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改良B-lynch缝扎术联合局部缝扎治疗前置胎盘8例分析
近年来随着辅助生育技术不断发展等诸多因素,基层医院孕妇的前置胎盘发生率在逐年增加[1].前置胎盘患者大多需要施行剖宫产术,由于前置胎盘孕妇胎盘大多附着于子宫切口部位,需切开胎盘导致大量出血;同时由于是子宫下段肌层组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着此处的胎盘完全剥离,又不能有效收缩压迫血窦止血,故常导致产后大出血.在基层医院往往治疗处理棘手,后不得不切除患者子宫.我院自2007年3月至2010年8月,采用Hay-man的改良B-lynch缝扎术+局部大"八"缝合术治疗剖宫术中前置胎盘大出血患者,取得了良好的效果,由于方法简单,术中需要输血少,故非常适合在基层医院应用,现报告如下.
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不同剂量的盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产术临床分析
目的:研究分析不同剂量的盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产术的不同临床效果.方法在区妇幼保健院选取150名进行择期剖宫的产妇,平均分为A,B,C三组,每组50名.在L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功之后,分别注入0.5%盐酸罗哌卡因1.3,1.5,1.7ml,另外手术中,根据需要于硬膜外分别注入不同剂量的2%的利多卡因.对3组的心率,低血压,麻醉程度和不良反应进行留意观察比较.结果 A,B两组的低血压,心率过快的情况明显少于C组.A组是三组里面追加利多卡因量多的,C组利多卡因的追加量明显低于A,B两组,以上差异都具有统计学意义(P小于0.05).结论:在0.5%的盐酸罗哌卡因与2%利多卡因联合蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产手术时,更安全有效副作用低的0.5%盐酸罗哌卡因理想剂量为1.4ml.
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法乐氏四联症剖宫术的麻醉处理一例
1基本资料
患者,女,30岁,体重70 kg ,以活动后心慌气短23年加重4个月,停经7个月为主诉入院。查体: BP125/90mmHg, P95次/min, R22次/min,呼吸急促,不能平卧,精神状态差,口唇明显发绀,两肺未闻及干湿罗音,心界向左扩大,心尖区可扪及震颤,胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音, P2低钝、肝肋下3cm,质中,脾未触及,宫底脐上二横指、杵状指,双下肢凹隐性水肿。ECG、心脏B 超、心导管检查指示:先天性心脏病、法乐氏四联症。实验室检查: RBC 5.5×10、Hbg、 Hct 70V%、血小板8万;血气: PH 7.32, PO29.6kPa, PCO26.2kPa、 BE -5.4, SAT65%,凝血时间4min,凝血酶原时17s,尿蛋白(++),终因妊娠6个月,心脏负荷加重,难以继续妊娠,要求住院行剖腹取胎,终止妊娠并行输卵管结扎术。 -
当前基层剖宫术管理中存在的问题及其对策
针对东台市乡镇卫生院剖宫率居高不下,剖宫产手术管理比较混乱的状况,组织人员进行了调查,发现了许多存在问题,并对发生的原因进行了解剖分析,提出和采取了一些对策措施,规范了剖宫产手术管理,孕产妇死亡率和医疗事故纠纷发生率大为下降.
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子宫背带缝合术配伍治疗在难治性产后出血中的应用效果
目的:探讨子宫背带缝合术配伍治疗在难治性产后出血中的应用效果.方法:选取本院60例剖宫术难治性产后出血患者,随机分成对照组和试验组,对对照组患者实施宫腔纱布填塞,对试验组患者实施子宫背带缝合术配伍治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:试验组患者治疗有效率为93%;对照组患者治疗有效率为80%,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:背带缝合术配伍治疗在难治性产后出血中能有效防止隐匿性出血,无取纱痛苦并且具有更好的疗效,值得推广应用.
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米索前列醇联合催产素预防前置胎盘产后大出血的临床效果探讨
目的:探讨米索前列醇联合催产素治疗前置胎盘产后大出血的临床效果.方法:选取我院产科2013年1月至2014年1月收治的80例被诊断为前置胎盘的患者为研究对象,随机平均分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组剖宫产术娩出胎盘后,通过直肠给予米索前列醇400g,同时宫体肌内注射催产素20U,对照组仅肌内注射催产素,采用称重法测量产妇产后2h、8h、24h 3个不同时间的出血量,观察临床治疗效果.结果:治疗组产后2h、8h、24h出血量分别为(158±23)ml、(267士39)ml、(362±47)ml明显少于对照组的(270±42) ml、(386±48) ml及(513±58)ml,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率(95.00%)明显高于(75.00%;P <0.05).结论:米索前列醇联合催产素治疗前置胎盘产后大出血临床疗效显著,值得临床推广应用.
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外伤致胎儿股骨骨折1例
1 病例 患者女,25岁,妊娠38周。1998年11月13日乘坐的摩托车与拖拉机相撞,孕妇被弹离摩托车,抛向拖拉机,以致其腹部朝下压在司机的背部,又迅及折返摔在拖拉机后车箱内。孕妇即刻感觉腹部剧痛,阴道少量出血。随即到当地卫生院就诊,后转我院妇产科收治入院。查体:孕妇生命体征均正常,腹壁较紧张,有压痛、反跳痛,阴道少量出血,胎心音正常。立即在连硬麻下行剖宫术。术中见腹腔内有少量出血,子宫底部分别可见长约6cm、4cm、3cm的三处浅表裂口,并有活动性渗血。切开子宫,可见胎盘附着在左宫壁靠子宫底处约有2cm×2cm剥离现象。手术娩出1活男婴,发现其右大腿肿胀,较对侧明显增粗,活动受限。检查有骨擦感。X线片显示“右股骨中段横形骨折”。行小夹板外固定。2周后复片:“骨折对位对线尚可,有较多骨痂生长。”术后16d,母子平安出院。
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超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用价值分析
目的:分析超声检查应用于剖宫术后子宫瘢痕妊娠中的诊断价值.方法:对我院2013年4月—2017年5月收治的60例剖宫术后子宫瘢痕患者超声检查与临床资料进行回顾分析,观察其类型及影像学特点.结果:对子宫瘢痕患者进行超声检查诊断准确率为98.33%,诊断出完全孕囊型34例,瘢痕处及宫腔内孕囊型12例,包块型14例;其中1例患者孕囊变形、拉长不明显,被误诊为正常妊娠.结论:超声诊断剖宫术后子宫瘢痕准确率较高,为临床治疗提供有效依据,值得应用.
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剖宫产术后产妇的心理特点及护理
剖宫产术为经腹切开子宫取出已达成活的胎儿[1].随着整体护理模式的开展,心理护理成为不可缺少的一部分,贯穿护理全过程,护士适时地给病人心理上的帮助,消除病人消极情绪,增进病人积极情绪,促进病人早日康复.
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116例剖宫产术后产褥感染的临床研究
目的 分析导致产褥感染的相关因素,探讨术后治疗方法.方法 以2005年2月至今我院妇产科接收的116例剖宫术后并发产褥感染的患者为研究对象,分析产程、手术时间、破膜时间与产褥感染发生率的关系.术后给与全面科学的支持治疗,观察治疗效果.结果 产程越长、手术时间、破膜时间越长越高,产褥感染的发生率越高.经治疗后,所有患者体温均在72 h之内恢复正常,6d之内产褥感染体征完全消失,平均疗程在7d左右,取得了满意的治疗效果.结论 加强产前检查,采取预防措施排除产褥感染相关因素,对保障母婴安全有重要意义;术后给与全面科学的支持治疗,有利于提高恢复速度.
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自拟生肌汤预防剖宫产术后感染的临床观察
目的:观察自拟生肌汤在预防剖宫产术后感染的临床疗效及其用药安全性。方法:将2009年3月至2013年3月收入本院并择期行剖宫产为分娩方式的产妇200例,随机分成治疗组和对照组,每组各100例,其中对照组术后采用头孢唑林1 g溶于100 mL氯化钠液稀释行静脉滴注,1 g/次,2次/d,连续3 d;治疗组将1 g头孢唑林溶于0.9%氯化钠液100 mL于术后行静脉滴注,1 g/次,1次/d,连续3 d,并连服自拟生肌汤7 d;比较两组患者术后体温、腹部切口恢复、子宫腔感染、盆腔感染、泌尿系统感染的情况及药物-经济-效益学指标(住院天数、均次住院费用),并监测患者的不良反应情况。结果:两组患者剖宫术后均无子宫腔、盆腔、泌尿系统感染病例发生;两组患者术后体温、切口愈合情况、血象等比较差异无统计学意义( P>0.05);治疗组患者的住院天数及住院费用与对照组比较差异具统计学意义(P<0.05),均低于对照组(P<0.05);两组患者均未见不良反应。结论:自拟生肌汤能有效地预防剖宫术后感染,缩短患者住院时间并减少住院费用,值得临床推广运用。
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剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症28例细胞学诊断
子宫内膜异位症多发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜,也可发生在其他部位和腹部的手术切口,但并不常见,近年来,随着剖宫率的增加,术后腹壁子宫内膜异位症也随着增多,细胞学诊断子宫内膜异位症尤为重要.本文探讨剖宫产术后腹壁切口旁子宫内膜异位症的细胞学特点及与临床的关系.
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临床护理路径在剖宫术患者健康教育中的应用效果
目的 探讨临床护理路径表在剖宫术患者健康教育中的应用效果.方法 选择2012年1-5月在上海闵行区中心医院产科病房住院的孕产妇300例,采用随机数字法分为对照组和观察组各150例,对照组采用常规护理方法并进行传统健康教育,观察组从入院后即按照剖宫术临床护理路径表进行护理,比较两组孕产妇平均住院时间和住院费用、健康知识掌握及满意度.结果 观察组平均住院时间(4.31±0.25)d,住院费用(5 452.01±718.92)元,均低于对照组的(5.47±0.15)d,(6 427.31±820.39)元,两组比较差异有统计学意义(t值分别为0.06,0.17;P <0.01).观察组患者的健康知识掌握率(86.00%)及满意度(96.67%)均高于对照组的(68.67%,87.33%),两组比较,差异有统计学意义(x2值分别为12.81,8.85;P <0.01).结论 对剖宫术孕产妇应用临床护理路径表,规范了护理流程,提高了工作效率和护理质量,减少住院时间,降低医疗费用,提高了孕产妇对健康知识的掌握和满意度,符合卫生部提出的“三好一满意”服务宗旨.
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1例高龄妊娠心肌病患者合并心衰的护理
心肌病是一种以心肌功能障碍为主要表现的心肌疾病,因其妊娠可加大循环血容量,临床上不建议妊娠.妊娠到32周循环血容量可增加原血容量的30%~45%[1],极大地加重了心脏负荷,极易造成心衰,造成胎儿宫内供血供氧不足,引起孕妇及胎儿两方面的危险.我科收治了1名35岁心肌病患者妊娠32周合并心衰,经医护人员精心治疗、护理,在产科行剖宫术,顺产双胎女婴.现将护理体会介绍如下.
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彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈4周1例
产妇,32岁.妊娠39周.孕妇取平卧位,经腹行多切面扫查:显示胎方位为左枕前,于胎颈后部胎儿脊柱纵向检查,清楚显示颈及颈后皮肤线.二维切面声像图表现胎儿颈部皮肤有压迫现象,压迫前方可见4个扁圆形无回声成串排列,内有短线样等回声(为横切面血管壁回声);彩色多普勒显示上述扁圆形无回声内红蓝色血流充盈.于胎儿颈部双侧横向扫查,出现4股并行排列的多普勒血流频谱图,脉冲多普勒测其动脉血流,S/D均小于3,平均比值为2.7(测胎心率为143次/min).超声提示:胎儿脐带绕颈4周.后经剖宫术证实.
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纵隔子宫左侧妊娠合并子宫肌瘤超声表现1例
患者女,31岁.以停经52d,腹胀伴下坠感半个月为主诉就诊,即往史G4P1,6年前经剖宫术产一活婴,查体:T:37 ℃,P:72次/min,BP:118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状态佳.
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腹腔异物的声像图特点1例
患者,女性,20岁.于五个月前行剖宫术,此后常感腹部疼痛,但可忍受,入院前两周加重,伴有低热.超声检查:在右中腹(右肾的左前方),可见一肿块阴影,边界欠清,大小为18cm×16cm×21cm,其内呈一弧形强回声(图1),后方伴大片声影,声影宽度为14cm,肿块内有少许片状实质性回声(图2).彩色多普勒见肿块周边及内部可见星点状血流信号.
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超声诊断腹壁切口子宫内膜异位1例
患者,女性,30岁.因发现下腹部包块伴腹痛2年余,加重2月而入院.3年前曾做过剖宫术.入院专科检查:下腹部切口触及一包块,大小约5 cm×4 cm×5 cm,周界清晰,质硬,压痛明显,活动度差.
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B超下酷似肿块的早剥胎盘2例
例1,女,35岁.以8月妊娠、胎动消失1天查B超.双顶径8.2cm,股骨长6.3cm,胎心率142次/分,规律,羊水大径3cm,前壁胎盘.中央可见10.5cm×8.3cm肿块,回声强弱不均,有散在液性暗区.胎盘四周约2~3cm为正常胎盘回声,B超诊断:胎盘肿块(血肿?).此患者3小时后突然腹痛,胎心消失,急行剖宫术,娩出一死婴,胎盘剥离面有大量陈旧性凝血块.
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He-Ne激光照射至阴穴矫正胎位
资料:本组97例均系我院产科门诊妊娠7~9月的第一胎孕妇,年龄均23~32岁。经B型超声 检查证实胎位不正。其中臂位82例,横位15例。 方法:常规消毒穴位皮肤,用6~7号注射针头快速刺入至阴穴,待得气后,将He-Ne激光光 导纤维插入空心注射针头内,照射穴位10 min,输出功率大于或等于4 mW。每日1次,5次为 一疗程。 结果:经B型超声复查,证实胎位矫正85例,矫正率为87.6%,其照射次数1~5次。失败者 12例,均行剖宫术证实。失败原因:脐带绕颈4例,羊水过多3例,胎儿超重2例,其它3例。