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血浆置换应用滤白细胞血浆预防不良反应的护理体会
重型肝炎患者由于发病急肝功能受损严重,体内毒素蓄积易引起多种并发症,加重病情,严重影响预后.随着血浆置换等人工肝支持系统应用于重型肝炎的治疗,有效的改善患者体内内环境,减少并发症的发生,使病情得到转归.由于血浆置换需在短时间内输入大量的异体新鲜冰冻血浆,不可避免的会引发各种不良反应.为减少不良反应的发生,我们从2004年开始对血浆置换治疗的新鲜冰冻血浆一律采用滤除白细胞的方法.本文回顾性的对比分析不良反应的发生情况,总结并制定有效的预防和控制措施,减轻患者的痛苦,保证治疗的安全.
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造影剂严重不良反应的识别与防治
现在计算机体层摄影和核磁共振成像等诊断技术已广泛应用.增强时静脉注入水溶液有机碘剂在进行扫描,增加病变与周围正常组织之间密度的对比度,有利于发现病变和鉴别诊断.在临床检查及治疗中有重要作用.但即使是非离子型造影剂也非绝对安全,时有严重不良反应发生,可因过敏性休克危及病人的生命.要正确认识和预防不良反应,及时发现和处理尤为重要.笔者亲历造影剂严重不良反应1例,并参与诊断与抢救.
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低分子肝素与普通肝素治疗不稳定型心绞痛的护理
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组综合征,患者病情较重,预后不良极易发展为AMI和猝死.选择适当的治疗对改善其预后,预防不良反应有重要意义.我科应用低分子肝素及普通肝素治疗不稳定型心绞痛69例,取得了较好的临床效果,现将护理体会介绍如下:
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629例中药注射剂不良反应分析
伴随中药现代化的前进步伐,作为此领域中发展快的剂型,中药注射剂以其疗效好、奏效快的特点,在急难重症的治疗领域发挥了巨大的作用.但随着中药注射剂的临床应用不断增多,其引起的不良反应也屡有报道.根据北京市药品不良反应监测中心统计,2004年共收到药品不良反应报告8297例次,其中首选怀疑药物为中药者(包括中草药、中成药)1081例次,而中药注射剂为629例次,占58.2%,居各剂型之首.本文就此部分资料进行分析,旨在为临床安全使用提供参考,进一步预防不良反应发生.
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阿奇霉素的不良反应探析
阿奇霉素为大环内酯类抗生素,通过阻碍细菌转肽过程而抑制细菌蛋白质的合成.对G+ 菌、G-菌、支原体、衣原体及军团菌有较强的抗菌活性,具有组织药物浓度高、半衰期长、无需做皮试等特点.由于阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长,而且感染部位组织及细胞内浓度高、疗效显著,安全性和耐受性好等优点,已在临床上用于各类感染的治疗,但随着其在临床上应用范围日趋扩大,临床应用的日益广泛,不良反应亦逐渐增,本文就近几年文献报道的不良反应进行归纳、整理,探析预防不良反应的措施,为临床合理用药提供参考.
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强的松长期应用的不良反应及合理应用
泼尼松(Prednisone)又名强的松、去氢可的松,系临床早使用的糖皮质激素类免疫抑制剂.具有很强的免疫抑制作用和抗炎作用于[1].泼泥松用于治疗系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血,肾病综合症,特发性血小松减少性紫癜,器官移植的排斥反应等自身免疫性疾病的治疗时,多应用长程疗法,长期应用.与此同时会引起糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,会破坏机体防卫系统和抑制免疫反应能力,因此长期大剂量应用时要注意合理使用并预防不良反应.
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淋巴瘤患者的护理体会
认真落实淋巴瘤患者日常护理要点,指导患者能够正确认识和对待疾病,以积极乐观的心态接受治疗,减少了化疗期间不良反应的发生,从而达到佳的治疗效果,提高生存质量。
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63例干燥综合征临床分析
目的 探讨干燥综合征(sjogrens syndrome,SS)的临床特征.治疗和病情转归.方法 总结2004年1月至2007年6月63例人院患者的一般资料、实验室检查、治疗及治疗后病情转归.结果 63例均符合2002年推出的国际分类(诊断)标准,其中有4例是继发性干燥综合征,63例中31例以关节痛为首发症状,其他临床表现者以血液、肝脏、肾脏、肺脏累及较多,大多数接受了泼尼松30 mg/d,口服环磷酰胺(CTX)7.5 mg/m2,每月用1 g,共6~8次治疗,短期疗效不明显,但长期随访病情较稳定,缺点是肥胖及水钠潴留症状明显.结论 干燥综合征(SS)是一种慢性以多脏器损害为主要表现的自身免疫病,关节痛多是患者的首发症状,病史长发展缓慢是其特点,易误诊、漏诊,治疗应严格确认激素的适应证,预防不良反应,环磷酰胺应用是否对肾小管病变有作用应需继续观察.
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临床输血技术新进展及监护要点
输血是中一项重要的抢救治疗措施.近年来,随着医学技术的飞速发展,一血多用,节约用血的成份输血正逐步代替输全血.自体血回输也因其具有不传播疾病、无血型不合、无异体抗体引起的免疫反应等优点,而广泛用于临床.高科技的DNA重组技术产品的应用、血浆置换、血细胞单采、造血干细胞移植等现代输血技术,也在临床上得到应用和推广.为了充分发挥输血治疗的独特作用,大限度的预防不良反应和并发症的发生,临床输血时,要注意以下监护要点.
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加强输液质量管理预防不良反应的发生
静脉输液对人体可产生不容忽视的不良反应.随着医疗技术水平的不断进步,人们越来越多的使用静脉注射的方法达到治疗、检查、诊断的目的,但在应用过程中,由于液体配伍、操作、观察等环节的问题,各种反应发生,给病人带来了不良作用,增加了病人的痛苦.
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加强感冒药药物警戒促进合理用药
药物警戒(Pharmacovigliance)是发现、评价、理解和预防不良反应或其他可能与药物有关的科学研究,其终目标是帮助患者合理、安全地用药[1].感冒药是非处方药,既有中药,又有西药,为临床常用药物之一和家庭常备药物.
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几种中药注射液的不良反应
中药注射液是我国特有的中药新剂型,在临床应用日趋广泛,大大提高了许多危重、疑难杂病的治疗效果.但是在临床上也发现不少的问题,特别是中药注射液潜在的危险性,不合理的配伍及不良反应(ADR),引起了临床上的关注和重视.近十年来,中药注射液不良反应报告呈几何级数增加,几乎涉及目前使用的所有中药品种.如何充分发挥中药注射液治疗作用并预防不良反应的发生,是一个亟待解决的问题.因此笔者查阅了近年来大量有关中药注射液不良反应的相关文献,为临床医生用药提供参考.
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质子泵抑制剂增高伏立康唑血药浓度
伏立康唑治疗药物监测与侵袭性真菌病的疗效密切相关。在侵袭性曲霉病的治疗中临床上普遍接受的伏立康唑目标治疗浓度为谷浓度1~2 mg/L,谷浓度≤5.5 mg/L 可预防不良反应发生。由于不同患者伏立康唑的生物利用度有较大差异,故目标血药浓度较难达到,尤其是谷浓度。
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IgG4相关性疾病一例
患者女,63岁,因皮肤巩膜黄染、尿黄1月余于2014年9月22日入院。患者2014年8月15日无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,尿黄如浓茶,偶有左上腹胀痛,为阵发性胀痛,持续数分钟至数小时后自行缓解,无放射痛,无进食油腻食物后易腹泻,无畏寒发热,无皮肤瘙痒,无解白陶土样便等。入院前10 d 曾在外院就诊,诊断为“黄疸,原因待查”,予护肝、退黄等对症处理后症状无明显缓解,为明确诊断入院。既往2012年4月患者曾因“胆囊结石”在当地县级医院行开腹手术,术中发现胰腺肿物,考虑“胰腺癌”,当时未处理胰腺肿物及胆囊结石,仅关腹建议患者转上级医院治疗;患者转上级医院后行腹部 CT 平扫+增强提示为胰腺炎改变,胰腺未见占位性病变。2012年9月患者因“右下颌肿物”行手术切除,术后病理诊断为米枯利兹病。入院体格检查:体温36.5°C ,心率72次/min ,呼吸20次/min ,血压158/94 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),皮肤巩膜中度黄染,左下颌可触及一大小约3.2 cm ×2.3 cm 肿物,质硬,边界清,固定;双侧腹股沟散在数粒大小约0.4 cm ×0.5 cm 肿大淋巴结,质硬,边界清。入院后查 TBil 194.60μmol/L ,DBil127.60μmol/L ,IBil 67.00μmol/L ,白蛋白34.6 g/L ,球蛋白43.2 g/L ,白蛋白/球蛋白0.8,GGT 322.0 U /L ,总胆汁酸265.60μmol/L , ALT 60 U /L , AST 77 U /L ; TC 6.76 mmol/L , TG 4.58 mmol/L ;ESR 83 mm/1 h ;PT 16.6 s ,凝血酶原活动度57%;抗核抗体(IgG 型)阳性;抗核抗体核型为均质型(1∶320);补体 C31.284 g/L ,补体 C40.229 g/L ;血清 IgG4>4.28 g/L ;免疫球蛋白 IgG 22.75 g/L ,IgM 0.747 g/L ;病毒学指标、肿瘤标志物、X 线摄片均未见异常。2014年9月24日全腹 CT 平扫+增强示肝内胆管轻度扩张,胰头部致密影,考虑可能为钙化灶或胆总管结石;胆囊结石合并慢性胆囊炎可能;左肺上叶下舌段少许炎性反应。2014年9月26日超声内镜示胰腺高回声影,慢性胰腺炎可能;胆总管高回声影,胆道寄生虫可能;肝门部淋巴结肿大。2014年10月6日肝穿刺活组织检查示肝小叶结构存在,可见点状坏死及碎片状坏死,部分肝细胞淤胆,汇管区明显扩大,席纹状纤维化,大量淋巴细胞及浆细胞浸润,并可见较多嗜酸粒细胞浸润,小血管增厚,未见叶间胆管(图1)。 HBsAg 和 HBcAg 均阴性。免疫组织化学染色示κ链和λ链呈多克隆性、多量浆细胞浸润、IgG 阳性细胞为主,IgG4检测 IgG 阳性细胞>10/高倍视野(图2)。结合临床血清 IgG4水平符合 IgG4相关性肝病(轻至中度)。明确诊断为 IgG4相关性疾病,于2014年10月8日开始予醋酸泼尼松片30 mg ,1次/d 口服,联合泮托拉唑抑酸护胃、钙片补钙等预防不良反应,其他药物均停用。14 d 后复查肝功能示 TBil 51.5μmol/L ,DBil 31.3μmol/L , IBil 20.2μmol/L ,白蛋白37.4 g/L ,ALT 50 U /L ,AST 46 U /L 。28 d 后复查肝功能示 TBil 34.0μmol/L ,DBil 19.8μmol/L ,IBil 14.2μmol/L 。触诊左下颌肿物大小约2.0 cm ×1.5 cm (图3)。之后醋酸泼尼松片按每2周减量5 mg ,抑酸药及钙片继续使用。3个月后患者黄疸完全消失,复查肝功能恢复正常。抗核抗体核型为均质型(1∶100);IgG 9.38 g/L ;血清 IgG4>3.31 g /L 。触诊左下颌肿物较前缩小,大小约1.0 cm ×0.8 cm(图4)。
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血浆置换治疗57例护理体会
血浆置换(PE)是指将全血分离成血浆和细胞成分(红细胞、白细胞和血小板),然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或血浆代用品以补充.在着一过程中,包括"一丢"和"一补"两个过程,正好构成了"血浆置换"的全过程[1].这种方法在去除血浆中的胆红素、内毒素、细胞毒性因子等有害物质的同时,可补充多种生物活性成分,为肝细胞再生赢得时间.2005年1月~2006年12月,我们对57例肝病患者在进行血浆置换过程中出现的不同问题进行了护理,体会到了高质量的护理工作可以减少和预防不良反应的发生,增加人工肝替代疗法的安全性,并取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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老年患者静脉输入七叶皂苷钠不良反应观察与护理
七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐,具有抗炎、抗渗出、消肿胀、化淤血的作用,用于各种原因引起的脑水肿及组织水肿,在我院被广泛应用于骨折及软组织损伤后引起的水肿,效果明显.但七叶皂苷钠在临床应用中会产生一系列不良反应,可致静脉疼痛及静脉炎、呼吸困难、全身药疹等.而老年人疼痛敏感度降低,血管弹性及充盈度差,身体代谢率下降,心肺功能差,所以要加强老年患者在应用此药时的临床观察,积极采取措施预防不良反应的发生,出现临床症状后应精心护理.现将我院骨科自2009年7月至2010年10月对70例老年患者在静脉输入七叶皂苷钠的不良反应观察及采取的预防及护理措施报告如下.
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乳腺癌术后化疗不良反应的护理
使用化疗药物期间,预防不良反应的发生,是完成化疗的关键.但因化疗病程长,仍有不少难以克服的不良反应.因此,在患者治疗过程中要密切观察、精心护理,一旦发生不良反应,按要求及时给予处理,尽量减少对患者的影响甚至伤害,保障患者的用药安全,确保治疗的顺利进行.2009年5月~2011年3月,我们对60例乳腺癌根治术患者采用了传统化疗方案治疗,其中经外周插入中心静脉导管( PICC)输注23例,经静脉留置针输注37例.在患者治疗过程中,我们观察其用药后产生的不良反应,并采取不同的护理方法,使患者均能按时完成化疗.现将护理方法介绍如下.
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静滴复方丹参注射液致过敏性休克1例
复方丹参注射液具有活血化瘀理气开窍的功能,临床多用于心绞痛、心肌梗塞等的治疗,其不良反应较少见,而引起过敏性休克未见报道,现将我们遇到的1例报告如下: 患者,男性,43岁,因中心性视网膜炎于1996-03-21入院。入院检查一般情况良好,血压正常,给予地巴唑、654-2、维脑路通等口服,并给予复方丹参注射液6 ml+5%葡萄糖注射液静脉滴注,当滴入10滴左右时,患者即出现胸闷,呼吸急促,脸色发绀,头昏,继而神志不清,急查:脉搏细弱,P 125次/min,R 30次/min,BP 6.5/3 kPa,肺部听诊没有干湿罗音,考虑为过敏性休克,立即停止静滴,给予吸氧,保暖,0.1%肾上腺素注射液0.5 ml皮下注射,静注氟美松10 mg,10%葡萄糖酸钙注射液10 ml加5%葡萄糖注射液40 ml静注,异丙嗪50 mg肌注,低分子右旋糖酐500 ml静滴。30 min后,患者神志逐渐恢复,呼吸平稳,血压回升至15/9 kPa。患者意识恢复后,诉有腹痛,全身出现散在红色丘疹,眼睑及口唇肿胀。经对症处理,3 d后皮诊及肿胀消退。患者无其它不良反应。 讨论:复方丹参注射液引起的过敏性休克临床上比较少见,追问病史,患者以往无药物过敏史,其致过敏性反应的原因尚不清楚,可能与注射液中含鞣质和加入的助溶剂有关。因此,临床上在应用该药时,应注意观察,预防不良反应的发生
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冠心病介入治疗中康复护理的效果分析
冠心病在临床上已成为一种较为常见的心脏疾病,严重威胁人类健康。在当前的临床治疗过程中,介入治疗以其独特的优点已经逐渐取代传统的治疗方式。随着选择介入治疗患者的增多,对患者进行健康护理来促进患者的快速恢复以及预防不良反应的发生,成为了当前护理的重点。为了探讨健康护理对冠状动脉介入( PCI )术进行治疗的冠心病患者的临床价值,我们选择130例患者采用不同的护理方式,通过分析护理满意度、住院时间、住院费、术后并发症发生率、再住院率等,来评价其效果,现报告如下。
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注射用头孢匹胺钠与硫酸妥布霉素发生配伍反应
随着医学不断发展,一些新药的配伍未列入《静脉药物配伍》中[1]。为避免与其它药物发生相互作用,临床上常常将头孢匹胺钠单独静脉给药,但常与其他各组输液共用输液管道。当输完头孢匹胺钠换输妥布霉素时,即见莫菲氏管内液体出现乳白色浑浊,为预防不良反应,本研究进行配伍试验。