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子宫内膜异位症与痛经
子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫外异位生长而导致的妇科疾病,以经行腹痛为主要临床特点,是妇科常见病之一.异位子宫内膜可于人体各部位出现,其中以卵巢、子宫直肠陷窝、子宫后壁的浆膜面、阴道直肠膈、乙状结肠的腹膜层等部位居多,尤以卵巢部位为常见,称为卵巢"巧克力囊肿".
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空肠多发性脂肪瘤1例
患者女性,35岁.因间歇性腹痛10个月,加重伴呕吐10天人院.查体:左上腹可见肠型,左下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失.透视见左上腹多发性气液平面,呈阶梯状改变.诊断为不完全性肠梗阻,行剖腹探查术.术中见距屈氏韧带约20cm处空肠套入远端空肠内,长约30cm,无坏死,从远侧端慢慢回纳入肠腔.该肠管浆膜面可见3个约核桃大小的憩室,肠腔内可扪及鸽蛋大小肿物多个,行该段肠管切除.
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输卵管结扎部位子宫内膜异位症1例
患者女性,54岁.生育2胎.1973年2月在外院行人工流产及绝育术,术后经量增多约一倍,伴有痛经,但疼痛无进行性加剧.此次因月经量过多,经期延长,发现子宫肌瘤,于1999年12月人院行全子宫双附件切除术.病理检查巨检:双侧输卵管缴端游离,浆膜面光,峡部见结扎痕迹,结扎部闭锁呈盲端,两端分开,结扎处近端切面管壁厚3~5mm;管腔狭窄,远端切面管壁厚2mm;全子宫标本见肌壁间多发性平滑肌瘤及颈管息肉1枚,1.5cm×0.5cm×0.2cm大.
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胆囊印戒细胞类癌1例
患者男性,42岁.黄疸进行性加重2月余.B超示肝外梗阻,肝总管及胆总管上段实质性占位.CT示肝内胆管扩张,胆囊扩张.术中见肝呈淤胆性改变,胆囊增大,体部瘤体向外生长,约11cm×3 cm×3 cm大小,并与十二指肠和肝门部粘连固定,无法分离.胃大、小弯浆膜面可见多个转移灶.病理检查巨检:送检部分肝组织,3 cm×2.8 cm×1.2cm大小.另送胆囊体部灰红不规则组织2块,分别为1cm×0.8 cm×0.5 cm及0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm大小、.镜检:为血吸虫病肝,江:管区有较多慢性虫卵结节.在胆囊的平滑肌及纤维脂肪内见条索状、团块状肿瘤组织,偶见不规则腺管状结构.瘤细胞胞质淡染,部分略嗜碱,其中大部分细胞,呈空泡状,类圆形.核深染,轻度异型,位于细胞的一侧,如印戒样(图1,2).
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胃肠道外间质瘤
胃肠道外间质瘤是指起源于腹腔或腹膜后腔软组织,且与肠壁及内脏浆膜面无关的一类间叶性肿瘤.该肿瘤组织形态、免疫表型等与胃肠道间质瘤相似,主要有上皮样细胞和梭形细胞两种基本结构,有诊断意义的抗体是CD117和CD34.可能来源于原始的、具有多潜能分化的中胚叶间质干细胞,预后较胃肠道间质瘤差.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤
例1 女,33岁.2002年2月开始感觉腰酸、腹胀、经量增多来我院就诊.妇科检查示子宫前位,增大如孕2个月左右.B超检查子宫前壁峡部一7.7 cm×6.5 cm×5.5 cm大小低回声团块,向浆膜面突出,内部光点分布不均匀,以后每年定期2次子宫附件B超检查,均示子宫峡部肿块逐渐增大,考虑子宫平滑肌瘤.2004年9月B超检查示子宫前壁峡部一8.5 cm×4.3 cm×6.4 cm低回声团块,周边见血流信号,其内见2.0 cm×1.9 cm不规则液性暗区,子宫内膜及两侧附件无特殊.诊断为子宫肌瘤部分液化行子宫全切术.
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盲肠原发性腺鳞癌一例
患者女,70岁.主因间断性右下腹痛半年于2004年4月8日入院.体检:腹部平坦,腹软,右下腹可触及一大小约9 cm×5 cm肿物,压痛(+),活动度差;移动性浊音(-),肠鸣音4~5次/min.下消化道造影示:横结肠近肝曲处肠管狭窄,与回盲部粘连.临床诊断:结肠癌.手术所见:肿物位于升结肠近回盲部,横结肠同其融合、固定,范围约20 cm×20 cm×20 cm,固定于右侧腹腔,肿物侵破肠管浆膜面,侵犯腹横肌、腰大肌,肿物附近肠系膜淋巴结肿大.
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阔韧带侵蚀性葡萄胎破裂的彩超表现1例
患者女,44岁.平素月经规律,4~5 d/30 d.3个月前因停经40~50 d,尿HCG阳性,于当地医院行人工流产术,自述吸出物可见绒毛.18 d前阴道再次出血,量较多,未见烂肉样及水泡样组织排出,尿HCG阳性,当地医院考虑不全流产,行清宫术.10 d前下腹持续坠痛,加重2h入院.查体:Bp 90/60 mm Hg (11.91/7.98 kPa).内诊:子宫前位,质硬如孕10周大小,表面光滑,压痛明显.左附件可触及直径约8 cm形态不规则包块,与子宫界限不清,活动度较差.盆腔彩超检查:子宫68.0 mm×60.8mm×50.6 mm,形态饱满,宫内可见10.8 mm×11.1 mm不规则无回声,内可见线样分隔.宫底浆膜面局部回声不规则,似觉中断,与周围组织界限不清.CDFI检查:宫壁可见丰富的斑片状彩色血流信号(图1).
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胃神经内分泌癌一例
患者男,74岁。因上腹部不适伴咽下困难半个月于2009年9月4日入院。查体:全身表浅淋巴结不大。腹平软,无压痛,未见胃肠型及蠕动波,未扪及包块,肝脾肋下未及。肠鸣音正常。上消化道钡餐示:胃底小弯侧占位性病变,累及贲门,大小约10 cm×9.5 cm,考虑胃癌可能性大。CT显示:胃小弯侧胃壁增厚,厚约2.7 cm,浆膜面脂肪间隙内见多个大小不等的结节,符合胃占位并浆膜面多发淋巴结转移。胃镜见胃体小弯及贲门部有一直径约9 cm的形态不规则黏膜缺损区,表面覆污苔,质脆,易出血,边界不清,周围黏膜充血水肿。活检病理诊断:考虑为恶性淋巴瘤。患者既往身体健康,无传染病、高血压及糖尿病史。亦无化学毒物及放射线接触史,有烟酒嗜好50年,每日吸烟约20支,饮酒约2两。2009年9月12日,在气管插管全麻下行近端胃根治术。术中见肿瘤位于胃体小弯侧,累及贲门。面积约10 cm×8 cm,菜花状,质硬。周围可扪及质硬淋巴结多个。病理检查:切除的近端胃大部,大弯长18.5 cm,小弯长10 cm,食管下端长1 cm,沿大弯剪开,于胃体小弯侧,距上切线1 cm,下切线2 cm处,见一体积为14 cm ×9 cm×2 cm的蕈伞型肿物,其中央有大片出血坏死区,呈灰红色及暗红色,粗糙不平(图1)。肿物切面呈灰白色及灰红色,部分区域质硬,部分区域质软,边界不清。周围有肿大的淋巴结多个。镜下观察:肿瘤表面有大片出血坏死区,深部有多个大小不等、形态多样的出血坏死灶。瘤细胞呈圆形或卵圆形,除个别细胞较大外,多数细胞体积较小,似淋巴样细胞或核略偏一端,似浆细胞样细胞,但比小淋巴细胞大2倍以上。核染色质均细,异型性明显,核分裂象多见,平均每个高倍视野大约4个核分裂象。瘤细胞弥散分布,排列紧密,大多位于黏膜下层和肌层中(图2),少数位于黏膜层,局部可见菊形团样结构(图3)。免疫表型:Syn(图4)及vimentin(图5)弥漫强阳性表达,CgA(图6)和CD117灶状弱阳性表达,CK、EMA、S-100、Actin、CD45RO、CD20、CD68、CD38、CD138、MPO均为阴性,Ki-67增殖指数约3%。病理诊断:(胃体小弯)蕈伞型神经内分泌癌(14 cm×9 cm×2 cm),侵达外膜,脉管中查见癌栓,切线及大网膜组织未查见癌,周围淋巴结16/17查见癌。随访:患者术后曾用卡铂加多西他赛治疗5个周期,随访47个月,身体良好无复发。
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腹部超声检查加20%甘露醇肠道充盈诊断小肠血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,69岁.1年前开始出现左中上腹不明原因腹痛,呈间歇性,每次发作持续时间几分钟至1~2 h不等,用解痉药后缓解,在当地医院多次就诊未明确诊断.近期腹痛发作频繁,有时呈绞痛,无呕吐、腹泻.胃镜、结肠镜检查未见异常.腹痛间歇期超声检查见:左中上腹区局部小肠外径增宽,宽处约3.7 cm,管壁均匀性增厚并回声减低,厚处0.8 cm,长度约11.0 cm,腔内见椭圆形实性中强回声团块,大小5.1 cm×3.0 cm×2.2 cm,边界清楚,周缘呈环状高回声,内回声欠均匀,其可随探头加压发生大小及形态变化(图1a,b).7.0 MHz线阵探头检查见:局部管壁均匀性增厚,厚处0.8 cm,浆膜面、黏膜面回声减低,管腔内团块回声欠均匀,内夹杂少许条状高回声(图1c,d).超宽视野成像见:整个病变区域及内部病灶大体形态显示完整、清楚,腔内团块与其细长的蒂部共同形成"泪滴"状形态(图1e).
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阑尾类癌超声表现一例
患者,女,39岁,右下腹疼痛10 d,于当地保守治疗无效来我院.查体:右下腹麦氏点压痛,无反跳痛、肌紧张;结肠充气试验(+).血常规:WBC 7.94×109/L,N 0.4984.超声表现:右下腹可见肿大阑尾,直径约1.0 cm,壁增厚,腔内可见少量无回声区,阑尾末端呈大小约1.97 cm×0.98 cm的条状低回声(图1),边界尚清,阑尾正常结构显示不清,CDFI:团块内可探及丰富动脉血流信号(图2),RI:0.80.诊断意见:阑尾肿大,考虑:(1)阑尾占位性病变;(2)急性阑尾炎.术后病理:阑尾典型类癌,侵及阑尾壁全层及浆膜面软组织,残端受累.
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丁酸钠对结肠上皮细胞凋亡的影响
目的:探讨丁酸钠对正常及炎症结肠细胞凋亡的影响.方法:(1)杀死SD大鼠.分离其结肠黏膜,悬于Ussing槽中,维持温度为37.0±0.5℃,并通100%O2.黏膜面给予4%乙酸孵育,以Ringer液稀释,并给予大鼠自体血液,浆膜面用Ringer液孵育.(2)分离大鼠的正常及炎症结肠,给予或者不给予丁酸钠,使用TUNEL试剂盒来检测结肠表皮细胞的凋亡.结果:乙酸孵育无丁酸钠组,结肠上皮细胞的凋亡率为25.37±2.38;乙酸孵育给予丁酸钠组,结肠上皮细胞凋亡率为10.58±1.07,二者相比P<0.05.正常结肠上皮细胞未给予丁酸钠组,凋亡率为10.35±1.07;乙酸孵育给予丁酸钠组,凋亡率为3.78±1.07,二者相比P<0.05.结论:丁酸钠能抑制结肠上皮细胞的凋亡.
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胃壁浆膜面赘生性肿瘤自发脱落致腹腔内大出血一例
患者男性,62岁.因进食后突发上腹疼痛伴头昏、乏力10 h急诊入院.查体:血压90/50 mmHg,脉搏110次/min,神志清楚,痛苦病容,贫血貌.腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,以上腹为显著,肌紧张不明显,未触及包块,肝脾区无叩击痛,肝浊音界无缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.发病前无腹部外伤史.行腹部B超检查提示平卧位腹腔内3~7 cm液性暗区;腹部CT检查提示腹腔内积液(血),肝、脾、胰、肾正常;血常规WBC 12.5×109/L,RBC 3.1×109/L,Hb 82 g/L.腹腔穿刺抽出不凝血.
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子宫平滑肌瘤并腺瘤样瘤1例
一、病例摘要患者,40岁,汉族,因月经期小腹疼痛4年、阴道不规则流血3个月于2004年10月25日入院.妇科检查:阴道血染,子宫颈光滑,子宫大小如孕3个月.B超示:子宫占位性病变.手术所见:子宫增大如孕3个月,浆膜面光滑.
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胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,41岁。发热伴腹痛、呕吐3 d。体检:体温39.5℃。上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,莫菲征阳性。实验室检查:血白细胞8.8×109/L,血红蛋白130 g/L,抗-HBs(+),抗-HBc(+)。 影像学检查:B超示肝被膜光滑,内部回声不均匀,门脉直径0.9 cm,肝内胆管及总胆管近端扩张,内呈液性暗区。胆囊大小约5.3 cm×2.5 cm,壁厚0.4 cm,欠光滑,其底部探及0.7 cm×0.5 cm光斑,后方无回声影。CT示肝脏形态规整,肝内胆管稍有扩张,肝实质密度正常,CT值42.4 HU,肝门无肿块。胆囊轮廓清晰,囊内容物密度均匀,CT值-3.3 HU。胆囊底部局限性增厚,似有结节突入腔内, CT值3.6~28.2 HU,强化后为34.6~60.1 HU,胆总管扩张(图1,2)。 手术病理所见:胆囊萎缩,壁增厚,胆囊底部有一小结节,约1.5 cm×1.0 cm大小,质韧。肝门处可触及质韧小结节,向右肝管蔓延,胆囊与周围明显粘连,胆总管直径约1.2 cm,质硬且壁厚,切开胆总管内无结石,探查左右肝管及胆总管远端均通畅,考虑为硬化性胆囊炎,胆囊切除。病理诊断:胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤(高分化型)。 讨论 恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histocytoma ,MFH)是60年代提出的新肿瘤类型,属高度恶性,居各种软组织肉瘤之首,约占28.5%[1]。此病多发生于50~70岁,男性略多于女性,复发率高,约41%~51%,临床无特异性,多数患者伴有贫血。MFH以下肢多见,发生于内脏器官者较为少见,而发生于胆囊的MFH笔者尚未见论述。 近年来,多数学者认为MFH起源于原始间叶细胞[2],可向纤维样细胞及组织细胞分化,具有多种细胞成分[3,4]。根据主要成分,MFH可分为5型[3-5]:纤维型、巨细胞型、黏液型、炎症型、黄色肉芽肿型。本例属纤维型。发生于胆囊浆膜面的MFH罕见。回顾分析,本例有以下特点:临床症状急骤,莫菲征阳性,以急性胆囊炎为主诉,肿瘤较小,又位于胆囊内面,发现较为困难,CT仅见胆囊壁局限性增厚。B超可探及异常光斑,后方无声影。影像学征象无特异性,与胆囊癌、慢性胆囊炎等鉴别困难。术前很难作出正确诊断。
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腹内胃肠道外间质瘤6例临床分析
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors ,GIST)是近几年来临床及病理医师逐渐认识到的胃肠道常见的间叶源性肿瘤.而胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumors, EGIST)是与GIST相比较而言,指组织形态、免疫表型等与GIST相似,但起源于腹腔或腹膜后腔的软组织,且与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤.其发生率比GIST要低得多,占腹部软组织肿瘤的4%~7%.本院自2001年7月~2004年7月共收治6例腹内EGIST,现报道如下.
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阑尾重复畸形一例
1.临床资料:患者男,18岁.转移性右下腹痛18 h入院.查体:体温39.5℃,右下腹压痛、反跳痛.实验室检查:血白细胞13×109/L.临床诊断:急性化脓性阑尾炎.行阑尾切除术.病理检查:巨检:阑尾1条,长 7 cm,外径 3 cm,浆膜面覆有脓苔.距阑尾末端约1.5 cm 处见2个独立肠腔,其中大者直径1.1 cm,小者直径 0.4 cm.近阑尾中段见两个肠腔逐渐相通成为一个扁圆形肠腔,直径约2 cm.镜检:阑尾末端肠壁各层可见大量的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润,浆膜面为渗出的纤维和中性粒细胞组成的薄膜覆盖.在阑尾末端可见2个小腔隙,在同一浆膜内各自均有完整的平滑肌围绕.阑尾中段见有两个管腔外层平滑肌相移行,在距阑尾根部1 cm 处完全融合成一个阑尾腔.病理诊断:①急性化脓性阑尾炎,阑尾周围化脓性炎;②阑尾重复畸形.
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重度胎盘植入1例报告
1 病历报告患者,33岁.主因宫内孕39周,孕2产1,臀位,NST阴性行剖宫产术.术中顺利娩出胎儿后5mi n胎盘仍无剥离,子宫肌注催产素仍收缩差,徒手剥离胎盘困难.遂探查,见宫底呈约9cm× 9cm囊袋状突出扩张,壁薄,质软,浆膜面见大量血管网,无收缩,伴大量出血.诊断为胎盘植入,急行子宫次全切除术.术中自娩出胎儿至切除宫体15min内出血2 000ml,血压维持于80~140/50~80mmHg.
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拉下式直肠癌切除术术后护理
拉下式直肠癌切除术适用于癌距肛门8~10cm,也是一种保留肛管和括约肌的手术.它不在腹内切断直肠,而在会阴部经肛管内齿状线以上环形切开直肠粘模,在肛门括约肌以上切断直肠.然后将直肠和乙状结肠下端连同癌从肛管内拉出,再在距癌5~7cm处切断乙状结肠,固定于肛门.约10~14天后结肠浆膜面与肛管以上直肠下端肌层粘连愈合[1].此时可将肛门外多余的结肠切除.此手术虽然保留了肛管和肛门括约肌,但控制排便功能较差,且易引起感染和肠腔狭窄,因此手术后护理至关重要,现就其术后护理要点阐述如下.
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高Ig E综合征超声表现1例
患者男,15岁。因面部、躯干、四肢红斑、丘疱疹,渗出伴瘙痒13年入院。皮损特点:患者口周、骶尾部、双下肢可见大致对称分布黄豆至鸽蛋大小的红斑、丘疹、血痂,部分皮损融合成片,尤以大腿屈侧为甚,破溃处皮损干涸,未见明显渗液,口腔、外生殖器黏膜未受累。常规行腹部超声示:膀胱壁黏膜面及浆膜面尚光滑,右侧壁及后壁增厚,呈结节样团块,团块形态规则,边界清楚,大者约24.cm×20.cm ,内回声欠均匀,可见少许液性无回声区,结节内测及少许低速中阻力动脉血流信号,双肾及阴囊未见异常。CT示:膀胱右侧壁增厚,右侧壁及颈部多个囊性病灶,性质待定(图2)。1周后复查腹部超声示:膀胱壁结节呈混合回声,结节内及周边见较多液性无回声区,中心少许实性回声(图1)。遂行膀胱壁结节活检,术中见膀胱壁多处隆起结节,大者约3 cm ×2 cm大小,黏膜表面光滑。病理诊断:送检黏膜慢性炎伴糜烂,肉芽组织增生,以大量嗜酸性粒细胞浸润为主。