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无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析
传统的腹股沟疝修补术已有100多年的历史,人们逐渐发现此种手术方法存在许多缺点,如修复后缝合张力大,术后手术部位牵扯感、疼痛及组织愈合差、复发率高(5%~10%)等[1],但由美国医师Lichtenstein于1986年首次提出了腹股沟疝无张力修补术,以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁,克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰,使疝的治疗发生了根本性的变化。1997年以来,无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用。我科自2010年3月至2012年12月开展疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝42例,其临床效果肯定,复发率低,现总结如下。
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睾丸下降和隐睾发生的机制
睾丸下降是男性发育的重要方面.因睾丸未能按正常发育过程通过腹股沟管沿着腹膜鞘突下降至阴囊,而停留在下降途中部位,称为隐睾(cryptorchidism),又称睾丸未降或睾丸下降不全.发生率在早产儿为30.3%,新生儿为4%,1岁时为0.8%,成人为0.3%.发生率在生长发育中逐渐降低,至出生6个月后继续下降的机会明显减少.隐睾可导致不育,发展成睾丸肿瘤的几率大大增加,现就睾丸下降和隐睾发生机制叙述如下:
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重视精索脂肪瘤的诊治——附12例病例报告
精索脂肪瘤是精索的良性肿瘤之一,源于精索、鞘膜内脂肪组织,血运来自精索血管,被覆完整包膜,围绕精索生长向上可伸至腹股沟向下可达附睾或睾丸.因肿瘤扩张腹股沟管及重力牵拉使腹膜成漏斗状而且形成腹膜沟斜疝或脂肪性疝,单纯较小的精索脂肪瘤症状不明显,不易被发现,临床上多是行斜疝手术时发现,精索脂肪瘤因其在教科书中未被提及,长期以来未引起广大外科医生的重视,加之单发病例早期症状不明显及腹腔镜手术更难发现精索脂肪瘤的存在,故对此病的认识均不全面.
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腹膜前疝修补术的解剖研究及术式进展
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补术(preperitoneal herniorrhaphy),属后入路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就其演变和进展作简要阐述.
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小切口经腹内环高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝应用体会
对于小儿腹股沟斜疝,目前临床上多采用传统的经腹股沟斜切口疝囊高位结扎术或加强腹股沟管前后壁法加以治疗.我院自1994年3月至2003年10月,采用小切口经腹内环高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液82例,疗效满意,报道如下.
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特殊类型疝误诊为子宫圆韧带囊肿1例
患者女性,15岁,未婚.主因左侧腹股沟部肿物14年就诊.患者14年前即发现左侧腹股沟部肿物,约枣大小,逐渐长大,但生长缓慢,平卧时经按摩肿物无缩小.就诊时检查左侧腹股沟部触及约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小肿物,囊性感,边界清晰,无压痛,平卧时按摩肿物无改变,同侧腹股沟管外环未触及增大.超声检查:于左侧腹股沟部皮下探及一囊性团块,大小约6.0cm×3.2cm×2.0cm,囊壁薄、光滑、完整,囊内透声清晰,囊肿下方还可探及一低回声区,呈半月形,大小约1.8cm×1.0cm,周围软组织内未见异常回声(图1).超声提示:左侧腹股沟处囊性包块(考虑:子宫圆韧带囊肿).在局麻下行囊肿切除术,术中发现囊肿位于左侧附件卵巢上,连同子宫疝入左侧腹股部皮下,将囊肿切除后,无法将子宫附件经内环还纳入腹腔,考虑可能并存子宫发育畸形,便开腹探查,发现患者为双角子宫畸形(单宫颈双宫体、双卵巢),扩大内环口,将左侧子宫及其附件还纳.左侧子宫狭长,相当于右侧子宫的两倍,还纳的左输卵管与右输卵管、右侧卵巢正常.后诊断:1.双角子宫畸形;2.左腹股沟疝,疝内容物为左侧子宫、输卵管及左卵巢囊肿.
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隐睾扭转坏死超声误诊1例
患儿男,5岁.发现左侧腹股沟肿块1 d,大小约3 cm×2 cm×2 cm,伴疼痛,不可回纳入腹腔,透光试验阴性,左侧腹股沟及阴囊内未及睾丸,右侧阴囊正常.实验室检查:白细胞24.40×109/L,中性粒细胞81.8%.超声显示:左侧腹股沟区见3.7 cm×3.0 cm的混合回声包块,边界清,探头加压,包块可上下滑动(图1).超声诊断:嵌顿疝.手术发现左睾丸位于左腹股沟管外环口处,精索短,睾丸及精索扭转约540°,呈"麻花"状,局部淤血水肿明显,呈黑色坏死状.病理结果:"左睾丸"慢性炎症伴出血变性坏死.
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腹股沟管炎症误诊为腹股沟嵌顿疝3例分析
现将我院2001/2009年收治的腹股沟管炎症误诊为腹股沟嵌顿疝3例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组3例,均为男性,年龄分别为2岁、25岁、70岁(平均32.3岁).发现腹股沟区肿块12 h~3 d急诊入院(其中2岁患者既往有腹股沟疝病史2 a,未手术治疗).左侧腹股沟肿块2例,右腹股沟肿块1例.所有患者起病以来无发热,无恶心呕吐.查体:腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,腹部未扪及明显包块,腹部无明显压痛及反跳痛.
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腹外子宫圆韧带平滑肌瘤的临床及CT表现
腹外子宫圆韧带平滑肌瘤是发生于腹股沟管内、阴阜皮下的子宫圆韧带平滑肌瘤,在临床上多以腹外和阴阜.下肿块进行诊断和治疗,相关报道较少,更鲜有影像学的报道.本文报道了4例腹外子宫圆韧带平滑肌瘤,分析了其临床、病理、影像学表现,并复习相关文献,以提高对该病的认识和鉴别水平.
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腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展
腹股沟疝是外科常见疾病.根据欧美国家的有关流行病学资料统计,腹股沟疝的发病率约为1‰~5‰[1].手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法.自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜腹股沟疝修补3个阶段.
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腹膜大隐静脉转流术治疗顽固性腹水
目的:介绍一种新的腹膜静脉转流的手术方式,即腹膜大隐静脉转流术,探讨该术式的优缺点及可行性.方法:7例各种病因的顽固性腹水的患者接受了腹膜大隐静脉转流术的治疗,手术方法是将大隐静脉于大腿中段游离离断,反转至腹股沟管内环口处,以血管缝线与腹膜吻合.结果:7例患者均成功实施了腹膜大隐静脉转流术,1例漏腹水者经二次修补吻合转流通畅,近期减轻腹水症状明显.结论:该术式的优点是避免了转流管等异物的置入,手术简捷、经济,是一种安全有效的治疗顽固性腹水的方法之一.
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疝环填充式无张力疝修补术83例报告
疝囊填充式无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法[1].自从人工修补材料问世以来,疝气的修补特别是老年疝气的修补有了质的飞跃,使传统的无材料有张力修补变成有材料无张力修补,使复发率明显减低.
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胆道感染致腹股沟管区淋巴结肿大误诊为腹股沟嵌顿疝一例
患者,男,77岁,因突发右侧腹股沟肿块无法回纳10h于2007年7月11日入院.既往有“两侧腹股沟斜疝修补术”史,3年及1年前有“胆道手术”史.体检:右上腹及两侧腹股沟区可见手术瘢痕,右侧腹部有压痛,右侧腹殷沟区可及一肿块,大小约5 cm×4 crm,有压痛,质中偏硬,界清,未人阴囊,无法回纳,外环稍扩大.急诊腹部B超(图1)提示:右侧腹股沟区异常团块回声腹股沟斜疝可能;胆总管下端结石,肝内胆管少许积气,左肾囊肿.血常规:白细胞17.3× 109/L,r巾性 93.9%.
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小切口治疗小儿腹股沟复发疝15例体会
腹横纹小切口经腹股沟管行疝囊高位结扎术是目前国内治疗小儿腹股沟疝佳术式之一[1],但采用该术式治疗小儿腹股沟复发疝报道较少.2001年11月~2004年5月,我院采用该术式治疗小儿腹股沟复发疝15例,效果满意,报道如下.
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自体组织在腹股沟疝修补中的应用
近年来,随着人工合成材料的不断改进,运用补片修补腹股沟疝已越来越普遍,但应用人工补片中仍有较多问题,如感染、排斥、异物的永久存留、价格昂贵等[1~5],且更为重要的是,它不能提供一个运动的、符合生理的、活性柔韧的腹股沟管后壁.自体组织应用于腹股沟疝修补已经有较久的历史,运用自体组织修补腹股沟疝在一定程度上可弥补其不足,因此,各种自体组织在疝修补中仍发挥着重要作用.下面就自体组织在腹股沟疝修补中的应用作一综合评价.
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腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用进展
成人腹股沟疝不可自愈,手术是唯一有效的治疗方法.自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁的疝修补术以来,腹股沟疝外科治疗大致经历了经典的前路张力修补、开放式无张力修补和应用腹腔镜技术修补3个发展阶段.
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完全腹膜外腹腔镜疝修补术367例临床分析
自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,修补方式逐步在改进,随着腹腔镜技术的发展和微创外科理念的深入,腹腔镜逐渐应用到腹股沟疝修补方面[1].我院于2005年10月至2009年10月行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)治疗367例腹股沟疝,取得满意疗效,现报道如下.
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腹股沟疝 UHS 手术
超普疝修补装置( ULTRAPRO Hernia System, UHS)由上片、下片和中间连接柱构成。下片位于腹膜与腹横筋膜之间(腹膜前间隙),覆盖整个肌耻骨孔,起到了腹膜前间隙修补的作用;将上片分别固定于腹股沟韧带和耻骨结节,加强腹股沟管后壁;中间连接柱既充填了疝环缺损,又连接和稳定了上、下片,可防止网片移位造成的复发。 UHS同时对腹膜前间隙和腹股沟管后壁进行双重修补,理论上大限度地减少了腹股沟疝的复发。
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对中国人"腹股沟盒"大小的测量
通常我们把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙,称为"腹股沟盒".国外测定值平均结果为:从髂前上棘到耻骨结节为12 cm,内环到耻骨结节为5 cm,腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处到腹股沟韧带倾斜缘的凹面端为5 cm.其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异,正是基于这种原因,设计一种定型补片,使之适用于所有原发性疝修补成为可能[1].但在实际工作中,我们发现使用进口补片实施腹股沟疝修补术经常会遇到补片尺寸过大的问题,通常要修剪至合适大小后才能使用.是否中国人的腹股沟盒与国外测量值存在差异?现就这一问题在临床中加以测量.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].