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支架置入:治疗恶性胆道梗阻
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食管内置支架治疗食管狭窄13例临床分析
食管狭窄是一种常见的临床症状,有恶性(肿瘤)和良性(烧伤或炎症)之分,主要表现为吞咽困难,有的甚至滴水难入.严重而长期的吞咽困难可导致患者营养不良甚至恶液质,危及病人生命.传统的治疗是外科手术行胃造瘘以补充液体和食物.近年来我们通过机械性扩张食管,然后把不锈钢覆膜支架置入食管狭窄部,可解除食管梗阻、狭窄,改善患者进食,延长患者生命.我院近3 a来经介入作食管贲门狭窄扩张术、食管内置支架置入术治疗食管良恶性狭窄13例,均取得满意效果,现分析如下.
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肾动脉狭窄介入治疗的近期疗效观察
近年来经皮腔内肾动脉支架置入血管成形术(PTRAS)已经成为治疗ARAS的主要手段[1],但近期随着世界范围内多个大型临床随机研究结果的公布,目前对PTRAS治疗ARAS效果的争议逐渐增多.本文以我院患者为基础,回顾分析ARAS患者行PTRAS治疗后的近期临床疗效,进一步指导ARAS患者的临床治疗.
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国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对行择期经皮冠状动脉介入的急性冠状动脉综合征患者疗效的随机对照研究
非S T 段抬高急性冠脉综合征(no n‐S T seg‐ment elevation acute coronary syndrome , NSTEACS)是临床上常见的冠心病类型之一,血脂代谢异常是其中重要的危险因素。急性冠状动脉综合征(ACS )患者发病早期尤其是发病后1个月内的死亡风险较高。目前临床治疗ACS的主要方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI ),其可通过对栓塞冠状动脉的疏通快速恢复心肌血供,减少急性不良事件的发生[1]。然而 PCI手术的支架置入会对血管造成损伤,引发血管的炎症反应,导致PCI围手术期发生心肌损伤[2]。他汀类药物在临床上被广泛的应用,早期应用他汀类药物可减少PCI围手术期的心肌损伤,减少术后不良心脏事件的发生率,从而能改善患者的预后[3]。瑞舒伐他汀已被证实具有超强的调脂效果,并且具有独立于降脂作用以外对于冠状粥样硬化有抗炎、改善血管内皮功能、稳定逆转动脉粥样硬化斑块等作用。但国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对PCI围手术期不良心脏事件及炎症因子等的影响和疗效未见报道,故本研究通过瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对行择期PCI的ACS患者疗效的比较,寻找疗效更好、安全性更高的适合行择期 PCI的 ACS 患者的治疗药物,改善患者预后。
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肾动脉狭窄介入治疗的近期疗效观察
近年来经皮腔内肾动脉支架置入血管成形术(PTRAS)已经成为治疗ARAS的主要手段[1],但近期随着世界范围内多个大型临床随机研究结果的公布,目前对PTRAS治疗ARAS效果的争议逐渐增多.本文以我院患者为基础,回顾分析ARAS患者行PTRAS治疗后的近期临床疗效,进一步指导ARAS患者的临床治疗.
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内镜下支架置入治疗食管癌性狭窄的护理
晚期食管癌患者由于失去手术机会,吞咽困难,摄入不足或不能进食,往往导致进行性营养不良和严重衰竭.为了减轻患者的痛苦,改善其生活质量,延长生命,我院自1997年6月,对不能手术的38例食管癌性狭窄的患者,在内镜直视下置入国产镍钛记忆合金支架治疗,获得满意疗效.现将护理体会总结如下.
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超声消融联合扩张成形和支架置入治疗下肢动脉闭塞症的临床效果观察
目的 探讨超声消融联合扩张成形和支架置入治疗下肢动脉闭塞症的临床效果.方法 从我院2017年7月~2018年8月接收的下肢动脉闭塞症行超声消融联合扩张和支架置入术治疗的患者14例进行研究.结果 14例患者术后闭塞的血管全部开通,狭窄参与率低于50%;术中未出现并发症;术后11例患者的症状消失,其ABI>0.9;3例患者的病情分级改善,ABI<0.9;患者的临床症状均得到明显改善.结论 超声消融联合扩张成形和支架置入术治疗下肢动脉闭塞症,疗效显著,值得推广应用.
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气管插管致喉气管狭窄的诊断和治疗
目的:分析引起喉气管狭窄的病因、诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我科近十年来进行机械通气患者的资料.结果:共进行机械通气205例次,气管插管和切开216例次,只有4例出现喉头水肿和喉气管狭窄,3例经抗炎和支架治疗后存活,1例死亡.结论:拔管前给予糖皮质激素治疗和支架置入治疗是治疗喉头水肿和气管狭窄的主要治疗方法.
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冠状动脉支架置入及栓塞灌注介入治疗编码的体会
目的 按照ICD-9-CM-3 2008版的原则为经皮冠状动脉支架置入及栓塞灌注介入治疗进行完整准确的手术编码,同时要另编码血管手术数量和置入支架数量以及血管栓塞灌注部位.方法 以ICD-9-CM-3 2008版为工具书,对血管栓塞灌注部位详细了解,根据手术分类编码原则对冠状动脉支架置入和血管栓塞灌注术进行准确编码.结果 对冠状动脉支架置入进行编码的同时增加了编码血管手术数量和置入支架数量,使得手术编码更加规范完整、详尽.结论 临床医师对病案首页手术名称的填写应完整准确,要书写术式,置入血管支架的数量和治疗血管数量,填写栓塞灌注部位.编码人员在编码时应仔细阅读病历,使用广义的手术编码分类,手术编码要准确和不遗漏.
关键词: 介入治疗 支架置入 ICD-9-CM-3 -
维护医院权益防范医疗纠纷
几年来,我们在维护医院的合法权益,解决和防范医疗纠纷中积极累了一些经验,现谈谈以下几点体会.1.随着医学领域高新技术的发展,一些难以治愈的疾病有了一些新的治疗方法,如高难度的手术,放射介入治疗、支架置入等等.
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阿司匹林抵抗中西医结合防治进展与展望
阿司匹林是心脑血管疾病一、二级预防常用的抗血小板药物,长期使用阿司匹林治疗,能够使心脑血管疾病高危患者严重血管事件(非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、血管性死亡)发生率降低约25%[1],对无动脉硬化性病史的患者,可使血管事件总发生率下降15%[2].然而,临床部分患者服用阿司匹林后仍然发生了血管事件,这种现象被称为阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR).Eikelboom JW等[3]通过对冠心病高危人群的5年随访研究发现,AR患者发生心肌梗死的危险性是非AR患者的2倍,心血管死亡危险性增加3.5倍.芦燕玲等[4]研究发现,冠心病患者支架置入术后的血小板抑制率与6个月的主要心脑血管事件相关.鉴于心脑血管疾病的高发率和阿司匹林在临床的广泛应用,AR在心脑血管疾病一、二级预防研究领域引起了学者的密切关注,如何早期预防、识别和改善AR具有重要的临床意义,已成为临床研究的热点.
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雷帕霉素洗脱支架置入抑制猪TNF-α表达
支架内再狭窄是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)术后的主要临床问题.目前研究认为支架内再狭窄是血管对组织损伤的一种生物学反应,早期的炎性反应在这一过程中具有重要作用[1].
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“一站式”Hybrid手术治疗冠状动脉多支病变的初步体会
目的 探讨“一站式”Hybrid技术在冠状动脉旁路移植手术中的应用价值及临床近中期疗效.方法 回顾性分析2013年5月-2014年5月在安徽医科大学第一附属医院心脏血管外科一病区接受“一站式”Hybrid手术治疗的7例冠状动脉多支病变患者的资料并随访,手术由同一组医生完成.病例入选标准为:前降支病变较重不适合置入支架、非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者.其中男6例、女1例,年龄54 ~ 77岁,SYNTAX评分为27 ~ 36分.7例患者中左主干皆正常,左前降支近中段长段狭窄或多处狭窄大于85%5例,左前降支近中段闭塞性病变2例,回旋支及右冠状动脉均存在1~2处局限性狭窄,均有陈旧性心肌梗死,合并糖尿病3例.左室射血分数55% ~65%,平均57.13%.结果 手术后无死亡;7例Hybrid患者术后即刻行冠状动脉造影及乳内动脉桥造影显示,吻合口及支架置入处通畅满意.随访1 ~12个月,所有患者心绞痛症状消失.手术后心电图检查无一例新增心肌梗死出现.结论 对于前降支不适合置入支架,非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者采用“一站式”Hybrid技术,有较好的临床疗效.个体化的微创手术方法才会使患者真正受益.
关键词: Hybrid手术 冠状动脉病变 冠状动脉象路移植手术 支架置入 -
血清同型半胱氨酸水平对冠心病严重程度及支架置入治疗预后的影响
目的 探讨血清同型半胱氨酸水平对冠心病患者病情严重以及支架置入预后的影响.方法 选取2011至2015年心内科收治的冠心病患者90例,根据同型半胱氨酸(Hcy)是否在10 μmol/L以上进行分组,观察组48例为高Hcy,对照组42例为低Hcy,对比分析两组患者的一般资料、SYNTAX评分以及1年随访的复合终点事件.结果 观察组患者年龄大于对照组(P<0.05),高血压、糖尿病、高脂血症以及外周动脉疾病患病率高于对照组(P<0.05),冠脉靶血管、支架置入数量增加(P<0.05),STNYAX评分高与对照组(P<0.05),病变支数3支比率高于对照组(P<0.05),心脑血管不良事件发生率以及非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中发生率高于对照组高(P<0.05).结论 血清Hcy水平升高与冠心病冠脉病变严重程度有关,也是患者支架置入术后心脑血管不良事件发生的重要因素.
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经桡动脉途径冠状动脉腔内成形术及支架置入61例分析
目的 评价经桡动脉途径冠状动脉内支架置入术的安全性、疗效及手术体会.方法 61例心绞痛患者在住院期间经桡动脉行介入治疗,并置入支架共76枚,术后即刻血管造影评价,并观察住院及近期临床事件.结果 61例患者病变相关血管重建后达心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流,残余狭窄≤10%,无局部出血及血肿等并发症,患者不适症状轻.结论 经桡动脉途径行冠状动脉内支架术安全,成功率高,并发症少,是治疗冠心病安全有效的方法.
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晚期结肠癌患者姑息性支架置入的临床意义和疗效
目的 研究姑息性支架置入术对治疗晚期结肠癌患者结肠梗阻的临床意义和疗效.方法 晚期结肠癌患者76例,随机分为两组.支架组38例,采用金属支架置入术与放疗相结合的治疗方法;对照组38例,采用单一性放疗治疗.结果 两组患者经过治疗后均获得不同程度的疗效,支架组有效率71.05%,明显高于对照组31.58%;两组患者于治疗后生活质量均获得不同程度的改善,但支架组有效率68.42%明显高于对照组39.47%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用支架置入结合放疗的方法治疗晚期结肠癌患者,具有较好的疗效,可有效缓解患者痛苦,提高生活质量.
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可视化饮食健康教育在食管支架置入患者术后护理中的应用
目的 探讨可视化饮食健康教育对食管支架置入术后患者饮食遵医行为的影响.方法 选取2012年1月—2016年6月收治在广西壮族自治区桂林南溪山医院的食管癌并行食管支架置入的患者共56例,随机分为观察组和对照组各28例.对照组采用常规的饮食健康知识宣教,观察组采用食管支架置入术后饮食健康教育知识卡进行饮食健康教育;干预时间为入院当天、手术日、术后第1天、出院前.比较两组患者饮食遵医行为和并发症的发生情况.结果 观察组患者饮食遵医行为优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组胸痛、大便潜血、支架移位或脱落、胃食管反流发生率分别为57.1%、53.6%、3.6%、14.3%,低于对照组的92.9%、82.1%、28.6%、57.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 可视化饮食健康教育护理干预能有效提高食管支架置入术后患者饮食遵医行为,减少食管支架置入术后并发症的发生.
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急性心肌梗死后迟发精神异常的原因及预防
急性心肌梗死(AMI) 经过积极地再灌注疗法,如冠脉内球囊扩张、支架置入和药物溶栓治疗,死亡率明显下降到5%.
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一种快速和实用的对支架置入血管段的组织学切片制备方法
对硬组织切片技术进行改进,获得了一种快速而实用的对支架置入后器官组织切片制备的方法,这种方法制备的切片能完整的保留置入支架与组织,充分获得置入物与组织界面反应的信息.染色和免疫组织化学等病理分析能成功的在制备的切片上开展,为评价各种血管支架质量好坏和研究支架置入后血管再狭窄机理打下基础.
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对吻支架置入术治疗肾动脉狭窄1例
患者男,60岁,头晕10年.血压180~210 mmHg/95~140mmHg.双侧肾动脉处可闻及血管杂音.血清肌酐为140μmol/L.彩超示右肾动脉大流速为186 cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5;左肾动脉大流速为183 cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5.DSA示:右肾动脉起始部狭窄,狭窄程度80%,长约10 mm,主干狭窄后即分出两大分支,且分支近端狭窄.左肾动脉起始部狭窄,狭窄程度80%,长约10 mm(图1、2).诊断为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄性高血压.药物治疗效果差.