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甘油封闭治疗原发性三叉神经痛的疗效分析
1资料与方法收集自1997年以来用纯甘油封闭治疗的30例原发性三叉神经痛患者,男16例,女14例;年龄30-70岁病程6个月-20年,平均1.5年.本组中5例眶上神经受累,8例上颌神经和10例下颌神经受累,7例上下颌神经同时受累.均符合原发性三叉神经痛的临床诊断标准,排除颅内占位性病变所致的非特异性面部痛[1].
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神经阻滞治疗脑血管病呃逆一例
患者徐××,男性,67岁,以胸12椎体压缩性骨折入院,住院号02369,自觉右侧肢体乏力一年,无语言障碍,打鼾声,BP 140/95mmHg,半年前CT诊断腔隙性脑梗塞,入院骨科超声复位治疗胸椎压缩骨折,三周后无明显诱因睡觉醒来表现持续频发呃逆现象,严重影响饮食及睡眠.发病两天来给予针灸,压眶上神经,刺激打喷嚏多种方法及给镇静药安定处置均无效.麻醉镇痛科会诊:病人卧床,精神疲惫,测生命体征正常,语词不连贯,口角流涎,不能进食,饮水呛咳,时有呕吐,已48h未能入眠,表现持续频发呃逆,频率不规则,达53次/min,按局灶性脑血管病导致的顽固性呃逆做星状神经节阻滞治疗.
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改良的眉提升术
眉梢下垂,假性眼睑皮肤过度松垂,是眼睛周围过度衰老的第一征象[1],眉提升术或适当的上睑皮肤切除术常被认为是较好地改善眼周衰老征象的外科手段[2].近4年来,我们在传统经发际或发际内切口术式的基础上进行改良,能有效地保护眶上神经浅支,经发际骨膜下剥离眉梢提升术矫治眼部衰老表现取得了较好的手术效果,现报告如下.
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瞬目反射与多发性硬化的诊断
瞬目反射是指受检者因眼面部结构(包括角膜,睫毛,眶上神经等) 受刺激(包括电刺激)或因突然受到惊骇 (如某一物体飞速驶近眼前,骤然听闻巨响等)而诱发的双侧眼轮匝肌不自主收缩. 虽然它们都表现为瞬目, 由于受刺激的感受器不同, 所涉及的神经机制并不完全相同,可以表现某类瞬目反射(如角膜反射)正常,而另一类瞬目反射(如电刺激三叉神经眼眶支)异常 (见本期发表的胡学强等[1]的论文). 因此, 必须明确所研究的为哪一类瞬目反射.在临床上,少数正常人尽管角膜感觉存在, 眼轮匝肌肌力正常, 却可双侧角膜反射丧失,但单侧反射丧失肯定有病理意义.
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一例听神经瘤瞬目反射测试结果 (附一例报告)
瞬目反射(blink reflex)是通过刺激一侧三叉神经分支--眶上神经,在同侧眼轮匝肌诱发出短潜伏期R1和双侧长潜伏期R2.作者对1例累及一侧三叉、面神经等多组颅神经及脑干的听神经瘤患者进行瞬目反射测试,现报告如下.
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人工泪液在俯卧位手术眼保护中的应用
近年来随着神经外科、骨科、泌尿科手术的开展,俯卧位手术日益增多,而俯卧位术中视力损伤的相关报道陆续出现.各种现有眼保护措施从一定程度上起到了屏障作用,但都有其一定的局限性.抗生素眼膏眼保护措施中,抗生素眼膏本身有一定刺激作用,术后少数患者眼睛有充血、瘙痒等症状,而且作为一种抗生素,使用时可能会引起过敏以及抗生素滥用的问题,同时黏稠的质地使睁眼时暂时性视物不清.眼罩保护会不同程度上影响其消毒范围和操作,同时眼罩可压迫眼周皮肤及眶上神经,易出现眼部不适等各种不良反应.使用生理盐水纱布覆盖眼睑时,盐水纱布直接暴露在空气中,水分极易蒸发,且纱布为网格状,表面较粗糙,易损伤眼部皮肤.基于以上弊端,我科采用人工泪液+优韧宁+3L医用手术薄膜的眼保护方法,效果较好,现介绍如下.
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眶上神经撕脱术治疗第一支三叉神经痛远期疗效分析
三叉神经痛是一种病因不明,多发于中老年人,痛苦十分严重的常见病.治疗方法有:药物、针灸、封闭、理疗、三叉神经撕脱术、射频温控热凝术、颅内手术等.前4种方法简便易行,但复发率高,不能彻底解除患者的痛苦;采用外科手术行颅内三叉神经感觉根切断术及微血管减压术,疗效较好,但手术复杂,具有一定的危险性,许多患者不愿意接受开颅手术.射频温控热凝术是目前好的治疗方法[1].我科在1993年开始对原发于第二支及第三支的三叉神经痛患者应用射频温控热凝术治疗,对原发于第一支的三叉神经痛患者采用眶上神经撕脱术,现选取从1998年开始应用眶上神经撕脱术所治疗原发于第一支的三叉神经痛病例185例,经过5年随访,观察其治疗效果,报告如下.
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封闭疗法治疗腰腿痛560例
激患侧穴 , 对颈、肩、臂及上肢酸、麻、胀、痛等症 , 可点按肌间沟 , 弹拨锁骨上窝臂丛神经 , 对患肢尺神经支配区的麻木 , 重点刺激极泉、四海 ; 桡神经支配区的麻木 , 重点刺激极泉、手三里、合谷 ; 正中神经支配区的麻木 , 重点刺激曲泽、内关 . 对头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等 , 点压眶上神经 5~ 10 s, 占压乳突下方 3~ 5 s, 点压太阳穴 . 而对伴有血压不稳、心慌、气短、心律不齐等 , 点压颈椎旁交感神经节 1~ 2 s. ④结束手法 : 上述手法结束后 , 用拇指点揉两侧风池、两侧大小菱形肌各 2 min, 在颈肩部及肩胛区施滚揉法数遍结束治疗 . 手法治疗 , 约需 30 min, 以上手法除拔伸旋转复位法外 , 其余手法每 3天施手法 1次 , 5次为 1个疗程 .
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单唾液四己糖神经节苷脂致呃逆1例
1临床资料
男,50岁,因左耳听力下降3天,于2013年10月5日入院。3天前患者无明显诱因起床时突感左耳听力下降,无耳鸣及眩晕、呕吐。体检:左侧外耳道通畅,无异常分泌物,鼓膜完整无充血,活动度可;右耳未见异常;电测听示:左耳感音神经性聋(中重度),右耳正常;声阻抗示:双耳A型。头颅及颞骨薄层CT扫描示:均未见异常;入院查血常规、肝肾功及血糖血脂均未见异常;心电图、胸透亦未见异常。入院诊断为:突发性耳聋(左)。入院后给予静滴葛根素、曲克芦丁及三磷酸腺苷,予静注地塞米松10 mg,并给予静滴单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20 mg (商品名称:申捷,生产厂家:齐鲁制药有限公司,国药准字H20046213)。用药5天后患者听力明显好转,但出现呃逆现象,呈持续性,给予患者喝热水、按压眶上神经及针灸等治疗后可短暂缓解,约10 min后又发作。后给予停用神经节苷脂,一天后症状自然缓解,未再复发。 -
颈丛阻滞利多卡因中毒致意识消失1例
1 病例介绍患者女,52岁,1999-10-12因原发性甲状腺机能亢进收入我院,体重52kg,BP:21.6/12.0kpa,一般状态尚可,通过检查排除颈椎病变及各项神经系统病变,因甲亢拟于1999-10-16行甲状腺次全切除术,麻醉前给予氟芬1/2量,行颈丛阻滞,注1%利多卡固(左深丛10ml,双侧浅丛各6ml,反复回吸无血,阻滞后测平面较完善,摆体位、消毒、铺无菌单.实施手术前询问患者无反应立即将无菌巾撤去,查睫毛反射消失,眶上神经反射消失,立即取下肩下垫,吸氧.两侧瞳孔均缩小,且对光反射消失,10min左右各种反射,意识逐步恢复,肢体活动良好,主诉头晕.继续观察10min左右患者完全恢复,未行手术,送回病房.于4d后在针加局麻下完成手术,未出现不良反应.10d后病愈出院.
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前额除皱术中额神经末支局部解剖学基础
额神经末支指的是来自三叉神经眼支的眶上神经和滑车上神经,它们传导前额的皮肤感 觉.在教科书及解剖学著作中通常只注重眶上切迹和滑车上切迹至前正中线的距离,而很少 描述眶上神经和滑车上神经的走行和分布,在这里,我们对18例成人头部标本的眶上神经和 滑车上神经进行了细致的解剖和研究,以探讨前额除皱术中的正确分离平面.
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眶上神经、血管主干的坐标定位
目的:为临床上手术去除眉间皱纹时防止眶上神经、血管的损伤提供解剖学依据.方法:逐层解剖防腐固定的尸体头部标本,建立相关坐标体系,得出眶上神经内侧支、眶上神经外侧支、眶上动脉主干的体表定位坐标参数,制作出走行范围轨迹.结果:以经过两侧眉弓高点的水平线为X轴,以经过前正中线的垂直线为Y轴,建立坐标体系,得出在额部左侧面(坐标轴右侧)由(25.14±1.24,10) mm、(25.14±1.24,-10)mm、(28.16±1.23,10) mm、(28.16±1.23,-10)mm4点连线所围成的矩形区域以及在额部右侧面(坐标轴左侧)由(-24.31±2.67,10)mm、(-24.31±2.67,-7.5)mm、(-26.98±1.27,10)mm、(-26.98±1.27,-7.5)mm4点连线所围成的矩形区域为容易损伤眶上神经、眶上动脉主干的“危险区”.结论:在额眉部有易损伤眶上神经、血管的危险区,临床上在进行额眉部手术时,应尽量保护此区域,尽量减小对眶上神经、眶上动脉的损伤.
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眶上神经的走行层次及其临床意义
目的探讨眉区和额部不同手术层面眶上神经的保护方法. 方法在15例成人头部标本上,对眶上神经在眉区和额部的行程、走行层次和入肌点的位置进行解剖观测. 结果眶上神经出眶上孔后,以 52.8±7.4°角向外上经额肌筋膜附着处入帽状腱膜下隙, 达发际附近穿帽状腱膜和额肌至皮下.眶上神经起始部直径1.4±0.3 mm,本干入肌点至眶上孔的直线距离为40.2±9.1 mm,水平距离和垂直距离分别为 30.5±8.8 mm和 33.8±8.4 mm. 结论根据手术层面的不同,额眉区的深层面手术应注意保护眶上神经.
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氨苯砜超敏综合征1例
氨苯砜(DDS)超敏综合征是在服用DDS后出现的一组以发热、皮疹、肝损害、黄疸、淋巴结肿大及溶血性贫血为主要表现的综合征,是DDS所致的相对少见的严重药物不良反应.如果处理不及时、不正确会因肝功能衰竭很快死亡.现将我们近期遇到1例报道如下.临床资料患者男,50岁.颜面起红斑5年不痛不痒,四肢远端麻木3年.曾先后多次在当地医院及村卫生室拟疖肿、过敏等予消炎抗菌、抗过敏等药物肌注和口服(药名不详)治疗,无明显效果,病情不断加重.2006年4月12日来本院皮肤科门诊就医.皮肤科情况:颜面弥漫浸润性暗红斑,两耳垂明显红肿,双眉稀脱,胸背部散在指头大萎缩性疤痕,两上肢、臀部及大腿散在核桃至手掌大暗红斑块,表面浸润,其间见花生至指头大结节,分布基本对称,伴毳毛脱落及皮损区浅感觉减退.周围神经:左右耳大神经2 cm、眶上神经1.5 cm、尺神经左2.5 cm、右3 cm,条索状,质软,无压痛;腓总神经左3 cm,右2.5 cm,条索状,质中,压痛明显.麻风杆菌密度指数(BI):2.80.病理及临床诊断:界线类偏瘤型麻风.
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眶上神经痛治疗42例
1 临床资料1.1 一般资料本组42例单纯性眶上神经痛均是我院门诊患者,主要症状为头痛、眼眶眉正中压痛,已排除眼部病变及头部病变.单侧眶上神经痛35例,双侧眶上神经痛7例,其中男15例,女27例,年龄17~46岁,平均30岁;病程2~12d,平均6d.
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葛根加半夏汤加减治疗眶上神经痛18例
眶上神经痛是一种眼科常见病,多继发于感冒,主要表现为眶内上方疼痛、前额疼痛,多伴有眩晕、恶心、呕吐,眶上切迹压痛明显,复发率高.我科根据患者发病时症状,结合患者自身情况,辨证施治:利用仲景方葛根加半夏汤治疗.方以桂枝汤加麻黄、葛根组成,有解肌发汗、舒经止痛的作用,疗效满意,且能明显降低愈后复发率.
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改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤
本研究对鞍区的显微解剖进行系统地研究,并对传统的翼点人路进行改进以避免既往缺点.在此基础上,进行鞍区肿瘤的显微手术治疗,研究结果显示:改良翼点入路操作简便,骨瓣复位以后不需固定且不会发生移位;面神经额支的保留率达到92%,眶上神经的保留率达到96%,颞肌萎缩发生率为0%;采用改良翼点人路切除鞍区肿瘤326例,全部肿瘤的全切除率达到95%,垂体柄的保留率达到62%.该研究结果提示:改良翼点入路操作简便,对面神经额支、眶上神经和颞肌的损伤机会减少.采用改良翼点人路,结合积极有效的防治并发症的措施,可以提高鞍区肿瘤的全切除率,减少术后并发症的发生,值得在临床中推广应用.
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三叉神经分支皮层诱发电位及其与瞬目反射的相关性研究
目的:探讨健康者三叉神经分支刺激诱发皮层电位(TSEP)的关系及特点,比较图形及数据差异,探讨经眶上神经刺激诱发皮层电位与瞬目反射(BR)的相关性.方法:通过电刺激30例健康成人的眶上神经、眶下神经和颏神经,收集刺激对侧的三叉神经皮层诱发电位;电刺激眶上神经,记录瞬目反射R1、R2和R2'相关数据,应用SPSS统计程序进行独立样本t检验和q检验.结果:眶上神经刺激诱发皮层电位和瞬目反射各波潜伏期相关性不显著,呈低度相关.各分支诱发三叉神经皮层电位P1、N1、P2潜伏期差异具有统计学意义(P﹤0.05),N2、P3、N3、P4、N4、P5、N5各波潜伏期三支差异不明显,眶上神经刺激诱发皮层电位各波较其他两支延迟.结论:TSEP与BR具有不同的传导通路,各波潜伏期无明显相关性.不同分支刺激诱发皮层电位,早期波的潜伏期具有差异,与神经传导通路相适应;后续各波具有一致性.临床应综合分析以判定神经功能状态.
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除皱术中防止眶上神经损伤的解剖学基础
目的:为除皱术中防止眶上神经损伤提供解剖学依据.方法:10例防腐固定标本和5例新鲜标本,解剖观察眶上神经的走行、分布及毗邻,分析其分布特点及预防损伤的手术方法.结果:①按分布区域和解剖层次,眶上神经可分为外侧支(深支)、内侧支(浅支);②外侧支包含眶上神经主干和多数分支,以2~3支从眶上孔发出,或以单一束支从眶上孔发出,在走行过程中逐渐发出2~3支.67.7%的内侧支为细小分支,22.3%为单一束支;③眶上神经外侧支的外侧边界可走行在上颞线上,外侧支主干分布在上颞线及其内侧(1.6±0.2)cm范围内.结论:(1)眶上神经位于眶上孔与同侧额结节、上颞线连线间的区域内;(2)在额部除皱术中,合理设计切口,避免在上述区域内的腱膜下疏松结缔组织层分离可预防眶上神经损伤.
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额神经末支解剖特点及其在前额除皱术中的意义
目的:为前额除皱术切口位置和分离平面的选择提供解剖学依据.方法:对18例成人头部标本进行大体和显微解剖研究以及组织切片观察.结果:①眶上神经绕过眶上缘后分为深、浅二支,浅支位额肌深面并穿过该肌分布于额部皮肤.深支行于额肌、帽状腱膜与骨膜之间直达人字缝;②滑车上神经在皱眉肌外侧和穿经皱眉肌后穿过额肌到达头皮.结论:①前额除皱术中冠状切口应尽量靠近人字缝,并在骨膜下剥离皮瓣,以避免损伤眶上神经;②切断皱眉肌时宜在直视下仔细操作以减少对滑车上神经的损伤.