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小横切口治疗小儿腹股沟斜疝190例体会
由于先天发育因素和部分后天因素的影响,临床上相当一部分小儿腹股沟斜疝的患者需要外科手术治疗.因为其病因、发病特点、腹股沟解剖和发育等因素,手术方法则与成人不同,通常不需修补腹股沟管壁,斜切口单纯行疝囊高位结扎是其常用手术方法.2003~2010年采用小横切口的方法手术治疗小儿腹股沟斜疝患者190例,取得了良好的效果,现报告如下.
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股骨髁上截骨术治疗儿麻后遗症屈膝畸形
我院于1998年以来为71例儿麻患者行股骨髁上截骨术,取得了满意疗效现总结如下.1 临床资料本组中,男37例,女34例.年龄14~35岁.右侧42例,左侧29例.2手术方法于髌上前外侧行斜切口,长约4~5cm,上极至正中,下极至髌骨外上角.切开皮肤,皮下组织,斜行切开股四头肌腱及肌腱下脂肪.再切开骨膜,用弯止血钳行骨膜下剥离,并牵拉显露股骨下端,于髌上一横指处行"V”字形截骨.截骨时要保留后侧的皮质.如果屈膝角度大,需行反"V”字截骨.缝合切口时要将股四头肌腱下的脂肪组织缝合好.
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腋下斜切口经胸治疗胸椎结核
胸椎结核病灶清除的途径有经胸膜外和经胸腔两种手术方式.胸膜外途径有对侧病灶清除不够彻底,影响植骨融合之缺点.经胸腔手术有污染胸腔,手术较大等缺陷.为了选择一合适的切口,既满足良好的显露,又尽量地保护切口下组织解剖结构及功能,减少手术操作时间,同时也尽可能的美观,我们设计了腋下斜切口保留肌肉的经胸结核病灶清除术.1996年12月至1998年4月作者采用了此切口治疗12例患者,取得了良好效果.
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小切口经腹内环高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝应用体会
对于小儿腹股沟斜疝,目前临床上多采用传统的经腹股沟斜切口疝囊高位结扎术或加强腹股沟管前后壁法加以治疗.我院自1994年3月至2003年10月,采用小切口经腹内环高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液82例,疗效满意,报道如下.
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内翻式大隐静脉剥脱术的疗效评价
单纯性大隐静脉曲张是常见的一种血管外科疾患,既往多采用高位结扎剥脱术,腹股沟部采用斜切口或纵切口,长约4~6cm.剥脱主干后,对曲张严重的属支需另做切口剥脱,手术创伤相对较大,一般术后1周下地.笔者自2000年7月至2001年11月,采用内翻式大隐静脉剥脱术149例.均获得满意治疗效果.现将有关手术方法及相关问题介绍如下.
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阑尾系膜"套埋"阑尾残端避免肠瘘及粘连的新术式
一、临床资料1.一般资料:选择2008年3月至2011年5月急慢性阑尾炎病例46例,男38例、女8例,年龄26~47岁,随机选取19例行阑尾残端套埋术式(观察组),对照组27例用传统方式荷包包埋残端,两组性别、年龄比较差异无统计学意义.2.方法:均采用硬膜外麻醉、阑尾斜切口,观察组术式图解及说明如图1~4.
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后腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治性切除术87例分析
上尿路上皮性恶性肿瘤约占全部尿路上皮性恶性肿瘤的5%.传统上该类肿瘤治疗的金标准是开放行肾、输尿管全长、膀胱袖状切除术,但传统的开放手术要经腰切口行肾、输尿管上段切除和下腹部斜切口行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,需作两个较大切口.
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经下腹正中切口补片法治疗双侧腹股沟疝的临床应用
成人腹股沟疝是常见病,手术修补是惟一获得治愈的手段.目前临床上以传统的腹股沟斜切口从前入路作无张力手术修补为主,对需要双侧修复的腹股沟疝,传统斜切口前入路术式存在一定的不足之处,如操作费时、解剖困难、费用较高等.近年随着腹腔镜技术的发展,后入路手术重新得到认识.我院结合腹腔镜手术操作的部分技术,近年开展经下腹正中切口补片法治疗双侧腹股沟疝,认为只要合理掌握指征,此术式有很好的优势.2000年3月至2007年3月,我们用以上两种方法对56例双侧腹股沟疝进行随机对照研究,现报告如下.
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改良肌皮瓣法眼袋祛除术的临床研究
目的 探讨改良肌皮瓣法在混合型睑袋整形术中的应用价值和注意事项.方法 2004年7月~2010年4月以斜切口改良肌皮瓣法行混合型睑袋整形术733例1466只睑袋.于下睑缘下方1~2mm处作横行皮肤切口,再于皮肤切口下方1~2mm作眼轮匝肌斜行切口,钝性剥离肌皮瓣达眶骨缘水平.切开眶隔(横向,长1.5cm),切除突出的眶隔内脂肪.嘱求美者双目向额部凝视,将肌皮瓣平铺后呈斜面剪去多余的眼轮匝肌和皮肤.以7-0单股尼龙美容线连续缝合皮肤.结果 术后7d~14个月随访,终满意率为100%.733例1462只睑袋术后下睑紧绷,皱纹减少或消失;4只睑袋局部脂肪轻度膨出.术后即刻出现复视2例,12h内消失;下睑淤血发青711例1375只睑袋,21只睑袋术后2周消失,其余均在1周内消失.术后睑外翻189例,其中187例于1周内消失,另2例于术后2个月内消失.结论 对于混合型睑袋,采用皮肤与肌肉切口错开1~2mm的改良肌皮瓣法,切除突出的眶隔内脂肪、松弛的皮肤和多余的眼轮匝肌,方法安全可靠,疗效显著,睑缘下外形自然.
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新生儿肠套叠并发右嵌顿斜疝肠坏死1例
1 病历报告患儿,男,26d,足月顺产.因腹胀、呕吐、血便2d,右腹股沟出现肿物1d入院.查体:T 37.8℃,P 170/min,R 58/min,体重4kg.心肺检查无异常.腹膨隆,可见肠型,腹肌紧张,压之哭闹,未触及包块,肠鸣音亢进.右腹股沟及阴囊区触及5cm×4cm肿物,质硬,触痛,手法不能使之缩小、还纳腹腔.肛检:未及肿块,指套血染.X线腹平片示:肠梗阻.拟诊:①肠套叠并发肠坏死;②右腹股沟嵌顿性斜疝.行急诊手术,术中见:回肠末端10cm向盲肠方向套叠,较宽松,易复位,该段肠管充血、水肿,无坏死;距回盲部约50cm的回肠段经右侧内环疝出并嵌顿于右腹股沟管及阴囊内,将该肠管松解、还纳腹腔(另行腹股沟斜切口)后,发现该段回肠15cm已坏死.予行肠套叠复位,肠切除、肠吻合,疝囊高位结扎术.术后病情恢复良好,治愈出院.
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医源性淋巴管损伤2例
例1:女性,58岁.因发现颈部淋巴结肿大1个月.取左锁骨上明显肿大淋巴结,在胸锁乳突肌后缘锁骨上2 cm处约4 cm斜切口,分离淋巴结时轻度粘连,把淋巴结牵出,稍做剥离后钳夹周围组织剪开,置橡皮片引流条,缝合伤口.次日病人再次就诊,颈前及前胸明显肿胀,伤口处溢出乳白色液体,淋漓不断.送检报告:苏丹Ⅲ染色有脂肪滴.临床诊断:颈部胸导管损伤、乳糜瘘.经住院治疗2周后痊愈.
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回盲部嵌顿于左侧腹股沟区1例
患儿男,1岁8个月.因发现左腹股沟区可复性肿物18个月,肿物不能还纳伴腹痛、恶心、呕吐20h于2005年4月急诊入院.呕吐物为胃液及食物残渣,发病以来无肛门排气、排便.曾在当地卫生院行手法复位,失败.入院查体:神清,精神差,脱水貌,腹部饱满,无胃肠型,腹软,左下腹部有轻压痛,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水音,左腹股沟区可触及一7.0cm×6.0cm×5.5cm大小包块,质中等,表面光滑,触痛阳性,双侧睾丸可触及.B超示:疝内容物为肠管和疝水.腹透示:左下腹部有两个气液平.入院诊断为左腹股沟嵌顿性斜疝.急诊行嵌顿疝松解复位修补术.取左腹股沟斜切口逐层进入,切开疝囊,其内液体为淡黄色,疝内容物为回盲部及阑尾,盲肠约8cm,回肠约5 cm,回盲部及阑尾呈暗红色,略水肿.
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腹股沟斜疝右侧附件嵌顿1例
病人女,20岁.因右腹股沟区可复性包块2个月,增大不能完全回纳半个月于2006年4月人院.无腹胀、呕吐,无肛门停止排便、排气症状.查体:站立及咳嗽时右腹股沟区可见一5cm×4cm质软包块,部分回纳后仍可触及3cm×2cm质硬压痛包块.包块位于腹股沟韧带上方,界限清楚.术前诊断为右腹股沟斜疝(难复性),疝内容物可能为大网膜.手术取右腹股沟斜切口,逐层切开.
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乳腺癌根治术的切口选择
目的:讨论乳腺癌根治术的佳切口选择.方法:36例随机采用Rodman-Greenough斜切口和S+ewart横切口,并将其临床资料和结果加以比较.结果:横切口能有效降低乳癌根治术后常出现的皮瓣坏死、肩关节切能障碍、皮干积液的发生率.结论:横切口为乳癌根治术的佳切口选择.
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小切口行小儿腹股沟斜疝高位结扎术20例体会
传统小儿腹股沟斜疝高位结扎术采用腹股沟斜切口,切口长,损伤大,手术时间长.现将切口改为下腹正中线旁1.5cm皮肤皱纹横切口,切口长约1cm,行腹股沟斜疝高位结扎术.手术创伤小,时间短,术后患者恢复快.现报道如下.
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气腹条件下作小儿腹股沟斜疝疝囊颈部高位结扎术50例诊治体会
小儿腹股沟斜疝疝囊颈部高位结扎术的难点是寻找疝囊,传统的腹股沟斜切口因切口相对较大已不能达到现代微创外科的要求,而皮横纹内小切口虽然具有微创的特点,但因切口小,暴露困难,外科医生尤其是初学者在提疝囊时容易造成误提、误伤邻近组织(如膀胱等),其安全性受到质疑.
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外侧斜切口和钛合金T形塑形钢板治疗肩胛骨骨折
肩胛骨骨折以往多采用非手术方法治疗,但近来由于交通和建筑事故暴力强,使骨折类型复杂,移位增大,常需手术治疗.2002年2月~2004年8月,我科手术治疗13例,疗效满意.
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关于巨大疝或复发疝术式的探讨
年老体弱的巨大疝患者采用一般修补术式,复发率较高。笔者对本院近10年的腹股沟斜疝患者进行术后随访,对巨大疝或复发疝38例术式采取了Shouldice法修补,取得良好的效果。1 临床资料 38例均为男性,年龄在55~78岁,其中巨大斜疝21例,复发疝19例。本组38例术后随访5~10年,均无复发。2 方法 行腹股沟上方斜切口,游离精索,高位结扎疝囊并悬吊,操作同一般疝手术程序。在完成以上步骤后进行腹股沟部修补操作:(1)食指从内环口进入,向内下方钝性分离腹横筋膜与腹膜。(2)剪开腹横筋膜3~5cm,注意避免损伤腹壁下A。(3)连续重叠缝合,使簿弱的腹横筋膜加固成山脊状,内环口可容一食指。
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改良下腹部斜切口在输尿管中下段取石手术中的应用
自1996~2001年采用改良下腹部斜切口入路治疗输尿管中、下段结石46例,效果良好,报告如下.1 临床资料本组46例,年龄17~68岁,平均39岁;男25例,女21例;左侧22例,右侧24例.
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一侧腰部斜切口取双侧上尿路结石(附97例报告)
目的 探讨一侧腰部斜切口取双侧上尿路结石的安全性及有效性.方法 对97例双侧上尿路结石患者,采用一侧腰部斜切口.同时取出双侧上尿路结石.结果 97例患者除1例因腰椎疾患取石失败外,其余96例均取石成功.结论 一侧腰部斜切口取双侧上尿路结石.同时解除双侧上尿路梗阻,有利于双侧肾脏功能的恢复,减少手术次数,减少病人住院费用.