首页 > 文献资料
-
手术室里的3D大片
那是一位60岁的男性患者,医生为他施行的是肾盂旁囊肿切除术.2012年12月3日早上7点半,患者被推入手术间.对医生来说,肾盂旁囊肿切除这类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患,术中易出现大出血,而且术后漏尿的风险也较高.如果采取普通的腹腔镜手术,由于解剖层次多,血管复杂,手术难度大及二维监视器画面缺乏纵深感,需要手术医生具有很高的镜下技术.当天,为这位患者行3D腹腔镜手术的主刀医生正是国内首屈一指的腹腔镜大师——北京协和医院泌尿外科的李汉忠主任.8点钟,手术正式开始了.准备手术的医生们都已经佩戴好自己的新武器——3D眼镜.通过3D系统,医生们眼中的手术画面变得立体,腔下组织高低远近十分清晰,通过监视器可以清楚地看到,患者的囊肿几乎围绕着肾动脉、肾静脉和输尿管.
-
B超诊断胎儿期婴儿型多囊肾并脑膜膨出畸形1例
孕妇,25岁,孕27周.初次行B超检查示:宫腔内见一胎儿,头位,胎儿颅骨环缺如,其缺损处见一范围约52mm×28mm的盘曲样中等回声.头径53mm,胎心搏动规律,155次/分,脊柱连续,股骨长49mm.腹腔内见肝脏体积增大,被膜规则,实质回声光点增强,其下方见两个近似等大的椭圆形强回声包块,并列排行,内呈分叶状,大小约105mm×52mm,未显示正常肾脏轮廓及充盈的膀胱.前壁胎盘Ⅰ级,羊水大厚度20mm.B超诊断:1)单胎妊娠;2)胎儿先天发育畸形(图1、2).提示:①胎儿脑膜脑膨出;②肝脏实质回声增强;③胎儿双侧多囊肾?3)羊水过少.入院后行水囊引产术,两日后引产出一女婴.尸解所见:胎儿腹部膨隆,切开腹壁各解剖层次,于双
-
Nd∶YAG激光治疗鼻息肉30例
资料:鼻息肉患者30例,男性11例,女性19例;年龄11~65岁。病程1~18年。 方法:Nd∶YAG激光器,波长1.06 μm,光纤末端输出功率30 W,光斑直径1 mm。鼻粘膜表 面麻醉10 min。对较小的鼻息肉,可直接于基底部切割其根蒂;对较大的息肉,激光束连续 照射息肉体部,使其逐渐缩小、变硬后,自根蒂部切除之;对广基息肉可直接照射,直至将 息肉破坏。处理息肉残基时应注意解剖层次,将光束与基底平行,不可破坏粘膜下骨组织 。 结果:一次治疗治愈11例,二次治疗治愈14例,三次治疗治愈5例。
-
乳腺术后出血原因及诊治方法研究
目的:总结乳腺术后出血的原因、临床表现及其预防方法.方法:回顾性分析2002年1月~2008年1月5例乳腺术出血的病例资料.结果:出血见于术后1~2天,主要表现局部肿胀、平缓的隆起、腋窝左右不对称、压迫膨隆部分有黏土状抵抗感或"咕噜"样手感.如持续出血应采用清创缝合、加压包扎,保持皮瓣、防止坏死.结论:乳腺术后出血重在预防、术中止血彻底、坚持手术操作干净、解剖层次清晰、术后加压包扎可靠、减少患肢活动.
-
再次心脏瓣膜手术体外循环管理
过去十几年里第一批瓣膜置换的患者,置换的瓣膜功能逐渐减退,需要再次手术置换.再次开胸时由于组织粘连严重,解剖层次不清,分离组织时创面大易出血,手术时间长,体外循环(CBP)管理较复杂.我院2002年3月至2004年4月实施再次心脏瓣膜手术53例.现将CBP管理体会总结如下.
-
复发性腹股沟疝32例无张力疝修补术治疗分析
复发性腹股沟斜疝由于其本身疾病特点,局部解剖层次不清,再次手术修补所能利用的自体组织材料相对较少,腹壁薄弱,再手术难度大,术后复发率高,为普通外科一手术难点。通过应用美国Bord Mesh Perfix 产品行复发性腹股沟无张力疝修补术32例临床治疗,效果良好,现报告如下。
-
后腹腔镜肾上腺切除术围手术期的护理体会
腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺外科疾病的金标准术式.而后腹腔镜肾上腺切除术具有解剖层次清楚,术中出血少,术野清晰,疗效确切,并发症少等优点[1].2005年以来我科行后腹腔镜肾上腺切除术42例,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料:本组病人42例,男23例,女19例;年龄18岁~ 68岁,平均40.6岁;病变位于左侧25例,右侧17例;术前血压不同程度高于正常35例;术前均经B型超声、CT或MRI证实为肾上腺占位性疾病或增生病变;根据症状、体征、实验室检查及术后病理,诊断原发性醛固酮增多症18例,皮质醇增多症12例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓质增生1例,肾上腺囊肿1例.
-
后腹腔镜下解剖性三层面法与传统两层面法肾上腺肿物切除术的比较
目的 比较后腹腔镜解剖性三层面分离法与传统两层面分离法行肾上腺肿物切除的临床疗效. 方法 回顾性分析我院2012年8月~2016年1月41例后腹腔镜肾上腺肿物切除术资料,其中21例采用解剖性三层面分离法,20例采用传统两层面分离法,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间、术后住院日等指标. 结果 41例手术均成功,无大出血,无中转开放.解剖性三层面与传统两层面分离法的手术时间分别为(125.7±18.5)min和(163.5±36.1)min(t=-4.176,P=0.001),术中出血量分别为(18.8±16.0)ml和(34.0±17.0)ml(t=-3.787,P=0.001).2组术后住院时间、术后排气时间、术后引流量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 与传统的两层面后腹腔镜肾上腺肿物切除术相比,后腹腔镜解剖性三层面肾上腺肿物切除术安全可行,且有明显的技术优势.
-
腹膜前间隙无张力修复腹股沟疝53例体会
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一,传统手术方法是将不同解剖层次的组织机械地缝合在一起,并没有达到修补腹股沟管后壁薄弱的目的,同时由于张力过大影响愈合.故一些巨大斜疝和直疝由于腹股沟管后壁的薄弱,造成术后仍容易复发.自1989年Liehtenstein等提出"无张力疝修补"的概念以来,疝修补术发生了较大进步,腹股沟疝腹膜前间隙修补术使疝修补进入了一个新的发展时期,并被越来越多的普外科医师接受.我院于2008年3月到2011年4月行善释补片腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝患者53例,现报告如下.
-
无张力疝修补术的类型和评价
一、现代疝修补术的的观点合理的腹股沟疝修补手术应该是高位游离并结扎疝囊,按解剖层次进行疝修补,纠正病理解剖变化,争取恢复腹股沟区的正常生理解剖机能.内环是出口,腹横筋膜是第一道防线,腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用.修补薄弱或缺损的腹横筋膜,恢复其解剖上的完整性和连续性,通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能.
-
视网膜感光细胞早期发育的形态学研究现状
许多眼底病都伴有感光细胞结构的改变,特别是一些变性疾病。对感光细胞早期发育过程和超微结构的研究为探讨视网膜的部分异常提供了参考依据。近年来免疫组化技术、分子生物学技术与超微结构研究的结合;对感光细胞的发育提出了一些新观点,但也有一些问题尚存在争议。本文按照解剖层次,将感光细胞的早期发育过程和结构变化作一综述。
-
泪囊鼻腔吻合术失败后"C"形置管的应用
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式,但术后失败病例屡见不鲜,二次手术由于术区粘连和解剖层次破坏,给手术带来一定难度.我们在行二次手术中应用"C"形插管治疗手术失败病例,效果良好,报告如下:
-
联合阻滞麻醉下穿刺无脑脊液流出二例
联合阻滞麻醉穿刺应用较为普遍,操作者常会遇到解剖层次清晰或较肯定地认为穿刺针已进入蛛网膜下腔,但并无脑脊液流出,此时,很难确定穿刺是否成功.我们对二例这样的患者进行影像学诊断,发现均有腰椎间管狭窄症存在并认为可能是蛛网膜下腔阻滞无脑脊液流出的原因之一,现将两例报道如下.
-
腹部手术途径选择
腹部手术时必须选择合适的手术途径,以充分显露手术野,清楚显示病变的性质和范围,使局部解剖层次清晰、操作便利,防止手术副损伤,保证手术顺利进行.腹部手术途径即手术切口,可因人因病而异.现就常见腹部手术途径及其的选择做一简要分析,以提高手术成功率.
-
118例腹部切口疝临床结果分析
笔者对1975年12月至1998年3月收治的118例不同大小的腹部切口疝患者的临床资料进行了总结,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 118例中男51例,女67例.年龄大86岁,小40岁,平均63岁.原手术类型中,阑尾切除手术39例,胃肠道手术26例,胆胰手术21例,妇科手术17例,其他手术15例.79例患者可找到引起切口疝的确切原因:切口感染58例,呼吸系统疾患19例,造瘘口间隙过大2例.其余39例原因不明.术后发生切口疝的时间<1个月的43例,1个月~1 a的51例,>1 a的24例.腹壁缺损(切口疝的横径)<5 cm的67例,5~15 cm 45例,>15 cm 6例.1.2 术前准备及手术方式所有患者均行常规的术前准备包括了解患者的心、肺功能及血糖水平等.对于腹壁缺损>15 cm的巨大切口疝,除一般的术前准备外,为防止因疝内容物还纳入腹腔后致腹内压突然升高而可能出现的呼吸、循环功能的紊乱,均在修补术前用腹带加压包扎疝囊进行适应性训练.对体质量过重的患者嘱其进行饮食控制及体育锻炼,使其体质量至手术时减轻5~10 kg.此外,对伴有心脏疾患的进行相应的治疗.所有患者均采用连续硬膜外麻醉.手术当中切除疝环周围所有疤痕组织,对巨大切口疝须充分游离疝环两侧至腋中线,后按原解剖层次进行对缝.
-
医源性泌尿系损伤的防治
在妇科、泌尿外科和普通外科手术中由于局部病变引起泌尿器官解剖位置变异,解剖层次欠清晰,或肿瘤包裹等原因,易造成泌尿系统损伤,如未及时发现和处理,后果均较严重.现结合文献报道就其发生的原因、处理及预防阐述如下.
-
去骨瓣减压并薄膜隔离法治疗重型颅脑损伤18例
重型颅脑损伤术后去骨瓣减压是临床上常用的一种方法,存活后尚需行颅骨修补术.修补术中需剥离硬脑膜与骨膜及肌肉粘连,由于粘连重,故手术费时出血量多且易致不必要的损伤.由于解剖层次不清,故有时易将硬脑膜外组织剥离于硬脑膜上,修补后产生脑组织受压情况.我们自1997年1月~1999年9月行去骨瓣减压并薄膜隔离法治疗重型颅脑损伤患者21例,存活并行颅骨修补者18例,效果满意,报告如下:
-
经眉入路额颞部除皱术
额颞部皱纹的出现及眉下垂使人们从外观上表现明显苍老.而传统术式由于创伤大,并发症多而不被多数求术者接受.我科自1996年7月开始,根据眉区、上睑的解剖特点,应用经眉入路额颞部除皱、眉上提固定术,对36例进行手术治疗.局部解剖层次清晰,创伤小,对额颞部纹、眼眉下垂、眉形不佳等均有较大程度的改善,使面部老化状态从整体上得到改观,获得了满意效果,为多数求术者所接受.
-
腹腔镜胃癌根治术的难点与策略
外科手术是胃癌治疗的基本方法和主要手段。自1991年日本Kitano等[1]实施首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌,迄今20余载,虽然手术技术日趋成熟,手术指征不断扩大,手术并发症也在不断降低,但由于胃的血供丰富、解剖层次多、淋巴清扫复杂,而腹腔镜手术操作又有着其自身特殊性,因此手术难度仍较大,技术要求仍较高。坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是腹腔镜胃癌根治术的第一准则,在腹腔镜胃癌根治术不断规范、推广和普及的当今,重视手术的安全性,关注手术的难点,避免严重手术并发症的发生,是胃肠外科医师所追寻的目标。
-
妇科手术泌尿道损伤的护理
泌尿道损伤是妇科手术严重的并发症之一,女性生殖器官一泌尿器官密切相连,尽管手术时小心谨慎,但由于盆腔炎症或局部病变导致泌尿器官解剖位置变异或解剖层次不清,损伤时有发生难以杜绝,患者由于长期漏尿以及需要再次手术等造成肉体与精神上的痛苦,给患者身心健康造成很大的危害.为减轻妇科收术泌尿系统损伤的发生以及早期诊断及正确处理,促进患者的康复.我们对1995年1月-2005年1月在我院妇科手术中发生的泌尿系统损伤的护理进行回顾性分析,供大家参考.