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1例蕈样肉芽肿病人的循证护理
蕈样肉芽肿属T细胞型恶性淋巴瘤的一个临床病理亚型,病程一般分为浸润前期、浸润期及肿瘤期3个期.临床分4期,IA皮损范围＜10%,IB皮损范围＞10%;Ⅱ期肿瘤期;Ⅲ期有淋巴结浸润;Ⅳ期内脏侵犯[1].患者非特异性皮肤表现为:糙皮样丘疹,结节性红斑,皮肌炎,黑棘皮症,色素性荨麻疹等,皮疹引起皮肤感染.晚期破溃、渗液,全身散在性的皮肤增厚、脱屑.全身症状表现为发热、皮痒、盗汗、消瘦[2].我们曾收治1例覃样肉芽肿皮肤型的恶性淋巴瘤患者,经过精心治疗和循证护理,即运用特殊的分析方法和决策手段,评估临床资料,根据病人的特殊情况,制定确切的护理措施,护理服务个体化,取得了良好的效果.
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免疫组化在脑膜瘤诊断及治疗中的应用
目前，临床上病理医师对脑膜瘤的诊断仍依靠肿瘤所表现出的形态特征来判断其病理亚型，但脑膜瘤细胞不仅具有多种形态及其成分，且各种细胞及其成分之间有移行，部分病理易造成误诊，往往需要借助其他辅助手段。免疫组化技术把传统的病理形态学推向分子水平，这一有力的辅助工具使得许多肿瘤病得以明确诊断。由于不同级别的脑膜瘤具有不同的生物学特性，故免疫组化在肿瘤诊断及鉴别诊断、分类、指导临床治疗和预后判断等方面产生了重大的影响。本文参考近年来文献报道，阐述免疫组化在脑膜瘤诊治方面的应用，其主要表现在以下几个方面。
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胰腺癌的CT增强和瘤体微血管密度及病理亚型的相关性研究
目的探讨胰腺癌的胰期CT增强、瘤体的微血管密度(MVD)和病理亚型的相关性,评价胰腺癌CT强化程度、形式和其恶性度的关系.
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儿童B细胞淋巴瘤细胞及分子遗传学异常与预后的关系
儿童成熟B细胞淋巴瘤是一组高可治愈性的肿瘤,其病理亚型可分为以下几种:伯基特淋巴瘤(BurkittLymphoma,BL),伯基特样淋巴瘤(Burkitt-likeLymphoma,BLL)及弥漫大B细胞淋巴瘤(DiffuseLarge B-cell Lymphoma,DLBCL).细胞及分子生物学的研究表明,B细胞淋巴瘤均存在细胞及分子遗传学的异常,包括染色体易位、缺失、碱基突变等.
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儿童非霍奇金淋巴瘤的造血干细胞移植治疗
儿童期淋巴瘤是继白血病、脑瘤后的第3位常见肿瘤,对儿童健康构成严重威胁.相对成人而言,儿童非霍奇金淋巴瘤(NHL)在病理类型和临床特性上有其特点,约70%的儿童NHL为恶性程度高并有向全身播散的倾向;主要有四种病理亚型:伯基特淋巴瘤(BL)、淋巴母细胞淋巴瘤(LL)、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)及间变大细胞淋巴瘤(ALCL).过去的20多年间,儿童恶性淋巴瘤的治疗取得了重大进步,目前局限性NHL的5年EFS可达90%～95%,进展期NHL的5年EFS也可达60%～90%[1];然而,对于少部分复发和难治性儿童NHL的治疗仍然是摆在儿童血液病工作者面前的一大挑战.对于复发和难治性儿童NHL,可选择造血干细胞移植治疗,本文旨在介绍近年来这一领域的现状.
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甲状腺乳头状癌组织SDF-1和TFF3表达临床意义分析
目的:分析三叶因子3 (trefoil factor 3,TFF3)和基质细胞诱导因子-1(stromal cell derived factor 1,SDF-1)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和癌旁组织中的表达及意义,为PTC的早期诊断及预后评价提供有价值的资料.方法:采用免疫组织化学和原位杂交技术检测组织芯片(PTC和癌旁各31例)内TFF3、SDF 1蛋白和mRNA的表达,以SPSS 18.0分析其阳性率和平均光密度值与临床病理特征的关系.结果:1)PTC中TFF3蛋白阳性率为83.87％,明显高于癌旁组织25.81％,x2 =21.10,P＜0.001;TFF3阳性率与TNM分期(x2=12.30,P＜0.001)和淋巴结转移(x2=5.589,P=0.043)有关.PTC内TFF3的平均光密度(average optical density,AOD)值为0.49±0.01,高于癌旁0.22±0.06,t=3.448,P＜0.001;有淋巴结转移者为0.57±0.06,高于无淋巴结转移者0.44±0.05,t=2.234,P=0.039;临床Ⅲ/Ⅳ期为0.59±0.07,高于Ⅰ/Ⅱ期0.47±0.05,t=2.167,P=0.041.2)PTC中SDF-1蛋白阳性率为87.10％,高于癌旁组织16.13％,x2=31.26,P＜0.001;有淋巴结转移者为100.00％,高于无淋巴结转移者75.00％,x2 =4.306,P=0.041;临床Ⅲ/Ⅳ期阳性率为100.00％,明显高于临床Ⅰ/Ⅱ期63.64％,x2=8.35,P=0.04;＞45岁为100.00％,明显高于≤45岁63.64％,x2=8.35,P=0.04.癌内SDF-1的AOD值为0.59±0.07,高于癌旁0.28±0.08,t=3.987,P=0.000 7;有淋巴结转移者为0.65±0.06,高于无淋巴结转移者0.52±0.05,t=2.458,P=0.009;临床Ⅲ/Ⅳ期为0.66±0.06,高于Ⅰ/Ⅱ期0.50±0.05,t=2.762,P=0.006.3)原位杂交显示,TFF3 mRNA和SDF-1 mRNA与蛋白表达一致,阳性率虽低于相应蛋白(x2=19.37,P＜0.001),但明显高于癌旁组织,x2=26.35,P＜0.001.4)PTC中TFF3与SDF-1蛋白表达水平呈正相关,r=0.971,P=0.004.5)31例PTC可区分为典型PTC 21例(67.74％)、滤泡型7例(22.58％)和高细胞型3例(9.68％)3个亚型.SDF-1和TFF3蛋白阳性率依次为典型PTC(86.96％与86.96％)、滤泡型PTC(85.71％与71.43％)和高细胞型PTC均为100.00％,不同亚型间SDF-1和TFF3阳性率差异无统计学意义;临床Ⅰ/Ⅱ期滤泡型的SDF-1阳性率为83.33％,明显高于典型PTC(0),x2=5.63,P=0.025,临床高细胞型PTC的SDF-1阳性率为100.00％,亦明显高于典型PTC(0),x2=5.00,P=0.046;临床Ⅰ/Ⅱ期高细胞型PTC组织中,TFF3阳性率(100.00％)明显高于典型PTC(0),x2=5.00,P=0.046;临床Ⅲ/Ⅳ期的3种亚型PTC中,SDF-1和TFF3阳性率均为100.00％,差异无统计学意义.结论:TFF3和SDF-1在PTC组织中高表达与癌的发生和发展有关,对判断PTC的恶性程度和病情进展有重要价值,并对Ⅰ/Ⅱ期滤泡型和高细胞型PTC的诊断有指导意义.
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脑膜瘤不同病理亚型对周围组织侵袭性的差异
目的 探讨脑膜瘤不同病理亚型与其对周围组织侵袭性间的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2013年10月进行脑膜瘤手术的768例患者资料,患者的病理类型按照WHO脑膜瘤的分类标准进行分类,利用手术取得的病理切片观察肿瘤对周围组织的侵袭性.结果 良性肿瘤患者376例,恶性肿瘤患者82例,其余310例患者为临界良性肿瘤.临界良性肿瘤的侵袭率为87.74％(272/310),恶性肿瘤的侵袭率为100％(82/82),均超过良性肿瘤患者的47.07％(177/376),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同病理类型的脑膜瘤对周围组织的侵袭性不同,异型性越高的肿瘤侵袭力越强,所以针对不同的脑膜瘤患者在进行手术切除时要选择不同的切除处理.
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口腔临床病理诊断Ⅳ.牙源性肿瘤的病理诊断
牙源性肿瘤是一组发生于成牙组织的肿瘤,多发于颌骨内,少数也可发生于牙龈组织内(即骨外型或外周型肿瘤).由于牙源性肿瘤的发生可能经历类似于牙发育中上皮-间叶组织间的相互诱导和组织分化、成熟的过程,其生长方式多样,可表现出生物学行为各异的多种临床病理亚型,因而给这组肿瘤的诊断、治疗选择及预后判断带来困难.
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肝腺瘤病理亚型与MRI诊断的研究进展
肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，尽管为良性肿瘤，但存在破裂出血及恶变的风险[1-3]，早期诊断对确定治疗方案和评估预后具有重要意义。肝腺瘤的影像表现、强化形式多样，影像诊断存在一定困难[4-5]。近年，根据基因型和表型特征将肝腺瘤分为4种病理亚型，治疗方案的选择有赖于正确分型[6-7]。MRI能够明确肿瘤内有无出血、脂肪变性等，有助于明确诊断肝腺瘤的不同病理亚型。笔者拟分析肝腺瘤的不同病理亚型，对不同亚型肝腺瘤的MRI表现进行总结，旨在提高肝腺瘤的MRI诊断水平。
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甲状腺乳头状癌的病理诊断分析
目的：探讨甲状腺乳头状癌的病理诊断分析。方法选取2011年10月-2014年10月在该病理科进行甲状腺乳头状癌的病理诊断的137例患者作为研究对象，并对其病理资料进行回顾性分析。结果甲状腺乳头状癌可分为八个亚型，137例患者中，弥漫硬化型乳头状癌49例，占35.8%，弥漫滤泡型乳头状癌41例，占29.9%，高柱状细胞乳头状癌17例，占12.4%，小梁状乳头状癌7例，占5.1%，去分化型乳头状癌5例，占3.6%？，嗜酸细胞型乳头状癌8例，占5.8%，包膜型乳头状癌7例，占5.1%，微小型乳头状癌3例，占2.2%。镜下可见乳头分枝多，癌细胞分化程度不一，核染色质少，无核仁。结论甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中常见的类型，预后较好，及早进行病理诊断分析，可以大大的提高患者的生活质量。
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急性红白血病的诊断及命名
急性红白血病(acute erythroleukemia)的概念非单一疾病,而是一组异质性造血系统恶性肿瘤.以病态红系造血为病理学背景的原始粒(单)细胞和(或)原始红细胞的异常增殖与成熟障碍,为该组疾病的主要特征.恶性原始细胞的系特异性与分化阻滞程度,急性红白血病呈现出不同的临床病理亚型.近年,随着对该组疾病本质认识的不断深化,对各亚型的诊断标准及命名渐趋一致,但仍有问题值得商榷.
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甲状腺乳头状癌病理组织学亚型与颈淋巴结转移相关性探讨
目的:分析探讨甲状腺乳头状癌的组织学亚型与颈淋巴结转移的相关因素.方法:对602例甲状腺乳头状癌患者各种病理组织学亚型发生颈淋巴结转移多种因素的相关性进行回顾性分析总结.结果:602例甲状腺乳头状癌共分成8个组织学亚型,颈淋巴结总转移率为65.0%(391/602),一般乳头(普通乳头)型、弥漫硬化型、包膜外型(包裹型侵出包膜)及滤泡亚型颈淋巴结转移率分别为72.4%(131/181)、75.2%(79/105)、80.3%(57/71)、73.0%(46/63).明显高于水肿乳头型(40.6%)(26/46)、高细胞型(46.2%)、微小型(47.8%)及包膜内型(30.0%)(p＜0.01);颈部各区淋巴结转移率依次为Ⅲ区(49.5%)、Ⅳ区(42.3%)、Ⅱ区(3s.5%)、Ⅵ区(30.2%)、Ⅴ区(8.9%)及Ⅰ区(1.6%).结论:甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移率与不同亚型密切相关.
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探讨肾癌不同病理亚型的CT表现
目的：对肾癌不同病理亚型的CT表现进行分析探讨。方法：对我院30例经病理证实为肾癌患者的CT平扫及动态扫描图像进行回顾性分析，进而对不同病理亚型的CT表现进行分析探讨。结果：30例肾癌患者中透明细胞癌20例，乳头状癌53例，嫌色细胞癌5例，透明细胞癌的囊变坏死率90％，且强化幅度明显高于其他两个亚型，属富血供肿瘤，而乳头状癌及嫌色细胞癌为相对乏血供肿瘤，呈轻中度均匀不均匀强化。结论：肾癌的螺旋CT表现和病理分型呈相关性分布状态，且通过CT扫描可以为不同亚型肾癌的治疗提高可靠的依据。
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病理T1期浸润性肺腺癌不同病理亚型的临床特征及其预后分析
目的:研究T1期浸润性肺腺癌5种常见病理亚型的临床病理特征及其对预后的影响,为肺腺癌临床监测及治疗提供参考.方法:纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2011年1月间行肺癌手术,且术后经病理检查证实为浸润性肺腺癌、肿瘤直径≤3 cm的患者,分别选取贴壁状为主型、腺泡为主型、乳头状为主型、微乳头状为主型、实性为主型各24例,5组共计120例.对患者的临床病理资料包括年龄、性别、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平、肿瘤分化程度、病理亚型等进行回顾性分析,应用Kaplan-Meier法计算生存率,LogRank检验比较生存差异;多因素COX回归分析判定预后的危险因素.结果:5组不同病理亚型肺腺癌患者的年龄、性别、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平、肿瘤细胞分化程度差异均无统计学意义(P＞0.05),而5组间的胸膜浸润、有无淋巴结转移、术后TNM分期及术后有无复发进展情况差异有统计学意义(P＜0.05).5种肺腺癌亚型中,微乳头状为主型的淋巴结转移率(62.5％)和术后复发转移率(41.6％)高.进一步行生存率分析显示,贴壁状为主型患者的预后好,5年生存率为96.0％,微乳头状为主型患者预后差,5年生存率为66.7％,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).病理亚型、淋巴结转移情况、术后TNM分期是影响T1期浸润性肺腺癌患者预后的危险因素,且病理亚型、淋巴结转移情况还是影响其预后的独立危险因素(OR均＞1).结论:T1期浸润性肺腺癌患者的预后与其病理亚型有关,而其中微乳头状为主亚型患者有着较高的淋巴转移率和更差的预后,对于该亚型的T1期浸润性肺腺癌患者,在术后可能需采取更积极的治疗和严密观察.
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大肠侧向发育型肿瘤研究进展
大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)先由东京医学院工藤进英提出.过去因其形态特殊曾称为匍匐样肿瘤和结节聚集型肿瘤[1].由于该肿瘤极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤[2].LST内镜下易漏诊,病理亚型较多,形态多样,发生途径不详,但与大肠癌关系密切,因此对LST进行深入研究具有重要意义[3].
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局灶节段性肾小球硬化的发病机制及其病理亚型的形态发生学基础
局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是一组病因和发病机制各异的临床病理综合征,临床主要表现为大量蛋白尿甚至肾病综合征,病理特征为部分肾小球发生节段性硬化和足突融合.哥伦比亚病理分型标准按照光镜下改变将FSGS分为5种亚型:塌陷型、顶端型、细胞型、门周型和非特异型.哥伦比亚病理分型标准重在强调临床病理联系,并未完全阐明FSGS的发病机制以及5种亚型的病理生理学基础.近年来关于FSGS的发病机制及其不同病理亚型的形态学发生基础的研究取得了较大的进展,本文就相关内容作一综述.
关键词： 局灶节段性肾小球硬化 发病机制 病理亚型 形态发生学 -
ⅠA期肺腺癌胸腔镜肺叶切除与肺段切除预后分析
目的:对比胸腔镜肺叶切除与肺段切除在病理ⅠA期(T1aN0M0)肺腺癌中的肿瘤学疗效,同时寻找影响此类患者预后的独立危险因素.方法:回顾性分析自2012年12月-2014年1月连续就诊于南京医科大学第一附属医院的159例ⅠA期肺腺癌患者的临床、病理资料及生存状况.采用Kaplan-Meier法比较两种术式患者的短期疗效,Cox回归分析寻找影响预后的独立危险因素.结果:胸腔镜肺叶切除术3年总体生存率及无进展生存率为88％和85％,肺段切除为97％和96％(P＜0.05).Cox回归分析结果显示,肿瘤大小、病理亚型均是肿瘤复发(RR=18.219,95％CI:2.484～133.652,P=0.004;RR=2.107,95％CI:1.403～3.163,P＜0.001)和患者死亡(RR=12.765,95％CI:1.332～122.37,P=0.027;RR=2.223,95％CI:1.376～3.499,P=0.001)的独立危险因素.贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头及实性型肺腺癌患者3年总体生存率和3年无进展生存率分别为98％和97％、88％和88％、78％和78％、75％和58％ (P＜0.05).结论:肿瘤大小及病理亚型对ⅠA期肺腺癌患者的预后有显著影响,在严格掌握手术适应证的前提下接受肺段切除手术的ⅠA期肺腺癌患者预后不亚于接受肺叶切除术者.
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鼻NK/T淋巴瘤临床病理分析及免疫组化研究
鼻NK/T细胞淋巴瘤是一个独立临床病理亚型,其与EB病毒高度相关.肿瘤常有噬血管性,多伴有血管破坏和坏死[1].该瘤称为NK/T而不是NK细胞淋巴瘤,是大多数病例是NK细胞肿瘤,即EBV(+),CD56(+),少数病例具有EBV(+)、CD56(-)的细胞毒性T细胞表型[2].发生在鼻部的肿瘤,表现鼻衄、鼻阻,皮肤和皮下组织是鼻NK/T细泡淋巴瘤常见的侵犯部位[3].作者收集50例鼻NK/T细胞淋巴瘤的临床病理资料,并进行病理形态学及免疫组化研究,为其诊断及鉴别诊断提供依据.
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5种血清肿瘤标志物联合检测对诊断非小细胞性肺癌及常见病理亚型的临床价值
目的 观察血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖链抗原125(CA125)及糖链抗原19-9(CA19-9)在非小细胞肺癌及其常见病理亚型中的表达状况,探讨联合检测的临床诊断价值.方法 应用ECLIA或CLIA法检测CYFRA21-1 、CEA、SCC、CA125及CA19-9在490例非小细胞性肺癌(其中腺癌340例、鳞癌150例,Ⅰ期156例、Ⅱ期78例、Ⅲ期122例、Ⅳ期134例)及133例肺部良性病变患者血清中的表达,并分析血清CYFRA21-1、CEA、SCC、CA 125及CA19-9在非小细胞肺癌不同病理亚型中的表达差异和联合诊断价值.结果 非小细胞肺癌组血清CYFRA21-1、CEA、SC C、CA 125及CA19-9的中位表达水平均较良性对照组升高(均P＜0.05).腺癌患者血清CEA的中位表达水平高于鳞癌患者,而鳞癌患者血清CYFRA21-1和SCC的中位表达水平高于腺癌患者(均P＜0.05).非小细胞肺癌患者5项肿瘤标志物水平与TNM分期密切相关,Ⅲ +Ⅳ期明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P＜0.05),分期越晚,5项肿瘤标志物水平越高.5项指标联合检测诊断NSCLC的灵敏度为74.90％,特异度为84.96％,准确度为77.05％,优于各指标的单项检测.CYFRA21-1和CEA联合检测对肺腺癌的诊断价值较佳(灵敏度为60.59％),而CYFRA21-1和SCC联合检测对肺鳞癌的诊断价值较佳(灵敏度为88.67％).通过logistic回归建立回归模型,CYFRA21-1和CEA联合检测诊断肺腺癌的AUC(0.745)值接近于5项指标联合检测(0.771),而CYFRA21-1和SCC联合检测诊断肺鳞癌的AUC(0.942)值接近于5项联合检测(0.946).结论 血清CYFRA21-1 、CEA、SCC、CA 125及CA19-9联合检测有助于非小细胞肺癌的临床诊断,其中血清CYFRA21-1和CEA是诊断肺腺癌的理想组合,而血清CYFRA21-1和SCC则是诊断肺鳞癌的理想组合.
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MMP12mRNA在人肺腺癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系
目的 检测MMP12 mRNA在人肺腺癌组织中的表达,探讨其与临床病理特征的关系.方法 收集肺腺癌患者肿瘤组织样本39例,每例患者另取癌旁组织作为对照,应用real-time PCR技术,分别以GAPDH、RPLP0、PUM1、HPRT1和TBP为内参基因分析肺腺癌肿瘤组织及癌旁组织MMP12 mRNA表达水平.扩大样本至103例,以PUM1为内参基因分析肺腺癌肿瘤组织及癌旁组织MMP12 mRNA表达水平及MMP12 mRNA表达水平与患者临床病理特征的关系.结果 肺腺癌肿瘤组织相对于癌旁组织MMP12 mRNA表达水平上调者所占比例较表达水平无改变或表达水平下调者增高,且以PUM1为内参基因检测肺腺癌肿瘤组织MMP12 mRNA表达水平高于癌旁组织(P＜0.05),且MMP12 mRNA在男性患者(男性vs女性,2.07±3.25 vs 0.53±2.90,P＜0.05)、病理亚型为实性/微乳头状生长为主浸润性腺癌(实性/微乳头状生长为主vs附壁样/乳头状/腺泡状生长为主,3.30±2.95 vs0.75±3.20,P＜0.05)中表达水平上调.结论 MMP12 mRNA在肺腺癌肿瘤组织中表达水平上调,可能参与肺腺癌发生、发展,且性别可能作为肺腺癌肿瘤组织MMP12 mRNA表达水平上调的危险因素.
关键词： MMP12 mRNA 肺腺癌 病理亚型 性别
