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新鲜单采血小板和冷沉淀在临床出血中的应用价值研究
目的:研究新鲜单采血小板和冷沉淀在临床出血中的应用价值.方法:本次研究选取我院2014年10月至2015年10月牧治的180例重症加强护理病房(ICU)和住院患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为血小板组、冷沉淀组、联合组.血小板组采用输入新鲜单采血小板止血,冷沉淀组采用输入冷沉淀进行止血,联合组采用新鲜单采血小板加冷沉淀进行止血,观察3组患者输入2h后活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).结果:联合组的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间较血小板组和冷沉淀组短,差异具有统计学意义(P<0.05),血小板组与冷沉淀组相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:输入新鲜单采血小板和冷沉淀虽能起到止血的效果,但不如新鲜单采血小板联合冷沉淀的止血效果明显.
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医源性出血问题
临床工作中,有些治疗措施(手术操作或药物)可能会影响到患者的止凝血功能(包括血管、血小板、凝血功能),造成临床出血或血栓栓塞并发症,严重者甚至危及生命,称之为医源性凝血病( Iatrogenic coagulop-athy)。“医源性凝血病”这一概念由作者总结多年临床经验并参考相关文献首次提出,它包括医源性出血和医源性血栓形成两个问题。本文重点讨论医源性出血问题,目的在于引起我们临床医师的重视,在医疗工作中尽可能降低医疗风险。
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1例过敏性休克致DIC患者的护理
DIC又称弥漫性血管内凝血,是由于多种原因引起的一种病理过程和临床出血综合征.血液先处于高凝状态,使多部位的血管发生广泛的纤维蛋白沉积或血小板血栓,休克出现在DIC之后,病情往往迅速恶化,预后多不良.
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鼻出血的治疗
鼻出血是基层医院常见急诊之一.常以鼻出血的量、出血的速度和治疗的难易判别临床出血的程度.鼻出血可发生任何年龄和任何部位,但与血管的分布关系密切.临床大多数鼻出血患者经过局部治疗如用纱球、止血药物、海绵,气水囊填塞等和全身辅助治疗如止血、降压、抗炎、病因治疗都可得到很好疗效.
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急性早幼粒细胞白血病治疗进展
急性早幼粒细胞白血病(APL)占儿童AML10%,具有和成人APL相同的临床表现、细胞形态学、遗传学和分子生物学特征.约95%患者携带t(15;17)染色体易位,白血病细胞分化阻滞在早幼粒细胞阶段,临床出血征明显,常伴弥散性血管内凝血(DIC),肝脾淋巴结肿大少见.
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遗传性无(低)纤维蛋白原血症的基因研究进展
遗传性无(低)纤维蛋白原血症是一组罕见的因纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)低下导致的遗传性出血性疾病。遗传性无纤维蛋白原血症临床出血表现异质性大,部分患者可无症状,有症状者可表现为自发出血、手术或外伤后出血、血栓形成、伤口愈合延迟或伤口裂开、反复自发性流产或以上几种症状的综合表现,重者可因严重出血如颅内出血而死亡;实验室检查以血浆FIB水平≤01 g/L,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和凝血酶时间(thrombin time,TT)同时延长,但均可被血浆或FIB纠正,血液始终不能凝固为特点。遗传性低FIB血症患者出血症状较少且轻微,其FIB血浆水平为01~15 g/L,APTT、PT和TT延长时间与FIB缺乏程度相关,其中以 TT 为敏感[1-2]。无(低)FIB血症目前尚无有效的药物治疗方法,治疗上主要以补充FIB等替代治疗为主[3]。
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丙种球蛋白治疗免疫性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病.当采用泼尼松、达那唑、脾切除和免疫抑制剂等方法治疗无效,而临床出血严重,急需紧急提高血小板时,国内外现大多用大剂量丙种球蛋白(IVIG)静脉滴注治疗,使血小板数上升.我们在临床实践中,用大剂量丙种球蛋白静脉滴注治疗36例重症、难治性ITP,报道如下.
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微量肝素抢救急性白血病并发DIC临床观察
弥散性血管内凝血(DIC)是由多种病因引起的一种病理过程和临床出血综合征,病情凶险,病死率高.急性白血病(AL)并发DIC也较常见[1].本文综合分析我院自1990~1996年用微量肝素治疗36例AL合并DIC的临床资料,现报告如下.
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减少出血可改善非ST段抬高型急性冠脉综合征患者临床预后
如众所知,抗凝和抗血小板治疗可改善非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSEACS)患者预后,但无疑将带来临床出血风险相应增加,而临床出血风险增加又与NSEACS患者相关预后不良有关.本文特就使用磺达肝癸钠(戊糖)或依诺肝素抗凝治疗相关出血事件差异与NSEACS患者临床预后间关系进行了大样本分析.
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应用磁球凝固法建立适合未成年人凝血常规指标参考区间的探讨
凝血常规检测是反应内源性与外源性凝血途径障碍的主要筛选试验,是临床出血和血栓性疾病常用的检验项目,主要包括PT、APTT、Fib、TT,但由于市场上血凝仪使用品牌众多,各厂家检测原理也不尽相同,所用参考区间多针对于成年人,而对适合未成年人的参考区间的探讨鲜有研究,本文旨在通过回顾性分析探讨应用磁球凝固法建立适合未成年人凝血常规检测的参考区间.
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继发性免疫性血小板减少性紫癜11例误诊分析
继发性免疫性血小板减少性紫癜是指有明确病因或在某些原发病的基础上发生的由免疫机制造成的血小板减少伴随临床出血的一组病变.它不是独立疾病而是原发病的一种临床表现,由免疫介导的血小板减少性紫癜无论临床、血象、骨髓象与ITP都十分相似,实验室形态学诊断常会误诊为ITP.从而忽视了原发病因的处理与治疗.我院五年来收治11例继发性免疫性血小板减少性紫癜病例,进行分析如下.
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头孢哌酮钠致肾病患者血小板减少2例
1 病历摘要例1,患者男,49岁,于2000年12月3日,因高热,排尿痛入院,经查体及检验室检查诊断为急性泌尿系统感染,入院时查血小板9.03万/mm3,入院后给予环丙沙星(环丙氟哌酸)0.2g,bid口服,并加用头孢哌酮钠3g静滴每日2次,一日后,患者尿红、鼻出血,口腔及软腭处有新鲜出血点,急查白细胞9800/mm3,中性89%,血小板3.0万/mm3,即停用头孢哌酮钠,3日后查出血小板20万/mm3,未见新的临床出血.
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脾动脉部分栓塞治疗小儿难治性ITP12例报告
我们于1992年10月~1997年10月采用脾动脉部分栓塞方法治疗小儿难治性血小板减少性紫癜(ITP)12例,现报告如下。 临床资料男4例,女8例,男女之比为1∶2;年龄8岁~14岁,平均年龄(11±2.06)岁。发病时间6个月~3年,平均(26.4±3.6)月。所有病例均首选肾上腺皮质激素≥1mg~2mg/(kg*d)治疗3个月无效或减量后复发。6例加用长春新硷2mg/(m2*w)。5例于血小板<20×109/L时用大剂量丙种球蛋白80mg/(kg*d)×(2~3)次,暂时BPC上升,停药后1月下降至治疗前水平。BPC14~35×109/L,全部患儿都有出血倾向。脾略大者1例。栓塞前查肝、肾功能,肝脾B超,血象及骨髓象。以Selding法局麻下行右股动脉穿刺,选择性脾动脉造影,将医用明胶海绵剪成0.8cm长,宽、厚各0.2cm的细条状,用5ml注射器将栓塞物连同造影剂及8万U庆大霉素制成混合液注入脾动脉分支内,造影显示栓塞范围约30%~70%左右,脾栓塞即为成功。术后24小时、7天、14天、1月、半年、1年、2年分别检验血小板,12例患儿于术后24小时血小板开始上升,临床出血症状改善,1月后骨髓象发生变化。根据第3届全国血液病学术会议拟定的ITP疗效标准,显效8例,疗效良好4例,有效率100.0%。栓塞前后统计学处理有显著差异(P<0.01)。主要并发症为脾区疼痛、低热、恶心呕吐、上腹部胀满,1周后消失。
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重组活化人凝血因子Ⅶ在肝脏移植术中应用
重组活化人凝血因子Ⅶ(recombinant factor Ⅶa,rFⅦa),是一种新型止血药,初用于治疗存在有因子Ⅷ(FⅧ)和因子Ⅸ(FI)抗体(抑制物)的先天性血友病和继发性血友病患者的自发性或手术性出血.目前,已证实该药对控制多种临床出血隋况是有益的[1].
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单采血小板输注治疗血小板减少所致出血的疗效观察
血小板输注是临床紧急而有效地治疗血小板减少所致出血的常用手段,其是否有效对临床出血的治疗至关重要.判断血小板输注的有效性,除临床症状的缓解,还需有客观的指标来衡量.笔者回顾性分析因血小板减少而进行输血的患者,通过计算血小板纠正增高指数(correct count increment,CCI)和回升率(percent platelet recovery,PPR)及输注无效率,观察其疗效.
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组织因子途径抑制物和纤维蛋白溶解抑制物在血友病患者中的检测及意义
血友病患者由于因子Ⅷ或Ⅸ的缺陷,导致内源凝血途径中凝血酶生成障碍,从而诱发临床出血.凝血需由各种凝血蛋白酶、血小板、钙离子等共同参与下连锁激活,并在各种抗凝物质调控下完成,但目前抗凝物质、纤溶抑制物质水平的改变在血友病凝血酶生成障碍中的作用则尚不清楚[1].
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新生儿缺氧缺血性脑病的临床及凝血因子的研究
研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的凝血因子活性减低与临床出血的关系上,我们运用AcL200型全自动凝血仪及配套试剂对25例患儿及25例无临床出血的正常新生儿进行凝血因子检测.结果表明患儿各种凝血因子活性减低与正常对照有显著性差异(P<0.01).凝血因子减少在4个以上占68%,多以Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及Ⅺ、Ⅻ因子复合缺乏.结论1.HIE患儿的凝血因子活性减低,个数减少与临床出血有明显的正相关.2.发病原因与缺氧缺血使脑组织损伤,维生素K缺乏,肝脏发展不全或感染有关.应加强对新生儿的防治.