右3.5 mm)、光反射迟钝,双眼睑下垂、抬举无力,余查体未见异常.颅脑MRI未见异常;血常规及肝肾功能无异常.
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Leber遗传性视神经病一例
患者男,25岁,在校研究生,因突发头痛、双眼视物模糊9d入院。患者入院前9d晨起时无明显诱因突发头痛,为双侧额颞部持续性隐痛,同时有双眼视物模糊,以左眼为著,于1d后双眼视力均下降,伴畏光,校医院考虑视觉疲劳所致并给予滴眼液(具体不详)治疗,未见好转。遂于我院眼科门诊就诊,查双眼视力为0.1(病前为0.8),右眼各方向视野缺损、左眼下方视野缺损,双眼视盘水肿,考虑高颅压并转至我科门诊,行头颅CT和MRI检查未见异常(图1),头颅磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)示左侧横窦管腔纤细、断续显影(图2)。弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)全项示纤维蛋白原水平降低(188 mg/dl),诊断左侧静脉窦血栓形成,给予改善循环、抗凝等治疗,头痛基本缓解,但双眼视物模糊无明显改善,为求进一步诊治收住院。患者既往体健,个人史、家族史无特殊。入院后内科查体未见异常,神经系统查体:意识清楚,言语流利。粗测双侧视力下降,0.5 m数指,双眼视野均向心性减小,眼底检查示视盘水肿,边界不清,余颅神经检查未见异常。四肢肌张力适中、肌力5级;共济运动无异常;腱反射正常,病理征阴性;无感觉障碍;颈无强直,脑膜刺激征阴性;自主神经系统检查未见异常。血尿便常规、血生化、心电图、超声心动图及颈动脉超声检查正常,甲状腺功能检查以及血沉、C反应蛋白、肿瘤常规、抗核抗体、类风湿因子等检查均正常。乙型肝炎e抗体、核心抗体、表面抗原呈阳性。血水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP-4)抗体1∶10弱阳性。腰椎穿刺脑脊液清亮透明,压力130 mm H2O,常规和生化均正常,病毒抗体、细菌、结核分枝杆菌和隐球菌检测阴性。行全脑数字减影血管造影术( digital subtraction angiography,DSA)示双侧大脑前、中、后动脉、椎-基底动脉及其分支走行、形态大致正常;静脉期上下矢状窦、双侧横窦、乙状窦显影良好。视觉诱发电位( visual evoked potential,VEP)示双侧波形欠佳,P100波潜伏期明显延长,左侧波幅降低。考虑视神经炎(optic neuritis,ON),给予大剂量激素冲击治疗、肌注鼠源性神经生长因子(苏肽生,30μg,每日1次),同时接受口服中药治疗,视物模糊无改善,复查视野示缺损范围较前减小,自动要求出院。出院后继续接受苏肽生及中药治疗,2周后门诊复诊视力较前明显恢复,双眼视力为0.8,仍有畏光,余神经系统查体无特殊。