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1例项背部巨大溃疡的护理
2000年12月我科成功地救治了一名项背部巨大溃疡伴绿脓杆菌感染的患者,现将护理体会报道如下.1 临床资料患者,女,35岁,因"颈椎骨质增生"于2000年10月13日在当地诊所行局部封闭治疗后引起局部感染,经输液抗炎、脓肿切开引流等治疗后病情不见好转,反而加重,项背部创面大面积溃烂坏死伴寒颤、高热,口渴半月,于2000年11月30日收入我科.入院后查体:后颈部一巨大溃疡,长20cm,宽15cm,深5cm,皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜缺损,棘上韧带等清晰可见,创面覆盖一层较厚的黄绿色脓苔,拭之不去,脓液有特殊腥臭味,创缘及周围约4cm皮肤变黑坏死,有散在的破溃及脓苔,溃疡上达枕骨凸窿及胸锁乳突肌两侧,下达肩甲骨下角水平,皮肤红肿明显,皮温增高.送脓液细菌培养示:绿脓杆菌生长.
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腹股沟疝的超声诊断
发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝,是各种疝中的常见类型.腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝.斜疝常见,约占腹股沟疝的95%[1].男性患腹股沟疝多于女性,但股疝多发生于女性[2].一般来说,根据典型症状和体征可以明确诊断.但有一些病人症状不典型,另有一些其他腹股沟肿物酷似腹股沟疝的临床表现,因此需要影像学检查.超声因其实时、无创、可重复已经成为首选方法,广泛用于诊断腹股沟疝.1975年Spangen[3]首次报道应用超声诊断疝案例.随着超声设备发展,特别是高频探头的使用,可以更清楚地显示腹壁层次和筋膜缺损以及突出的疝内容.同时许多研究证明超声检查无论对儿童和成人都非常有效.
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生物补片的进展和临床应用
1 补片材料学的发展当前认为腹外疝发生的病理解剖基础就是筋膜缺损,如何正确处理这种筋膜缺损是治疗腹外疝的关键点.1804.年Astley Cooper指出:腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘是腹股沟区抵御疝形成的主要屏障.完整的腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘提供的保护不利于腹股沟直疝和斜疝的发生.
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腹壁疝修补是选用开放修补还是腹腔镜修补
腹壁疝是指前腹壁因肌筋膜缺损而引起的疝.近年来的研究在相关的基础理论如胶原代谢与发病的关系、如何正确操行关腹技术、腹壁疝的分类方法等都有进展.而修补方法中是采用开放技术还是腹腔镜技术仍然是一个热点问题.现作以下讨论作为参考.
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老年复发性腹股沟疝行无张力疝修补术28例体会
无张力疝修补术较传统的腹股沟疝修补术有着疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,应用于复发性疝其优点更加明显.老年腹股沟疝具有易复发、合并症多、腹股沟管后壁薄弱、腹横筋膜缺损更加明显等特点,随着我国人口日趋老龄化,老年复发疝有显著增加的趋势.我科自2004年开始开展无张力疝修补手术以来,共治疗老年复发疝患者28例,现报告下.
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生物补片在疝外科的应用及相关研究进展
腹外疝发生的病理解剖基础是筋膜的缺损,而如何处理这种筋膜缺损是疝外科医师面临的严峻问题,也是治疗腹外疝的关键.Theodore Billorth曾经说过:如果我们能够制造像筋膜和肌腱一样致密和坚韧的组织,我们将发现彻底治愈疝的秘诀.而这句经典名言也隐约的指导着疝外科的实践和研究.目前应用人工合成补片(如聚丙烯、聚酯及聚四氟乙烯材料)进行无张力疝修补手术是疝外科发展的主流,然而应用人工合成补片进行疝修补术后所引起的感染、血清肿、慢性疼痛、肠粘连、肠瘘等问题一直困扰着临床[1].随着材料科学及生物工程学的发展进步,生物材料补片的出现解决了这些问题,因而生物补片的应用和研究也成为了当前疝和腹壁外科的研究热点.
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合成材料补片修补全前侧腹壁肌筋膜缺损一例
应用合成材料补片修补腹壁部分肌筋膜缺损国内外屡见报道,而修复全前侧腹壁肌筋膜缺损则少见报道,2006年10月我们应用合成材料补片修复巨大韧带样瘤切除术后全前侧腹壁肌筋膜缺损一例,现将临床资料报告如下.
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疝修补材料进展与使用中的问题
补片修补筋膜缺损的原理可以简单地理解为:因外源性的人工补片的置入所诱发的异物反应和连续增强的纤维化,形成了以非吸收补片细丝作为机械性密封的成分和其间充满胶原的瘢痕组织,终形成一个人工腹壁.在应用补片进行疝修补时,要求补片有与筋膜和肌腱相近或一致的密度和坚韧度,有较强的张力强度、抗感染能力以及与宿主细胞的亲和力,同时还要有柔软性和敷贴性.
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二次剖宫产后腹壁子宫内膜异位症致补片替代1例
目的:探讨二次剖宫产后腹壁子宫内膜异位症术后疗效.方法:术中见病灶侵蚀范围大,腹壁缺损大,给予补片治疗.结果:术后随访无复发、无排异、腹壁无不适.结论:剖宫产后腹壁子宫内膜异位症给予补片治疗效果较好.
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腹壁子宫内膜异位症术前预测补片的可行性分析
目的:探讨腹壁子宫内膜异位症(AWE)患者行病灶切除术后是否使用筋膜补片的临床和影像学特点差异,寻找有利于术前预测的临床指标.方法:回顾性分析北京协和医院妇产科2005-2010年间收治的161例既往行腹壁横切口剖宫产而后发现AWE患者的临床资料,采用Logistic回归分析得出与“使用补片”结局相关的临床指标及其预测公式,与受试者工作特征(ROC)曲线方法得出的单指标阈值相对比,以2011年收治的49例同类手术病例前瞻性验证其预测的准确性.结果:与单纯切除组相比,需要补片修补的患者局部病灶经超声探测的大径线更大(3.9 cmvs.2.5 cm,P=0.001);病灶的血流信号更丰富(41.7% vs.27.9%,P=0.038);血清CA125均值更高(48.6 U/mL vs.32.2 U/mL,P=0.041);术中进入腹腔的概率更高(79.4%vs.18.9%,P=0.000);腹膜缺损的长径更长(6.4 cm vs.1.6 cm,P=0.000);术中出血更多(73.1 mL vs.29.5mL,P=0.000);伤口引流率更高(76.7% vs.9.0%,P=0.000);住院时间更长(10.2 d vs.6.4 d,P=0.000).而2组年龄、潜伏期、症状期以及疼痛性质等方面差异无统计学意义.由术前超声病灶大径单项指标绘制ROC曲线,得出“使用补片”的界值为3 cm.经二项分类Logistic回归分析,得出回归预测方程为:P(补片)=1/[1+e-(-3.141+0.408超声大径+0.019CA125)].采用上述两种方法分别预测2011年度收治同类患者使用补片的情况,与手术结局对比,总的符合率分别为81.6%和91.3%,其中低估率分别为7.7%和27.3%,高估率为22.2%和2.9%.结论:超声下病灶的长径对判别切除术后腹壁缺损程度,进而是否需要补片具有良好的预测价值,警戒阈值为“>3 cm”.血清CA125水平与超声下病灶长径共同构成的Logistic回归预测方程,并不比单项阈值预测效能更优越.经术前评估需要使用补片的病例,应做好相应的咨询和材料、人员的准备.
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封闭负压引流治疗创面
1 资料与方法1.1 猪皮肤缺损肉芽创面模型雄性家猪2头,体重10~15kg,3%戊巴比妥钠耳静脉注射麻醉(30mg/kg).无菌条件下在背部脊旁两侧皮肤各形成3cm直径皮肤、皮下脂肪和深筋膜缺损刨面2个,同侧刨面间距10cm,以油纱布包扎.1.2 负压引流装置及创面血流检测创面覆盖材料由医用手术粘膜、海绵(孔径400~600μm)和引流管组成.创面形成后第5天,依刨面形状、大小剪裁海绵,置于创面.塑料引流管带侧孔的一端插人海绵,另端由创旁皮肤引出,连接到负压装置.将激光多普勒血流仪(LDF-3型,天津产)探头置于一侧创缘皮下组织深面,手术贴膜封闭创面.记录施加-120mmHg压力前、后创面血流量(灌注单位),负压持续15min.
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聚丙烯网片在腹股沟疝修补中的应用
腹横筋膜缺损是腹股沟疝发生的重要原因.修补缺损是疝修补术的关键.我院1998年6月~2000年6月应用聚丙烯网片(PPM)修补腹股沟疝56例,取得了良好效果,报道如下.
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卵巢癌腹壁转移术后腹膜、筋膜缺损双层修补成功1例
1 病例报告患者,47岁,因腹壁肿物伴腹痛1a,于2000年7月6日入院.患者于1999年5月发现下腹手术疤痕处有3.0cm肿物,无不适,未作任何处理,近7月来肿物渐渐增大,伴有持续性隐痛,经抗炎治疗无缓解.患者于1998年9月因腹胀、排尿困难在外院行左卵巢肿瘤切除术,术后病理为左卵巢粘液性囊腺癌.G2P2.入院检查:身高1.55m、体重40kg,心肺无异常,肝脾肋下未及,脐下1cm至耻骨联合处腹壁有10×8×7cm质硬、固定肿物,其表面皮肤菲薄近破损,不潮红,触痛明显;双腹股沟分别触及3.0cm及3.5cm肿大淋巴结各1个.妇科检查:阴道通畅、宫颈光滑、子宫平位如孕7周大小、质硬、活动差;左附件未及异常.辅助检查:B超示手术切口下方探及9.5×5.4cm实性低回声团,边缘不规则;腹壁肿物穿刺细胞学检查为腺癌细胞.于2000年7月13日在全身麻醉下行腹壁肿瘤切除术,术中发现腹壁筋膜、腹直肌及腹膜分别缺损12×8cm,子宫体增大10×8×6cm呈黄白色硬节样,表面不平;膀胱顶部有2处分别为2.0~2.5cm直径黄白色硬节,并与腹壁肿物近耻骨处紧连.
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腹壁子宫内膜异位症切除术中补片替代筋膜缺损的临床研究
2000年4月-2005年4月我院收治腹壁瘢痕子宫内膜异位症39例患者病变较大且深,病灶切除后腹壁筋膜两侧不能对合.30例用聚丙烯纤维补片替代腹壁筋膜组织缺损,9例用自体组织移植修补腹壁筋膜组织缺损.
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手术并发症及其处理
悬吊带术治疗女性压力性尿失禁常见的并发症之一是术后排尿障碍,多数症状较轻,仅表现为术后排尿费劲、需用力抬高臀部排出或分次排尽,无残余尿.TVT手术常见的并发症为膀胱穿孔,发生率为0~25%,主要是因为弧形钢针穿破膀胱而引起.腹腔镜Cooper韧带悬吊术的并发症除了Cooper韧带悬吊术本身的并发症如感染、损伤、耻骨后血肿、耻骨炎、膀胱颈过度矫正而引起输尿管扭曲或尿道受压和逼尿肌不稳定外,还有套管部位比较大的筋膜缺损引起的肠管嵌顿.但腹腔镜Cooper韧带悬吊术的常见并发症为膀胱损伤.现将其处理对策分述如下.
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腹外疝外科应注意的几个问题
疝外科应为腹外疝外科才正确.成人腹外疝都是腹横筋膜缺损的结果,修补应针对此而不是将疝囊高位结扎或将腹壁肌肉与腹股沟韧带缝合.真正的腹横筋膜和腹股沟疝内口重建并叠合加强是Shouldice术式.加拿大Shouldice医院为腹外疝专科医院,腹股沟疝年手术近3万例,每位医师年手术近2800例,不住院,全用局部麻醉.
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多发性肌几疝1例
1临床资料患者男,25岁,1998年3月5日入院.入院前2年大强度体能训练后常出现右小腿胀痛,偶于肌肉疼痛处触及一小指尖大小凹陷,局部轻压痛.以"肌肉拉伤"间断治疗,效果不明显.3个月前越野训练后再次出现右小腿胀痛,自觉右小腿处凹陷较前增大,并于左前臂中段桡背侧发现黄豆大小同类凹陷.
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疝环充填式无张力疝修补术(附72例报告)
目前一致认为腹横筋膜缺损是腹股沟疝发病的根本原因,因此疝修补的关键是如何修补腹横筋膜缺损.随着疝修补材料的改进,为疝手术提供了广阔的途径,其中疝环充填式无张力疝修补术(mesh plug hernia repair,简称mesh plug修补术)是近年来广泛开展的疝Gilbert修补术,被称为疝手术的里程碑[1].我院自1999年10月开始应用mesh plug修补术72例,取得较好效果,现报告如下.
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改良疝环充填式无张力疝修补术治疗股疝2例报告
例1 男,66岁.因发现左侧腹股沟区无痛性肿块1年入院.查体: 左腹股沟区有一4.0 cm×4.0 cm大半球形肿块,无触痛,质软,活动度较大.B超检查示左腹股沟韧带下方有一3.5 cm×3.7 cm大小、以实性为主的液实混合性团块,增减腹压团块无明显移动.遂以"左腹股沟难复性股疝?"行左腹股沟肿块探查术.取左腹股沟斜切口解剖显露疝囊,术中证实为股疝,疝内容物为腹膜外脂、腹膜和腹腔内液体,疝囊为腹横筋膜.松解、回纳疝囊,切除相应腹膜外脂,打开成为疝内容物的腹膜并高位结扎之,此处置入PerFix充填物并固定,修剪Marlex补片,使之变成两个补片,一个稍大于股环周径,用于充当股环隔关闭股环(补片与四周韧带固定数针),一个仍保持原形状,用于精索后修补腹股沟管后壁的腹横筋膜缺损.术后恢复顺利,随访1年无复发.
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老年患者疝环填充式无张力疝修补术12例报告
目前一致认为疝手术的关键是如何修补腹横筋膜缺损.因此国内外学者均将Shouldice手术视为现代疝修补的佳术式,并称其为疝修补的金标准.近年,填充式无张力疝修补术广泛开展,被称为疝手术的里程碑[1].我院自2000年4月~2002年4月共施行老年患者疝环填充式无张力疝修补术12例,现报告如下.