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冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗236例临床分析
冠状动脉慢性完全性闭塞(CTO)病变是指冠状动脉造影显示血流完全中断、无前向血流、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)0级,血流且闭塞时间≥3个月的病变.与非闭塞病变相比,CTO病变的介入治疗成功率低,使用器械多,手术操作时间长,医生和患者接受的放射线剂量大,术后再闭塞和再狭窄发生率高,成为介入治疗的难点.
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腋下斜切口经胸治疗胸椎结核
胸椎结核病灶清除的途径有经胸膜外和经胸腔两种手术方式.胸膜外途径有对侧病灶清除不够彻底,影响植骨融合之缺点.经胸腔手术有污染胸腔,手术较大等缺陷.为了选择一合适的切口,既满足良好的显露,又尽量地保护切口下组织解剖结构及功能,减少手术操作时间,同时也尽可能的美观,我们设计了腋下斜切口保留肌肉的经胸结核病灶清除术.1996年12月至1998年4月作者采用了此切口治疗12例患者,取得了良好效果.
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二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并顽固性大咯血一例
患者男,24岁,因反复胸闷、气短10个月,咯血5 d入院.入院查体:休克体征,贫血外观,心尖部可闻及重度舒张期隆隆样杂音及III/6级收缩期吹风样杂音,余无阳性体征.经心脏彩超等检查后诊断为风湿性二尖瓣重度狭窄(MS)合并轻度关闭不全.入院后经用镇静剂、利尿剂、止血剂及抗休克等处理,仍咯鲜血不止,且生命体征极不稳定.遂于2 d后行急诊二尖瓣球囊扩张术(PBMV).术中未给肝素以防咯血加重造成窒息.手术操作时间仅16 min.术后舒张期杂音明显减弱,左房压由28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至7 mm Hg.术后咯血停止,第3天出院.随访13个月,患者活动耐力增加,未见任何手术并发症.
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经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生分析
目的 对经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的临床效果进行分析.方法 选取2010年8月~2014年8月我院收治的老年前列腺增生患者100例,均进行经尿道前列腺气化电切手术治疗,对临床疗效进行分析.结果 对比治疗前后患者临床症状,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05).手术操作时间平均(65.48±10.48)min,术后尿管拔管时间3~6d,术后继发性出血患者6例,发生尿道狭窄4例,无严重术后电切综合症和不良反应发生.结论 对前列腺增生患者经尿道前列腺气化电切手术可明显改善患者临床症状、手术操作时间短,术后并发症少,术后恢复时间短,明显改善患者生活质量增强患者满意度,适宜临床外科进行广泛应用开展.
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104例急性冠脉综合征患者PCI术后心力衰竭高危因素分析
目的 探讨急性冠脉综合征患者行PCI治疗后发生心力衰竭的高危因素.方法 统计心力衰竭组和对照组患者合并高血压、糖尿病病史、吸烟史、陈旧心肌梗死史、既往心力衰竭病史,分析患者冠脉造影影像结果、手术操作时间、对比剂用量及住院期间血糖、血脂、血常规等血液检查指标.结果104例患者术后发生心力衰竭.心衰组住院时间明显延长、死亡率明显增高.心衰组较对照组手术操作时间明显较长、对比剂用量明显增多、合并糖尿病比率明显升高、累及前降支病变比率明显增多、不稳定型心绞痛比率明显减少、心肌梗死比率明显增加.血液检查指标分析显示,心衰组低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、白细胞水平明显高于对照组.多因素Logistic回归分析显示:年龄、前降支病变、白细胞计数、尿酸是ACS患者PCI术后发生心力衰竭的高危因素.结论前降支病变合并入院白细胞计数、尿酸水平明显升高的老年患者为PCI术后发生心力衰竭的高危患者.
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肾上腺肿瘤腹腔镜切除术——肿瘤体积的影响
目的 观察实施腹腔镜手术的肾上腺肿瘤患者中,肾上腺肿瘤体积大小是否影响其围手术期发病率及术后效果.方法 共227例腹腔镜肾上腺切除术病例,根据病理标本所示肿瘤大径分为三组,小于6cm组(第1组,共140例),6~7.9cm组(第2组,共47例),大于等于8cm组(第3组,共40例),分别记录并分析临床及病理数据.结果 第1组平均手术时间为60min(50~90min),第2组平均手术时间为75min(65~105min),第3组平均手术时间为80min(65~120min).估计失血量:第1、2、3组分别为50ml(20~100ml)、100ml(48~225ml)和100ml(50~475ml),第1、2、3组病例分别有10例、4例和4例出现并发症.3个组的平均住院时间分别为2天(2~3天),2天(2~3天),3天(2~4天).与第1组比较,第3组操作时间,平均失血量和平均住院时间均显著升高(P≤0.05).结论 腹腔镜肾上腺切除术,较大体积肾上腺肿瘤(≥8cm)使手术操作时间变长,失血量更多,住院天数更久,对围手术期并发症的发病率无影响.
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切开复位固定与MIPPO手术在pilonⅢ型骨折患者治疗中的对比分析
目的:对切开复位固定与MIPPO手术在pilonⅢ型骨折患者治疗进行对比和分析。方法:选取pilon Ⅲ型骨折患者100例,随机分为传统组和改良组,2组各50例,传统组行传统手术切开固定治疗;改良组行MIPPO手术治疗,分析2组患者的治疗效果。结果:改良组患者的术后骨折优良率、手术操作时间、术后恢复时间对比传统组患者,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。2组患者均获得有效的治疗,没有1例发生严重不良反应。结论:针对于pilonⅢ型骨折患者应用MIPPO手术治疗,可有效的缩短术后愈合时间,提高术后骨折部位的愈合情况,但术后骨折部位的恢复优良率显著低于传统手术切开固定治疗,可依据患者的情况进行治疗和处理。
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脊柱侧弯患者围手术期的护理
脊柱侧弯是脊柱冠状面侧弯、矢状前凸或后凸,轴状面旋转的在三维空间内发生的结构和形态上的畸形,病变通常为脊柱的多个节段共同向侧方弯曲,常引起继发性胸廓、肋骨、骨盆畸形,严重时可影响呼吸及心脏功能,甚至发生截瘫,青少年多见.常用的治疗方法是行脊柱后路器械矫形融合术,该手术操作时间长、创伤大、出血量多,对护理工作要求高.自2004年10月~2006年3月我科已对16例此类病人行矫形术,效果满意.现将护理体会报告如下.
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LC术中配合及护理分析
目的:对腹腔镜下胆囊切除手术(LC)术中配合及护理进行分析。方法:选取2013年2月~2014年6月我院收治的LC手术治疗患者60例,随机分组。单纯组30例患者,应用普通护理方法;综合组30例患者,在普通护理方法基础上进行综合护理干预及配合,对2组患者的护理配合方法进行分析。结果:综合组患者医生满意度、手术操作时间、患者满意度均明显优越于单纯组患者,差异性具有统计学意义(P<0.05)。患者没有发生护理措施不当引起严重不良反应和不适症状发生。结论:针对于LC手术配合应用综合护理方法,能明显的提高医生满意度、缩短手术操作时间、增加患者护理满意度,无不适症状,适宜广泛LC手术开展。
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经腹腔镜开窗减压术治疗巨大非寄生虫性脾囊肿是有效的保脾术式
原发性脾囊肿是一种罕见的疾病,目前尚缺乏对该疾病的理想治疗方法的相关研究.大多数原发性脾囊肿是上皮性囊肿.近几年,腹腔镜脾脏外科手术普及率不断提高.该研究报告了关于经腹腔镜保脾手术治疗脾囊肿的相关经验.1996年至2006年间,作者治疗了11例有症状的非寄生虫性脾脏巨大囊肿病人.病人均诉左上腹涨满症状,触诊可扪及腹部包块.术前腹部超声及CT均已明确诊断.病人接受经腹腔镜脾脏囊肿部分切除术或脾脏囊肿开窗减压术.结果发现,7例病人为脾脏间皮囊肿,2例为脾脏表皮样囊肿,2例为脾脏假性囊肿,没有发现囊肿癌变.手术操作时间为62~85 min,无中转开腹.
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甲硝唑治疗干糟症的临床疗效观察
干糟症是门诊拔牙术后的一种常见并发症.发生的主要原因是口腔内有感染灶,如冠周炎、牙周炎等.另外拔牙的方法、手术操作时间和拔牙创伤程度都与干糟症的发生有着直接关系.
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羟基磷灰石预防复杂牙拔牙并发症的临床应用
复杂牙拔除在临床治疗中经常遇到.由于手术操作时间长,术中损伤大,术后拔牙创感染、牙槽骨萎缩等并发症经常发生.
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腹腔镜胆囊切除术不同气腹压力对肩部疼痛的影响
肩部疼痛是腹腔镜手术后常见的并发症.腹腔镜术后肩部疼痛发生率为35%~63%[1].疼痛原因与气腹有关,实施腹腔镜手术时气腹的目的是获得理想的操作空间和视野,目前常规压力控制在12~14mmHg,这一气腹压力会导致患者术后短期内肩部疼痛.2008年3月~2011年12月,我科对120例胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术,探讨不同气腹压下行腹腔镜胆囊切除手术的可行性以及患者术后肩部疼痛的发生率,现报道如下.1 材料与方法1.1 临床资料 将120例单纯性胆囊结石患者,随机分为常规气压组(A组:气腹压力12~14mmHg)和低气压组(B组:气腹压力8~10mmHg).每组有60例.腹腔镜胆囊切除术均在全麻下完成,术者均为同一人,以排除麻醉方式及术者对研究结果的影响.记录两组患者手术操作时间,比较两组患者术后第1、2天肩部疼痛状况及程度.如果患者过度肥胖,达气腹压后经调整手术床使患者半卧位,B组因有空间狭小无法完成手术操作者,可提高气腹压力,完成手术后该患者进入A组.
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输尿管结石的治疗方法探讨
目的:对输尿管结石治疗三种方法进行分析和对比。方法选取2009年12月至2011年12月我院收治的输尿管结石患者150例,随机分为三组患者,甲组患者40例,采用冲击波体外碎石;乙组患者52例,采用经尿道内镜下进行取石;丙组患者58例,采用钬激光碎石(LL)治疗;对比三组患者的临床治疗效果。结果乙组、丙组患者的成功碎石率、术后一年复发率、术后2周结石排净率、手术操作时间、术后并发症发生率显著高于甲组,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。丙组患者成功碎石率、术后一年复发率、术后2周结石排净率、术后并发症发生率显著高于乙组患者,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。三组患者均为发生因治疗和操作导致严重不良后果发生。结论采用钬激光碎石治疗输尿管结石,成功碎石率较高、1年复发率低、术后2周结石排净率较高,但手术操作时间较长、住院治疗时间相对较长,术后并发症较高;可有效的提高患者的成功碎石率,有效提高患者的生活质量。减轻患者的生活和经济负担。
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急性阑尾炎切口感染
急性阑尾炎是外科的常见多发病,居各种急腹症的首位。切口感染是阑尾炎手术的并发症之一,直接关系到手术治疗的效果。
阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、术后处理措施等有关。根据我们多年经验,参照国内外文献,我们认为下列因素与切口感染密切相关:1)患者因素。年龄>60岁,体温>38℃,病程>24h;有腹膜炎体征,或有其他慢性疾病;穿孔性阑尾炎。2)处置方式。术者年资<3年;局部麻醉;手术操作时间>60min,术中腹腔渗液>50mL;术中切口保护不当;阑尾逆行切除;切口污染未行药液冲洗;术前、术中抗生素的不合理应用;术后切口处理失当[1]。 -
阑尾炎手术切口感染的预防措施
急性阑尾炎为外科常见、多发病,居各类急腹症首位.切口感染为阑尾炎手术常见并发症.文献报道,未穿孔阑尾切除术后切口感染发生率为10%,穿孔者术后切口感染率可达20%以上.给患者增加痛苦和经济负担,延长住院时间.阑尾炎术后切口感染原因有多方面,与患者年龄、营养状况、机体免疫力、阑尾病理改变及医师手术操作熟练程度直接相关.手术操作时间越长,切口暴露时间越久,对切口挤压、牵拉越重,切口组织越易水肿,修复能力越差,致使切口感染机率越高.笔者对阑尾炎手术切口感染的预防经验做出总结,现报道如下.
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乳腺癌改良根治术中体位改进对手术相关因素影响的研究
[目的]探讨乳腺癌改良根治术病人体位改进对手术相关因素的影响。[方法]将120例乳腺癌改良根治术病人随机分为观察组和对照组各60例,观察组病人采用的体位是患侧腋后线与床边缘以及头顶部与手术床头边缘对齐,使用合适垫枕抬高腋窝,对术者与助手术中操作位置和方式进行调整,对照组采用常规仰卧位。比较两组手术操作时间、出血量、术中调节无影灯次数等指标。[结果]观察组手术操作时间短、出血量少、术中调节灯光次数少、术后皮肤压红例数少,无一例出现上肢外展>90°增加了手术医生操作便利性和舒适度。[结论]乳腺癌手术中体位改进增加了手术医生便利性和舒适度,确保了手术安全。
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合理安置手术体位预防并发症
合理安置手术体位是手术室护士的基本功.由于手术操作时间长,患者处于被动体位,或手术助手常不自主地将双手及前臂靠在病人的肢体上等,易引起体位不当性并发症;并且在麻醉状态下变动体位或固定体位时,如果着力点不当,软组织、神经或血管所受的压力和拉力超过其所能耐受的生理限度时,也可引起损伤,给病人造成不可挽回的损伤和痛苦.
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第七讲 异体输血与免疫抑制
输血是临床治疗的重要手段之一.自20世纪70年代初Opelz等发现有输血史的肾移植患者存活率提高20%以来,不少学者相继报告异体输血可导致肿瘤转移、复发,患者5年无病生存率(EFS)降低,感染并发症增加.对此,应当引起我们的高度重视.1 输血对肿瘤预后的影响1.1 结直肠癌 1982年Burrows首先报告接受输血的结肠、直肠癌手术者5年EFS明显低于未输血者.123例中未输血组(65例,53%)和输血组(58例,47%)的5年EFS分别为83.9%和50.9%(P<0.01),这种差别在术后6~12个月很快开始出现.而且还发现如下两项有意义的统计:①原发性结肠癌的发生部位在右侧者,其未输血组和输血组的5年EFS分别是67%和50%;发生在左侧者,分别是77%和55%;②术后接受放疗、化疗和免疫治疗者,未输血组和输血组的5年EFS分别是94%和76%,未经上述治疗者两组5年EFS分别为70%和32%(P<0.01).其后,Maymack和Blumberg等分别报告了类似的结果.1.2 肺癌 Tartter分析了术前输血和肺癌患者生存期的关系:165例Ⅰ期肺癌输血组59例(36%)、未输血组106例(64%),在统计可能影响预后的因素(采用Cox比率危险法)中,发现与年龄、性别、肿瘤大小、入院时血红蛋白水平、手术操作时间、术中失血量和术后血红蛋白无明显关系,而与输血和切除范围的扩大有关.输血组5年EFS为62%(用Cutter和Ederer的生命表法),低于未输血组的76%(P<0.05),输血量增加不降低EFS.为排除手术扩大的因素,去除15例全肺切除者,而单用150例肺叶切除者资料进行统计,102例未输血者的5年EFS为77%,仍较48例输血者的68%为高.因此,作者认为术期输血加快肺癌复发和转移.
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瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
腹腔镜手术操作时间较短,除了需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外,麻醉要求具有诱导快、清醒快、并发症少.瑞芬太尼和七氟醚是两种新型的麻醉药,由于它们都具有诱导迅速、维持平稳、苏醒快、对人体生理干扰小等优点,已在临床上广为使用.