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盐水纱布暂时性宫腔内填塞对剖宫产术中出血量的影响分析
目的 探讨盐水纱布暂时性填塞宫腔在剖宫产手术中止血效果及对术后子宫恢复的影响.方法 2011年3月开始至2012年12月为止,我院共实施剖宫产手术560例,其中,从中选出66例分成两组(治疗组、对照组),针对剖宫产出血量控制的两种方法效果进行跟踪.结果 采用术中盐水纱布暂时性填充宫腔方式的治疗组33名成员与其它未采用纱布填充的对照组33名成员相比,术中、术后治疗组出血量明显减少,平均出血量为210±50ml,,无产后出血病例;对照组平均出血量为345ml±50ml,其中产后出血病例2例.结论 在剖宫产术中实施盐水纱布暂时性填塞宫腔的方法,可以有效减少剖宫产术中的出血量,促进子宫收缩,减少产后出血.
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改性甲壳素创面修复凝露与湿润烧伤膏治疗皮肤溃疡对比分析
皮肤溃疡是由各种内外因素造成的深达真皮或者皮下组织的缺损,可发生在机体任何部位,但以小腿以下多见.治疗药物很多,疗效不一.常用的药物有湿润烧伤膏、外用溃疡散、表皮生长因子、外用抗生素、高渗盐水纱布湿敷等,但是这些药物对某些溃疡有较好的疗效,比如湿润烧伤膏对烧伤引起的溃疡,表皮生长因子对无感染的溃疡有较好疗效,但是对其他溃疡比如血液循环较差的溃疡效果欠佳~([1]).
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巧用生理盐水纱布揭除负极板
负极板广泛应用于电外科手术中与各种高频电刀主机和射频仪配套使用,跟高频电刀主机的正极形成回路,充当负极使用.使用时负极板的胶层与患者皮肤须紧密均匀粘贴,揭除时易引起疼痛,尤其是在夏天,对皮肤较薄、汗毛较多者以及老年患者,更易因揭除而产生疼痛.
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CO2激光治疗肛肠疾病244例
资料:肛肠疾病244例,年龄15~59岁,男性197例,女性47例。其中混合痔76例,肛裂66例 ,肛瘘43例,血栓性外痔35例,内痔15例,外痔9例。 方法:患者取胸膝或侧卧位,常规消毒铺巾,以1%利多卡因加亚甲蓝行扩约肌及皮肤浸润麻 醉。CO2激光输出功率15 W,照射距离1 cm(若有出血点,照射距离延长2 cm),光斑直径1 ~4 mm,脚踏脉冲式输出。混合痔、内痔以中弯钳钳夹病变组织根部,沿血管钳下方顺序切 割。外痔、血栓性外痔直接汽化。肛瘘从外口开始切除或汽化瘘管,高位肛瘘则与挂线联合 治疗。术中注意以盐水纱布保护正常组织。一次切除的痔核不能超过3个。对肛裂以激光直 接汽化,但范围超过病灶0.5 cm。深度达到括约肌。术后理疗、坐浴。 结果:本组病例一次治愈率95%。二次治愈率100%。二次治疗者为多个混合痔不能一次切除 者和部分肛裂病例。
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气管套管外口防尘纱布的制作与应用
气管切开套管病人由于气道直接与外界相通,空气中的尘埃、异物甚至细菌、微生物较易落入切口周围皮肤及呼吸道,造成或加重切口皮肤及呼吸道感染.为防止尘埃、异物的直接落入和改善吸入空气的湿度,临床上通常用一字缺口纱布垫于导管周围,套管外口盖双层湿盐水纱布[1].2002年2月开始,我院从实用性出发,并考虑到牢固性及病人的舒适度,设计制作了一种气管套管外口防尘纱布,经3年临床使用,效果理想,介绍如下.
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油纱上铺皮方法的改进
以往做植皮手术,先将取下的皮片铺在消毒木板的油纱上,从木板上揭下来的时候往往有皮片脱落,或者皮片稍厚就会打卷.为了克服上述缺点,我们采用新的铺皮方法,即在铺皮板上铺一盐水大纱布,在盐水纱布上放平油纱,用两个无钩小镊子将皮片平整地铺上,之后用此盐水纱布的两边将皮片包裹拿下.
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原位心脏移植的心肌保护
自2000年1月至10月我科为5例患者实施了原位心脏移植术,取得良好效果,现报道如下.临床资料 5例患者,男性4例,女性1例.3例诊断为扩张性心肌病;1例诊断为克山病;1例诊断冠状动脉搭桥术后全心衰.5例患者的年龄分别为27、18、41、21和53岁;体重分别为71、49、64、60和65 kg;与之相对应的5例供体均为男性,脑死亡患者,年龄分别为27、24、21、25和23岁,体重分别为72、65、76、55和75 kg.供体与受体血清抗巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒及爱滋病病毒均为阴性,无感染征象,淋巴细胞交叉毒性试验阴性.1.供心取材时的保护: 经供体外周静脉推注2.5 mg/kg肝素抗凝并静脉推注甲基强的松龙500 mg.纵劈胸骨,倒"T”型剪开心包,分离上下腔静脉和主动脉并放置阻断带;先阻断上、下腔静脉,数个心动周期心脏排定后随即阻闭升主动脉,由主动脉根部灌注4 ℃的冷晶体停搏液(K+浓度28 mmol/L,护心通2.5 g/L)1200~1500 ml,冷灌压力维持在150~200 mmHg(1mmHg=0.133kPa);主动脉远端保留阻断带以供继续灌注.供心取出后以冰盐水纱布包裹后置入密封冰水容器中转运,间隔15 min重复冷灌1次,冷灌量为500 ml.供心在手术室修剪时置入4 ℃的冰水中操作.2.供心植入时的心肌保护:供心植入时仍采用顺灌,灌注液改用1∶4的冷血停搏液(K+浓度20 mmol/L),冷血停搏液中加入护心通2.5 g/L;冷灌灌注的间隔时间为20 min,每次灌注量为500 ml~800 ml.
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阴道前后壁修补术并发症的治疗
阴道前后壁修补术并发症适用于治疗单纯的阴道前壁脱垂及后壁膨出。此术式也是治疗子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂的一个手术步骤。
常见并发症及防治
1出血和血肿:这是阴道前后壁修补术常见的并发症。阴道壁、膀胱壁及直肠壁有丰富的静脉丛分布,手术时剥离创面渗血,尤其在阴道黏膜与膀胱侧缘处,剥离时不要太靠近侧方,注意找准层次。遇有动脉性出血,必须结扎止血或电灼止血,遇渗血可用热盐水纱布压迫止血。在切开前还可向阴道膀胱间隙中注入含有适量催产素的溶液。术后如有少量渗血时,常因手术创面缝合不够严密所致,可用纱布充填阴道压迫止血。如系搏动性的动脉出血或创口裂开出血,必须重新缝合结扎止血。此种情况的发生多因术中止血不彻底、缝合用的肠线不合规格而过早被吸收或术后过早增加腹压所致。术后逐渐形成血肿者,小的可待其自然吸收,大的必须拆除缝线止血。 -
封闭式负压引流技术的原理与创面修复
封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)疗法亦称负压创面(Negative pressure wound therapy, NPWT)疗法,是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力,促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法.1993年德国外科医师Fleischmann等[1]博士先提出封闭负压引流,并用于四肢感染性创面的治疗,取得了明显效果.此后德国、美国已将该技术成功应用于临床,近年来在我国逐渐得到应用.其与传统的盐水纱布包扎换药的方法相比,对于创面愈合有诸多优势:成本低、更有效、且很少有不良反应[2].
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隐神经营养血管交腿皮瓣修复胫骨外露一例
病例男,38岁.因左小腿高压电烧伤后胫骨中部骨外露3年,于1999年10月8日入院.检查:左小腿及左足近端1/2均为瘢痕组织,小腿中部胫前5cm×5cm范围为增生性瘢痕,其中央2.0cm×1.5cm胫骨外露,创面局部较清洁.右小腿除内侧中下部为正常皮肤组织外,其余部分均为表浅瘢痕,小腿内侧上部尚散在斑片状增生性瘢痕(图1).自骨膜浅面切除左小腿中部的增生性瘢痕,创面用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗,湿盐水纱布覆盖,清创后创面大小为5cm×5cm.以对侧小腿自内踝顶前方至胫骨内髁的连线为轴,在距内踝顶6cm处设计长8cm,宽4cm的皮瓣(A作为蒂部),并在皮瓣A远端连续设计1个5.5cm×5.5cm的皮瓣B,整个皮瓣形似铲状.自深筋膜深面掀起皮瓣,术中清晰可见大隐静脉与隐神经伴行,位于皮瓣中央并贯穿皮瓣全长.
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产后肠扭转肠坏死一例
患者,24岁,G2P2.因产后38 h上腹疼痛10 h于2000年4月23日8时入院.产妇此次妊娠经过顺利,38 h前在家顺产一子,胎盘自娩,出血不多.10 h前一次进食4个鸡蛋后开始腹部疼痛,并持续性阵发性加剧,因疼痛晕厥一次而急诊入院.体检:体温37.6℃,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏126次/min,呼吸24 次/min.痛苦面容,面色苍白,心肺未见异常.腹膨隆,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛及反跳痛,耻骨联合上三指触及宫底,轮廓清楚,轻压痛,移动性浊音阳性,肠鸣1~2次/min、弱.妇科检查:外阴Ⅰ°陈旧裂伤,阴道畅,少许血性分泌物,宫颈3点、9点陈旧性裂伤;子宫约孕12周大小,轮廓清楚;双附件无异常.实验室检查:WBC 11.84×109/L,GRAN 0.88,RBC 3.31×1012/L, Hb 108 g/L.B超:腹腔大量积液,盆腔中等量积液,肠管扩张声象图,肝、胆、胰、脾、子宫附件未见异常.入院诊断:腹痛原因待查,内出血可能.腹腔穿刺抽出血性液体,外科会诊考虑肠坏死,急行剖腹探查,术中见腹腔有2 000 ml血性液体,子宫正常增大,附件无异常,乙状结肠与小肠系膜扭转、绞窄,乙状结肠扩张明显、发紫,大片小肠坏死.复位后用温盐水纱布热敷,乙状结肠色泽恢复正常,坏死小肠从距回盲部6 cm~250 cm范围行肠切除、肠吻合术,手术顺利.术后诊断:产后肠扭转、肠坏死,中毒性休克.术后3 d肠气通,术后9 d拔引流管,术后18 d痊愈出院.
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外科换药常用的几种方法
1 进行外科换药的目的我们进行外科换药的目的是:①为创面提供一个相对无菌的环境,以免再次受到攻击.②为创面提供一个相对利于生长,愈合的环境,使其尽早愈合.换药的目的主要是:a.观察伤口;b.去除坏死组织;c.清洁创面;d.引流通畅;e.促进组织生长,③对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难,可以采用"泡澡"的方法,虽然文献上报道有使感染扩散的可能,但我认为多更换几次"洗澡水"感染扩散的可能几乎不可能.研究表面潮湿的创面有利于组织生长,这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用,但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床,细菌在6~8h就会进入对数增殖期,故对于感染严重的创面,要作到勤换药(好3~4次/d),很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷,头1~2次效果是非常好的,长期效果不佳,且易导致耐药菌.现在有很多药膏效果很好如:银锌霜皮肤黏膜抗菌剂,百多邦软膏.
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"爱至”自粘性无菌敷料在导管出口处的应用
我科从1997年至今,在75例腹膜透析患者的导管出口处使用"爱至”一次性自粘无菌敷料(以下简称敷料)2 700张,效果满意,现介绍如下.1 材料与方法1.1 材料"爱至”敷料,规格9 cm×10 cm,底层为无纺透气材料,中层为无纺人造丝,上层为隔离纸,中间有固定导管的圆孔.治疗盘一个,内装碘伏1瓶、一次性棉签数根、无菌纱布1~2块,盐水100 ml.1.2 方法嘱患者平卧,暴露腹部导管出口处,去掉导管出口上的敷料.检查患者腹部导管出口处有无皮肤红肿、分泌物及结痂,有结痂者用盐水纱布温敷患处20 min,再用盐水棉签轻轻除去结痂,直至结痂完全脱落,用碘伏棉签从内向外消毒.检查敷料有无漏气与破裂,撕去敷料底层贴纸,将开
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粘连性肠梗阻误诊致肠坏死
[病例]女,62岁.因持续性腹痛3天入院.3天前受凉后出现阵发性腹部绞痛,伴恶心、呕吐胃内容物,在当地医院行B超检查诊断为胆囊结石,按胆绞痛予抗感染、解痉治疗3天,症状进一步加重入我院.8年前曾行脾切除术.查体:体温38.2℃,脉搏122/min,呼吸23/min,血压75/45 mmHg.意识清,精神极差,急性痛苦面容,脱水貌,心肺听诊未闻及异常.腹部胀满,左上腹有一纵行陈旧性手术瘢痕,无肠型,腹部未触及包块,全腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,尤以左下腹部为著,肝浊音界上移,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.在抗休克治疗的同时,行诊断性腹穿,抽出淡红色血性液体5 ml.初步考虑为肠坏死.急诊行剖腹探查术.术中见腹腔有血性渗液500 ml,小肠大部分高度扩张,并与大网膜、胃、腹壁广泛粘连,小肠下段肠管塌陷,有长50 cm小肠肠壁发黑.予盐水纱布热敷10分钟后无好转,肠管无蠕动,即行肠粘连松解、减压、坏死肠管切除、肠吻合、腹腔冲洗引流术.术后予抗感染、加强营养、手术切口处换药等综合治疗,住院10天痊愈出院.
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碘伏在胸腔镜手术中的新妙用
胸腔镜手术(简称VATS)具有创伤小、出血少、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点,使诸如开胸取活检、自发性气胸、较局限的肺部病变、贲门失弛症等患者,免除了以往同样情况下必须开胸手术而承担的压力与风险,目前已广泛应用于外科手术中,而图像清晰度对手术操作非常关键,为避免冷镜头进入胸腔后镜面雾化和术中镜面上沾有血迹或凝固的碳化组织,影响图像的清晰度进而影响手术操作,传统的方法是将胸腔镜提前用60~80 ℃的热生理盐水纱布预热,为保证效果,术中需要经常更换热生理盐水,给护理配合带来很多不便,随着碘伏在外科手术中的广泛应用,我们发现用碘伏棉球擦拭镜头效果更佳,现介绍如下.
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人工泪液在俯卧位手术眼保护中的应用
近年来随着神经外科、骨科、泌尿科手术的开展,俯卧位手术日益增多,而俯卧位术中视力损伤的相关报道陆续出现.各种现有眼保护措施从一定程度上起到了屏障作用,但都有其一定的局限性.抗生素眼膏眼保护措施中,抗生素眼膏本身有一定刺激作用,术后少数患者眼睛有充血、瘙痒等症状,而且作为一种抗生素,使用时可能会引起过敏以及抗生素滥用的问题,同时黏稠的质地使睁眼时暂时性视物不清.眼罩保护会不同程度上影响其消毒范围和操作,同时眼罩可压迫眼周皮肤及眶上神经,易出现眼部不适等各种不良反应.使用生理盐水纱布覆盖眼睑时,盐水纱布直接暴露在空气中,水分极易蒸发,且纱布为网格状,表面较粗糙,易损伤眼部皮肤.基于以上弊端,我科采用人工泪液+优韧宁+3L医用手术薄膜的眼保护方法,效果较好,现介绍如下.
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小头饰夹在固定气管切开外敷纱布中的应用
临床上护理气管切开病人时,为保持气道湿化,防止空气中尘埃和细菌落入气道,常采用气管套管上方覆以双层湿盐水纱布的方法.当为病人翻身或因病人咳嗽反射较强烈时,纱布常常脱落,从而增加了呼吸道感染的机会.我科于1999年至今采用小头饰夹固定外敷纱布的方法,取得了满意的效果.现介绍如下.
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金霉素眼膏和Surgidrape手术贴在预防全身麻醉手术病人眼部并发症中的应用
颌面部手术病人通常采用湿盐水纱布遮盖保护眼睛,全身麻醉病人术前若不采取预防性角膜保护措施,术后出现暴露性角膜炎的比例可高达40.0%~66.4%.全身麻醉手术后病人中约90%双眼不能完全闭合,导致眼球外露.术前30 min应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药,也会引起球结膜干燥[1,2].我科应用盐酸金霉素眼膏和Surgidrape手术贴保护外科全身麻醉手术病人的双眼,取得了很好的效果.现报道如下.
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气管切开处多功能护罩的制作及应用
抢救重型颅脑损伤病人时,常实施气管切开术,以确保呼吸道畅通.常规护理方法为:以双层盐水纱布覆盖切口处,并将连接氧源的细硅胶管置入气管导管内进行输氧,但在病人呛咳或改变体位时,常出现造口处纱布脱落或输氧管移位,不仅影响其湿化、防护与供氧效果,也易引起感染.为此,特研制一种新型多功能护罩,经临床实用,效果较好,现报告如下.
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气管切开多功能罩的设计和应用
抢救喉梗阻和重型颅脑损伤患者时,一般需要行气管切开术,以维持气道畅通.传统的护理方法以双层盐水纱布覆盖切口处,并将氧管置入气管导管内,当患者咳嗽或变换体位时,常造成纱布脱落或氧管移位,影响治疗效果,也易引起感染.我们为有气管切开人工气道的喉癌及喉阻塞患者设计一种气管切开多功能罩,以满足患者氧气吸入、气管湿化及吸痰等多项需求,而且不受患者体位影响,经临床应用,效果良好,具体设计如下.