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CK-彩色室壁运动动态显示技术
CK为Color Knesis的简称,意为彩色室壁运动动态显示技术,由计算机自动分析,以彩色编码实时连续显示心动周期中室壁运动幅度的一种新型超声技术,它可以更简单和准确地观察心脏整体和局部运动.
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经食管实时三维超声心动图在心脏手术中的应用
经食管实时三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)是超声技术发展史上的又一座里程碑,该技术将经食管超声检查技术与实时三维超声技术完美结合,克服了经胸超声心动图检查受肺部气体、肥胖、胸廓畸形和肋间隙狭窄等的影响,真实再现了心脏解剖及心脏立体结构随心动周期的变化,提供了比经食管二维超声和经胸实时三维超声心动图更多的心脏解剖、病理和心功能信息[1],真正实现了既能实时三维成像,又能获得清晰、高分辨率的图像.
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基于CT的脑动脉瘤双向流固耦合数值模拟研究
目的:探讨基于动脉瘤壁与动脉血管壁厚度不一的脑动脉瘤双向流固耦合数值模型的建模方法.方法:用MIMICS16.0软件提取1例患者颅内动脉瘤CT影像DICOM数据,获得动脉瘤体的初步模型.将该模型导入逆向工程软件Geomagic Studio 12,以及UGS NX 8.5进一步处理后,得到厚度不一的脑动脉瘤三维几何模型.运用ANSYS Workbench 15.0软件进行双向流固耦合计算,并分析瘤体内血流特性及动脉瘤壁所受应力应变情况.结果:快速准确地建立了厚度不一的动脉瘤双向流固耦合模型,清晰地模拟出1个心动周期内动脉瘤表面剪切应力、表面变形及速度流线的变化情况.结论:应用上述方法能够快速准确地建立动脉瘤的双向流固耦合模型,且相较于刚性模型和厚度一致的动脉瘤体模型更准确和实用.可以为动脉瘤介入治疗模拟研究提供优良的模型参数.
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e-Speed电子束CT冠状动脉造影心电触发扫描时相与图像质量的关系
目的总结冠状动脉e-Speed电子束CT血管造影(electron beam computed tomography angiography,EBCTA)检查结果,分析心电(ECG)触发扫描时相与图像质量的关系.方法疑诊冠心病或健康查体来我院行冠状动脉EBCTA检查92例,以容积再现(volume rendering,VR)重建图像为评价主要依据,参考其他图像后处理结果,将EBCT冠状动脉造影图像质量分为6个等级(1~6分),与ECG触发扫描时相对照分析.结果左冠状动脉主干和右冠状动脉近段显示图像质量佳,平均分值为4.53和4.49,其次为左前降支近段和左旋支近段,平均分值为4.43和4.30.比较心动周期不同时相扫描,左冠状动脉主干和左前降支图像质量变异较小,而右冠状动脉和左旋支的图像质量变异较大,以收缩期末较好.结论ECG触发扫描时相影响冠状动脉EBCTA图像质量,收缩期末触发的多时相扫描可兼顾冠状动脉各分支血管显示,提高诊断准确性.
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超声诊断肺动脉吊带合并永存左上腔1例
1 临床资料患者,女,8岁,自幼发现心脏杂音,生长发育欠佳,不伴有喜蹲踞、晕厥、发绀及杵状指等症状.经常感冒,近2年自觉症状加重.超声心动图检查见:冠状静脉窦扩张(图1),内径8.8 mm,并可见一宽约10.3 mm的无回声管型结构连于左锁骨下静脉与冠状静脉之间,肺动脉增宽,在正常左肺动脉位置未见左肺动脉显示,肺动脉与降主动脉之间可见一宽约4.5 mm的无回声管状结构左右方向走行(图2、3),起源及去向均显示不清,CDFI:其内可见花色血流信号,脉冲多普勒(PW)测得全心动周期湍流频谱,峰值流速282 cm/s,压差32 mm Hg.超声诊断如下.先天性心脏病:(1)冠状静脉窦增宽,永存左上腔;(2)肺动脉主干增宽,左肺动脉未见显示,肺动脉与降主动脉之间无回声管状结构,考虑:可能为肺动脉吊带,建议CT血管造影技术(CTA)检查.
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应用多媒体课件,搞好生理学教学国家教委面向二十一世纪教学内容、教学方法改革课题
多媒体软件的生动形象、交互性强等优势越来越多地被人们所认识,将其用于课堂教学来提高教学效果的呼声越来越高.对于生理学的教学,多媒体更是具有其独特的优势:一些生理学机制艰涩难懂,尤其是对一些结构与功能结合的表现,非常抽象,而用多媒体则可形象、生动地将其阐述清楚,使学生容易理解、记忆.但限于现有的教学条件,目前绝大多数教学单位对应用多媒体软件教学尚处于筹备起步阶段, 主要的困难是缺乏适合教学用的多媒体软件.在这种情况下,我们教研室与学校电教中心合作,制作了多部生理学教学多媒体课件(如<心动周期>、<牵张反射>、<女性生殖生理 >、<眼的结构与功能>),在全军电教材评中分别获一、二等奖),并用于98级的医疗专业七年制本科、五年制本科、三年制专升本等三个不同层次的教学中,对多媒体课件应用于生理学教学作了一次有益的尝试,获得了一些经验.同时,对学生开展了问卷调查,以便了解到更多的信息,发现一些问题.调查结果分析如下.
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双源CT评价正常肺动脉瓣形态学及动态特征
采用双源CT评价正常肺动脉瓣形态学特征及动态特征.对30例正常成人行双源CT冠状动脉造影,右室流出道显影良好者纳入该研究.重建10个心动周期图像,测量肺动脉瓣口面积及肺动脉瓣环直径.肺动脉瓣开放时,瓣口类圆形或近似三角形;关闭时,瓣叶对合呈“Y”字形.10%~ 30%时相,肺动脉瓣开放,大瓣膜口面积约为(4.74±0.69)cm2,位于10%时相;40% ~ 90%时相肺动脉瓣关闭.肺动脉瓣环大小随心动周期而变化,肺动脉瓣环大及小直径分别为(2.36±0.24) cm和(1.82±0.32)cm,分别出现于0%和40%时相,肺动脉瓣环大和小直径差异有统计学意义(P<0.001).评价肺动脉瓣佳时相为70%.双源CT可以评价肺动脉瓣膜的形态学及动态特征.
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基于谱分析方法提取心动周期变异性中的睡眠结构信息
利用心动周期的谱分析方法,充分挖掘了心动周期变异性中与脑电睡眠分期信息相关的特征参数,并利用主成分分析法去除掉了特征之间的相关性,后利用基于Fisher分类准则的决策树分别建立了健康人和睡眠呼吸暂停低通气综合症病人的睡眠分期全自动识别模型.试验结果表明,该模型准确性好,鲁棒性强.
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左心室粘液瘤一例
患者 女,24岁.因心累10年,反复晕厥8年,加重20天,于1999年7月6日入院.查体:心率正常,血压偏低,心前区扪及收缩期震颤,闻及IV~V级收缩期杂音,上传至胸骨上窝及颈根部.心电图示电轴不偏,顺钟转,左心室肥厚伴劳损.心脏X线三位片示左心室段延长,心尖下移,心后三角消失.超声心动图示左心室腔内有80mm×50mm×46mm低密度团块影,借一蒂附于室间隔左心室面近心尖处,团块充满左心室腔的大部分并随心动周期移动,收缩期堵塞左心室流出道及主动脉瓣口,舒张期挤压二尖瓣前叶使其开放受限.左心房31mm,左心室舒张期末径61mm,残余左心室腔容积30ml,左心室后壁厚度13mm.
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正常心脏二尖瓣64层螺旋CT表现特征与心动周期时相变化的相关性
目的 探讨64层螺旋CT下正常二尖瓣在心动周期中形态和功能的动态变化特点. 方法对40名心脏正常的成人行64层螺旋CT扫描,重建心动周期10个时相,观察和分析各时相容积再现技术(VRT)二尖瓣的形态,在各时相心脏平行长轴和短轴位上测量二尖瓣环直径和面积、二尖瓣开口直径和面积、以及二尖瓣前、后瓣的开放角度. 结果二尖瓣环大直径和面积、二尖瓣口大直径和面积及大前、后瓣开放角度分别为(29.3±3.5) mm和(962.8±149.3) mm2、(36.5±7.3) mm和(647.0±162.3) mm2、(68.3±5.6)°和(55.9±5.4)°,均见于舒张晚期.二尖瓣环小直径和面积及前、后瓣开放角度见于收缩中期,分别为(9.8±1.7) mm和(76.2±27.3) mm2、(11.5±2.8)°和(9.6±2.8)°.结论 64层螺旋CT可动态显示心动周期不同时相二尖瓣的形态特征及定量测量二尖瓣的功能.
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冠状动脉血流缓慢综合征1例
1临床资料患者,男,42岁.因反复心悸3年,劳累性胸闷、憋气2月入院.有吸烟及饮酒史.查体:血压130/80mmHg,自动体位,心界不大,心律齐,心率78次/分,心音有力,A2=P2,各瓣膜区未闻及杂音,其余各系统未见异常.辅助检查:血脂、血糖、心肌酶谱均正常,床旁心电图为正常窦性心律,心脏超声显示各房室腔不大、室壁不厚且运动正常、瓣膜正常、LVEF 68%.入院拟诊为冠心病、劳力性心绞痛.冠脉造影显示:冠状动脉主干及各主要分支均粗大(左主干7mm,前降支6mm,回旋支5.3mm,右冠脉5.5mm),血管内壁光滑无狭窄,但冠脉内血流十分缓慢如爬行,需经6个心动周期才能到达冠脉远端.后诊断为冠状动脉血流缓慢综合征.给予合心爽30mg tid治疗,随访3月,症状明显改善.
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彩色多普勒超声诊断右房巨大粘液瘤1例
粘液瘤常发生在左房,我们近期用彩色多普勒超声诊断了1例右房巨大粘液瘤,经手术证实,报告如下: 病例:男,20岁,胸闷、运动后气促2个月就诊。体征:胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级双期杂音,临床考虑为风心病。心脏彩色多普勒超声检查:右室右房增大,心尖四腔及右心两腔切面见三尖瓣环处约有7.3cm×4.3cm×3.8cm实质性稍增强回声团块,该团块呈纺锤形,内部回声均质,表面不光滑。从图像上看团块有1/2置于右室内,1/2置于右房内。活动度小,舒张期向右室方向移动,收缩期向右房方向移动。柔顺性大,舒张期有少量五彩镶嵌血流沿着包块边缘由右房进入右室,连续多普勒测得舒张期瑞流。超声诊断为右房巨大粘液瘤。手术见一巨大粘液瘤嵌于右房室环处,瘤蒂附着在右房侧壁。 讨论:心腔粘液瘤多在左房,位于右房且如此巨大较少见。粘液瘤主要由半透明的胶状物质、纤维组织和血管组成,质地松软,柔顺性大、活动度大小与蒂长短及瘤体位置有关。当阻塞瓣口可出现狭窄或关闭不全的表现。 本例粘液瘤体大,置于三尖瓣环处,活动度小。诊断难点在于判定瘤体到底来源于右室还是右房。根据其舒张期向右室方向移动,收缩期向右房移动,舒张期有五彩血液沿包块边缘流入右室等特点确定为右房粘液瘤并经手术证实。表明随心动周期运动方向及彩色多普勒血流特点是判定粘液瘤来源于某个心脏的重要指标。
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冠心病心绞痛QT离散度变化的意义
目的:探讨冠心病心绞痛患者QTd变化的临床意义.方法:冠心病心绞痛患者62(男50,女12)例,平均年龄60(40~74)岁,符合1978年WHO制定的标准,且排除电解质紊乱、抗心律失常药物及室内传导阻滞等因素影响.对照组为同期住院无心脏病且心电图正常者50(男40,女10)例,平均年龄59(36~72)岁.采用12导联心电图记录,纸速25 mm/s,增益10 mm/mV,每一导联至少记录3个心动周期,专人测量QT间期.
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应用Ensite3000 Array非接触标测行房颤射频消融的介入配合
心房纤维性颤动(atrial fibrillation,AF),简称房颤,是常见的心律失常之一,人群中总发病率为0.5%~1%,且随年龄增加发病率升高,65岁以上人群的发病率达5%,超过75岁者发病率达10%,器质性心脏病者房颤发病率则高达40%.房颤的危害不仅在于其发作时的临床症状会严重影响患者的生活质量,还在于其高达正常人5倍的血栓栓塞并发症(如脑卒中等),和显著增加心衰的发生率、死亡率,因此,恢复患者的窦性心律有极其重要的临床意义[1].Ensite3000 Array等电位激动标测是利用非接触式标测球囊记录一个心动周期的激动,从而确定心律失常的关键区域并制定消融策略和部位,达到治疗心律失常的目的.自2009年以来我科对房颤患者应用Ensite3000 Array系统行射频消融,现将介入配合体会报道如下.
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呼吸和心动周期对正常人股总静脉血流频谱影响的初步研究
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心率变异性测定的临床意义
1 心率变异的概念心率变异指逐次心动周期之间的时间变异数.心率并不绝对规则,通过测量连续正常QRS波群之间的变异数,即可了解心率变异性(hart rate rariability HRV).它含有神经体液因素对心血管调节的信息,具有相当广泛的临床意义.
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心率变异性减低对老年人心脏事件的预测价值
心率变异性(HRV)是指窦性心律,逐次心动周期之间的时间变异数.为探讨HRV在预测老年人心脏事件中的价值,现对我科2004年3月至2006年2月的76例老年人,24h动态心电图HRV检测结果分析如下.临床资料1一般资料无明确心脏病及糖尿病史的老年人(年龄≥70岁)76例,行动态心电图检查,其中34例心率变异性减低[SDNN< 100ms或(和)TRIA<20]作为观察组(男12例,女22例,年龄70~74(72.2±1.6)岁.另外42例作为对照组(男13例,女29例,年龄70~75(72.9±1.8)岁.两组间年龄无显著性差异.
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心源性休克IABP支持下实施PCI术后护理体会
临床研究发现,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者伴发心源性休克的发生率大约为7%~10%,住院病死率在80%以上[1].主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)是利用IABP与心脏的心动周期同步运行,引发主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降,极大地提高了冠状动脉的血流量,减少心肌耗氧量,因而在治疗心源性休克中具有重要的作用.
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导管室IABP仪规范化管理对PCI患者术中护理配合的效果影响
主动脉球囊反搏术(Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)是利用IABP与心脏的心动周期同步运行,引发有效的血液动力学变化,从而提高冠状动脉灌注量及减轻左心室做功、减轻心脏负荷的一种非药物治疗手段[1]。Rantrowitr首先在临床应用IABP成功,近年经过Bregmen的精心研究,使IABP使用领域不断扩大,对提高冠状动脉介入治疗术(PCI)成功率起积极作用,临床已广泛应用于低心排、泵衰竭、心源性休克、高危患者的PCI及冠状动脉旁路移植(CABG)、麻醉时的循环支持等[2]。随着PCI的迅速发展,导管室IABP仪规范化管理是保障PCI联合IABP术术者进行规范化仪器使用和提高护士有效配合手术的基石。本科室在2015年针对IABP仪实施规范化的管理,取得满意效果,现报告如下。
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正确应用动态心电图
动态心电图(dynamic electrocardiography /ambulatory electrocardiography, DCG / AECG)系Holter于1957年首创.它是用随身携带的记录仪在日常活动的情况下长时间(>24小时)、实时、连续记录心电图,尔后由回放系统分析观察,通过对心律、ST段偏移、 R-R间期变化、 QRS-T波形态包括晚电位、QT离散度、T波电交替等信息的处理、分析而指导临床.为临床诊断缺血性心脏病、心律失常的诊断、治疗及预后判断以及指导抗心律失常药物的应用和判断疗效提供了可靠的依据.它克服了常规心电图只能短时间地记录静止状态下仅数十次心动周期、信息量少及一过性缺血或心律失常易被遗漏的缺点,大大提高了心电图记录的质和量,是心电诊断技术的一个重大进展.自1978年我国开始应用以来已得到广泛应用,但在应用中笔者发现了一些不足之处,现报道如下.