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来之不易的手术
2011年11月,65岁的王大妈因双眼视力减退,被诊断出惠有"脑垂体瘤",准备接受手术治疗.在术前的检查中,医生发现她患有丙型肝炎、肝硬化、脾脏功能亢进、贫血、血小板减少和凝血功能重度异常等疾病,根本无法承受手术.为了手术,在一个月内,王大妈输入了昂贵而且紧缺的新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀和凝血因子,但由于肝功能严重衰退,一直没能使身体状过切除功能亢进的脾脏来缓解;而凝血功能异常只能通过医源性补充来解决.医生决定,先切除功能亢进的脾脏.术后,王大妈的贫血和血小板很快恢复到了正常值范围.
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合成血在ABO血型不合导致的新生儿溶血病中的应用
目的:通过用O型洗涤红细胞和AB型新鲜冰冻血浆制成的合成血对37例确诊为ABO血型不合导致的新生儿溶血病(ABO HDN)患儿进行换血治疗,评价合成血在ABO HDN中的疗效.方法:通过外周动静脉同步换血疗法[1],用2倍于患儿血量的合成血[2],对患儿进行换血治疗,过程中医护人员密切监测患儿情况,确保治疗的有效进行.结果:37例患儿换血后血清总胆红素和间接胆红素下降明显,2周内均降至正常范围,患儿治愈出院率100%.结论:对于ABO HDN,临床上给予O型洗涤红细胞和AB型新鲜冰冻血浆制成的合成血进行换血治疗,效果显著,可广泛应用于各大医院.
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新鲜冰冻血浆在重症急性胰腺炎中的治疗效果
目的 探讨新鲜冰冻血浆在重症急性胰腺炎(SAP)引起的全身炎症反应综合症(SIRS)早期治疗中的临床效果.方法 选择2001年1月至2008年12月收治的12例SAP患者进行常规对症处理方案,对2009年1月至2014年12月收治的11例SAP患者采用林格氏液+生理盐水+羟乙基淀粉+2 U新鲜冰冻血浆治疗方案.结果 使用常规治疗方案的12例SAP患者的平均抢救时间为(16.5±3.5)h;5例(41.7%)发生ACS,3例(25.0%)发生MODS;住院抢救期间因合并心肾功能衰竭及糖尿病并发症导致死亡3例(25.0%).应用新鲜冰冻血浆治疗的11例SAP患者的平均抢救时间为(13.5±3.5)h;3例(27.3%)发生ACS,2例(18.2%)发生MODS;住院抢救期间因合并心肾功能衰竭及糖尿病并发症导致死亡1例(9.1%).结论 新鲜冰冻血浆可有效提高重症胰腺炎早期复苏治疗的救治成功率,并降低并发症.
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贮 FFP冰箱实施《临床输血技术规范》探讨
1 引言 《临床输血技术规范》由卫生部依据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》制定。自 2000年 10月 1日起实施，共 7章 38条，有 9个附件。该规范第二十二条第 10项规定新鲜冰冻血浆 (FFP， Fresh Frozen Plasma)保存温度－ 20℃以下，保存期一年。本条还规定了当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。第二十三条规定“贮血冰箱内严禁存在其他物品；每周消毒一次，无霉菌生长或培养皿 (90mm)细菌生长菌落 2 贮 FFP冰箱 (柜 )的质控供血全过程中，贮血过程所占时间多，可长达一年甚至几年。因此冰箱的状态对保证供血质量的影响较大。在此围绕《临床输血技术规范》讨论贮 FFP冰柜的质控。
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新鲜冰冻血浆用于凝血功能检验室内质控的探讨
随着医学检验技术的不断发展,当前对于凝血功能的检验已经在各种疾病的诊断治疗过程中得到应用,其作用也越来越重要.文中主要探讨了新鲜冰冻血浆用于凝血功能检验室质控的可操作性,通过研制自制的凝血室内质控血浆,无论是从指控效果和稳定性看,还是从试剂成本来看,均可用于检验凝血项目的室内质量控制.
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联合应用新鲜冰冻血浆和冷沉淀及机采血小板治疗产科DIC中的临床疗效分析
目的:分析联合应用新鲜冰冻血浆和冷沉淀及机采新鲜血小板在治疗产科DIC中的临床治疗效果.方法:选取辽源市妇产医院2012年12月至2014年9月收治的产科DIC患者40例,所有患者在保持有效循环血容量的基础上使用新鲜冰冻血浆和冷沉淀及机采血小板联合治疗,并对患者的治疗效果进行观察分析.结果:治疗后24h内患者的出血量明显减少,与治疗前相比,有明显差异(x2=6.7329,P＜0.05),具有统计学意义.治疗后各项指标与治疗前相比,有明显改善(t =6.9217,P＜0.05),具有统计学意义.结论:新鲜冰冻血浆和冷沉淀及机采新鲜血小板联合应用在治疗产科DIC临床治疗中的疗效明显,可以有效减少患者的出血量,值得临床进行推广.
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单采血小板联合新鲜冰冻血浆治疗急性肝脾破裂大出血效果探讨
目的 探讨单采血小板联合新鲜冰冻血浆治疗急性肝脾破裂大出血的临床效果.方法 选择2016年2月—2017年2月重庆三峡中心医院收治的急性腹部闭合性损伤患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组在及时补充去白红细胞同时,及时输注新鲜冰冻血浆,观察组则及时测定患者血小板计数,比较干预后两组凝血功能检测结果 ,干预前后两组血小板水平变化情况,并统计两组止血时间及临床救治成功率.结果干预后观察组凝血功能检查指标中PT(13.5±1.1)s、TT(11.5±2.4)、APTT(21.6±1.3)s及Fib(1.7±0.3)g/L等均显著优于对照组(t=49.862、18.250、18.000、34.924,P<0.05),干预后观察组血小板水平为(114.3±14.3)×109/L,显著高于干预前(t=43.011,P<0.05),干预后对照组血小板水平为(39.3±1.1)×109/L,显著低于干预前(t=16.323,P<0.05),观察组止血时间为(39.3±3.4)min,显著短于对照组(t=17.606,P<0.05),救治成功率达到97.5%,显著高于对照组(χ2=6.746,P<0.05).结论 针对急性失血性休克患者,观察组使用血小板联合新鲜冰冻血浆治疗,能有效改善患者凝血功能,提高血小板水平,缩短止血时间,提高救治成功率.
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瘢痕子宫中央性前置胎盘伴植入剖宫产术后死亡1例
临床资料
患者，女，25岁，G2 P1，因“剖宫产术后2＋年，停经38＋5周，胎死宫内，合并中央性前置胎盘，要求终止妊娠”于2012年10月11日入院。G5 P1，人工流产术3次，2010年1月5日在当地县医院行剖宫产术，术后恶露1余月，平素月经规律，末次月经2012年1月13日，预产期2012年10月20日。孕早、中、晚期均在当地医院产检，B 超示为宫内孕，单活胎；胎心、胎动一直正常；无阴道流血、流液。入院前2 d，自感胎动消失，当地B 超示：孕足月，胎死宫内，并中央性前置胎盘。入院检查：T 367℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120／70 mmHg，心肺无异常，腹软膨隆，下腹部见一长约10 cm 手术瘢痕，无压痛、反跳痛；产科情况：腹围99 cm，宫高32 cm，胎位LOA，无胎心，无宫缩；内窥镜检查：宫颈轻度糜烂，宫口闭，无活动出血。入院后血常规：Hb 110 g／L，WBC123×109／L，N 070，PLT 120×109／L；肝、肾功及凝血四项正常；血型A 型；超声示：胎儿大小约3400 g，羊水在正常范围，无胎心，中央性前置胎盘。入院诊断：（1）妊娠38＋5周，LOA？G5 P1；（2）中央性前置胎盘；（3）胎死宫内；（4）瘢痕子宫。入院第2天在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见部分肠管、大网膜与子宫前壁盆腔粘连严重，子宫前壁下段可见血管怒张，于原瘢痕处取子宫下段切口，此时创面出血汹涌，出血量达800 ml，血压降至80／60 mmHg，心率110次／分。立即改为全身麻醉插管成功，准备输血，继续切开子宫，见胎盘组织涌出，创面大量出血，穿过胎盘进入宫腔，取出死胎及部分胎盘，此时出血量达4000 ml，术中诊断为中央性前置胎盘并植入。立即加压输入悬浮红细胞5 U，新鲜冰冻血浆500 ml，此时患者血压50／30 mmHg，心率45～55次／分，产妇全身出现瘀斑。血常规：Hb81 g／L，WBC 129×109／L，N 080，PLT 100×109／L；凝血时间延长，3P 阳性，不排除弥散性血管内凝血，患者生命体征不平稳，拟行子宫次全切除，但胎盘附着面出血仍然汹涌，止血极其困难，此时出血量达6500 ml，终抢救无效死亡。 -
新鲜冰冻血浆抽检不合格原因分析
血液质量直接关系到受血者的身体健康和安全,是血站的生命.随着无偿献血事业的发展,国家对采供血活动管理和要求越来越规范.为完善血站质量管理体系,保证血液质量,按照<血站质量管理规范>要求,本血站质管科对站血库2007-08～2008-07每月制备的新鲜冰冻血浆(FFP)抽查4袋,共48袋做质控检查,现报告如下.
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新鲜冰冻血浆融化后不同保存时间及温度对凝血功能的影响
目的:探讨新鲜冰冻血浆融化后不同保存时间及温度下凝血功能的变化,为临床合理有效输注新鲜冰冻血浆提供理论依据.方法:留取新鲜冰冻血浆40例,在融浆机37℃25 min融化后均分为2份,1份于(4±2)℃条件下保存,另1份于(2β±2)℃条件下保存,所有样本在融化后0、4、24、48和72 h分别进行血栓弹力图检测,同时进行凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ活性以及APTT和PT检测,并对每份样本进行需氧菌和厌氧菌血培养.结果:新鲜冰冻血浆融化后在4℃和25℃保存72 h后均能形成稳定血凝块,且无细菌生长,反应凝血因子活性及血凝块特性的ACT和TMA在保存4、24、48和72 h时间点与Oh相比均存在显著差异(P＜0.05),但同一保存时间点的两个不同温度间无差异.新鲜冰冻血浆融化后保存48和72 h时凝血因子Ⅴ活性水平在4℃与25℃之间存在显著差异(P＜0.05),25℃温度保存时活性衰减比4℃温度保存时快.结论:新鲜冰冻血浆融化后保存72 h时虽然有部分凝血因子活性的衰减,但仍能形成稳定血凝块,临床血浆输注过程中融化后保存72 h的血浆可用于临床患者凝血因子的补充,尽量避免血液成分的浪费.
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大量输血时血浆与红细胞的比例探讨
本研究通过回顾性分析大量输血对患者凝血功能的影响,探讨新鲜冰冻血浆与红细胞的合适比例.2011年1月-2013年1月,因各种原因需要大量输血的患者151例,按照凝血功能正常与否,分为凝血功能正常组(138例)和凝血功能异常组(13例),以新鲜冰冻血浆与红细胞之比为1∶1作为分界,每组均分为高血浆(2∶1)、中血浆(1∶1)、低血浆(＜1∶1)3个比例组.输血前和大量输血后24 h检测凝血功能.结果表明,大量输血24h后,凝血功能正常组的低血浆组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)明显延长,纤维蛋白原(FIB)含量明显降低(均P ＜0.05);高、中血浆组凝血功能无明显变化(P＞0.05);凝血功能异常组的中血浆和低血浆组在大量输血后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间,纤维蛋白原仍在异常水平(P＞0.05),高比例组的凝血功能明显改善(P＜0.05).结论:大量输血时,血浆与红细胞比例应根据患者凝血功能进行调整,凝血功能异常的患者建议新鲜冰冻血浆与红细胞的比例为2∶1,以改善患者的凝血功能,减少不良事件的发生;凝血功能正常的患者建议冰冻血浆与红细胞的比例为1∶1,减少稀释性凝血功能障碍和高血容量的发生.
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产后溶血尿毒综合征二例
例1女,29岁.正常分娩后23 d出现恶心、呕吐、心悸、少尿,于2004年7月8日入院.实验室检查见表1,临床诊断为产后溶血尿毒综合征.病程第4天突然出现胸痛,诊断为急性下壁心肌梗死.予血浆置换、输注新鲜冰冻血浆、血液透析治疗,针对心肌梗死行溶栓和抗血小板治疗.起病第3周开始尿量增加,实验室指标改善.8个月随访时,除尿潜血2+、血红蛋白105 g/L之外,其他指标基本正常.
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血浆置换术血浆袋穿刺小改革
治疗性血浆置换术,需在去除患者病变血浆的同时,回输新鲜冰冻血浆800～2 500 ml,每袋血浆量为50～400 ml.在回输血浆过程中,由于回输的血浆袋连接管为硬管,往往可因操作者穿刺手法掌握不好,导致输血管变形、弯曲或穿刺处方向改变,引起血袋穿刺渗漏或刺穿血袋现象,增加了血液污染的机会.笔者经过反复实践体会,在输血袋穿刺处作了小改革,效果满意,现简述如下.
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新鲜冰冻血浆输入量对辅助治疗DIC效果的观察
目的 观察不同新鲜冰冻血浆输入量对于辅助治疗弥散性血管内凝血(DIC)的效果.方法 内科急诊确诊的37例DIC患者,男31例,女6例;年龄38～79岁,分别输入新鲜冰冻血浆(FFP))200 ml(11例),400ml(16例),或600 ml(10例),观察血浆输入前后患者D-二聚体(D-D)值的变化.结果 3组于输入FFP后12hD-D值均降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).600ml组的D-D值下降率为100.00%,显著高于400ml组和200ml组(分别为75.00%和72.73%,均P＜0.05),但200ml组和400ml组间的D-D值下降率间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗DIC过程中输入新鲜冰冻血浆有助于降低D-D值,且足量补充比少量输入新鲜冰冻血浆的效果好.
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血浆置换在肾脏疾病中的应用
血浆置换(PE, Plasma exchange)是指从体内清除大量的血浆(通常2～5L),同时输入新鲜冰冻血浆或贮存血浆.PE已广泛应用于某些循环因子所致疾病的治疗,并取得了一定的疗效[1,2],主要应用于治疗急进性肾炎,包括抗肾小球基底膜抗体性肾炎(即抗-GBM肾炎)、免疫复合物介导的肾炎和寡免疫复合物型新月体肾炎;此外还应用于血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、骨髓瘤相关性急性肾功能衰竭和肾移植排异等.本文就血浆置换在肾脏疾病中的应用现状作一简述.
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血浆置换救治1例血栓性血小板减少性紫癜患儿的护理
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种以血小板明显降低,微血管性溶血性贫血以及一过性、多变性神经系统症状为主要表现的出血性疾病.该病起病急,病情发展快,病死率高达54%,血浆置换是治疗TTP的有效的方法.血浆置换(plasma exchange,PE)是血液净化治疗中的一种技术,血浆置换术是通过膜式血浆分离器,将患儿静脉血液通过血细胞分离机分离出血浆与血细胞,血细胞回输入人体,血浆弃去,同时补充新鲜冰冻血浆和一定容量的晶体溶液,其机制是补充血浆中的缺失因子和去除致病因素.本科于2004年7月收治一例TTP患儿,采用PE技术抢救该患儿,取得了较好的效果.现报道如下.
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血浆置换应用滤白细胞血浆预防不良反应的护理体会
重型肝炎患者由于发病急肝功能受损严重,体内毒素蓄积易引起多种并发症,加重病情,严重影响预后.随着血浆置换等人工肝支持系统应用于重型肝炎的治疗,有效的改善患者体内内环境,减少并发症的发生,使病情得到转归.由于血浆置换需在短时间内输入大量的异体新鲜冰冻血浆,不可避免的会引发各种不良反应.为减少不良反应的发生,我们从2004年开始对血浆置换治疗的新鲜冰冻血浆一律采用滤除白细胞的方法.本文回顾性的对比分析不良反应的发生情况,总结并制定有效的预防和控制措施,减轻患者的痛苦,保证治疗的安全.
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圆斑蝰蛇咬伤致多器官功能障碍综合征一例
患者男，38岁，厨师，因左手示指被圆斑蝰蛇咬伤4 d于2012年6月5日18时由外院转入。患者于2012年6月1日11时许被蛇咬伤左手示指，当时左上肢肿痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无排黑便、血尿，无气促，到当地医院就诊，核对图谱为圆斑蝰蛇，先后予局部封闭、清创，14时使用抗蝮蛇毒血清9000 U，起病第2天出现尿量减少，血肌酐逐渐上升，伴皮下淤斑、全身水肿、气促逐渐加重，并出现神志改变，先后予输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆、血液滤过、抗感染等治疗，病情未能缓解，起病第4天X线胸片示双侧胸腔积液及右侧水平裂叶间积液，未除外肺水肿可能。凝血四项示PT 20.2 s，INR 1.6，APTT 103 s，纤维蛋白原2.4 g／L。起病第5天血白细胞14×109／L，中性粒细胞比率80％，血红蛋白82 g／L，血小板12×109／L，血尿素氮15.4 mmol／L，血肌酐337μmol／L，为进一步救治，转至我院。来院时查体：体温36.5℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压136／85 mm Hg。急性病容，神志欠清，呼之能应，对答欠佳。双眼睑水肿，双侧球结膜严重充血。左示指肿胀，腹侧呈黑色，咬伤处皮肤已行“十”字切开，切口各长约1.5 cm。背部、右上腹部、右下肢、阴囊可见大片皮下淤斑、肿胀。入院诊断：（1）左示指远端指间关节蝰蛇咬伤（危重型）；（2）弥散性血管内凝血；（3）多器官功能障碍综合征（肺、肾、血液）。
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体外循环实施无血浆预充策略对婴幼儿心脏术后凝血及临床状况的影响
目的:体外循环实施无血浆预充策略对婴幼儿心脏术后凝血及临床状况的影响,即拟评价人工胶体液佳乐施能否安全有效地作为血浆替代品用于先天性心脏病婴幼儿体外循环预充液中,为临床节约用血提供依据.方法:2012-12至2013-03,择期行先天性心脏病矫治术患儿96例.根据体外循环管路预充胶体液成分的不同,随机分成两组:新鲜冰冻血浆组(n=48)和佳乐施组(n=48).用血栓弹力图仪(TEG)检测切皮前及鱼精蛋白中和后15min快速血栓弹力图以及功能性纤维蛋白原的含量.记录术后胸液引流量、血制品、凝血制剂的使用量以及呼吸机时间、重症监护病房停留时间和住院时间.结果:两组患儿均痊愈出院,无二次开胸止血.两组术后TEE检测反应时间(R值)均较术前增高,但两组间无统计学差异(P＞0.05);血浆组术后大振幅强度(MA值)较佳乐施组略升高,但两组间比较无统计学差异(P＞0.05);血浆组术后纤维蛋白原含量(FLEV)及由纤维蛋白原产生的振幅(MAf)值均较佳乐施组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),但对减少出血及血制品使用、改善预后无明显影响.结论:预充新鲜冰冻血浆不能明显减少术后出血和血制品的使用量,对患儿预后恢复无明显优势影响,故在婴幼儿体外循环术中不推荐使用血浆预充,采用人工胶体液预充可有效减少血浆使用量.
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血栓弹力图评价心血管手术血液制品应用合理性
目的：应用血栓弹力图（TEG）评价心血管手术围术期血液制品应用的合理性。
方法：选择2012年1月-6月期间，阜外心血管病医院实施的心血管手术，术中和术后申请输注新鲜冰冻血浆（FFP）或血小板的患者。在不干预临床医师血液制品输注决定的前提下，当医师申请血液制品时按照申请的种类和剂量发放血液制品，同时（输注前）检测TEG，根据TEG结果评价输注血液制品的合理性。
