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原发与继发不育免疫因素的比较
近年来发现原因不明的不育患者,免疫因素是主要原因之一.为此,我们对女性不育患者进行血清抗精子抗体(ASAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗人绒毛膜促性腺激素(hCG)抗体(AhCGAb)进行了检测,以便了解原发与继发不育免疫因素的区别.一、材料与方法1.研究对象:1999年1~6月在北京市慧忠医院不育门诊就诊的患者268例,分为原发不育与继发不育两组.原发不育组139例.平均年龄(30.19±3.62)岁,平均不育时间(5.49±3.10)年;继发不育组129例,平均年龄(32.26±4.80)岁,平均不育时间(4.16±3.43)年.另以宣武妇幼保健院妇科门诊孕妇71人作为对照组,平均年龄(28.42±2.88)岁.
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中西医结合治疗抗子宫内膜抗体阳性者50例临床效果观察
不孕症患者中,有相当一部分是免疫因素造成的.直接干扰生殖过程的抗子宫内膜抗体与临床不孕有密切关系,据统计不明原因不孕妇女抗子宫内膜抗体阳性率高达40%~50%[1],本研究采用中西医结合的方法治疗抗子宫内膜抗体阳性引起的不孕症,疗效显著,现报告如下.
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间断咯血4个月,加重2天
病历摘要患者,男,22岁.主诉:间断咯血4个月,加重2天.患者入院4个月前受凉后出现间断咯血,每次量约50 ml,伴胸痛及活动后喘憋,在当地医院诊断"支气管扩张合并肺部感染",给予抗感染及止血等治疗后症状缓解.3个月前接触煤尘后出现咯血加重,每次量约200 ml,伴肉眼血尿.入院后查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性,抗肾小球基底膜抗体(CBM 38.0RU/ml,阳性,胸部CT示弥漫性肺泡出血,肾穿示IgG(+++),毛细血管壁呈线样沉积,I型新月体性肾小球肾炎.
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滋肾消抗方治疗免疫性不孕的临床观察
免疫性不孕系因抗原抗体反应干扰破坏内分泌、排卵、受精、着床等各个环节而引起的不孕,已被证实的常见抗体有抗精子抗体(ASAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)等,现代医学多采用免疫抑制疗法、隔绝疗法、宫腔内人工授精、体外受精等治疗方法,但疗效欠佳,不良反应较多.我们自拟滋肾消抗方治疗免疫性不孕85例,取得较好疗效,现报道如下.
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鸡血藤是治疗抗子宫内膜抗体阳性不孕的良药
子宫内膜异位症是不孕症的主要原因,约占30%~58%.患者血液中含有抗子宫内膜抗体(EMAb),其敏感性在56%~75%,其特异性在90%~100%,西医以达那唑、内美通等药治疗,费用高,副作用大,患者难以接受.中医认为,子宫内膜异位症主要原因是瘀血、体虚所致,采用活血化瘀、补虚治疗,效果好,患者易于接受.具有活血养血的鸡血藤,经适当配伍可以治疗EMAb阳性不孕症.
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卵巢硬化性间质瘤的超声表现1例
患者女,22岁.因间歇性下腹痛8个月,抗炎治疗无效入院.肛肠检查:子宫右侧可触及6 cm×5 cm大小囊实性包块,边界清,活动可,无压痛.辅助检查:CA-125 26.36 U/ml,抗子宫内膜抗体(-)、AFP、CEA正常.超声检查:子宫前位,大小正常,右侧附件区探及5.3 cm×5.6 cm圆形低回声实质性肿块,边界清楚,包膜光滑,内部回声不均,结构较疏松,内有多个大小不等的无回声区(图1).
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血浆置换在肾脏疾病中的应用
血浆置换(PE, Plasma exchange)是指从体内清除大量的血浆(通常2~5L),同时输入新鲜冰冻血浆或贮存血浆.PE已广泛应用于某些循环因子所致疾病的治疗,并取得了一定的疗效[1,2],主要应用于治疗急进性肾炎,包括抗肾小球基底膜抗体性肾炎(即抗-GBM肾炎)、免疫复合物介导的肾炎和寡免疫复合物型新月体肾炎;此外还应用于血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、骨髓瘤相关性急性肾功能衰竭和肾移植排异等.本文就血浆置换在肾脏疾病中的应用现状作一简述.
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肾脏疾病免疫学诊断方法的研究与应用
早在1917年Eriksson等[1,2]提出免疫反应引发肾脏疾病的理论.20世纪60年代,随着免疫和免疫病理的发展,已公认肾小球肾炎为免疫性疾病,并将其列为抗肾小球基底膜抗体肾炎和免疫复合物性肾炎类.近年来,由于免疫学理论、技术的发展和肾活体组织的检查以及肾脏微结构免疫组织化学的深入研究,在免疫复合物形成与肾脏疾病的关系、细胞免疫致病机制、各种实验动物的建立、免疫调节、肾小球性肾炎的抗原成分、补体作用、炎症细胞和肾小球固有细胞的反应、粘附分子和细胞因子与肾小球肾炎关系等方面,皆取得进展.
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妊娠高血压综合征患者IgG类抗体水平的测定
妊娠高血压综合征(妊高征)是产科常见的并发症,是导致母婴死亡的重要原因,其病因未明.我们用酶联免疫吸附(ELISA)法,检测了妊高征患者血清中子宫内膜抗体(EmAb)、绒毛膜促性腺激素抗体(hCG-Ab)和滋养细胞膜抗体(TA1-Ab),旨在从生殖免疫角度探讨妊高征病因.
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伴IgA沉积的抗肾小球基底膜抗体疾病1例
抗肾小球基底膜(CBM)抗体疾病是由抗CBM抗体介导的,以肺、肾为主要受累器官的全身性免疫性疾病[1].抗GBM抗体疾病进展迅速,需及时治疗方能改善预后.而伴有免疫复合物沉积的抗GBM肾炎国外偶有个案报道,现报道1例,并分析其特殊的临床及病理表现.
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中药抗内膜方治疗子宫内膜抗体阳性66例
据有关文献记载,不孕不育患者中约有10%~20%是由于免疫因素所致[1].抗子宫内膜抗体(EmAb)是子宮内膜异位元的标志性抗体,其产生与异位子宫内膜的刺激及机体免疫内环境失衡有关,是引起免疫性不孕的主要因素之一,同时也与反复流产有一定关系[2].
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固本活血汤治疗抗子宫内膜抗体免疫性不孕
随着生殖免疫科学技术的发展,免疫性不孕的检出率逐年增高.目前治疗本病尚无令人满意的方法,也没有针对性的药物,因此给病人带来极大的烦恼和痛苦.我们自2001年至今采用益气、固肾、解毒、化瘀之品拟成固本活血汤治疗本病,收到满意效果,现报告如下.
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肺出血-肾炎综合征一例
患者女,66岁,主因恶心呕吐10 d,近2 d伴发热、尿少入院。体格检查:体温36.9℃、血压145/80 mmHg,颜面浮肿,两肺呼吸音清,未闻及干湿性音。心率90次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部检查未见异常,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:白细胞(WBC)10.12×109/L,红细胞(RBC)2.81×1012/L,血红蛋白浓度(HGB)84 g/L,红细胞压积(HCT)24.0%,中性粒细胞(NE)79.1%;尿常规:潜血(+++)、蛋白(++);血生化:K+3.05 mmol/L,Na+117 mmol/L,二氧化碳(CO2)15.2 mmol/L,尿素氮(BUN)15.4 mmol/L,肌酐(Cr)539μmol/L,尿酸(UA)360μmol/L。入院诊断为急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、肾性贫血。5 d后患者出现发热,体温38℃,伴咳嗽,痰中带血,拍胸部正位X线片示:两下肺纹理增多,右上肺钙化灶,两下肺见片状高密度影,两膈顶及肋膈角模糊(图1)。患者于第7天突然咳嗽、咳血、胸闷、喘憋、不能平卧,测血压170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),听诊双肺泡出血为主要表现的综合征,目前特指与抗GBM抗体特异性相关的肺出血肾炎综合征[1],本病的明确病因尚不清楚,多数学者认为其诱因为呼吸道感染,特别是感染流感病毒是本病常见的诱因,也可能与接触羟化物,吸入各种碳氢化合物有关。临床研究认为本病的发生与抗基底膜抗体(抗BM抗体)有关[2],包括抗肺泡基底膜抗体(抗ABM抗体)和抗GBM抗体,由于某些病因使机体同时产生了抗肺泡、肾小球基底膜抗体,并由此攻击了肾小球与肺,发生Ⅱ型变态反应造成肺和肾组织的同时损害[3]。本病为少见病,可发生于任何年龄,但有2个高发年龄段,一个是30岁左右,另一个是60~70岁,男女发病率无明显差异[3],临床特征为咯血、贫血、尿检异常及进行性肾功能减退,其中肺和肾的炎症出血是本病的特征性临床表现,应引起临床注意,发病前不少患者有呼吸道感染,以后有反复咯血,肺脏与肾脏可先后或同时发病,呼吸音粗,满布干湿性音,急拍床头胸部X线片示:两侧中下肺野中内带见对称多发片状高密度影,边缘模糊,心影增大(图2)。第9天辅助检查结果:痰检含铁血黄素试验阳性,血清抗肾小球基底膜抗体(抗GBM抗体)强阳性;临床检验报告抗GBM抗体155 U/ml(正常<20 U/ml),确诊为抗肾小球基底膜病(肺出血-肾炎综合征);给予抗生素控制感染,甲泼尼龙500 mg静脉滴注冲击治疗3 d以抑制免疫反应;B型冰冻血浆2600 ml行血浆置换治疗3次。患者咳嗽、咳血、胸闷、气短等症状明显好转。第19天复查胸部X线片示:两中下肺野纹理增多紊乱,右上肺见结节影及钙化影,两下肺见片状高密度影,两侧胸腔积液(图3)。 CT片示:右上肺结节影,两侧肺野见多发片状高密度影,两侧胸腔积液(图4)。终因患者病情发复发作,经综合抢救无效死亡,死亡原因:①急性肾功能衰竭;②呼吸衰竭;③心力衰竭。
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自拟中药消抗灵治疗免疫性不孕抗体阳性214例临床疗效观察
免疫性不孕是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的临床症状,占不孕症的10%~30%[1].在女性不孕症患者血清中检测到抗精子抗体(ASAB)和抗子宫内膜抗体(AEMAB)是免疫性不孕的诊断依据.常用的治疗方法有隔绝疗法、免疫抑制疗法,疗效不确切,不良反应较多.近年来我所不孕症门诊对免疫性不孕症患者应用自拟中药消抗灵进行治疗效果显著,现报告如下.
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女性不育患者抗精子抗体和抗子宫内膜抗体的检测结果分析
在女性免疫性不育中,抗精子抗体(AsAb)和抗子宫内膜抗体(EmAb)是两个非常重要的因素.女性体内的AsAb属于同种异源抗体,而EmAb则属于自身抗体.尽管两者的作用机制及对生育的影响程度尚无定论,但临床上已显示了AsAb和EmAb的检测对不孕(不育)症的诊断和预后具有及其重要的价值.
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原发性小血管炎肺损伤2例
例1.患者女性,51岁.因发热、咯血、全身肌肉疼痛4个月在外院就诊,摄胸片及胸部CT检查提示右肺中野阴影,诊断为肺部感染,给予抗生素治疗3个月余无效,改抗结核治疗1月无好转,复查X线胸片阴影无吸收,出现进行性肾功能减退于1999-08-26收入我院.入院后查血抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)(+),抗肾小球基底膜抗体(GBM)抗体(-),血肌酐451μmol/L,尿蛋白(++),血红蛋白66g/L,肾活检提示血管炎性新月体肾炎伴急性间质性肾病,给予泼尼松40mg,每日1次口服,环磷酰胺共输注1.8g,甲基泼尼松龙1.0g×3d,共2个疗程冲击治疗.
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孕宝治疗子宫内膜异位免疫不孕症141例疗效分析
子宫内膜异位症(endometriosis,EM),是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位,引起一系列病症.EM是妇科常见病,多见于生育年龄女性,常引起不孕,在妇科剖腹手术中,EM约占5%~15%;在女性不孕中,EM约占30%~40%,且发病率近年明显增多[1].大量研究表明,子宫内膜异位症患者常伴有局部及全身细胞和体液免疫功能异常,主要表现为免疫细胞数量及功能异常,自身抗体产生,细胞因子含量及活性改变等,尤其是抗子宫内膜抗体(EM-Ab)对子宫内膜异位症的发病及不孕具有重要作用、EM治疗方法多种,对EM引起不孕的治疗常感棘手,效果也不理想.我们自1998年7月至1999年7月,对141例子宫内膜异位免疫不孕症病人,采用具有免疫调节功能的孕宝治疗,着重分析孕宝用以抗子宫内膜抗体(EM-Ab)阳性为特征的EM免疫不孕症的治疗效果.
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CA125和 EMAb 联合检测在腺肌病与子宫肌瘤中的临床意义分析
子宫腺肌病的发病率目前有逐渐升高趋势,子宫腺肌病是子宫腺体以及间质侵入子宫肌肉,从而产生了局限性或者弥漫性病变,是常见的妇科疾病,患者可出现继续发性痛经、月经量增加等,严重影响到患者的身心健康。子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床症状有相似地方,给临床正确诊断带来影响[1,2]。血清糖类抗原(CA125)和抗子宫内膜抗体(EMAb)在子宫腺肌病和子宫肌瘤患者体内水平均有改变,本文观察上述因子水平改变情况对子宫腺肌病和子宫肌瘤的鉴别诊断意义。
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42例肾小球肾炎抗 GBM 抗体检测及临床意义
肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)又称肾炎,是儿童泌尿系统较为常见的肾脏疾病,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本特征,可有不同程度的肾功能减退[1]。在我国,引起尿毒症的病因常见的是肾小球疾病,约占54.2%[2],而其中原发性肾小球疾病约占70.56%。抗肾小球基底膜抗体(抗 GBM 抗体)是早用于检测肺出血-肾炎综合征(GPS)的特异性抗体,近年来,发现人类肾小球基底膜(GBM)存在许多抗原成份,一些学者也发现在部分以往被认为是循环免疫复合物性肾小球肾炎患者血清中可存在与抗 GP(Goodpasture)抗体不同的GBM 抗体,即非 GPS 抗 GBM 抗体[3]也具有一定的致肾炎性,是各类肾小球疾病易复发因素之一[4]。对此,我们对诊断为肾小球肾炎患儿进行抗 GBM抗体检测,探讨发病机制、分析病情、评估预后。
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反复自然流产患者免疫指标变化的研究
反复自然流产的原因很多,其原因主要是由免疫功能异常所引起.本文对反复自然流产患者进行了抗精子抗体(AS-Ab)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗子宫内膜抗体(EM-Ab)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、可溶性白细胞介素α受体(SIL-2R)6项免疫指标测定,分析其与反复自然流产的关系,为临床诊断、治疗反复流产提供理论根据.