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陈旧性宫颈管环状裂伤修复
陈旧性宫颈管环状裂伤多发生在后穹窿部,故又称为后穹窿裂伤,多发生在中期引产时.常因错误诊断、未及时修补或因缝合技术不当修补失败而致陈旧性裂伤.1981年以来我院共收治陈旧性宫颈管环状裂伤6例,并对其进行手术修复,报告如下.
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阴道松弛症的整形外科治疗
1996年以来我们采用阴道黏膜梭形切除,阴道肌肉荷包式缝合术,并对会阴陈旧性裂伤进行修补,取得满意效果.
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产后肠扭转肠坏死一例
患者,24岁,G2P2.因产后38 h上腹疼痛10 h于2000年4月23日8时入院.产妇此次妊娠经过顺利,38 h前在家顺产一子,胎盘自娩,出血不多.10 h前一次进食4个鸡蛋后开始腹部疼痛,并持续性阵发性加剧,因疼痛晕厥一次而急诊入院.体检:体温37.6℃,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏126次/min,呼吸24 次/min.痛苦面容,面色苍白,心肺未见异常.腹膨隆,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛及反跳痛,耻骨联合上三指触及宫底,轮廓清楚,轻压痛,移动性浊音阳性,肠鸣1~2次/min、弱.妇科检查:外阴Ⅰ°陈旧裂伤,阴道畅,少许血性分泌物,宫颈3点、9点陈旧性裂伤;子宫约孕12周大小,轮廓清楚;双附件无异常.实验室检查:WBC 11.84×109/L,GRAN 0.88,RBC 3.31×1012/L, Hb 108 g/L.B超:腹腔大量积液,盆腔中等量积液,肠管扩张声象图,肝、胆、胰、脾、子宫附件未见异常.入院诊断:腹痛原因待查,内出血可能.腹腔穿刺抽出血性液体,外科会诊考虑肠坏死,急行剖腹探查,术中见腹腔有2 000 ml血性液体,子宫正常增大,附件无异常,乙状结肠与小肠系膜扭转、绞窄,乙状结肠扩张明显、发紫,大片小肠坏死.复位后用温盐水纱布热敷,乙状结肠色泽恢复正常,坏死小肠从距回盲部6 cm~250 cm范围行肠切除、肠吻合术,手术顺利.术后诊断:产后肠扭转、肠坏死,中毒性休克.术后3 d肠气通,术后9 d拔引流管,术后18 d痊愈出院.
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泪囊切开逆行置管治疗陈旧性下泪小管断裂
泪小管断裂后断端往往收缩藏于组织中,尤其是距泪小点6mm以上鼻侧断端,位置较深,新鲜伤口时尚不易寻找,对于陈旧性裂伤则寻找更困难,而反复长时间操作将增加组织损伤,降低吻合术后成功率.2002年2月至2005年6月我们采用泪囊切开逆向置管吻合术治疗陈旧性下泪小管断裂(外伤时间在3个月以上)患者23例.所有患者自下泪小点冲洗不通畅,上泪小点冲洗通畅.术前均无鼻腔急性感染性疾病.手术方法:1%丁卡因棉片填塞同侧下鼻道.
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浅谈胎膜早破的护理体会
分娩尚未发动以前胎膜已破裂者称为胎膜早破.其主要原因有:胎位异常尤其是臀位及横位,头盆不称或骨盆狭窄,胎先露不能及时入盆,宫颈有陈旧性裂伤,过度活动,性生活后感染,维生素缺乏,双胎妊娠等,都可能成为胎膜早破的原因.
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人流术前发现阴道后穹窿陈旧性裂伤4例报告
我院于2001-2004年妇产科门诊人流量平均每年达100人次左右,仅在4年时间即发现了4例阴道后穹窿裂伤.
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老年麻醉手术后发生急性闭角型青光眼二例
例1.患者女,60岁.因子宫I度脱垂,阴道前后壁膨出,会阴陈旧性裂伤入院.心电图:窦性心律,不正常心电图,QRS波群低电压,其他检查均正常.在连续硬膜外阻滞及腰麻下行子宫悬吊、会阴修补术.
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会阴Ⅲ度裂伤的预防助产方法和护理
会阴深度裂伤是女性经阴道分娩的并发症,发生率在0.6%~20%,多发生于初产妇,主要为胎儿娩出过快,会阴发育差,胎儿过大而未做侧切者以及产妇耻骨弓低,耻骨弓角度<90°等因素.通过对2008年2例会阴Ⅲ度裂伤和2009年3例会阴陈旧性裂伤进行分析总结,现将结果报告如下.
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剖宫产术后膀胱宫颈阴道瘘1例
1病历摘要患者,32岁,因"第二产程延长"行剖宫产术后9+月,阴道漏尿9月于2003年10月28日入院.查体:T36.8℃,Bp16/10.6Kpa,心肺正常.腹部检查正常.妇科检查:外阴潮湿炎性症状,阴道通畅,有尿液溢出.宫颈难以暴露清楚,但见有陈旧性裂伤,上唇与阴道顶端粘连,无前穹窿可触,子宫水平位,正常大小,活动度差,无触痛,双侧附件未扪及异常.行金属导尿管探测,尿管经尿道进人膀胱,导尿管管头从阴道前壁紧靠颈约12点处穿出.
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16例颜面软组织损伤二期处理的体会
目的:探讨颜面软组织损伤的二期处理方法.方法:对16例陈旧性颜面部裂伤的患者,采用快速清创术治疗.结果:全部病例的伤口均一期愈合.结论:快速清创术是治疗颜面部陈旧性裂伤的一种理想方法.
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宫颈陈旧性裂伤2例治疗体会
宫颈穹窿部裂伤是中期妊娠引产少见的并发症,若不及时发现、及时处理,会引起产后出血或习惯性流产.我院近 10年收治 2例宫颈陈旧性裂伤,现报道如下.
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经阴手术患者的围手术期护理
2007年6月~2008年12月,我们对36例经阴手术患者围手术期实施人性化护理,现将护理方法介绍如下.临床资料:本组患者年龄42~72岁,其中阴道前后壁膨出15例,子宫肌瘤伴阴道前后壁膨出9例,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出8例,会阴陈旧性裂伤3例,直肠阴道瘘1例.
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尿道憩室误诊1例
患者女,44岁。18年前首次在家顺产后反复出现尿频、尿急、尿痛,无发热。后续在家分娩2次后明显加重,多次以“泌尿系感染”治疗可缓解。伴阴道不规则隐痛,经期及性生活时明显。间歇性不自主阴道少量溢液5年,有尿味,与体位及腹压增大动作无明显关系。入院前10 d症状加重,当地医院妇检及 B 超提示阴道前壁肿物。2014年12月29日收住院。全身未见明显异常。妇检:外阴:已产式,会阴陈旧性II°裂伤;阴道:通畅,阴道见较多水样分泌物,前壁未见明显瘘孔,阴道前壁距阴道口约3 cm处触及一直径约4 cm囊实性肿物,压痛明显,按压包块无明显液体溢出。阴道彩超及盆腔MR均见尿道右后方与阴道间囊性病变直径约3cm,考虑尿生殖隔囊肿或子宫内膜异位囊肿可能。血尿常规正常,膀胱尿道亚甲蓝试验、静脉肾盂造影及其他常规术前检查均未见明显异常。泌尿外科会诊建议行尿道造影,必要时行尿道膀胱镜检查(由于主客观原因并未进行)。拟诊:(1)阴道前壁肿物待查:尿生殖隔囊肿?炎症性肿块?内膜异位囊肿?(2)尿瘘?(3)会阴陈旧性II°裂伤。计划即行阴道前壁肿物剥除+会阴陈旧性裂伤修补术。术中导尿后,触诊阴道前壁肿物消失,行B超探及阴道与尿道间1.8 cm ×1.4 cm大小囊性无回声区,金属导尿管插入尿道后囊性无回声区可见导尿管。即请泌尿外科医师行膀胱镜检查示:距尿道口约3 cm处见直径约3 cm大小尿道憩室,凸向阴道前壁。遂行阴道前壁切开行尿道憩室切除术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术。术后抗感染、留置导尿2周,拔除尿管后自行排尿正常,无尿频尿急尿痛,无漏尿,伤口I期愈合,病理提示尿道黏膜下慢性炎细胞浸润,并纤维结缔组织增生,病变符合尿道憩室。随访半年未复发。
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阴道残端恶性黑色素瘤并腹股沟淋巴结转移1例
患者,女,69岁,因不规则阴道流血2年,发现右腹股沟肿物2个月于2011年4月22日就诊.患者3年前因子宫脱垂行阴式子宫全切术、阴道纵隔成形,阴道前后壁修补、会阴陈旧性裂伤修补术.术后恢复不良,阴道持续排液1年.2年前开始出现阴道不规则流血,色红,量较多.曾自行口服药物治疗(具体药物及剂量不详),症状未见改善.入院前2个月无意间发现右侧腹股沟有一肿物,约蚕豆大小,质硬,无压痛.遂就诊于当地医院,阴道镜检查:阴道壁被肿物遮挡,似有直肠突出而来,表面破溃.
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子宫浆膜下囊肿1例
1病例介绍患者,51岁,G3P1,因不规则阴道出血1月,B超发现盆腔包块1月,于2008年6月26日入院.既往无肝炎、结核病史,无外伤手术史.入院时查体:T 37.0℃,P 80次/分,R 20次,分,BP 135/85 mmHg.心肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛.妇科检查:外阴已婚式,会阴一度陈旧性裂伤,阴道畅,前后壁稍膨出,阴道右侧穹窿及后穹窿变浅,宫颈肥大,轻度糜烂,子宫前位,正常大小,右附件区扪及一约4 cm×5 cm×5 cm包块,无压痛,囊性感,边界清楚,活动度欠佳,左附件区未扪及包块,无压痛,B超:子宫前位,前后径3.1 cm,宫内膜居中,肌层回声均匀,右附件区查见大小约3.5 cm×4.7 cm×4.6 cm囊性占位,内充满细弱光点;左附件区未见确切异常声像.
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创伤性膈疝致胃坏死误诊为胰腺炎一例
患者 男,32岁。上腹部持续性疼痛伴畏寒、发热3天,恶心、呕吐1次,加重3小时而入院。入院查体:脉搏130次/分,呼吸30次/分,血压90/60mmHg(1kPa=7.5mmHg),痛苦表情,面色苍白,大汗,气管向右偏,左胸饱满,语颤消失,叩诊呈鼓音,左肺呼吸音消失,心界右偏,心音减弱。上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音弱。尿淀粉酶256单位(温氏法)。诊断:急性胰腺炎,收入普外科。胸外科会诊,追问病史,3年前曾因左胸刀刺伤致开放性血气胸,行左侧胸腔闭式引流术治愈。胸部CT示:左侧膈疝。行开胸探查术,术中见左全肺受压呈肺不张,膈肌腱部前外侧有一陈旧性裂伤,长约3cm,与大网膜粘连。胃大部分疝入左胸腔,极度扩张,胃壁坏死呈黑褐色,距幽门2cm远侧胃位于腹腔,呈暗红色,胰头牵拉至中线左侧。行全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合术。术后患者恢复顺利,随诊2年,健康。
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卵巢巨大平滑肌瘤合并胸腹水1例
1 病例报告患者52岁,绝经1+年,G4P3.因发现下腹包块7+个月伴腹胀1+个月,于2006年5月23日入院.7个月前患者平卧时偶可扪及下腹部包块,未予重视.1+个月前感少量进食即腹胀明显,遂来我院医治.妇科检查:宫颈9点处可见陈旧性裂伤,子宫前位,大小正常,子宫左后方扪及一20cm×16cm×9cm包块,边界清楚,质硬,表面光滑,无压痛,活动好,右附件扪不清.
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22卷3期疑难病案讨论选登
1 诊断①阴道壁平滑肌瘤囊性变,②阴道血管平滑肌瘤?③会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,④念珠菌性泌尿系感染.2 诊断依据及分析2.1 患者46岁,阴道口肿物脱出10余年,伴尿频2年,尿痛1月,10年前中期孕引产后1月感阴道有肿块脱出,以后每在大便及重体力劳动时脱出,能自行还纳,2年前出现尿频,偶尔剧烈咳嗽时尿不能自控,经检查发现阴道前壁肿物,怀疑膀胱肿瘤而手术,但并未发现异常.
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会阴部陈旧性裂伤的护理体会
2004年1月~2月,我科收治会阴部陈旧性裂伤的患者2例.经过术前术后治疗及护理.均治愈出院.现将护理体会报告如下.
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介绍一种简单检查宫颈裂伤的方法
宫颈裂伤是阴道分娩中常见的软产道损伤之一,应及时诊断处理,否则将给病人带来严重后果,如贫血、感染、陈旧性裂伤、性交痛、宫颈口松弛、脱环、流产、早产、胎膜早破、宫颈外翻等.