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新疆出血热病理学与发病机制研究进展
新疆出血热(Xin jiang hemorrhagic fever,XHF)是由新疆出血热病毒引起的、硬蜱传播的自然疫源性传染病.XHF病毒在分类上属于布尼亚病毒科、内罗病毒属,克里米亚-刚果出血热(Crimean-congo hemorrhagic fever,CCHF)病毒血清组.本病流行于中国新疆南部,俄罗斯北部,中、东、南部欧亚大陆及非洲撒哈拉地区,病死率20%-70%.1965年在我国首先发现于新疆的巴楚地区,发病11人,死亡10例而引起震动.除新疆外,在青海、云南、四川、内蒙、海南等省份的人群和动物中亦有抗体阳性的报道.人群对该病普遍易感,且发病者以青壮年为多.本病发病急,病死率高,常伴有高热、头痛,重型病人有严重出血现象或休克,预后差.本文将对新疆出血热病理学与致病机理方面的研究进展做一综述.
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经皮冠状动脉介入术后严重出血的原因分析及护理
目的 总结经皮冠状动脉介入术(PCI)术后严重出血并发症的发生率、临床特点,探讨严重出血的危险因素和护理方法.方法 回顾分析2 245例PCI患者中45例严重出血病例,按出血部位分类总结各自的临床特点,随机抽取54例无严重出血病例做为对照,使用Logistic回归分析分析严重出血相关的危险因素.结果 PCI术后严重出血发生率为2.O%.高龄(p=0.0013)、较低的体重(p=0.0378)和血肌酐水平升高(p=0.0353)是增加PCI术后严重出血风险的独立危险因素.结论 PCI术后的抗血栓治疗应根据年龄、体重和血肌酐水平并遵循个体化的原则;应将防止严重出血等并发症的发生,做为术后护理一项重点工作.
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丹参片不宜与四类药同服
丹参片是临床常用的一种中成药,但服用丹参片有禁忌,它不宜与四类西药同服.※抗凝血药:如与具有抗凝血作用的阿司匹林合用可能会引起严重出血,甚至有生命危险.※抗酸药:如与三硅酸镁、氧化镁合剂、复方氧化镁合剂、胃舒平、胃得乐片等共同服用会产生络合效应,进而会降低丹参的药效.
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米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的疗效观察
米非司酮配伍米索前列醇作为终止正常早孕的一种非手术方法已广泛用于临床,用于稽留流产尚处在临床观察中,稽留流产可造成稽留时间过久,可能发生凝血机制障碍,导致DIC,造成严重出血.
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中西医结合治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察
围绝经期功能失调性子宫出血是由卵巢功能衰退导致的,常表现为内分泌异常以及无排卵型功血,激素水平及子宫内膜雌孕激素受体变化等[1].如不及时治疗可能会导致阴道不规则的严重出血,并诱发休克,贫血和感染等.目前西医治疗效果不佳,传统的中药毒副作用较少,而且被广泛的用于月经不调的治疗[2],因此本文采用中西医结合的方法治疗围绝经期功能失调性子宫出血,并且收到了较好的效果,报道如下.
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难治性免疫性血小板减少症中医治疗优势与临床实践
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是由于自身抗体覆盖的血小板破坏增加以及血小板生成减少共同作用的结果.有文献表明,英美每年发病率约20.3/10万.女性发病率为男性的1-7倍.发病年龄以中青年为主[1,2].ITP属血液系统常见的出血性疾病,多数ITP患者特别是成人ITP通常呈缓慢发病,虽然有外周血小板数目减少,但多数可维持在安全水平(>30×109/L),也从未有严重出血的经历.因此,注意监测外周血小板数值的动态变化比长期服用糖皮质激素、雄性激素更能够使患者获得临床受益,也比应用免疫球蛋白、脾切除付出的代价要低.
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严重复杂鼻出血的急诊介入治疗
鼻出血在耳鼻咽喉科非常多见,多数患者经过门诊治疗后均能痊愈.但有少数患者发生鼻腔大出血,特别是后鼻部严重出血,可发生失血性休克,危及生命.我科自1994年1月至2003年12月收治218例严重鼻出血病例,其中206例经过前鼻孔填塞或前、后鼻孔填塞成功控制了出血,但有12例填塞无效,治疗困难,后应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介入治疗技术,有11例控制了出血,现将其结果报道如下.
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微量肝素联合凝血因子治疗产科弥漫性血管内凝血
产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)是许多病因引起的一组严重出血综合征.因其发病急病势凶险,所以DIC的早期诊断和处理,尤其是肝素和凝血因子的合理应用,对治疗效果有重要影响.本院1995年8月至2004年8月使用微量肝素联合凝血因子治疗产科急性DIC 20例,取得满意效果,现报道如下.
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重组活化Ⅶ因子对严重创伤合并创伤性凝血病的作用
据报道每年大约有250万人死于暴力和交通事故,占总死亡人数的12%,暴力和交通事故死亡人数的30%~40%是由于患者严重出血引起的.急性创伤性凝血病是指由于严重创伤后大出血及组织损伤后激活凝血、纤溶、抗凝途径,在创伤早期出现的急性凝血功能紊乱,临床常表现为组织创面渗血或非血管性出血.
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急性白血病合并DIC的观察与护理
急性白血病合并弥散性血管内凝血(DIC)起病急,病程短,预后凶险.我科从2004年1月至2006年1月共收治30例急性白血病合并DIC的患者,抵抗力下降,生活不能自理,皮肤黏膜出血,消化道出血等病情危重,其中以AN11-M3易合并DIC,严重出血系病理性早幼粒细胞内的的A颗粒(溶酶体)具有组织凝血活酶特性,作为促凝物质释放后诱发DIC.
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前腹壁血肿的超声诊断
前腹壁损伤,血肿临床并不少见,但前腹壁自发性血肿早期往往不被重视.部分患者由于未得到及时诊治而致严重出血、休克甚至死亡.本文回顾性分析手术证实的13例前腹壁血肿,探讨其超声声像图特点及临床表现.
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输卵管妊娠声像图与异位部位相关的研究
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一.近年来发病率有明显增高趋势,但同时由于急救医疗体制的完善,高敏感的放射免疫测定和经阴道超声的广泛应用,使输卵管妊娠在发生严重出血前即能得到及时的诊断和治疗.在诊断过程中输卵管妊娠的形态对明确异位部位、选择佳治疗方案起到了一定的参考作用.
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超声消融治疗周围动脉栓塞中的应用价值
目的:研究腔内低频(16~45kHz)、高强度(30~45W)超声溶栓在周围动脉栓塞中的应用.方法:选急、慢性周围动脉栓塞患者9例10条肢体共52支相关动脉闭塞或栓塞,经手术暴露动脉作穿刺介入下行腔内超声消融动脉成形术.超声时间11~34分钟,平均19分钟,有的配合导管取栓或球囊扩张.结果:腔内动脉超声消融对栓塞相关血管开通44支,开通率为84.6%.有效8例9条肢体,术后疼痛好转或消失,皮温升高,皮色好转,足背或胫后动脉可触及搏动6例,5例蹠背及足趾发黑坏死经清创截趾创面均愈好出院.失败1例诊断为血栓闭塞性脉管炎,病程20年,膕动脉以下动脉均线条状闭塞,导管插入困难,无法超声开通.术后死亡1例,与超声治疗无直接关系,死于原发病.初期因操作不当发生2例导管穿孔,未发生其它导管折断、严重出血、血管痉挛,远端动脉血栓等并发症.结论:本研究表明腔内低频、高强度超声消融技术是安全、有效的血管开通方式,可应用于临床.
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汶川地震后透析治疗体会
"汶川5.12大地震"导致四川省汶川、都江堰、什邡、绵竹、安县、北川、平武、青川、江油等地山体滑坡,房屋倒塌,受伤人数达30多万人,死亡6.9万人.根据以往的经验,地震后头颅、胸腹部重要脏器损伤和复合伤通常导致即刻死亡,获救的地震伤患者挤压综合征是除创伤外死亡的重要原因[1].挤压综合征通常发生急性肾衰竭(ARF),仅我院收治的挤压综合征导致的ARF的发生率达5.43%,需要透析者29例,其中并发多器官功能衰竭5例,弥散性血管内凝血致严重出血2例,并发严重感染5例,所有的患者均处于危重状态,终死亡患者4例,1例在透析1次后死于心律失常;1例合并气性坏疽,感染性休克透析2天后死亡;1例合并颅外伤未完成第1次透析死亡;1例患者透析2次后死于迟发性脾脏破裂.
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左心耳封闭术预防心房颤动患者脑卒中的研究新进展
心房颤动(atrial fibrillation,Af)严重的并发症是缺血性脑卒中[1-3]。 Af患者发生栓塞和脑卒中的风险较正常人群升高5倍,绝对风险从每年少于1%至每年20%不等,取决于患者的年龄和是否存在充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、既往心源性栓子事件史等临床危险因素[4]。 ACC/AHA/ESC指南一致推荐对Af患者进行脑卒中危险分层( CHADS2评分),并根据分层选择脑卒中预防策略[5]。维生素K拮抗剂华法林和阿司匹林( ASA)是目前常用的预防Af患者脑卒中的抗血栓药物。调整剂量的华法林[国际标准化比值( INR)调整至2~3)和ASA可分别使Af患者脑卒中事件降低约60%和20%[6]。尽管如此,在多项国际注册研究中均显示,只有50%~60%的适合患者接受了维生素K拮抗剂抗凝治疗[7-9]。这主要是因为华法林在临床应用中存在诸如抗凝疗效不可预知、治疗窗窄、起效时间长、与多种药物和食物存在相互作用、需常规实验室监测INR以及增加严重出血风险等[10]。目前,虽然已经有很多大规模研究显示了新型抗凝剂达比加群酯、利伐沙班等在非瓣膜病性Af患者卒中预防中相比于华法林的优越之处,但是临床实践中大约20%的Af患者有抗凝治疗的相对或绝对禁忌证(例如全身或颅内出血、不依从抗凝治疗、妊娠等)。因此,需要有替代抗凝药物的治疗方法,尤其是对于不适合抗凝治疗或存在出血高风险的Af患者。
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超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的疗效分析
经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、取石成功率高等优点,近年来逐渐替代开放手术成为肾结石的首选治疗方法[1],但严重出血是常见、严重的并发症之一,临床处理较为棘手.2009年2月至2011年11月,我院采用瑞士EMS四代气压弹道超声联合碎石清石系统行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石432例,共有7例出现大出血,发生率为1.62%.现报道如下.
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2011年里糖尿病患者需关注的药闻
无心血管疾病患者服用阿司匹林需慎重个对九项随机对照试验(证据级别高的研究)进行的分析显示,总共十万名受试者在平均随访六年的过程中,阿司匹林治疗使心血管事件总体发生风险减少了10%,主要是减少了非致死性心梗的发生,心血管死亡风险并未减少,但是严重出血事件发生风险却增加了30%.换句话说就是,阿司匹林治疗120人才能避免一次心血管事件,而阿司匹林只需治疗73人就能引起一次严重出血事件.
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第54届欧洲心脏病年会纪要
第54届欧洲心脏病年会2011-08-27至08-31在巴黎召开.本次会议的内容涉及心脏病的各个领域,新的指南或者原有指南的修改共四项(外周血管疾病、妊娠期心脏病、急性冠状动脉综合征和血脂),其内容繁多,本文将就本次会议两个大亮点心房颤动和冠心病领域予以阐述和点评.冠心病领域在2010年刚刚公布了新的指南后,因新的强有力的临床试验结果,仅仅1年后再次修改指南,意大利老年急性冠状动脉综合征研究显示:对于≥75岁患者早期行介入治疗和药物保守治疗,12个月随访复合终点(死亡、再次心肌梗死、卒中和因严重出血导致再次住院)两组无差别,因此对于高龄老年人行早期介入治疗并不能获益.
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药物洗脱支架置入后双重抗血小板治疗持续时间
接受药物洗脱支架患者12个月后继续使用双重抗血小板治疗潜在的获益和风险并未明确.Park及同事对这一问题展开了研究,他们在两个试验中,随机分配了2701例接受药物洗脱支架且至少12个月无主要心脏或脑血管事件以及严重出血的患者应用氯吡格雷加阿司匹林或单独阿司匹林治疗.研究初级终点是复合的心肌梗死或心脏原因死亡.两个试验的数据进行合并分析.
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造血干细胞移植后出血并发症的临床分析
出血是造血干细胞移植(HSCT)后早期常见并发症,严重出血是移植患者早期死亡的重要原因之一.为探讨出血并发症的临床特征及其对HSCT患者生存率的影响,现将我院1994年5月至2006年4月139例HSCT患者的出血并发症分析如下.