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直肠Dieulafoy病2例
病例1患者女,74岁,因10 h 内便血1000 mL 于2013年1月23日急诊入院。患者有高血压、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制欠佳。患者长期便秘,否认痔疮病史。发病前患者因便秘行灌肠排出干结大便后,反复出现便血。入院查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神差,贫血貌。心肺检查无异常。腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。直肠指诊未触及肿物,指套血染。急查血常规:WBC 6.78×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 93g/L,PLT 232×109/L。血生化检查:白蛋白25.7 g/L,血糖6.35 mmol/L,钙2.00 mmol/L。凝血酶原时间( prothrombin time, PT)17.1 s,活化部分凝血活酶时间( activeated partial thromboplastin time, APTT)27.6 s。予止血剂、补液。患者入院1 h后再次排鲜红色血便2次,总量约500 mL。患者出现面色苍白、头晕、心悸,立即输注血浆200 mL,RBC悬液2 U,行急诊结肠镜检查见:直肠腔内大量新鲜血液及血凝块,生理盐水冲洗后见齿状线上5 cm处有出血性病灶2处,一处呈活动性出血(图1A),另一处呈喷射状出血(图1B),置止血夹4枚予机械止血,生理盐水冲洗后,观察5 min,无活动性出血退镜。临床诊断为直肠Dieulafoy病( rectal Dieulafoy's lesion,RDL)。结肠镜检查和镜下治疗后,患者继续补液,监测血糖、血压。患者6h 后再次排暗红色血便1次,量约800 mL,血压降至70/40 mmHg,心率降至45次/min,浑身湿冷,四肢抽动,即刻予加压输全血、液体复苏,直肠内置2块凡士林纱布包裹的肛管压迫止血。同时送急诊手术室行病灶局部缝合止血术。术后患者病情逐渐稳定,10 d后出院。随访至2014年3月未再出血。
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低HCT患者凝血四项的抗凝剂剂量实验观察
目前,临床上凝血四项检查在疾病诊断和病情评估等方面的应用十分广泛,特别是对于一些出血性疾病患者而言,因此检查结果的准确性与可靠性受到了广大学者的高度重视,然而在实际工作中常会由于各种原因造成血液标本的血浆比例发生改变,影响抗凝效果,从而影响检测结果.曾有研究[1]证实,不同剂量的抗凝剂对活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)检测结果会产生一定程度的影响.
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APTT指导普通肝素抗凝的疗效影响因素
临床上常用部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)监测来指导肝素抗凝,抗凝疗效(一般以再栓率、出血率衡量)与肝素及APTT都有关联.肝素制剂、APTT反应盒组成、检测方法、抗凝方法及个体差异和所患疾病的不同,且合并使用其它抗凝药如华法令等因素,都可以影响肝素抗凝效果.临床上还通过统计学方法来估测肝素水平与APTT的线性关系及评估以上因素影响抗凝的程度.
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老年冠心病凝血纤溶活性变化的研究
为探讨D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血激酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)在老年冠心病患者中的变化及相互关系,本研究测定了50例健康老年人和80例冠心病患者血浆中DD、Fg含量及PT、APTT,并进行比较分析.
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凝血因子Ⅻ缺乏症孕妇阴道分娩一例
患者22岁,妊2产0,因"停经39+6周,发现活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)延长3 d"于2009年2月1日人院.孕期不定期产前检查,共5次,均无异常.
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遗传性无(低)纤维蛋白原血症的基因研究进展
遗传性无(低)纤维蛋白原血症是一组罕见的因纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)低下导致的遗传性出血性疾病。遗传性无纤维蛋白原血症临床出血表现异质性大,部分患者可无症状,有症状者可表现为自发出血、手术或外伤后出血、血栓形成、伤口愈合延迟或伤口裂开、反复自发性流产或以上几种症状的综合表现,重者可因严重出血如颅内出血而死亡;实验室检查以血浆FIB水平≤01 g/L,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和凝血酶时间(thrombin time,TT)同时延长,但均可被血浆或FIB纠正,血液始终不能凝固为特点。遗传性低FIB血症患者出血症状较少且轻微,其FIB血浆水平为01~15 g/L,APTT、PT和TT延长时间与FIB缺乏程度相关,其中以 TT 为敏感[1-2]。无(低)FIB血症目前尚无有效的药物治疗方法,治疗上主要以补充FIB等替代治疗为主[3]。
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突发性颈部血肿一例
患者,女性,70岁,因“反复双下肢溃疡疼痛10年”考虑为变应性血管炎于2009年9月25日在我院留观。留观期间完善相关检查。D-Ⅱ聚体(D-dimer)定量563 μg/L ↑(↑指较正常值升高,下同);凝血功能:血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)1.63 g/L ↓(↓指较正常值降低,下同),活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)40.0 s ↑;血常规:血红蛋白112 g/L↓,白细胞3.29×109/L ↓,中性粒细胞0.702 ↑;血沉:25 mm/h ↑;免疫功能:补体C3为0.78 g/L ↓,免疫球蛋白IgG 17.00 g/L ↑,IgA4.10 g/L↑;风湿3项:C-反应蛋白(C-reactive protei,CRP)24.6 mg/L↑,类风湿因子(rheumatoid fact,RF) 22 IU/ml ↑,自身免疫抗体正常。
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Sysmex CA-530全自动血凝分析仪传感器疑难故障维修
Sysmex CA-530为小型全自动仪,有4个通道作散射比浊测定,另设1个通道供AT-Ⅲ比色测定.测定项目为凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、激活部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)及凝血酶时间(thrombin time,TT)[1].它具有测定速度快、项目全、结果准确、特异性高、质量控制理想、操作简便、收费价格合理等优势,受到许多医院的青睐.特别是应用于急诊患者,为抢救生命赢得了宝贵的时间.但做为1台长期运行的仪器,在使用若干年后,总会出现一些问题,现就近几年来在使用Sysmex CA-530型全自动血凝分析仪过程中,遇到的部分疑难故障处理方法介绍如下.
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狂犬病疫苗诱导的急性药物性肝损伤一例
患者女,72岁,因黄疸、乏力23 d于2014年9月11日入院。患者入院前1个月因被猫抓伤,先后在某医院注射狂犬病疫苗1 mL 和破伤风抗毒素(tetanus antitoxin ,TAT )1500 IU ,注射前T A T皮肤敏感试验阴性,此后分别按照3、7、14 d的疗程注射狂犬病疫苗,每次1 m L。在第7天注射狂犬病疫苗后,患者出现纳差,皮肤、黏膜黄染,尿色橙黄,症状逐渐加重。第14天注射时患者自觉乏力,食欲不振,进食量明显减少,伴上腹部不适,黄疸加重,尿黄,似茶水样,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。肝功能检查:ALT 为1018 U/L ,AST 为1460 U/L ,ALP为162 U/L ,GGT 为65 U/L ,TBil为353μmol/L ,DBil为172μmol/L ,均明显升高。门诊采用甘草酸二铵和还原型谷胱甘肽钠护肝治疗1周,患者自觉乏力较前减轻,复查肝功能:A L T为251 U/L , AST为601 U/L ,ALP为155 U/L ,GGT为60 U/L ,TBil为353μmol/L ,DBil为273μmol/L ,但黄疸症状加重,故收入顺德区第一人民医院附属杏坛医院治疗。患者否认肝炎、血吸虫病史,无烟酒嗜好。入院时体格检查:体温、呼吸、脉搏、血压均正常。营养中等,自动体位,神清合作。全身皮肤及巩膜重度黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常。腹平软,未触及包块,剑突下轻压痛,肝脾肋缘下未触及,M urphy征阴性,肝区叩击痛明显,腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。中枢神经系统检查无异常发现。凝血功能检查:PT 为14.4 s ,凝血酶原时间比率(prothrombin time ratio ,PTR)为1.21,INR为1.22,纤维蛋白原(fibrinogen , FBG)为1.196 g/L ,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time , APTT )为42.9 s。尿常规:尿胆原++,胆红素+++。肿瘤标志物:AFP为45.56μg/L , CA19‐9为384.59 kU/L。 HBsAg、抗‐HCV、梅毒螺旋体抗体、抗‐HIV和抗HAV‐IgM均阴性,自身免疫性肝炎相关自身抗体也均阴性。腹部超声检查符合急性肝炎声像图改变。入院诊断:黄疸原因待查,药物性肝炎?病毒性肝炎?胆石症?予复方甘草酸苷注射液、谷胱甘肽注射液、腺苷蛋氨酸注射液保肝退黄治疗,患者病情较前稳定,进食量增加,但仍感乏力,黄疸持续不退。治疗后1周复查示:ALT为65 U/L , AST为207 U/L ,Alb为27.9 g/L ,TBil为356.2μmol/L , DBil为284.0μmol/L ,ALP为83 U/L ,GGT 为46 U/L ;PT为13.9 s ,PTR为1.17,INR为1.18,FBG 为1.553 g/L , APTT为43.0 s ,凝血酶时间为24.5 s;AFP为22.64μg/L , CA19‐9为170.7 kU/L。患者的黄疸仍持续不退,提示肝功能严重减退,遂加用熊去氧胆酸、清肝利胆口服液退黄治疗。患者病情稳定好转,皮肤、巩膜黄染明显减轻,2周后复查:ALT 为14 U/L ,AST 为34 U/L ,Alb为35.5 g/L ,TBil为20.8μmol/L ,DBil为12.1μmol/L ,ALP为109 U/L ,GGT为80 U/L ;AFP为14.35μg/L ,CA19‐9为31.7 kU/L ,基本接近正常,临床痊愈出院。
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PT、APTT、TT、FIB和D-D在PLC患者的应用及其结果分析
本文通过对36例原发性肝癌(PLC)患者常规凝血项目凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及D-二聚体(D-D)进行检测,现将结果报道如下.
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蒙阴县某医院不同科室患者的凝血功能指标的比较
临床上,常采用凝血功能指标来检测患者的凝血功能、抗凝药物监测、出血倾向评估、术前常规筛查,是临床溶栓、抗凝治疗及手术前的必要检查项目,大部分住院患者均需要进行此项检查[1]。凝血功能指标包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),分别反映体内外源性凝血途径、内源性凝血途径和凝血共同途径的状况[2]。因不同疾病类型或机体状态凝血功能可能有所不同,故本研究对本院不同科室患者的凝血功能指标进行比较,旨在评价PT、APTT、TT、FIB在不同疾病类型或机体状态中的应用价值,以期为临床治疗提供一定的指导。
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对两种血凝试验血液采集管标本质量的比较
对于接受抗凝或溶栓治疗的病人,动态地监测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)等血凝试验的结果是非常重要的诊断治疗依据[1].同时,这些血凝试验也是外科手术前必测的检验项目,其结果可反映病人体内血凝系统的状况,提示病人是否可以安全地接受外科手术等.
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获得性甲型血友病1例
患者,女,77岁.因活化部分凝血酶时间(activeated partial thromboplastin time,APTT)升高10d入院.患者于入院前10d因外伤在外院行右股骨内固定术,术前查APTT、PT、TT、Fg均正常,术后出现APTT渐进性升高,高APTT达89.7 s,给予补充冷沉淀效果欠佳.既往史、个人史无特殊,否认有血友病家族史.入院辅助检查:血WBC 7.91×109/L,RBC 1.97×1012/L,Hb 64g/L,PLT 469×109/L,肝肾功正常,风湿、免疫正常,APTT 74.8 s(22-38),D二聚体2.4μg/ml,FDP6.08 g/L,PT、TT正常,凝血因子活性测定:FⅧ:C1.5%,FⅧ抗体阳性,FⅪ、Ⅸ抗体未检出,故诊断获得性甲型血友病,给予地塞米松15 mg,1次/d×5 d冲击治疗,并同时补充新鲜冰冻血浆200 ml×5 d,复查各项指标逐渐改善,2周后复查Hb108 g/L,APTT、FDP均正常.随诊至今患者一般情况良好.
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HELLP综合征相关肝脏并发症一例
病例资料患者,31岁,急性剖宫产术后,肝功能异常,黄 疸,血小板降低.查体:皮肤、巩膜重度黄染,腹饱满,Murphy'S 征阳性,全腹压痛及反跳痛(+).辅助检查:谷丙转氨酶 368 U/1,谷草转氨酶1056 U/l,碱性磷酸酶143 U/l,总胆红素 110.2μmol/l,直接胆红素76.86/μmol/l,乳酸脱氢酶4357μ/l, 血小板25×1010/l.凝血:国际标准化比值(International nor- malized ratio,INR)0.91,血浆纤维蛋白原定量测量(Fibrino- gen,FIB)0.66 g/l,活化部分凝血酶时间(Activeated partial thromboplastin time,APTT)25 s,凝血酶原活动度(prothrom- bin activity,PTA)105%,PT 10.9 S.本例患者为青年女性,妊 娠晚期血压升高,双下肢中度浮肿,尿蛋白(++),抽搐,符合妊 娠高血压综合征表现,为重度子痫.同时发现肝功能异常,转 氨酶升高,肝炎病毒血清学检查阴性;乳酸脱氢酶明显升高,血 小板重度减低,溶血、肝酶升高及血小板减少综合征(Hemoly- sis,elevated enzymes,and low platelets syndrome,HELLP)诊断 成立.入院后CT检查表现为肝脾周可见水样低密度带,平扫 肝Ⅵ段肝下极水平楔形低密度区,边界欠清,CT值约26 HU.