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介入治疗先天性动脉导管未闭的临床体会
动脉导管未闭(paIent ductus arter,PDA)是常见的先天性心脏病之一.随着介入封堵术技术的成熟及封堵器材的逐步完善,经导管介入封堵术已逐渐取代外科手术,成为PDA首选的治疗方法.我院自2002年8月至2008年4月应用封堵器介入治疗PDA患者50例,疗效满意.
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1例食管超声引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术的护理体会
在食管超声心动图(TEE)引导下,经胸小切口应用封堵器治疗室间隔缺损的手术,是近年来的新技术,具有创伤小,无需体外循环,恢复快的优点.我院心血管外科已成功开展这项新的手术方法,现汇报1例经胸小切口微创室间隔缺损封堵术的成功病例,通过精心护理,患者术后7天康复出院,现将护理体会报告如下.
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封堵器治疗Stanford B型主动脉夹层远端撕裂口的疗效观察
目的 观察利用封堵器治疗Stanford B型夹层(TBAD)远端撕裂口的有效性及安全性.方法 对中山大学附属第一医院血管外科使用封堵器治疗TBAD患者远端撕裂口的4例病例进行经验总结,随访观察并发症发生情况及夹层假腔血栓形成情况.结果 4例手术均获得成功,术后1例少许内漏.4例患者均无封堵器移位及脱落.所有病例术后1周及3月CT血管造影复查假腔均基本血栓形成.3例随访4~5年未见夹层假腔扩大等并发症,1例死于脑出血.结论 采用封堵器治疗TBAD患者远端撕裂口疗效确切,安全可靠.
关键词: Stanford B型主动脉夹层 远端撕裂口 封堵器 -
二维应变技术评估藏区动脉导管未闭患儿介入治疗后左心室心肌收缩功能
目的 应用二维应变及应变率成像技术评估高海拔缺氧地区(平均海拔3500 m以上)动脉导管未闭患儿介入封堵前后左心室局部心肌收缩功能的变化.方法 将我院收治的3批次来自藏区高原缺氧地区先天性心脏病动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)的31例患儿作为藏区组,于术前1 d及术后7 d在血流动力稳态情况下行超声心动图检查.同时,选择年龄、性别相匹配的同期因其他疾病在我院住院接受治疗或正常查体的儿童共25例做为正常对照组,进行超声心动图检查,分别连续采集3个以上心动周期,图像导入Echo PAC超声工作站,人工将左心室游离壁及室间隔各划分为3个节段,测量节段心肌的收缩功能,并进行统计学分析.结果 藏区组术后左心室舒张末径(LVEDd)及左心室舒张末期容积(LVEDV)减小,左心室射血分数(EF)减低;左心室每搏输出量(SV)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)降低.术后与术前比较,左室游离壁基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段应变均下降.室间隔基底段及心尖段应变较术前增加.术后与术前应变率比较左室游离壁基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段应变率均减低,与应变曲线走形相一致,室间隔基底段及心尖段应变率较术前无统计学差异.藏区组术前左室游离壁3个节段及室间隔中间段应变高于对照组;室间隔基底段及心尖段应变低于对照组.而术后左室游离壁3个节段及室间隔3个节段与对照组无统计学差异.结论 二维应变技术可无创、定量评估动脉导管未闭介入治疗前后左心室心肌的收缩功能,且较EF值对心肌收缩功能变化的定量评估更加敏感.
关键词: 彩色多普勒超声检查仪 藏区患儿 动脉导管未闭 介入治疗 封堵器 -
"新型医用材料"给临床医学带来了生机
近年来,随着科学技术的发展,国内外厂家在临床推出了一系列"新型医用材料".所谓"新型医用材料"是指那些利用高科技技术,高成本投入,有突破现有医学技术框架趋势的新型材料,如各种支架、人工关节、吻合器、PDA封堵器、止痛泵及静脉留置针等.这些新型材料应用于临床诊疗工作科技成果及科研课题相继出现如:(1)急性心肌梗塞急诊PTCA术后再狭窄的防治;(2)封闭抗原法诱导同种带瓣血管移植的免疫耐受实验研究等.
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食管超声心动图在引导动脉导管未闭经微创封堵术中的应用价值
目的 探讨食管超声心动图(TEE)引导下经剑突区小切口动脉导管未闭(PDA)封堵术的临床疗效及应用价值.方法 选取2015年9月至2017年5月于心脏外科准备经胸微创封堵的24例患儿,术前均行TTE检查,明确是否符合微创治疗的条件并初步选择封堵器.术中经TEE再次测量并选择封堵器,实时动态监测封堵器放置过程,并立即判断手术疗效.术后1~2 d行经胸超声(TTE)检查术后恢复情况.术后1,3,6,12个月进行随访.结果 24例全部封堵成功,术中更换封堵器3例,更换后仍存在残余分流2例.患儿均于术后3~5 d出院.术后1,3,6,12个月随访,无封堵器脱落移位,无降主动脉及肺动脉分支血流速度增快,无瓣膜关闭不全加重及房室传导阻滞等并发症出现,2例残余分流患儿术后3个月复查无残余分流.结论 TEE在经剑突下小切口胸微创封堵术中引导及术后即刻评价中均起到重要作用,值得临床推广.
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肝癌治疗中越来越多采用放射性栓塞微球——一种新的肝癌治疗方法
未来5年,用放射性栓塞微球治疗有望增加20%.据千年信息咨询公司2008美国经导管栓塞术和封堵器市场凋研报告,用封堵粒子治疗肝癌,例如使用放射性栓塞微球,将会越来越增加.由于增加了保险范围并且医疗单位就可以决定是否采用,所以未来5年,预期放射性栓塞微球手术的复合年增长率几乎在20%.
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新型生物可吸收房间隔缺损封堵器的生物相容性研究
目的 评价自主研究的新型房间隔封堵器的生物相容性,为动物实验提供依据.方法 封堵器框架由生物可吸收聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid,PLLA)单丝网编织成型.通过对PLLA单丝进行体外细胞毒性测试、体外溶血测试、全身急性毒性测试、肌肉植入实验,评价新型房间隔封堵器的生物相容性.结果 PLLA房间隔缺损封堵器无体外细胞毒性,体外溶血率0.9%,无急性全身毒性反应.通过分析样品植入肌肉1个月、3个月和6个月后组织病理,观察样品与组织之间的反应,未发现明显的组织损伤和组织增生.结论 生物可吸收PLLA房间隔封堵器的生物相容性良好,可进行下一步的动物实验研究.
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新型生物可吸收房间隔缺损封堵器的体外性能测试
目的 对自制聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid,PLLA)房间隔缺损封堵器进行材料及其相关性能的体外测试,为该封堵器的动物实验提供依据.方法 采用生物可吸收PLLA单丝网编织成双盘状封堵器框架,两盘及腰部都缝有阻流膜,两盘各缝两个铂铱点作为标记.采用PLLA单丝拉伸性能测试、PLLA丝体外降解实验、PLLA封堵器主要尺寸测试、稳定性测试、人鞘力测试、栓头焊接强度测试、鞘管推送力测试及封堵器XA射线下可视性测试研究其体外性能.结果 PLLA房间隔缺损封堵器的体外性能测试均符合封堵器要求,在磷酸盐缓冲液(PBS)模拟人体内环境1月后,PLLA分子量下降至初始值的93.5%,2个月后下降至89.3%,至3个月时下降至78.9%.结论 PLLA房间隔封堵器体外性能测试良好,具有可降解性,可进行下一步的动物实验研究.
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继发孔型房间隔缺损介入治疗及其疗效评价
目的:评价双盘封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的临床疗效及安全性.方法:在X线透视和经食道超声心动图(TEE;13岁以下儿童经胸超声心动图,TTE)监视下,采用经皮穿刺放置封堵器方法治疗继发孔型ASD16例,术后立刻、24h、1月、3月进行TEE或TTE和X线胸片检查,以评价其疗效.结果:本组16例封堵器置入均获成功.其中9例术后胸闷症状立即消失,第2天即能下床活动,无特殊不适主诉;另7例症状在2周后逐渐好转.1例术后仍有微量分流,3个月后分流才消失;术后1个月有8例右房及右室内径较术前缩小.14例术后3个月TTE显示ASD无残余分流,封堵器位置良好;另2例失访.结论:经皮封堵治疗继发孔型ASD,是一种有效的介入治疗方法,具有安全、有效、操作简便,成功率高的特点.
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经导管置入Amplatzer封堵伞治疗房间隔缺损术的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%,继发孔型是常见类型[1].既往手术是其唯一的治疗手段,外科手术修补治疗ASD虽可靠,但有创伤大、疤痕形成和手术意外等.1997年起AmplatzK推出的Amp-latzer蘑菇状封堵器,临床效果满意.我院自1999年12月至今,对8例继发孔型ASD患者施行Amplatzer蘑菇伞封堵术效果满意.
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1例应用Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,可经导管介入封堵治疗.Amplatzer封堵器是新型的ASD封堵装置,由内衬聚酯片的镊钛合金丝网编制而成,具有安全、简便、适应症广、成功率高、疗效可靠等优点.1999年10月我科对1例ASD患者成功进行了Amplatzer封堵器封堵治疗,现就护理体会报告如下.
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经食管超声心动图在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的室间隔缺损中的应用
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损中的应用价值和方法.方法 对34例合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损的先天性心脏病患儿,实施经胸微创封堵术.其中嵴下型7例,嵴内型7例,嵴上型14例,干下型6例.TEE进行前评估筛选、术中引导和术后检测.结果 34例中,31例(91.1%)封堵成功,随访5个月~2年,目前无任何并发症出现.手术开展早期有3例封堵不成功,改为体外循环下室间隔缺损修补术.结论 TEE在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损术前评估及术中引导均具有重要意义.
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全容积三维超声评价人工瓣、补片、封堵器及起搏电极的效果
目的评价全容积三维超声(FVTDE)对人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极成像效果.方法经二维超声检查确定的71例心内有人工瓣、补片、封堵器及起搏电极的患者接受了FVTDE成像.结果二维超声共发现了88处人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极.FVTDE可立体显示包括1例瓣周漏的所有31处二尖瓣位人工瓣环和瓣叶、19处主动脉瓣位人工瓣叶和瓣环、1处主动脉瓣位人工瓣仅人工瓣叶、所有5处三尖瓣位人工瓣叶和瓣环、16处室间隔补片、8处房间隔补片、1处房间隔封堵器和3处右心内起搏电极.仅1处主动脉瓣位人工瓣环、1处主动脉瓣位人工瓣叶和瓣环、1处室间隔补片和2处全置换的房间隔边缘显示不清.结论 FVTDE可立体显示绝大部分人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极,但成像角度、观察方向等因素可能影响其显示效果.
关键词: 全容积三维超声心动图 人工瓣 补片 封堵器 -
超声诊断室间隔缺损封堵器移位1例
患者女,35岁.2005年3月在我院超声诊断为室间隔膜部缺损,心底大血管短轴切面测得缺损约13 mm.2006年5月在外院做室间隔缺损封堵术,术中采用对称性封堵器.2007年11月该患者在我院自然分娩一足月婴儿.以后每年超声检查心脏均未见异常.近日该患者自觉气短、胸部不适来我院检查,心脏超声多切面扫查见封堵器移位,封堵器左盘片悬挂在室间隔的右室面,随着心动周期而颤动,彩色多普勒显示未见残余漏.
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动脉导管封堵术后封堵伞脱入右肺动脉1例
患儿女,11岁.因心脏杂音入院.体检:胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性机器样杂音.心脏超声显示:可见漏斗型动脉导管开放,肺动脉侧内径12 mm,导管长13 mm;诊断:动脉导管未闭(PDA).在局麻十强化下行PDA介入封堵术,行降主动脉造影显示主动脉与肺动脉之间可见一左向右分流,直径约14 mm呈漏斗状,置入22/20 mm PDA封堵器,再次行降主动脉造影,显示分流消失,封堵器固定良好,对主动脉、肺动脉无影响,而后释放封堵器.术后第2天于胸骨左缘第2肋间出现2/6级收缩期杂音,心脏超声显示右肺动脉内封堵器回声,急诊行移位封堵器取出及动脉导管结扎术,术中行PDA缝合,右肺动脉内可见封堵伞,血管钳将其夹出,封堵伞完整.
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超声心动图引导乏氏窦瘤破裂封堵2例报告
病例1:患者男,73岁.因活动性胸闷气短15 d,伴下肢浮肿及夜间不能平卧入院.检查: 胸骨左缘第3、4肋间明显闻及连续性机器样杂音.超声心动图(UCG)示:右乏氏窦瘤破入右房(图1),基底宽约7 mm,膨出深度24 mm,右房侧瘤体壁上破口约9 mm,全心扩大.主动脉根部造影显示右乏氏窦瘤破入右房,基底部及分流口内径均约8 mm,在经胸超声心动图引导(TTE)下将Amplatzer 8~10 mm动脉导管封堵器封堵于乏氏窦瘤基底部(图1),术后即刻UCG检查右房内乏氏窦瘤的瘤腔仍存在,并可见少量残余分流,分流束从封堵器四周进入囊袋状的瘤腔内,分流速较低,大流速78 cm/s.封堵后患者自觉症状明显改善,术后6 d胸闷气促消失,浮肿消退即出院.术后1 d、1周、1个月时UCG复查残存少量分流,右房内乏氏窦瘤仍呈囊袋状,术后2个月复查残余分流消失,右房内乏氏窦瘤的囊袋状瘤腔变为条带状回声,随心脏的舒缩飘动.
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彩超监测引导Amplatzer房间隔封堵器封堵巨大窗型动脉导管未闭2例
本文报告我院采用Amplatzer房间隔封堵器,在X线透视及彩超的共同监测引导下成功封堵了2例巨大窗型动脉导管未闭.
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应用室间隔缺损封堵器治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭
目的 探讨室间隔缺损(VSD)封堵器在介入治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭(PDA)中的临床应用和安全性.方法 2008年6月-2009年5月,应用对称膜部VSD封堵器对5例婴幼儿粗大PDA合并重度肺动脉高压的患儿进行介入封堵治疗.男1例,女4例,年龄5个月~3岁,体重5.1~15.0 kg,体表面积(BSA)0.37~0.58 m2.动脉导管呈类似管型,内径5.7~8.5 mm,肺血管阻力4.8~5.7 Wood单位,体循环血量比(Qp/Qs)为3.4~4.6.术后3例患儿接受波生坦治疗.结果 5例患儿全部封堵成功,术后4~5天出院.其中1例患儿选用膜部VSD封堵器,其余4例选用肌部VSD封堵器.5例患儿多汗症状明显改善,体重增加明显.复查超声心动图示封堵器位置固定、无残余分流,无左肺动脉及降主动脉狭窄;根据三尖瓣和肺动脉瓣反流估测肺动脉压力均有不同程度下降,随访6个月以上的患儿肺动脉压均降至正常水平.结论 对于合并动力性肺动脉高压的婴幼儿粗大PDA,由于导管粗大及弓降部内径限制,应用VSD封堵器封闭动脉导管是一种较为安全的选择,但需更大样本量的病例和长期随访积累.
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先天性房间隔缺损介入治疗并发症及其处理
房间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一,约占先心病的10%~15%.自1997年Amplatzer封堵器应用于临床以来,介入治疗由于其确切的疗效得到迅速推广,目前已成为外科手术之外房间隔缺损的常规治疗方法之一.但是,由于适应证选择不当、操作技术欠佳或介入治疗经验不足等原因所造成的并发症也时有发生,尤其是房间隔缺损封堵术术中及术后发生的并发症会造成一些严重不良后果,影响疗效及预后.本文综述国内外文献报道的各类并发症以及预防和处理措施,望引起介入医师的高度重视.