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胃切除后为何易患胆结石?
老李年轻时就患上十二指肠球部溃疡,多次出现穿孔,手术修补两次后,还是上腹痛,终做了胃大部切除手术,只剩下1/4的胃.
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两种疝修补术在腹股沟斜疝中的临床效果对比分析
腹股沟斜疝是普外科的常见病、多发病之一,其治疗方式以手术修补为主,包括传统的疝修补术及无张力疝修补术,但目前尚无公认的“金标准”术式[1].本文通过回顾性对比分析我院2009年7月-2010年6月期间随机抽取应用传统疝修补术及无张力疝 修补术两种方式治疗腹股沟斜疝共82例患者,探讨此两种治疗方式的临床疗效,现将治疗情况报道如下.
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自制鼓膜再生液治疗鼓膜穿孔68例
鼓膜穿孔多由外伤,急、慢性中耳炎所致,是耳鼻咽喉科常见病、多发病。传统的治疗方法多为手术修补。笔者于1996~2000年4年间,用自制的纯中药制剂鼓膜再生液滴耳治疗鼓膜穿孔以替代手术修补,共治疗患者68例。取得较好的临床效果,现报告如下。 临床资料 68例鼓膜穿孔均为门诊患者。男45例,女23例;年龄16~62岁,平均38岁。左耳41例,右耳27例。病因:外伤性鼓膜穿孔36例;急性中耳炎的鼓膜穿孔18例;慢性中耳炎(流脓在3个月以上者)的鼓膜穿孔14例。病程:7天~4年,平均2年。全部病例均为鼓膜紧张部穿孔。中耳乳突X线或颞骨CT示:中耳乳突无胆脂瘤病变。电测听示不同程度的传音性聋。鼓膜穿孔面积:小穿孔(直径<3mm)32例,中等穿孔(直径4~5mm)24例,大穿孔(直径>6mm)12例。其中干耳42例,穿孔伴流脓26例。 治疗方法 1 鼓膜再生液的配制黄芩10g,黄柏10g,赤芍10g,血竭6g,黄芪10g,白及10g。将上述各药研末后加入麻油50ml,浸泡24h。放锅中微火加热,搅拌至黑黄色止,去渣滤油,装入无菌瓶内备用。 2 用药方法患者来诊后询问病史,耳镜检查鼓膜的情况并作记录。嘱患者平卧,患耳向上,用皮试针管抽吸鼓膜再生液0.5ml滴入外耳道,并用鼓气耳镜加压1~2次,使药液充分弥散至中耳内后静卧5min后离去。每天1次,10次为1个疗程,共治疗1~3个疗程。并观察鼓膜生长情况。亦可让患者带药回去自用,但必须5天来门诊观察1次,并长期随访。陈旧性鼓膜穿孔者用卷棉子蘸取50%三氯醋酸涂抹穿孔边缘后再点药。
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经导管置入Amplatzer封堵伞治疗房间隔缺损术的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%,继发孔型是常见类型[1].既往手术是其唯一的治疗手段,外科手术修补治疗ASD虽可靠,但有创伤大、疤痕形成和手术意外等.1997年起AmplatzK推出的Amp-latzer蘑菇状封堵器,临床效果满意.我院自1999年12月至今,对8例继发孔型ASD患者施行Amplatzer蘑菇伞封堵术效果满意.
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超声诊断重度直肠前突1例
患者,女性,45岁.有婚育史,因便秘、便次少、排不尽感,肛门坠胀被疑为直肠前突而行超声检查.仪器为CTS-280超声诊断仪,探头频率3.5MHz.检查时患者取仰卧位,膀胱适度充盈,在耻骨联合上方行纵切及横切,先观察子宫、附件,然后声束指向阴道部,观察阴道后方直肠前壁突向阴道的深度,测量其深度为37mm.超声诊断:重度直肠前突.经手术修补治愈(图1).
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自制决明子袋在疝修补术后加压切口中的应用
腹股沟疝是普外科较常见的疾病,除少数特殊情况外一般均应尽早行手术修补,术后为减少切口渗血及肿胀需以小沙袋压迫切口24h[1].但常规的沙袋透气性和固定性均差,容易滑落,往往起不到加压作用,沙袋加压后患者不能随意改变体位而感觉腰背不适,不愿接受,遵从性差.
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腹股沟疝术后慢性疼痛的诊治进展
手术修补是腹股沟疝有效的治疗方法,随着无张力疝修补术的推广应用,使复发疝的发生概率显著降低,所以腹股沟疝术后疼痛成了常见突出的后遗症.因为手术过程中对腹股沟周围组织的损伤,所以术后疼痛是不可避免的,但在腹股沟疝修补术后的患者常常有急性疼痛转化为持续的严重的慢性疼痛,影响到患者的日常工作和生活.小部分患者可能因此出现抑郁、焦虑等心理问题,甚至永久性致残.
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先天性心脏病外科修补术后三尖瓣峡部依赖型心房扑动手术瘢痕区消融的必要性
目的:探讨先天性心脏病外科修补术后三尖瓣峡部依赖型心房扑动,手术瘢痕区消融的必要性,是否存在形成心动过速的折返基质,评价消融的疗效。方法2010年1月至2013年12月共入选48例在徐州市中心医院心脏科行经右心房游离壁切口治疗先天性心脏病后发作心房扑动的患者,其中单纯三尖瓣峡部依赖型心房扑动为31例,在这31例患者三尖瓣峡部双向阻滞后,在窦律下行右心房基质标测,确定瘢痕区域并局部高密度标测。在冠状窦近端刺激下,标测瘢痕是否存在“Channel”和缓慢传导区,有局部形成折返基质,来决定是否消融瘢痕区至腔静脉。结果11例标测过程中低电压区内可标测到1~5(2.6±1.2)个双电位线(LDPs)和(或)电静止区(ESAs),且大多数LDPs和ESAs在房性心动过速终止后的窦性心律下仍可见到。在此区域内可记录到低幅、长时限碎裂电位,平均振幅(0.21±0.05)mV,平均时限(123±14)ms,占心动过速周长(43±5)%。窦律下起搏冠状窦近端提示瘢痕线未形成传导阻滞,存在潜在形成折返基质,消融瘢痕至腔静脉。20例提示瘢痕已形成解剖屏障,未消融瘢痕区域。随访(36±12)个月,2例患者复发,均为心房颤动合并左心房心房扑动。结论经右心房切口术后三尖瓣峡部依赖型心房扑动,在三尖瓣峡部双向阻滞后,有必要在窦律下行右心房基质标测和起搏标测,评价瘢痕能否会形成潜在心动过速通道,减少不必要的消融。
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肛门括约肌的损伤与修补
肛门括约肌一旦发生损伤,将会对患者的生活质量造成严重影响,其治疗是一临床难题,手术修补损伤的括约肌是主要的治疗手段,但部分患者的效果并不理想,经过不断的研究和临床经验的积累,目前在诊断和外科治疗上均有不少进展,本文就肛管直肠测压、肛管直肠腔内超声检查和阴部神经末梢运动潜伏期测定在术前检查中的价值,以及在急诊括约肌修补、损伤后期的括约肌修补和择期手术切断的括约肌修补技术上的进展作一系统综述.
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经皮介入封堵室间隔缺损与传导系统的损伤
无论是经皮介入封堵还是经外科手术修补治疗先天性心脏病(先心病)室间隔缺损(VSD),房室传导阻滞(AVB)都是为严重的并发症之一.近年随着经皮介入封堵VSD技术的迅速普及,这一并发症的报道日益增多,并已经备受人们关注.近期国内外陆续有大样本经皮介入封堵治疗的临床报告.本文拟结合近期文献对该手术和传导系统损伤的关系作一综述分析.
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心内直视手术之父Clarence Walton Lillehei
John Heysham GibbonJr(JHG Jr)第一次在体外循环下,成功地完成房间隔缺损修补手术之后,到体外循环技术摹本成熟之前,正是心脏外科创始阶段一个极为特殊的时期.因为继JHG Jr昙花一现似的成功之后,体外循环应用于临床的试验接连遭到失败,导致多个中心对体外循环的研究纷纷下马,学术界对直视手术修补复杂心脏疾病的悲观情绪再度蔓延.这时,又一位重要人物出现了,他是Clarence Walton Lillehei(图1).
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室间隔缺损介入治疗后并发Ⅲ度房室传导阻滞的临床现状
心室间隔缺损(VSD)是一种常见的先天性心脏病,其治疗方法包括外科手术修补和经导管介入治疗.近年来随着介入器材的进步和技术不断完善,VSD介入治疗的病例数快速增长.然而无论是外科手术还是介入治疗都可能在术后并发心律失常,其中Ⅲ度房窜传导阻滞(cAVB)作为一种严重并发症的报道逐年增多;我们通过复习相关文献,对其现状及原因做一分析.
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成功处理起搏器置入时误穿锁骨下动脉并扩张一例
误穿锁骨下动脉并扩张是起搏器置入时一种罕见且非常严重的并发症,处理方法包括外科手术修补、血管缝合器以及带膜支架置入等.本文报告对该并发症未行外科手术或其他介入治疗而徒手成功处理一例.
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肠外瘘的手术治疗
1970年以前,人们缺乏对肠外瘘特有病理生理现象的认识,把肠外瘘同上消化道穿孔的治疗等同处理.肠外瘘发生后人们急于手术修补肠外瘘来恢复肠管的连续性,以期去除肠液外溢所致的各种病理生理改变,即"速胜论".
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腹腔镜治疗腹股沟疝术后精索静脉曲张1例报告
精索静脉曲张及腹股沟疝均是临床较常见疾病,精索静脉曲张合并腹股沟疝亦不少见,腹腔镜可同时治疗此两种疾病,但是腹股沟疝术后精索静脉曲张行腹腔镜手术较少报道。本科室收治1例,报告如下:
1病例简介
患者,男,26岁,以双侧睾丸坠胀不适2年余,发现精液异常10天入院。患者2年前无明显诱因出现双侧睾丸坠胀不适,左侧为重,未行特殊治疗。1年前于外院检查发现双侧腹股沟斜疝,行腹腔镜手术修补双侧斜疝。半年前到本院行B超检查示双侧精索静脉曲张,前列腺炎,左侧附睾头多发囊肿。10天前查精液示精子活力差。既往1年前行腹腔镜双侧腹股沟斜疝无张力修补术。查体腹平坦,腹腔镜双侧腹股沟斜疝修补术后所见,左侧阴囊可见静脉迂曲增粗,右侧阴囊内可触及增粗静脉。余阴性。初步诊断为双侧精索静脉曲张、弱精症、左侧附睾头囊肿、双侧腹股沟斜疝术后。 -
复发性腹股沟疝32例无张力疝修补术治疗分析
复发性腹股沟斜疝由于其本身疾病特点,局部解剖层次不清,再次手术修补所能利用的自体组织材料相对较少,腹壁薄弱,再手术难度大,术后复发率高,为普通外科一手术难点。通过应用美国Bord Mesh Perfix 产品行复发性腹股沟无张力疝修补术32例临床治疗,效果良好,现报告如下。
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蛛网膜下腔引流治疗胸腰椎椎板切除术后假性硬脊膜囊肿2例报道
硬膜破裂是脊柱手术中的一种相对常见的并发症,手术修补是治疗的常规方法.继发于硬膜破裂而形成的假性硬脊膜囊肿是一种少见并发症,多数患者并无症状,仅在术后复查MRI时发现.少数患者由于囊肿压迫脊髓、神经根而出现相应症状.我们收治2例胸腰椎椎板切除术后发生假性硬脊膜囊肿患者,对其诊治体会总结如下.
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纵隔引流治疗微创食管癌术后食管气管瘘3例报告
食管气管瘘是食管切除重建术后的严重并发症之一,是术后死亡和影响生存质量的重要因素。尽管其发生率不高,但治疗困难,目前多采用覆膜食管支架封堵治疗,手术修补瘘口创伤大,成功率不高。微创食管癌切除术多采用颈部吻合,吻合口位置高,一旦发生食管气管瘘,常缺乏有效的治疗手段。覆膜食管支架封堵治疗要求瘘口的位置距门齿的距离>19 cm[1],不适用于颈部吻合口瘘。2012年6月~2013年8月,我院共完成微创食管癌根治术61例,术后发生食管气管瘘3例,采用纵隔引流方法取得了良好的治疗效果,3例均治愈,现总结报道如下。
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局麻下改良 Kugel手术治疗37例马鞍疝临床分析
回顾性分析我院自2006年4月至2010年6月应用改良Kugel手术修补的37例马鞍疝患者的临床资料,现报告如下.
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巨大切口疝行腹腔主动减容及生物补片修补一例
切口疝通常发生于接受腹壁手术的患者,尤其是当原切口并发有感染后.有数据统计,腹部手术后切口疝的发病率波动在2%~11%[1].巨大切口疝目前定义为腹壁缺损大直径超过10 cm或疝囊容积与腹腔容积的比值>15%(不论腹壁缺损的大直径为多少)[2-3].巨大切口疝的手术修补非常困难,原因是:完全还纳长期脱入疝囊(第二腹腔)内的众多疝内容物,而原腹腔容量可能已经明显缩小,甚至小于第二腹腔.即使完全还纳并勉强完成了缝合修补,又会造成短期内腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)的急剧升高,术后难免不再复发,甚至可能导致致死性的腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS).首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区2013年10月11日收治了1例罕见的腹部巨大切口疝并伴有腹壁功能不全的患者,我们通过主动腹腔减容的方式并采用生物补片修补腹壁缺损,取得了满意结果.