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止血带联合子宫下段缝合防治完全性前置胎盘产后出血的临床观察
完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠,而术中常常会遇到子宫下段胎盘剥离面难以止血,特别是合并胎盘植入时更是出血凶猛,短时间内即可造成出血性休克,严重威胁产妇生命安全,也是产科急症切除子宫的主要指征.所以广大妇产科医师关注的问题就是探讨一种快速、简便、有效的止血方法以防治产后出血、保留子宫.我院26例完全性前置胎盘剖宫产术中采用止血带暂时阻断子宫血流联合子宫下段间断缝合取得满意的疗效,术中出血量显著减少,输血率明显降低,无一例子宫切除.现报告如下.
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宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中出血的疗效观察
我院2008年1月至2009年12月期间因前置胎盘行剖宫产术,术中对应用宫缩剂、按摩子宫等处理胎盘剥离面仍有活动性出血者,采用宫腔填纱止血取得满意疗效.现报告如下.
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产后出血的护理及预防
产科急症的特点是:急、重、危,产后出血是产科常见而又严重的并发症之一,也是引起产妇死亡的重要原因之一.如果抢救措施及处理不当,可导致失血、休克、死亡或遗留严重后遗症.如席汉氏综合症,因而必须积极进行防治,以保障广大妇女的健康.1产后出血的原因1.1子宫收缩乏力性出血,是产后出血的主要原因,约占产后出血总数的2/3以上,胎盘娩出后,因子宫肌壁的收缩与缩复,使子宫壁血窦内血栓形成,从而制止胎盘剥离面的出血.
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B超下酷似肿块的早剥胎盘2例
例1,女,35岁.以8月妊娠、胎动消失1天查B超.双顶径8.2cm,股骨长6.3cm,胎心率142次/分,规律,羊水大径3cm,前壁胎盘.中央可见10.5cm×8.3cm肿块,回声强弱不均,有散在液性暗区.胎盘四周约2~3cm为正常胎盘回声,B超诊断:胎盘肿块(血肿?).此患者3小时后突然腹痛,胎心消失,急行剖宫术,娩出一死婴,胎盘剥离面有大量陈旧性凝血块.
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治疗胎盘滞留妇女的临床分析
胎盘虽已全部剥离,由于腹肌松弛,腹压不足,或膀胱充盈阻碍胎盘娩出,影响子宫收缩而引起出血。在胎盘娩出前,不恰当地使用麦角新碱、缩宫素(催产素)等子宫收缩剂,或过早、过度地揉挤子宫,可引起子宫上段与下段交界处痉挛性收缩,形成狭窄环,使已剥离或部分剥离的胎盘嵌顿于环中,妨碍子宫收缩而出血。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离排出,多由于子宫内膜损伤、感染或蜕膜发育不良,形成膜样胎盘、副叶胎盘或胎盘宫角附着等而不易自行剥离。全部粘连者可无出血,部分粘连者由于粘连部分影响子宫收缩,使剥离部分的血窦不能关闭,可引起大出血。由于子宫腔损伤或感染,使蜕膜层发育不良或完全缺如,胎盘绒毛即可植入子宫肌层内而形成植入性胎盘。侵入严重者,可穿透肌层、浆膜层,而致子宫穿孔,导致腹腔内出血。部分植入性胎盘,可自未植入的胎盘剥离面发生出血;完全植入者则反而不出血。胎盘粘连,胎盘植入,与前置胎盘有相似的发病原因,故在前置胎盘时发病率高。我院从2011年6月~2012年9月期间收治的36例产妇的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
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重视妊娠期血栓性疾病的诊断与处理
妊娠期凝血纤溶系统的生理性改变为分娩后胎盘剥离面和裂伤出血创造了预防性止血的保护条件,同时也形成了动静脉血栓形成的条件。围产期妇女发生血栓性疾病的风险较非孕妇女显著增加,是同龄妇女的5倍。孕妇凝血系统的生理性改变主要表现为凝血因子Ⅶ、Ⅷ、X,血管性血友病因子以及纤维蛋白原含量明显增加,而游离蛋白S、蛋白C等抗凝物质浓度降低[1-2]。这一高凝状态一直持续到产后8周,甚至更长时间。
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经子宫后路子宫修补术处理中央性前置胎盘合并胎盘植入的策略
中央性前置胎盘合并胎盘植入(placenta previa-accreta,PPA)由于胎盘组织附着于子宫下段并伴有植入,可穿透子宫肌层、浆膜层、甚至穿透膀胱,分娩时膀胱游离困难、子宫下段收缩乏力、胎盘剥离面大面积渗血从而可导致严重的产后出血[1]。PPA传统的处理为胎盘原位保留,或剖宫产手术时紧急子宫切除[2]。但胎盘原位保留的治疗过程中发生脓毒血症、晚期产后出血等严重并发症的概率为6%~17%[3]。切除子宫被认为是治疗PPA引发的难治性产后出血的有效措施,但患者会永久性丧失生育能力,卵巢的内分泌功能也会受损,有碍身心健康[4]。
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子宫下段局部全层压迫缝合术联合改良B-Lynch缝合术治疗凶险型前置胎盘4例
患者 女性,2011-1至2011-6因“前置胎盘”在本院住院治疗.病史采集(表1).4例患者均被确诊为:凶险型前置胎盘,拟行剖宫产术.本次手术的子宫切口选择在原子宫切口上方(1~2)cm处.胎儿娩出后,常规给予20 U缩宫素静脉滴注+20 U宫体注射,胎盘娩出或人工剥离胎盘后,若胎盘剥离面有活动性出血,立即给予宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg和纱布局部压迫止血.4例患者Hb变化、术中出血及输血情况(表2).
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前置胎盘剖宫产手术中胎盘剥离面渗血的治疗体会
前置胎盘易引起产科大出血,处理不当后果严重,防治剖宫术中胎盘剥离面渗血是术中关键,现将我们的处理体会报告如下.
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被惊吓致胎盘早剥1例
1 病史资料孕妇,40岁,第8孕7产停经30周,腹痛12 h伴阴道出血0.5 h于凌晨3:20入院,入院时面色苍白,站立不稳,头晕,腹胀,稍有腹痛,测Bp 14.6/12.0 kPa,产科检查:板状腹,胎位不清,未闻及胎心音,宫高33 cm,腹围87 cm,无明显压痛.追问病史:本孕妇从未产检,平素体健,无贫血,顺产6女,早产1次(婴儿死亡),孕妇昨天下午睡觉时,被小孩惊吓(小孩将穿制服的交警误认为抓计划生育人员,突然吵醒她,说:妈!警察来了!快跑!)致心悸,未剧烈运动,自觉稍有腹胀痛,无阴道出血及流水,未引起重视,继后无胎动,入院途中阴道出血.诊断:第8孕7产孕30周,死胎,胎盘早剥.经B超确诊胎盘早剥,死胎,即简要做好术前准备送手术室行剖宫产,剖出一死男婴,术中见胎盘剥离面达4/5,清出积血及出血约4 000 ml,子宫表面渗血,无凝血块,予热盐水纱布按压、热敷、缩宫等处理后仍无凝血块,考虑弥漫性血管内凝血,予全子宫切除术,术后剖开子宫见子宫后壁4/5卒中,输红细胞4单位,术中4 h尿量50 ml,考虑病情危重,术后转外科ICU监护,2 d后转回产科.
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弥散性血管内凝血行子宫切除术的围手术期护理
弥散性血管内凝血(DIC)是一种临床综合征,以血液中过量蛋白酶生成,可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征.临床主要表现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克及微血管内溶血.DIC的发生与多种疾病有关,感染性疾病、手术、创伤等为主要原因[1].产科DIC往往起病急,来势凶猛,病情变化迅速,临床表现复杂,如不及时抢救,将危及患者生命.子宫切除术可减少胎盘剥离面开放的血窦出血,阻断促凝物质流入母体血液循环[2].本文将本院2004年1月至2008年12月收治的5例急性DIC行子宫切除术患者的围手术期抢救及护理体会进行总结,现报道如下.
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子宫胎盘部位滋养细胞瘤1例
患者23岁,孕1产0,停经41周。以主述要求剖宫产于1999年5月31日人院。孕期无并发症及合并症,既往体健。查体:宫高36cm,腹围95cm,先露高浮,LOA,胎心140/min,B超提示胎盘功能老化。在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产分娩一女活婴,体重3800g,宫体注射催产素20IU,宫缩良,胎盘人工剥离完整,外观无异常。官腔内胎盘附着部位广泛出血,肌肉注射麦角新碱0.2mg,静脉给立止血1U,并用肠线局部8字缝扎数针及电凝止血,热盐水纱垫压迫止血等,40分钟后仍无改善,行双侧子宫动脉上行支结扎,出血停止,约5分钟后再次出血不止,后行子宫次全切除术。术后病理报告(病理号99189):镜下找到胎盘滋养细胞和合体细胞,病理诊断:子宫胎盘部位滋养细胞瘤(请浙江省肿瘤医院病理科会诊)。因患者及家属坚决拒绝化疗而未实施。随访至今4次,每次作胸片、盆腔B超及妇科检查均无异常发现。 子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤,为良性肿瘤,临床上极为罕见,1983年WHO正式命名。该病见于正常妊娠或葡萄胎后,因局部滋养层细胞过度浸润而成,临床表现为阴道出血。该例患者为剖宫产术中胎盘剥离面子宫难治性出血,治疗原则为:清宫或子宫切除术。术后可作预防性化疗并随访。
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妊娠合并急性重症胰腺炎1例
患者25岁,住院号:400129.以"妊娠38周,进油腻食物后腹部剧痛7小时,胎儿窘迫"于2000年7月20日晚19时在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一妇婴,Apgar评分9分.术中发现腹腔液为淡黄色,浑浊,呈乳糜样,切口及胎盘剥离面渗血呈粉红色.术后留置硬膜外患者自控镇痛泵(PCA).术后第3天体温升至39℃,夜间出现阵发性腹痛,腹部膨隆,全腹压痛,左上腹反跳痛,并触及一8cm×7cm×4cm包块,质软、压痛,肠鸣音亢进.第4天腹痛加剧、左上腹包块增至10cm×8cm×5cm大小.查尿淀粉酶661U/L(正常值<500U/L),血淀粉酶31U/L(正常值20~120U/L).查血总胆固醇9.57mmol/L,甘油三酯5.2mmol/L,载脂蛋白B 1.41mmol/L(正常值<1.1mmol/L).行腹部CT检查示胰腺肿大,胰腺体、胰尾周围脂肪间隙模糊,且见有大量渗出液.明确诊断为妊娠合并急性重症胰腺炎.给予禁食,胃肠减压,静脉高营养,抗感染等治疗后好转.连续腹部CT复查示胰腺逐渐缩小,渗出减少,局限,形成假性囊肿,且假性囊肿不断缩小.血、尿淀粉酶恢复正常,总胆固醇正常,甘油三酯仍偏高.术后40天患者痊愈出院,婴儿生长发育正常.
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米索前列醇配伍催产素预防前置胎盘产后大出血临床分析
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命,是妊娠晚期严重并发症之一[1].剖宫产术终止妊娠是挽救母儿有效方法之一,但剖宫产术时因胎盘附着在子宫下段或宫颈口,胎盘剥离面收缩力差导致出血较多.笔者用来索前列醇(米索)配伍催产素加强宫缩,预防产后出血疗效满意,现报道如下.
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前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞止血临床分析
前置胎盘是妊娠期严重的并发症.剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段[1].术中因子宫下段肌肉菲薄,收缩力差,既不能使附着的胎盘完全剥离,也不足以使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血且难以制止.如何快速而有效地止血为产科工作者必须钻研和掌握的基本技能.近二年来本院对48例在前置胎盘剖宫产术中出现迟缓型宫缩乏力出血、止血困难的产妇采用纱条填塞宫腔止血,效果良好,全部获得成功.报道如下.
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凝血酶纱布填塞宫腔治疗剖宫产大出血
产后出血是分娩期严重并发症,居我国孕产妇死亡原因首位,在剖宫产术中大出血常常为保留子宫而采取各种方法.本院自2002年1月至2003年1月,对19例剖宫产时大出血,经宫缩剂、子宫按摩、肠线缝扎胎盘剥离面均未止血者,施行宫腔凝血酶纱布填塞止血,取得较好的效果.报告如下.
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宫腔纱布填塞治疗剖宫产术中难治性前置胎盘剥离面出血2例
例1,29岁.孕2产0,因停经39+4周,阴道少量出血8h于2000年10月4日上午8点30分人院.产科检查:枕左前(LOA),先露未固定,无宫缩,胎心140次/min.B超检查报告:晚期妊娠,单活胎,完全性前置胎盘,脐绕颈一周.于入院当天行新式剖宫产术,以LOA剖出一活男婴,脐绕颈一周,羊水Ⅰ度粪染,手取胎盘见胎盘附着于子宫后壁下段及右侧壁下段,覆盖宫口,胎盘剥离面大面积出血,当即局部注射催产素及缝合止血无效,乃用2块大纱布系在一起宫腔填塞止血,纱布的一头从宫口通入阴道.术中出血约800ml,输浓缩红细胞1 U,术后输全血600ml,并给予催产素促进子宫收缩,抗生素预防感染.于术后27 h从阴道取出宫腔填塞的纱布,宫缩好,阴道出血少量,术后第4天停用催产索,第6天拆线痊愈出院.
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中孕合并胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤1例
患者,女性,26 岁,已婚,因停经5+月,计划外妊娠要求引产住院。患者既往月经规律,末次月经2001年 1月10日,无明显早孕反应,一个月前出现胎动至今,两周前无任何诱因出现无痛性阴道流血,似月经量,症状持续1周后自愈。患者1999年1月剖宫产分娩1活女婴,2000年8月人工流产1次。入院后查体:T 36.8℃,P 82次/分,R 24次/分,BP 90/60mmHg。贫血貌,消瘦。腹部微隆起如孕5+月,产科检查子宫底于脐下1横指,无宫缩,可闻及正常胎心音。阴道检查未见异常。实验室检查:血常规 HGB 85g/L,RBC 3.26×1012/L,PLT 112×10 10/L,WBC 6.6×1010/L,LYM 24%,MID 0.1%,GRA 75%。B超检查:BPD 52mm,FL 31 mm,FHR 148bpm,PL后壁,厚25mm,AFV 48mm,胎儿脊柱回声连续,符合宫内活胎21W。入院后第2天,常规行米非司酮+米索药物引产,服第3次米非司酮后1小时阴道后穹隆放置米索前列醇200μg,放药后10分钟,患者感觉下腹微胀,随即出现大量阴道出血,即刻估计出血量达 1500ml。测BP 80/50mmHg,P 110次/分,患者面色苍白,自述头昏,腹部检查无宫缩。快速建立两条静脉通道后做阴道检查,发现宫颈口未开,仍有血液自颈口流出,考虑短时间内无法终止妊娠及有效止血,急送手术室做剖宫取胎术。术中见羊水清亮,娩出胎盘后,检查发现胎盘近宫颈端约1/3面积有明显血块压迹,且子宫胎盘剥离面广泛出血,仔细检查发现剥离面组织呈生鱼肉样,水肿,质脆。热盐水纱布压迫出血部位后检查宫腔,发现自宫底处脱出数条宽约0.3~0.5cm,长2~7cm的不规则条索状组织,黄白色,水肿,质脆,与宫壁界限不清,无出血。胎盘剥离面经压迫及加强宫缩后仍无法止血,于宫底及胎盘剥离面各取组织物两块送快速病理,并继续压迫、缝合,积极止血,但均无效,行子宫动脉缝扎,仍然无效,20分钟后病理结果报告两处组织均为胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤。仔细探查盆腔,无转移病灶,行保留卵巢的子宫全切除术。切除后的子宫送病理,诊断为:胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤。术后8天患者因拒绝治疗出院,未得到随访资料。
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中西医结合治疗产后子宫内膜炎
分娩后,尤其是剖宫产术后,产妇体质虚弱,宫颈口未完全关闭,胎盘剥离面开放,病原体容易逆行蔓延引起子宫内膜炎。临床上单纯应用抗生素治疗,往往效果不佳,我院1996年起对其中的62例患者在应用抗生素的同时,加用清热解毒、活血化瘀、温经止血止痛的中药治疗,收到良好的效果。现报告如下:1 临床资料 选用本院1996-06~2000-06门诊“主诉产妇恶露持续不净,味臭,同时伴下腹坠痛”确诊为“子宫内膜炎”的患者120例,随机分成两组,治疗组62人,对照组58人。其中年龄大的38岁,小的22岁,平均年龄30岁。2 治疗方法 治疗组在应用抗生素的基础上,加用化瘀止血汤:田七5 g,制没药5 g,赤芍10 g,白芍10 g,仙鹤草30 g,马齿苋30 g,艾叶炭6 g,甘草10 g,红藤15 g,地丁草10 g,蒲公英20 g。1剂/d,煎服,7~14 d为1疗程。对照组则单纯应用抗生素(用药种类、剂量、疗程与治疗组相同)。
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瘢痕子宫术中发现子宫破裂活产一例报告
患者,36岁,G4P2孕40周,下腹部阵发性疼痛12小时于2010年12月18日早9点半,因①G4P2,孕40周,臀位;②瘢痕子宫收住入院,末次月经2009年3月10日,预产期为2010年12月17日,孕8月时曾因骑马突然腹痛难忍,似撕割详,持续3小时,在家自服藏药而止痛,药名不详,无阴道流血,自感有胎动,追问病史于2004年因第一胎孕足月横位,在外院行古典式剖宫产术,娩出一活男婴,2006年第二胎足月临产后子宫破裂,失血性休克,在我院剖腹探查,发现子宫非原切口破裂,而是下段横裂,娩出一死女婴,行子宫修补术,于2008年早孕人流一次,体检:一般情况尚可,BP:90mmHg/60mmHg( 1mmHg =0.133kPa),P:88min-1,腹部隆起,宫底脐上四指,肩左前位,胎心148min-1,阵缩强,而子宫无明显压痛,宫口一指松,血常规正常,因瘢痕子宫,臀位,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖官产术,术中发现大网膜与宫壁粘连,子宫下段瘢痕横行裂开6.0cm× 1.8cm,创口新鲜,无活动性出血,胎膜外突未破,官体亦见瘢痕纵形破裂8.0cm×1.2cm,肌壁分裂,仅覆以浆膜层,两边裂缘整齐、陈旧、紫黑色,两处子宫裂口互成倒T形,就下段横裂处向左右两侧扩开约13cm,牵出儿足,以臂位(LSA)娩出一男活婴,体重3.2kg,阿氏评8分,吸痰吸氧哭声响亮,徒手剥离一完整胎盘,子宫缩复差,软袋状,胎盘剥离面及下段裂口出血多,无法缝口止血,5分钟内失血约1 000mL,血压下降至80mmHg/70mmHg,急行子宫次全切除术,术中输新鲜血800mL,术后无发热,切口Ⅰ期愈合,术后20天母子平安出院.