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论殷商至两汉创立经脉学说的解剖基础
用翔实的史料论证秦汉人体经脉调节论在创立的千余年间,都是有经脉解剖作基础的.讨论中选文遣词,推导有据,沟通了远古与当今有关人体解剖知识的内涵.并承认早在殷商时期,我国先民就完成了人体心脏的大体解剖.殷商人对心脏底部几条大经脉的解剖与生理功能的认识,导致了原始中医学特色人体经脉调节理论的诞生,引出人体经脉调节理论的演绎和发展史.
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椎间孔外颈神经卡压的解剖学基础
颈肩痛是临床上十分常见的疾患,近年来其发病率逐年上升,并趋于年轻化.既往多将其归于"颈椎病"范畴,认为多因椎管内因素如:颈椎退变、颈椎间盘突出及椎管狭窄而刺激或压迫颈髓和颈神经根所致,然而相当一部分患者按此对症治疗无效或效果不佳而反复发作.随着对其研究的不断深入,逐渐认识到非椎间盘源性病变即椎间孔外的颈神经卡压亦是引起颈肩痛的重要原因.现结合国内外新研究,对其病变的解剖基础作综述如下.
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卵巢癌淋巴结转移的解剖基础与临床意义
卵巢癌淋巴结转移发生率高,有其自身的特殊规律.本文拟介绍卵巢癌腹膜后淋巴转移的解剖学基础及一些分子生物学机制,及其诊断和治疗中的一些新趋势.
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眼眶的解剖和CT测量及其临床意义
眼眶(orbit)对称地位于颜面鼻根部颅中线的两侧,是容纳视器及视器血管、神经等组织的类似四边锥形骨腔,其周围毗邻关系复杂,眶内容物与眶周毗邻结构的疾病可相互影响,并且眼眶外伤和畸形的整复又是临床的难点[1-2].高分辨率CT(HRCT)能较好地显示眼眶的细微骨性结构和毗邻关系,三维重建的影像测量与标本的直接测量结果具有良好的一致性[3],本文重点就其扫描和测量的解剖基础及临床意义作一综述.
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劈离式肝移植一供两受的手术护理配合
肝脏被认为是由具有独立生存能力的2个部分组成,即左半肝及右半肝.左、右半肝各自具有独立完整的门静脉、肝动脉、肝静脉和胆道系统,这是实施劈离式肝移植的解剖基础.[1]劈离式肝移植是指将1个完整的同种异体供肝,按照解剖结构修整分离出2套各自独立的动脉、静脉及胆道系统,分别移植在2例患者体内.在供肝明显匮乏的情况下,劈离式肝移植可挽救更多终末期肝病患者的生命.我院于2002年7月成功实施了国内首例劈离式肝移植手术,[2]现将手术护理配合报告如下.
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生物补片的进展和临床应用
1 补片材料学的发展当前认为腹外疝发生的病理解剖基础就是筋膜缺损,如何正确处理这种筋膜缺损是治疗腹外疝的关键点.1804.年Astley Cooper指出:腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘是腹股沟区抵御疝形成的主要屏障.完整的腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘提供的保护不利于腹股沟直疝和斜疝的发生.
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足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用
自Bertelli和Masquelet[1~3]等报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来,不少学者进行了临床实践.我们自1996年开始应用足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损12例,效果良好.
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骶骨肿瘤切刮治疗对排尿功能影响的解剖基础
骶骨肿瘤根据肿瘤性质对在肿瘤内走行的骶神经可以有挤压、侵袭和破坏.下部肿瘤(S4~S5)在切除游离中S4、S5神经通常被切断.位于S3以上的良性肿瘤常在病灶内搔刮肿瘤组织,同时注意保护在肿瘤内通过的骶神经,使之尽量保留双下肢的足踝运动和排尿功能.为此,本文对骶神经的功能解剖做如下介绍.
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膈神经起搏在高位颈髓损伤患者中的应用进展
高位颈髓损伤是指损伤平面在C4水平或以上的脊髓损伤,此类患者常因膈肌麻痹及肋间肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡,早期死亡率高达90%以上[1].目前临床常用的辅助呼吸方法为气管切开、机械通气.膈神经起搏(phrenic nerve pacing,PNP)是将电极贴附体表或植入体内,应用电脉冲刺激膈神经使膈肌收缩的技术手段,其原理属于功能性电刺激(FES)的范畴,已有学者将其应用于高位颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗和膈肌功能的康复.PNP[2]、神经转位联合PNP、呼吸肌联合起搏等方法的应用,可降低呼吸机使用率,减少并发症.现就PNP的解剖基础、起搏方法及临床应用进展等方面进行综述.
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腰椎间盘摘除术并发神经损伤
腰椎间盘摘除术中并发神经损伤为一极其严重的并发症,是造成腰椎间盘突出症患者病废的主要原因,必须严加预防.作者报道7例,结合文献对神经损伤的病理解剖基础以及手术操作做一分析.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].
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腹膜前铺网法治疗腹股沟疝临床分析
腹膜前铺网法是无张力疝修补手术中一种更加符合解剖基础,安全、可靠的手术方式.我科自2006至2008年对150例腹股沟疝的患者实施腹膜前铺网法无张力疝修补术,取得较好疗效,现报告如下.
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生物补片在疝外科的应用及相关研究进展
腹外疝发生的病理解剖基础是筋膜的缺损,而如何处理这种筋膜缺损是疝外科医师面临的严峻问题,也是治疗腹外疝的关键.Theodore Billorth曾经说过:如果我们能够制造像筋膜和肌腱一样致密和坚韧的组织,我们将发现彻底治愈疝的秘诀.而这句经典名言也隐约的指导着疝外科的实践和研究.目前应用人工合成补片(如聚丙烯、聚酯及聚四氟乙烯材料)进行无张力疝修补手术是疝外科发展的主流,然而应用人工合成补片进行疝修补术后所引起的感染、血清肿、慢性疼痛、肠粘连、肠瘘等问题一直困扰着临床[1].随着材料科学及生物工程学的发展进步,生物材料补片的出现解决了这些问题,因而生物补片的应用和研究也成为了当前疝和腹壁外科的研究热点.
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皮瓣命名方式探讨
皮瓣的解剖基础和临床应用研究不断深入,新的供区不断出现,这给皮瓣的命名带来一定困难,争议颇多,命名也较混乱.例如"超薄皮瓣"、"超长皮瓣"、"特大皮瓣"、"微型皮瓣"等, 含义不清, 科学性欠妥.比如一个皮瓣常有几个命名,典型的是以腹壁下血管为蒂设计不同形状的皮瓣:脐旁皮瓣、胸脐皮瓣、腹直肌皮瓣和腹横肌皮瓣等.目前皮瓣的命名标准趋向统一,一般以钟世镇院士主张组织瓣命名按手术方式、结构性质和应用目的三个层次的顺序进行[1].上述命名原则是具代表性的一种方式,但是在临床应用相对繁琐.2003年, Geddes等[2]提出了穿支皮瓣的命名方法,取供血穿支动脉英文首字母,在后加P标明为穿支动脉,其后注明来源肌肉名称.
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高位颈脊髓损伤后膈神经交叉现象研究进展
目前,国内外广泛应用脊髓损伤ASIA评分来判断脊髓损伤的严重程度,并以此制定康复的目标.但ASIA评分并没有评估高位脊髓损伤对患者呼吸系统的影响,而呼吸状况恰恰是临床上应该非常关注的.本文着重阐述高位脊髓损伤后膈神经交叉现象(crossed phrenic phenomenon,CPP)对呼吸的影响及CPP的解剖基础、实验研究进展,为脊髓损伤临床治疗及康复提供借鉴.
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小儿昏迷的发病机制
昏迷是指由于各种原因导致高级神经中枢结构与功能受损引起的严重意识障碍.小儿严重感染、缺血缺氧、中毒、代谢紊乱等均可导致昏迷,其发病机制主要是引起与觉醒有关的解剖结构及功能的损害.在此首先回顾一下觉醒系统的解剖基础,然后再从脑细胞的能量代谢、脑不同部位的损伤以及机体的代谢和中毒因素三个方面阐述其发病机制.
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第2届欧美胃肠及腹部放射学会联合学术会议及第11届亚洲大洋洲放射学大会见闻
今年6月和8月分别应欧洲胃肠及腹部放射学会(ESGAR)2006年年会主席Prof. Gourtsoyiannis和亚洲、大洋洲放射学大会(AOCR)2006年年会主席Dr. Lilian Leong的邀请,笔者有机会先后参加了在希腊举行的第2届欧洲胃肠及腹部放射学会(ESGAR)及美国胃肠放射学家学会(SGR)联合学术会议(The 2nd Joint Meeting of ESGAR/SGR)和在香港举行的第11届AOCR.担任了ESGAR/SGR会议6月23日专家讲座课程(lecture session)2个主会场之一的主持人.在8月8-10日期间,笔者在第11届AOCR上先后作了3个专题讲座.讲题涉及腹膜腔放射解剖学研究、肝内胆管脓肿的CT诊断、急性胰腺炎胰外扩散的CT表现及其解剖基础方面的问题,也受到听众的欢迎.
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神经内镜辅助夹闭颅内动脉瘤
神经内镜已较广泛地应用于脑积水、颅内动脉瘤、颅内囊性病变等的治疗.近几年,许多学者对神经内镜辅助夹闭颅内动脉瘤在解剖基础和临床应用等方面做了研究.我们对神经内镜辅助夹闭动脉瘤的应用进行了总结,综述如下.
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肝段解剖及肝脏外科研究进展
随着对肝脏解剖的认识,外科医生将解剖学与外科学结合而进一步推动了肝脏外科的发展[1].随着肝脏部分切除手术的开展,肝脏的分段解剖也越来越为肝脏外科医生所关注[2].特别是活体肝移植的术前评估,需要更精确的影像学资料来了解患者肝脏的分段及其变异情况[3].一、肝脏分段1951年,瑞士的Horst[4]首次提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布,并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个段.Healey和Schroon[5]进一步研究提出了肝脏的两叶、十区[6-7]分段方法.1954年,Couinaud提出肝脏的功能分段.1.Couinaud肝段划分方法基础——Glisson系统:Couinaud的肝段划分方法,是以Glisson系统在肝内的分布为基础,以肝静脉为分段界限[8-10].尾状叶编为Ⅰ段,肝左静脉所在切面将左半肝分为左外叶和左内叶.以门静脉左支主干所在平面为界,左外叶的上部为Ⅱ段,下部为Ⅲ段,左内叶为Ⅳ段.肝右静脉所在切面将右半肝分成右前叶和右后叶.以门静脉右支主干所在平面为界,将右前叶分为下部的V段和上部的Ⅷ段,并将右后叶分为下部的Ⅵ段和上部的Ⅶ段.由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线,在CT图像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构,进行肝段的正确定位[11].
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右室梗塞的心电图与临床
右室梗塞是急性心肌梗死(AMI)的一种特殊类型,其病理生理、临床表现、治疗和预后均有别于左室MI.由于右冠状动脉(RCA)在收缩期和舒张期均有血流供应,加之侧支循环丰富,右室梗塞的发生率较左室MI低(占急性MI的7.7%~23%)[1];同时常规12导联心电图不记录右胸导联,所以传统心电图中较少系统介绍右室MI的心电图表现.近年来随着超声心动图、血流动力学监测、放射性核素及冠状动脉造影的广泛应用,对右室MI的心电图和临床诊治不断丰富新的内容.现将右室MI的解剖基础和心电图诊断,临床表现与诊治现状简述如下.