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P波离散度对特发性心房颤动的预测价值
心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常,可发生于器质性或无器质性心脏病的患者,后者称为特发性心房颤动.由于无结构性心脏病,无心房增大,故特发性心房颤动表现为阵发性.P波离散度( Pwd)是指12导联体表心电图的同一心动周期中,不同导联大P波时限(Pmax)与小P波时限( Pmin)的差值,它反映心房内部和心房间不同部位非均质的电传导及活动[1].本文旨在观察特发性心房颤动患者其Pwd、Pmax的变化,同时将Pwd与左心房内径(LAD)进行相关性分析,探讨Pwd对特发性心房颤动的预测价值.
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心脏冠状动脉多排CT扫描的优化措施
目的 从心脏电生理、运动周期及多排CT采集原理出发,探讨如何使用多排CT冠脉扫描,使得图像优化,满足于临床诊断要求.方法 从2009年3月开始至今,使用优化螺距、优化机架转速进行冠脉CT成像,并随机收集100例(为A1组)与2007年12月~2009年2月100例患者的固定螺距、固定机架转速冠脉CT成像(为B1组)进行比较;另外,2010年2月期间使用机器默认固定螺距14.4、固定机架转速0.4s/rot,对60例疑似冠脉病变患者进行CT检查,其中有8例图像质量欠佳,对这8例图像质量欠佳患者,使用优化螺距、优化机架转速再次CT成像,进行前后对比,后者为A2组,前者为B2组.结果 A组评分明显高于B组,结论 优化螺距,优化机架转速可使冠脉CT成像成功率大大提高,图像优秀率提高.
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3T MRI基础与临床第九讲心脏及乳腺成像
49 心脏形态成像搏动器官和组织的常规白旋回波系列(SE)和快速自旋回波序列(FSE)成像,例如心脏的成像,在正常的心动周期内,由于心脏组织空间位置的快速变化,在标准形式下获得的心脏成像就会表现出运动伪影.
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认识您的"血压钟"
血压的形成及其影响因素我们平时所说的血压是指动脉血压,即血液对动脉管壁的侧压.在一个心动周期中,动脉血压随心室的舒缩而不断地变化:当心室收缩时,动脉血压升高,在快速射血期之末,升到高,称为收缩压或高血压;当心室舒张期,血压降低,在心舒末期,降到低,称为舒张压或低血压.收缩压与舒张压之差称为脉搏压,简称脉压.
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体外反搏下局部狭窄动脉内血液脉动流的一个数学模型
目的 研究体外反搏对局部狭窄动脉内血流动力学环境的影响,进而探讨体外反搏对动脉粥样硬化斑块的干预作用.方法 设计了一个基于流体动力学理论的数学模型,在特定的空间坐标系下推导了描述血液脉动流的控制方程,给出了合适的边界条件,并设计了数值算法对模型进行求解.以雄性乳猪的颈动脉为对象,在体测量了动脉的几何参数及反搏前后心动周期内连续的流率、动脉内压和心电.通过将反搏前后的实测数据分别应用到文中建立的数学模型中进行求解.结果 得到了反搏前后心动周期里动脉模型内的多种重要的血流动力学量,包括血液流场、速度分布、壁面切应力(WSS)分布等.结论 体外反搏能有效提高心动周期内动脉的血流量、提高心动周期内尤其是舒张期的动脉内壁切应力水平及压力梯度、增加动脉局部狭窄段后端回流区的血液回流速度.这些改变对于动脉粥样硬化斑块的发生及发展都有良好的干预作用.
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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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糖尿病患者左心室心肌超声背向散射积分心动周期变动量与左心室舒张功能的关系探讨
目的:观察左心室(LV)心肌超声组织背向散射积分心动周期变动量(CVIB)与LV舒张功能的关系.方法:(1)应用Agilent-5500型超声诊断仪,Ⅱ型糖尿病(DM2组)34例和健康体检者18人接受检查.分别获取受检对象左室乳头肌水平和腱索水平2个短轴切面的二次组织谐波成像(STHI)画面,记录2个切面的左室前间隔、后壁的CVIB,计算2个切面4个CVIB的平均值为LV平均CVIB变动量(Average CVIB,ACVIB).根据ACVIB变动量的大小DM2组分为:①DM2-1组(ACVIB:≤1.9dB);②DM2-2组(ACVIB:2~3.9dB);③DM2~3组(ACVIB:4~5.9dB);④DM2-4组(ACVIB:6dB以上),见表1.(2)呼气末记录所有研究对象的二尖瓣血流图和肺静脉血流图1以分析LV舒张功能.(3)对52名研究对象的ACVIB与LV舒张功能各指标的关系进行直线相关回归分析,并对相关系数进行显著性检验,P<0.05定为有统计学意义.结果:(1)52名研究对象随着LV心肌ACVIB的减低,Ve逐渐降低,Ve/Va比值逐渐减小(r=0.74,r=0.87,P<0.01,P<0.01),Va随着LV心肌ACVIB的减低逐渐增高(r=-0.62,P<0.01).(2)52名研究对象随着LV心肌ACVIB的减低,DT逐渐延长,IVRT逐渐延长,呈现密切负相关(r=-0.65,r=-0.73,P<0.01,P<0.01).(3)DM2组肺静脉血流图以大S加小D波型为主.随着LV心肌ACVIB的减低,Vd逐渐减小,Vs/Vd渐渐增大(r=0.59,r=-0.6,P<0.01,P<0.01).Vs变化与心肌ACVIB变化无统计意义的相关关系(r=0.22,P>0.05).ARV随着LV心肌ACVIB的减低逐渐增高(r=0.31,P<0.05).结论:DM2患者LV心肌ACVIB的减小与LV舒张功能减退密切相关,其原因可能是心肌间质纤维化等病理改变同时引起LV心肌ACVIB的减小与LV心肌舒缓功能受损.通过分析ACVIB的变化可评估心肌组织的舒张功能.
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应用斑点追踪技术观察肺动脉高压患者室间隔曲率半径的变化
目的 应用斑点追踪技术研究比较中度肺动脉高压(PH)患者与正常成人在整个心动周期中室间隔曲率半径RC的变化.方法 选择23例中度PH患者(PH组)和20例健康志愿者(对照组),二维超声心动图采集左室短轴基底段、中间段图像,利用斑点追踪技术测量并计算全心动周期室间隔和侧后壁的RC及曲率半径比值(RCR).结果 整个心动周期中,PH组各节段室间隔RC与相应节段侧后壁RC及对照组相应节段室间隔RC相比较,均明显增大,差异有统计学意义(P均<0.01);PH组基底段与中间段RCR与对照组相应节段RCR相比较,均增大,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 通过观察全心动周期室间隔RC的变化可以评价PH时左右心室之间的压力变化.
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超声诊断室间隔缺损封堵器移位1例
患者女,35岁.2005年3月在我院超声诊断为室间隔膜部缺损,心底大血管短轴切面测得缺损约13 mm.2006年5月在外院做室间隔缺损封堵术,术中采用对称性封堵器.2007年11月该患者在我院自然分娩一足月婴儿.以后每年超声检查心脏均未见异常.近日该患者自觉气短、胸部不适来我院检查,心脏超声多切面扫查见封堵器移位,封堵器左盘片悬挂在室间隔的右室面,随着心动周期而颤动,彩色多普勒显示未见残余漏.
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超声心动图诊断胎儿左右室共存粘液瘤1例
患者,女,30岁,孕2产1,孕34周.产前检查;宫高33cm,腹围100cm,胎儿大小与孕周相符,头位,胎心率160次/分,胎动好.超声检查所见:宫内单胎,为右枕前位,双顶径8.4cm,心脏位置正常,心内瓣膜、室间隔完整,回声结构正常,于左右室腔内均探及一呈卵圆形的实质性稍强回声光团,边界清晰,实质回声尚均质,无明显的瘤蒂,其形态随心动周期有轻微改变,左室腔内团块大小为2.3cm×1.8cm×1.7cm、与室间隔关系密切(图1),右室内团块大小为1.2cm×0.9cm×0.8cm、于右室壁关系密切;胎盘位于后壁,功能为Ⅱ级,胎心率158次/分,律齐,脊柱排列规整,羊水深度44cm.超声诊断:1、晚期妊娠、单活胎;2、胎儿左右心室腔实性占位(粘液瘤可能性大).行引产术后,病理诊断为:心脏粘液瘤.
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高频超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例
患者,男,32岁。发现左侧颈部肿物一个月,无疼痛。查体:左侧锁骨上窝可见5.4cm×4.0cm肿物,低头或用力屏气后,该肿物明显增大,听诊无明显血管杂音。余无其它阳性体征。仪器:VOLUSOM 530D三维彩色超声诊断仪,探头频率4.5~12.5MHz。颈部彩超检查:左侧颈外静脉全程走行正常,管腔正常,无明显瘤样扩张表现,下颌角水平以下颈外静脉轻度扩张,距颈外静脉起始部约为4.0cm处,于颈外静脉外侧可探及5.0cm×2.7cm囊性肿物,壁薄,不光滑,其内可见飘动的低回声光点,该肿物与颈外静脉有连续回声,颈外静脉于该处有0.6cm的缺损与肿物相通,可见颈外静脉内血流随心动周期经缺口处流向肿物内,在肿物内呈湍流样表现(图1)。频谱显示为低速湍流静脉血流。超声诊断:左侧颈外静脉假性静脉瘤。手术结果:于颈外静脉外侧可见一大小约为5.0cm左右的肿物,节扎颈外静脉后,将该肿物拨离,剖开肿物,其内为粘稠的积血,手术中见肿物与颈外静脉有一约1.0cm宽的缺损与肿物相通。术后诊断:颈外静脉假性静脉瘤。
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超声诊断胎儿心脏肿瘤1例
孕妇,22岁。妊娠32周行胎儿常规超声检查。发现胎儿心腔内有异常回声,随即多切面 探查见:胎儿右室增大,其内可见2.2cm×1.7cm中强回声团块,边界较整齐,实质回声尚 均匀,基底较宽,与室壁关系密切,没有对三尖瓣构成压迫和堵塞,血流无明显改变,其形 态随心动周期有轻微改变,左室受压变小(图1)。超声诊断:胎儿心脏肿瘤。于妊娠35周早 产后一天,婴儿超声心动图复查。于胸骨旁左室长轴切面及心尖四腔切面,均可在右室探及一中强回声团块,其形态、大小,回声与产前相同。右室相对变小(图2),血流无明显异常改变。超声诊断:新生儿原发性心脏肿瘤(性质待定)。
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彩色超声诊断单纯性主动脉窦瘤破裂1例
患者男,39岁.10 d前睡觉时突觉心前区剧烈疼痛,持续2 min自行缓解,其后自觉心慌气短,未再次出现疼痛.查体:心率齐,于胸骨左缘二、三肋间可闻及3/6级连续性杂音, 较粗糙,收缩期增强.X-线显示心影增大,左室段延长.超声表现:右房、右室增大;心底短轴切面可见右冠窦局限性向右房膨出的袋状光带,光带连续性中断约0.6 cm,随心动周期飘动,启动CDFI示花彩血流束经破裂口流入右房(图1),于破裂口处可测得双期湍流频谱;此外舒张期三尖瓣口右房侧还可见花色反流束.超声提示:主动脉窦右冠窦瘤破裂并三尖瓣中量反流.术中可直视主动脉窦右冠窦瘤破裂,破入右房,行体外循环下主动脉窦修补术.
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左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例
患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3~4肋间闻及3~4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.
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二维超声心动图诊断左房巨大粘液瘤1例
患者男,13岁.诉头晕、乏力半年,近一月常感心悸、气短,曾在外院治疗疗效不佳.今日晨起突然昏厥,平卧后缓解,急送我院.查体:一般情况可,无紫绀,血压13/8KPa,心尖区闻舒张期滚筒样杂音.超声心动图检查(麦迪逊5000型探头频率3.0MHz):胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面及心尖四腔切面均见左房内有一4.6cm×2.9cm椭圆形肿块,轮廓清晰,边缘规则,内部呈均匀中等强度回声,具有较大活动性,随心动周期做有规律运动.舒张期(右图)二尖瓣开放,肿块脱入到二尖瓣口,收缩期(左图)二尖瓣关闭,肿块回至左房并几乎完全占据左房空间.其蒂附着于靠近二尖瓣口处卵圆窝边缘的房间隔上,蒂长0.6cm,基底部宽1.5cm.超声心动图诊断:左房巨大粘液瘤.经上级医院手术及病理证实.
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超声诊断心脏淋巴瘤1例
患者女,75岁.反复胸闷、气急10余天,伴头晕、恶心、呕吐,站立时更明显.查体于胸骨左缘第4肋间闻及3/6级双期杂音.腹平软,无压痛,未及肿块,肝脾未触及.心脏超声检查:右房右室增大,三尖瓣部位有一椭圆形反光增强的回声(5.5 cm×3.3 cm),边缘清晰,占据右房右室,在心动周期内未见明显移动,伴少量心包积液(图1).超声诊断:右心肿瘤.
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超声检查胎儿心脏肿瘤生后消退1例
孕妇,25岁.孕32周,自述无特殊病史及家族史.常规超声检查发现胎儿右室腔内一强回声团,有蒂附着于右室壁,大小约14 mm×11 mm×10 mm,活动度较小,边界较整齐,实质回声尚均匀,未影响三尖瓣,血流无明显改变,其形态随心动周期无明显改变.
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超声心动图观察心脏转移性淋巴瘤的化疗效果1例
患者女,53岁.因无明显诱因出现右侧腰部疼痛约20 d,于2013年10月11日就诊.腹部CT示:右肾下极占位伴腹膜后多发淋巴结.心电图示:(1)窦性心率;(2)T波改变.心脏彩超(2013-10-14)示:左室心尖部探及一大小约20 mm×23 mm的等回声实性团块,呈分叶状,内部回声尚均匀,基底较宽,随心动周期轻微摆动,CDFI示:心尖局部血流充盈缺损.超声诊断:心尖部实性团块,建议进一步检查.患者入院后实施右肾占位切除术,术后病理示:弥漫性大B细胞性淋巴瘤.术后20 d患者伤口愈合出院,择期化疗.11月26日,第一次化疗前心脏彩超示(图1):右房、左室、右室内探及多发不规则分叶状、团状等回声肿块,室间隔运动节段性紊乱,心包探及微量积液,CDFI示:左、右心室血流不充盈,呈条纹状改变,以左心室较明显.超声诊断:心腔多发占位(较10月14日病灶明显增多),结合病史,考虑可能为转移性淋巴瘤.
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应用彩超估测肺动脉高压12例与手术检测对比分析
一般资料本组12例中,男7例,女5例;年龄2.5~40岁,平均为17.1岁.测量方法:1.使用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz.多切面探查确诊后,采用右室流入道三尖瓣口上1cm彩色亮处对三尖瓣返流进行测量,取三个心动周期中幅度高,轮廓清晰的血流频谱,由机内软件直接给出峰值流速及返流压差,结合右房增大程度判断右房压力(约5~15mmHg),进而估测出肺动脉收缩压(SPAP),即SPAP=三尖瓣返流差+右房压.无三尖瓣返流的室间隔缺损患者,用袖带法测量动脉收缩压(BPS),再用连续多普勒技术(CW)测过隔流速、跨隔压差 (PG).SPAP=BPS-PG[1].
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超声诊断恶性胸腺瘤并心包内转移1例
患者,男性,17岁.咳嗽、胸闷、胸疼15天.体检:血压:19/13kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心界向两侧扩大,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.X-线示心包积液.CT诊断为前纵隔占位,考虑为恶性胸腺瘤.胸水病理:查到大量异型淋巴细胞.使用仪器:HP-500型超声诊断仪,探头频率为2.5MHz.经胸超声心动图示:心包层明显增厚,厚度约1.5cm,回声不均质(图1),心包腔内可测及范围约15cm×9cm略低回声区,形态不规则,内回声不均质,内可见散在的无回声区(图2),不随心动周期活动.于心包腔内还可探查到中量心包积液,深约1.5cm.经胸骨上窝扫查:主动脉弓部及降部弥漫分布不均质略低回声区,边界不清.超声诊断:心包内实性占位,考虑为恶性胸腺瘤心包内转移伴中量心包积液.