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白血病的药物治疗
1急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病是一种经常伴发严重出血的急性白血病.在确诊为急性早幼粒细胞白血病后,先采用诱导治疗,即口服全反式维甲酸40~120 mg/d,至达到完全缓解,诱导时间为26~77天.第二阶段为强化巩固治疗,可用柔红霉素20~40 mg/(m2·d),阿糖胞苷100~150 mg/(m2·d),连续交替应用四个疗程后,再穿插二线药物米托蒽醌5 mg/(m2·d),结果在随访的27例中,16例持续完全缓解,血常规基本在正常范围,患者均能正常生活,部分患者继续参加工作[1].
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经皮冠状动脉介入治疗术后严重出血并发症分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗术后严重出血的原因.方法 收集2014年3月~2016年1月我院接受PCI术的200例患者,根据术后患者是否发生严重出血并发症,分为:研究组100例(发生严重出血)和对照组100例(未发生严重出血).分析(1)研究组的出血部位.(2)研究组和对照组临床资料差异.结果 (1)患者严重出血部位为23例颅内、25例眼内、1例腹膜后、12例泌尿道、16例消化道、7例心包、16例呼吸道.(2)研究组和对照组临床资料中(性别、既往PCI手术、PCI术后使用肝素、ⅡbⅢa受体拮抗剂)比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组临床资料中(心绞痛类型、高血压、糖尿病、PCI术前负荷剂量抗血小板、PCI术前应用抗凝药物)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 引起经皮冠状动脉介入治疗术后严重出血并发症的主要原因与性别、既往PCI手术、PCI术后使用肝素、ⅡbⅢa受体拮抗剂有关.
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国内外输血安全性与危险性的研究进展
输血可以补充血容量、改善循环功能、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增强免疫力及凝血功能,在战伤救治及现代医疗中是一项重要措施,应用较为普遍[1].如严重出血、白血症患者为了缓解症状,常需要输血[2].近年来,在输血传播疾病日益受到输血医学领域关注的同时,对输血相关并发症也作了大量的研究.下面就输血的安全性、危险性及其预防和护理综述如下.
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ESC2016:贫血是 ST 段抬高型心肌梗死患者不良预后的标志
2016年8月27—31日,欧洲心脏病学会年会(ESC2016)将在意大利罗马盛大召开。来自葡萄牙 Garcia de Orta 医院的 Caldeira 博士在本次会上发表了有关贫血对 ST 段抬高型心肌梗死患者预后影响的研究,研究指出,贫血是 ST 段抬高型心肌梗死患者不良预后的标志。
该研究纳入3339名行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的 ST 段抬高型心肌梗死患者,贫血定义为男性血红蛋白﹤13g/ dl,女性﹤12g/ dl,并将血红蛋白10g/ dl 作为轻度及中重度划分界限。研究终点为院内病死率、严重出血和心血管再入院率。 -
脑梗塞早期溶栓的护理
急性脑梗塞(AICD)超早期溶栓治疗是目前国内外急性脑梗塞治疗的研究热点.已知用于临床治疗的溶栓药物有链激梅、尿激梅和基因重组组织纤溶酶原激活剂.给药途径包括静滴注和局部动脉内灌注溶栓.用药时间在6h以内[1].由于溶栓药物在AICD超早期溶栓应用可能带来严重出血的潜在危险[2],所以,此项治疗仍处于探索阶段,只能在具备监护条件的医院进行.而溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要.现就近年来AICD超早期溶栓治疗护理技术的现状及进展综述如下:
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口服华法林出血的处理与预防
口服华法林能有效防止血栓的形成,理想的抗凝水平应为既能有效预防血栓形成,又能避免严重出血(尤其脑出血)事件发生.
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宫腔纱条填塞术在剖宫产子宫收缩性乏力出血中的应用
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,剖宫产术中宫缩乏力性出血为产科常见并发症,短时间内出血量大,危及病人生命.我科近年来应用宫腔纱条填塞控制剖宫产术中子宫收缩乏力所致严重出血,取得满意效果.报告如下.
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重度血小板减少性紫癜4例治疗体会
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一类较为常见的出血性疾病,但重症ITP易出现严重出血,威胁生命,为内科急症.现就我院3年来收治的4例重度ITP报告如下.1病例资料例1:女,17岁.以皮肤瘀斑1个月入院.1个月前无诱因双下肢散在大片瘀斑伴口腔血疱,牙龈出血,间断服中、西药无效,人院.血常规:WBC 7.1×109/L,HGB 107 g/L,PLT 21×109/L.骨髓镜检:骨髓增生明显活跃,粒红比为0.2:1,巨核系统中全片巨核细胞77个,原始巨和幼巨占70%,未见成熟巨核细胞,血小板散在、罕见.诊断:ITP.治疗:强的松50 mg1/日.
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22例产科子宫切除临床分析
产科子宫切除是因严重出血而危及产妇生命所采取的一种有效措施.产科子宫切除率的高低于产前预防保健,产时产后并发症的处理水平密切相关.对1992年~2002年我院22例因产科并发症做子宫切除者临床资料分析如下:
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腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析及护理
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是孕妇孕早期死亡的主要原因,一直视为高危的早期妊娠并发症[1]。按其发生的部位不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等,其中输卵管妊娠为常见,占异位妊娠的95%左右。当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断处理,可危及生命。现将98例输卵管妊娠手术治疗患者的临床资料与方法总结如下。
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长链非编码RNA与白血病的研究进展
白血病是骨髓造血干细胞异常增殖、分化障碍、凋亡受阻为特征的恶性克隆性疾病,是造血系统常见的恶性肿瘤。反复化疗、严重出血、多重复杂感染,患者在承受巨大痛苦的同时承担着极大的经济压力,目前急性白血病的总生存率仍低。长链非编码RNA(long non‐coding RNA ,LncRNA)是一类长度为200 nt~100 kb ,缺乏显著开放阅读框(OFR)的非编码RNA。随着高通量测序技术、大规模LncRNA cDNA 文库的建立、基因芯片技术的高速发展,L ncRN A与生物进化、胚胎发育、物质代谢以及人类多种重大疾病关系密切,包括肿瘤发生、转移等关键问题受到人们的广泛重视。在造血系统中,L ncRN A 参与血细胞成熟分化,并与白血病等多种恶性血液病的发生、复发及转移密切相关。为此,现对近年来 L ncRN A 在白血病方面的研究成果做一综述,为后续的预后判断及靶向治疗提供新思路。
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血小板的临床应用
1 血小板输血的适应证1.1 血小板生成障碍引起的血小板减少血小板数与临床上出血程度是决定是否要输注血小板的重要因素之一.血小板数在60×109/L以上时常无明显出血;在20×109/L~60×109/L时,自发性出血也少见,不需要做预防性血小板输血;如血小板数在20×109/L以下,出血才常见.如在5×109/L以下,出血的危险性明显增加,也有颅内出血的可能性.因而,一般以20×109/L以下为阈.同时伴有龈血,尿血,便血等严重出血时,是血小板输血的适应证.血小板减少的原因也是血小板输血适应证的重要因素.若血小板减少是由于血小板生成障碍性疾病,如白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或不明原因的骨髓造血受抑制,血小板输血是有益的.据报道,急性白血病患者血小板少于30×109/L,分两组对比:一组输浓缩血小板,一组输血浆,前者12例中仅3例严重出血;后者9例中有6例严重出血,两者差异有显著性.
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登革热和登革出血热
登革热和登革出血热是由登革病毒引起、经伊蚊传播的一种急性传染病.主要流行于热带和亚热带地区.为乙类传染病.登革热临床特征为起病急骤、发热、头痛、全身肌肉及骨关节疼痛、极度乏力,部分患者可有皮疹、淋巴结肿大和白细胞减少.登革出血热还表现有肝脏肿大、血小板减少、严重出血和休克.
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米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产临床观察
稽留流产是流产的特殊类型,死亡胚胎及其附属物稽留过久,可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生,造成严重出血危及患者生命.传统方法常需要1次以上清宫.我院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,取得较好效果,报告如下.
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介入治疗处理微创经皮肾镜取石术严重出血患者的护理
微创经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)由于使用14~18F经皮肾通道,相较28~32F通道下传统经皮肾取石术而言,手术创伤更小,严重出血的风险下降,但是仍有部分患者术后严重出血[1].超选择性肾动脉栓塞具有创伤小、安全、成功率高等优点,被运用于MPCNL术后严重出血的治疗.但及时发现和处理出血以及术后严密的护理措施的制订也是决定治疗成败的重要因素.目前,有关介入治疗处理MPCNL术后严重出血护理方面的报道较少[2,3],我院2000年4月-2007年6月共实施5000余次MPCNL,21例行介入治疗,效果满意,现报道如下.
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不稳定型心绞痛病人应用低分子肝素并发严重出血的观察与护理
低分子肝素(low molecular weight heparin, LH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐.低分子肝素具有快速和持续的抗血栓形成作用,并能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,而出血的危险性较低,无须实验室的监测等优点[1].其使用方便、安全已被国内外公认.近年作为常规措施治疗不稳定型心绞痛(UAP),已替代普通肝素而广泛应用于临床.为了进一步提高临床使用的安全性,对我院应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛254例中出现严重出血并发症的病例进行观察和分析,并报告如下.
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非瓣膜性房颤患者应用华法林的护理
非瓣膜病性房颤(non-valvular patients with chronic atrialfibrillation,NVAF)在中老年人群中十分常见,是血栓性脑卒中的主要原因[1],预防栓塞是治疗心房颤动的重要目标.华法林能使心房颤动患者脑卒中风险显著减少约2/3[2].但是长期服用后有引起严重出血等不良反应的风险.正确使用华法林及加强用药期间的安全护理干预,在提高华法林抗凝治疗的有效性和安全性上极为重要.本文对58例非瓣膜性房颤患者口服华法林抗凝治疗期间的安全护理干预进行总结,现报道如下.
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弥散性血管内凝血行子宫切除术的围手术期护理
弥散性血管内凝血(DIC)是一种临床综合征,以血液中过量蛋白酶生成,可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征.临床主要表现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克及微血管内溶血.DIC的发生与多种疾病有关,感染性疾病、手术、创伤等为主要原因[1].产科DIC往往起病急,来势凶猛,病情变化迅速,临床表现复杂,如不及时抢救,将危及患者生命.子宫切除术可减少胎盘剥离面开放的血窦出血,阻断促凝物质流入母体血液循环[2].本文将本院2004年1月至2008年12月收治的5例急性DIC行子宫切除术患者的围手术期抢救及护理体会进行总结,现报道如下.
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介入栓塞治疗肾活检术后假性动脉瘤严重出血1例
出血是肾活检术后常见并发症之一,特别严重的出血甚至需要外科手术来解决.运用血管造影明确出血部位及进一步使用超选择性介入栓塞治疗在国内鲜有报道.这类报道多是由肾穿术后肾动静脉瘘所引起,而本文报告我院肾穿术后第三天出现的由于假性动脉瘤致严重出血及使用介入方法成功救治患者一例.
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肝功能不全合并凝血功能障碍的围手术期诊治
肝脏是体内合成蛋白质的主要场所,参与止凝血过程的绝大多数凝血因子、抗凝蛋白和纤溶系统的蛋白均在肝脏合成.另外,循环中活化的凝血因子和纤溶酶及其活化物的清除也主要在肝脏进行.在肝脏疾病时,上述各环节均可受到影响,可出现血小板减少、纤维蛋白原水平降低、多种凝血因子缺乏、凝血活化和纤溶活性增强等.一般只有在急性肝衰竭或慢性肝脏疾病的晚期,上述止凝血功能严重紊乱时才会导致出血.但如果病人接受手术或有创性检查,短时间内肝脏功能的负荷量急剧增大,止凝血功能失代偿状态明显加重,就会发生严重出血,处理不好会影响到手术的顺利进行和术后恢复,甚至导致病人死亡.