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高危出血倾向患者应用微剂量肝素抗凝连续性血液净化的治疗
我院ICU自2000年6月至2003年6月对20例合并高危出血倾向的MODS患者进行CBP治疗,采用微剂量肝素抗凝连续性血液净化(CBP),疗效满意,现报告如下.
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高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较
常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.
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改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向血液透析患者中的应用
目的 探讨改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向患者血液透析(HD)应用中的可行性和安全性.方法 将48例具有高危出血倾向行无肝素血液透析(HFHD)治疗的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗78例次,观察组采用改良式无肝素法治疗78例次.比较两组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)的变化,观察两组患者有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况.结果 两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；对照组治疗前PLT、Fbg分别为(88.66±40.57) ×109/L,(3.28±1.24)g/L,治疗后分别为(70.16±38.64)×109/L,(2.65±1.27)g/L,前后比较差异均有统计学意义(t=2.916,3.135；P＜0.01)；观察组治疗前PLT、Fbg分别为(88.59±40.76)×109/L,(3.26±1.26) g/L,治疗后分别为(70.18±37.94)× 109/L,(2.67±1.25)g/L,前后比较差异有统计学意义(t=2.920,2.936;P ＜0.01).两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较差异无统计学意义(均P＞0.05).两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、透析器和静脉壶凝血情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组无一例诱发或加重出血.结论 对高危出血倾向患者行HFHD治疗,采用改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗的方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低透析器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本；科学有效的护理配合是治疗成功的保证.
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枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用
目的观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗(CRRT)时的抗凝有效性和安全性.方法15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时,给予含13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液,透析液为常规碳酸氢盐溶液,持续补钙,适量补镁,记录透析前、透析4小时、透析8小时、透析24小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间,并观察治疗中不良反应.结果治疗过程中患者生命体征平稳,出血无加重,电解质、血气指标稳定,肌酐、尿素清除效果明显,超滤可达目标值,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长,血滤器使用时间为(24.0±9.2)小时,范围18～72小时,能够达到治疗要求.结论枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时,既不加重患者出血倾向,又能够达到临床治疗效果.
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MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察
目前,连续性肾脏替代疗法(CRRT)已成为救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的重要手段.普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.
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低分子肝素钙在高危出血倾向患者血透中的应用
我们于2010年1月至2010年6月对8例有高危出血倾向患者用低分子肝素钙(博璞青)血液透析,通过8人12次的血透观察.
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高危出血倾向患者持续床旁血液净化的观察与护理
床旁持续血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗技术发展迅速,目前已经成为抢救急、危、重症患者不可缺少的重要手段之一.而抗凝则是保障CBP治疗顺利进行的基本条件.肝素是使用为普遍和广泛的抗凝剂,但由于其全身抗凝作用,可使高危出血倾向患者出血并发症的发生率高达25%～30%[1-2],故对于高危出血倾向患者行CBP过程中的观察与护理,成为护理领域的新难题.
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微量肝素抗凝法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果
目的:探讨透析微量肝素法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果.方法:选取2015年2月至2017年7月我科接收的行血液透析治疗且伴有高危出血倾向的尿毒症患者116例,并随机等分为观察组与对照组,对照组行无肝素透析法抗凝,观察组采取微量肝素法抗凝.对两组患者出血情况、体外循环凝血状况、血透充分性、每次透析维持时间及凝血指标变化情况进行比较.结果:观察组出血率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组体外循环凝血发生率较对照组低(P<0.05);观察组整体尿素清除率(KT/V)较对照组高(P<0.05),每次透析维持时间较对照组长(P<0.05);观察组透析后凝血酶时间(TT)测量值较对照组高(P<0.05).结论:在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中采用微量肝素法,既可提高血液透析的效果,又不会使出血危险增加.
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改良无肝素透析在尿毒症高危出血倾向病人中的临床应用
[目的]观察有高危出血倾向的尿毒症病人应用改良无肝素血液透析的抗凝效果.[方法]选择有高危至极高危出血倾向的尿毒症病人23例,应用改良无肝素血液透析34例次,观察每例次透析时透析器的凝血情况.[结果]34例次改良无肝素血液透析治疗中,只有1例病人发生Ⅲ级凝血提前30 min结束透析,其他病人经改良无肝素透析后病情稳定,无出血和出血倾向增加趋势.[结论]改良无肝素血液透析因局部抗凝,不影响病人的全身凝血机制,未增加高危出血病人出血的倾向,且治疗过程中无需用生理盐水冲管,尤其适合高度水肿、急性肺水肿等血流动力学不稳定又合并高危出血倾向的透析病人,该方法简便易行、疗效确切.
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改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在连续性静-静脉血液滤过中的应用
[目的]探讨改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在高危出血倾向病人连续性静-静脉血液滤过(CVVH)应用中的临床效果.[方法]将36例(128例次)具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的病人随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗64例次,观察组采用改良式无肝素法治疗64例次.比较两组病人治疗前后血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)的变化,观察两组病人有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况.[结果]两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义(均P＞0.05),而PLT和Fbg组内比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较差异无统计学意义(均P＞0.05).两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).两组无一例诱发或加重出血.[结论]改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法是高危出血倾向病人CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低滤器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本;科学有效的护理配合是治疗成功的保证.
关键词： 连续性静-静脉血液滤过 高危出血倾向 无肝素抗凝 盐水冲洗 -
单剂量低分子量肝素在血液透析高危出血倾向中疗效观察
血液透析(HD)需要使用抗凝剂以防止透析器和血管通路凝血.肝素(HP)为常用的抗凝剂.而对有高危出血倾向的患者,接受常规剂量或小剂量肝素透析时,常在透析过程或透析后引起或加重出血,甚至威胁生命.我们对急慢性肾衰竭高危出血患者采用低分子量肝素(LMWH)抗凝透析,取得满意效果,报告如下.
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改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过治疗的影响
目的 探讨改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗的影响.方法 选取36例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者,共治疗128例次,随机分为观察组及对照组各64例次.对照组采用传统无肝素抗凝治疗,观察组采用改良式无肝素抗凝法治疗,比较2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血及治疗后出血并发症情况.结果 2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量及净超滤量比较差异均有统计学意义.2组滤器和静脉壶凝血情况比较,差异均有统计学意义.2组无一例诱发或加重出血.结论 改良式无肝素抗凝法是高危出血倾向患者CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间,减少生理盐水冲洗量,增加净超滤量,降低滤器和静脉壶凝血发生率,减轻护理工作量,节约成本,科学有效的护理配合是治疗成功的保证.
关键词： 改良无肝素抗凝方法 高危出血倾向 连续性静静脉血液滤过 -
肝素盐水浸泡透析器对无肝素透析患者透析器凝血的影响
维持性血液透析(HD)是治疗急慢性肾功能衰竭患者的有效手段之一.而抗凝则是保障HD治疗顺利进行的基本条件.肝素是应用为广泛的抗凝剂,但由于其全身抗凝作用,可使高危出血倾向患者出血并发症的发生率高达10%～30%[1],因此无法应用于此类患者.
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用枸橼酸对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗的效果探讨
目的:探讨用枸橼酸对接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗的效果.方法:将江油市九O三医院ICU于2017年1月至12月期间收治的需进行CRRT并存在高危出血倾向的60例患者作为研究对象.将其随机分为观察组和对照组.为对照组30例患者采用低分子肝素进行抗凝治疗,为观察组30例患者采用枸橼酸进行抗凝治疗.然后比较两组患者活化部分凝血活酶的时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PTL)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和死亡率.结果:治疗后,观察组患者的APTT、PT均短于对照组患者,其PTL高于对照组患者,其APACHEⅡ评分、死亡率均低于对照组患者(P<0.05).结论:用枸橼酸对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗的效果较好,能够降低其死亡率.
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高危出血倾向患者改良式无肝素连续性血液滤过治疗的效果
目的 探讨改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)应用的可行性和安全性.方法 采用自身对照法将40例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者按治疗单、双日分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素抗凝治疗68例次,观察组采用改良式无肝素抗凝治疗68例次.观察两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、实际超滤量、治疗前后生化指标下降值、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况.结果 两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、实际超滤量、治疗前后生化指标下降值、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 对高危出血倾向患者行改良式无肝素CVVH治疗,同时做好无肝素抗凝的常规护理,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、降低滤器和静脉壶凝血发生率,减轻护理工作量,节约成本.
关键词： 改良 无肝素 高危出血倾向 连续性静脉-静脉血液滤过 -
枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗的观察与护理
目的探讨枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)的安全可行性及护理方法.方法选择15例多器官功能衰竭合并高危出血患者,给予13.3 mmol/L枸橼酸盐溶液为置换液、常规碳酸氢盐溶液为透析液行CRRT 37例次,观察治疗过程中患者生命体征变化、出血情况,血滤器及管路凝血情况和持续使用时间,记录治疗前、治疗4 h、治疗8 h、治疗24 h的电解质、血气、血肌酐、尿素的变化,血路置换液补入点及患者凝血指标变化.结果治疗过程中患者生命体征平稳,溶质清除效果明显,超率量可达目标值,电解质、血气指标稳定,血路置换液补入点凝血指标达到目标值,患者体内凝血指标均不延长,血滤器使用时间为18～72 h,平均(24±9.2)h,能够达到治疗要求.结论枸橼酸盐置换液应用于多器官功能衰竭合并高危出血患者行CRRT,既不加重患者出血倾向,又可达到临床治疗要求.
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枸橼酸钠抗凝联合透析液配方改良在连续性静脉-静脉血液透析中的应用
目的 探讨枸橼酸钠抗凝联合透析液配方改良在连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)中应用的有效性和安全性.方法 共入选61例急性肾损伤( AKI)患者均行CVVHD治疗,其中39例合并活动性出血或高危出血患者(RCA组)给予4％枸橼酸钠抗凝和配方改良过的碳酸氢钠透析液,持续补钙；22例无活动性出血或高危出血患者行肝素抗凝(肝素组).开始治疗时,根据患者的体重调整透析液流量、血流量、4％枸橼酸钠和氯化钙流量.记录患者动脉血气、外周血及透析器后游离钙离子浓度、血浆总钙浓度、管路和滤器的凝血情况和使用时间,观察治疗中的不良反应.结果 在血液透析过程中两组患者生命体征平稳,无1例患者发生抽搐、痉挛等明显低钙血症的表现.RCA组的滤器使用时间为(74±42)h,显著长于肝素组的(32士26)h(P＜0.01).22例(56.4％)患者发生代谢性碱中毒,通过增加透析液流量250～500 mL/h,21例(95.5％)患者在48 h内达到酸碱平衡.结论 枸橼酸钠抗凝联合血液透析液处方改良应用在AKI合并活动性或高危出血患者行CVVHD时,既不加重患者出血倾向,又能够达到临床治疗效果.
关键词： 枸橼酸钠 透析液 高危出血倾向 连续性静脉-静脉血液透析 -
低分子量肝素钠在高危出血患者血液透析中的应用
低分子量肝素(LMWH)具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用度高、使用方便等特点,近年日益受人们重视,尤其在高危出血倾向患者血液透析中已逐渐被广泛应用[1].
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单剂量低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用
普通肝素(SH)是常用于血液透析(HD)的抗凝剂,长期使用可导致骨质疏松和高脂血症[1].低分子量肝素(LMWH)是从肝素分离或降解而来,其半衰期长、抗凝作用强,对APTT、TT影响小[2].我们选择一些有高危出血倾向的患者,给予单剂量低分子量肝素钙,取得良好效果,现报告如下.
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枸橼酸局部抗凝在伴有高危出血倾向患者行连续性肾脏替代疗法中的应用
目的 评价枸橼酸局部抗凝在伴有高危出血倾向患者行连续性肾脏替代疗法(continuous renal rep]acement therapy,CRRT)中的应用.方法 42例接受CRRT治疗的高危出血倾向患者随机分为对照组和试验组,各21例;在CRRT治疗过程中,对照组间断给予100～200 mL 0.9％氯化钠溶液冲洗管路;试验组给予枸橼酸钠抗凝剂,180 mL/L,管路动脉端输入+氯化钙注射液20mL,40 mL/h,静脉端输入.比较2组患者治疗前后血清肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)水平、滤器平均使用时间、实际超滤量、凝血的发生率及安全性.结果 治疗后,与对照组比较,试验组患者血清Cr、BUN水平较低(P＜0.05);试验组患者的滤器平均使用时间、实际超滤量较高,凝血发生率较低(P＜0.05);2组患者不良反应发生率差异无统计学意义.结论 枸橼酸局部抗凝能够显著提高CRRT治疗高危出血倾向患者的临床效果,安全有效地延长滤器寿命,减少凝血发生.
