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全子宫切除术中替硝唑留置盆腔预防感染的临床观察
全子宫切除术是妇科手术中常用的手术方式,感染是其常见的并发症,临床上常见的感染并发症为术后热病率、盆腔感染、伤口感染和泌尿道感染,感染率在3%~9%[1].我院妇科自2008年1月至12月在妇科全子宫切除手术中使用替硝唑注射液100 mL留置于盆腔来预防术后感染,取得了满意疗效,现报告如下.
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霉酚酸酯治疗顽固性IV型狼疮性肾炎
Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)是临床治疗上的难题,传统的静脉用甲基强的松龙联合间断环磷酰胺静脉冲击疗法(双冲击疗法)虽然提高了疗效,但感染并发症是LN患者死亡的重要原因[1-2];其次,Ⅳ型LN的病变性质及程度并不均一,不少病例对传统疗法无效.本项工作前瞻性地观察了MMF治疗顽固性Ⅳ型LN的疗效及副作用[3].
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骨关节外科手术部位感染并发症发生情况分析
目的:深入分析X医院骨关节外科患者的手术部位感染并发症发生情况,获得有效的并发症预防方法与处置措施.方法:使用调查研究与统计分析方法,对X医院骨关节外科手术患者术后手术部位并发症发生情况进行调查统计,记录分析所采取的预防、处置措施及效果.结果:通过对X医院半年内骨关节外科80名手术患者病历的调查统计与分析,其中发生手术部位感染并发症患者6例,感染率为7.5%;手术危险指数越高,手术部位感染并发症发生率越高;手术围术期内使用抗菌药物患者达60%;手术部位感染病原菌主要为革兰氏阳性球菌.结论:X医院骨关节外科手术部位感染并发症发生率较高,手术前应加强对患者基础病的了解,降低手术围术期患者用药比例,提高用药针对性、有效性,特别是危险指数较高手术,对于手术部位已经发生感染并发症患者应该加强感染病原菌检测,以便选择合适药物治疗,后就是要注意加强手术过程中空气环境、器械卫生情况的监测与管理.
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浅谈院内感染控制
<计划生育技术服务管理条例>的实施,为计划生育技术服务指明了方向,通过开展知情选择,育龄妇女对技术人员业务水平的要求越来越高,且法律意识不断增强.控制计划生育技术服务机构的内部感染,是杜绝感染并发症和后遗症的基础,通过大量的临床实践,总结出严格执行消毒灭菌制度是预防中心/站内交叉感染的前提,运用现代护理和管理手段则是降低站内感染发生率的重要途径.本服务中心近几年来做各种计划生育手术上万例,剖腹产及妇科手术数千例,无一例感染并发症及后遗症出现,并于2004年9月通过了山东省方圆认证公司ISO9000质量认证.下面结合工作实践,对如何预防和减少中心/站内感染提出几条浅见,供同行们参考.
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老年高龄患者髋部骨折手术的麻醉
髋部骨折即股骨颈骨折,包括粗隆间、粗隆下及囊内骨折,为老年人常见病.髋部骨折多数须复位内固定手术治疗,以利早期活动,避免长期卧床致肺部感染并发症等.近两年来共施行此类手术60例,年龄75~101岁.现将麻醉方法及术中管理探讨如下.
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重视对脓毒症本质的探讨
自1991年脓毒症(sepsis)的概念提出以来,针对脓毒症的研究方兴未艾,对其了解亦日益加深.临床流行病学资料显示,脓毒症是危重患者的主要死亡原因之一,现己成为进一步提高危重症救治成功率的大障碍.提高对该严重感染并发症的认识和防治水平无疑具有重要的理论价值及临床意义.值得注意的是,脓毒症发病机制非常复杂,临床救治十分困难,涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列基本问题,并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关[1].近年来,尽管脓毒症发病规律与临床意义的研究取得一定进展,但脓毒症、多器官功能障碍综合征抗炎治疗的Ⅲ期临床试验并未能取得预期的效果.这些事实表明脓毒症的根本发病环节及作用机制尚有待深入研究,新的干预途径值得探索.
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脓毒症基因多态性研究的临床意义
严重损伤后全身性炎症反应失控及器官损害受体内众多基因的调控,为何有的人群容易并发脓毒症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multipe organ dysfunction syndrome,MODS)等感染并发症?同样,对严重感染患者虽然采取相似的治疗方案,但个体的反应和预后可能完全不同.
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内皮素与脓毒症和多器官损害的研究进展
临床流行病学资料显示,脓毒症是危重患者的主要死亡原因之一,现己成为进一步提高危重症救治成功率的大障碍.提高对该严重感染并发症的认识和防治水平无疑具有重要的理论价值及临床意义.值得注意的是,脓毒症发病机制非常复杂,临床救治十分困难,涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列基本问题,并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关,其根本发病环节及作用机制尚有待深入研究[1].
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老年患者胰十二指肠切除术后不同营养支持方法对肝功能和临床结局的影响
目的 比较胰十二指肠切除术后老年患者肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)与单纯PN对术后内毒素血症、肝功能与临床结局的影响.方法 回顾性总结我院不同时段接受胰十二指肠切除术老年患者共48例,其中术后接受PN联合EN营养支持的患者25例为研究组(PN+EN组),单纯给予PN营养支持的患者23例为对照组(PN组).记录其一般资料、比较术后内毒素水平和肝功能变化,以及临床结局(死亡率、并发症、术后住院日和总住院费用等).结果 两组内毒素水平术后1 d较术前均有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),后随时间逐渐下降,其中术后7和14 d分别与术后1 d的差值比较,PN+EN组的下降幅度显著大于PN组(P<0.01);两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素值术后1 d较术前均有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后逐渐下降,术后14 d与术后1 d的差值PN+EN组下降幅度显著高于PN组(P<0.05);PN+EN组感染并发症(2/25,8.0%)显著低于PN组(6/23,26.0%,P<0.05);总并发症发生率、术后住院日、总住院费用两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年患者胰十二指肠切除术后PN联合EN可降低内毒素血症、改善肝功能、减少术后感染并发症.
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胆囊切除术围手术期免放胃管的体会
目的:探讨胆囊切除术胃管应用的必要性和合理性.方法:回顾性分析1995-07/2004-11胆囊切除术124例,分为置胃管组64例,未置胃管组60例,置胃管组术前常规放置胃管,未置胃管组术前不放置胃管,观察两组对术后并发症、术后肛门排气时间、进半流食时间及离床活动时间的影响.结果:两组均无切口裂开、肺部感染并发症.置胃管组与未置胃管组相比术后腹胀、呕吐、切口感染无明显差异(P>0.05),术后肛门排气时间及进半流食时间无明显差异(P>0.05),恶心明显增多(14 vs 5,x2=4.428,P=0.028),离床活动时间明显延迟(3.11±0.75 d vs 1.53±0.34 d,t=3.994,P=0.0005).置胃管组咽喉疼痛、声嘶明显增多,未置胃管组无此并发症.结论:胆囊切除术前不下胃管并不能增加术后并发症,不影响术后胃肠功能恢复,因此安全可行.
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硅胶封闭法治疗起搏导线残端感染的疗效与随访
永久起搏器是治疗缓慢心律失常的常用方法[1],近年其应用范围更加广泛,多腔起搏已用于心功能不全的治疗[2],但随着起搏器的普遍应用,感染并发症相应增多[3].一些学者采用拔除技术取得了明显的效果[4],但拔除对技术要求较高,有一定的局限性.导线的管状结构是用硅胶来制作的,而硅胶在多种学科的填充方面得到了广泛应用[5],这使我们想到选用医用硅胶封闭管腔消除死腔,治疗感染.由此,我们建立了硅胶封闭起搏导线残端治疗残留导线感染的方法[6],经过观察,获得了较全面的资料,报告如下.
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鼻饲肠内营养支持对急性脑卒中后吞咽功能及感染并发症的影响
通过观察伴吞咽障碍的急性脑卒中患者在实施鼻饲肠内营养(ENS)支持后感染性并发症、营养状况恶化程度及吞咽障碍等神经功能缺损病情的变化,旨在对该方法在卒中后吞咽障碍患者中的治疗作用进行评估.
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降钙素原动态监测对肝移植术后感染并发症的诊断价值
感染和排斥反应是常见的肝移植术后并发症.但是目前对于早期鉴别诊断还没有可靠的检测方法[1].本研究拟通过对肝移植患者术后降钙素原(PCT)的动态临测,探讨PCT对于肝移植术后不明原因发热的鉴别诊断价值.
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同种输血在胃肠道创伤性小的手术中是一个感染并发症的独立性危机因素
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外科感染血糖控制治疗新策略
近年来外科危重症高血糖的临床危害性已经逐步得到重视,实施更严格血糖控制成为严重感染并发症,如脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom,MODS)等治疗策略的重要部分.
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老年髋部骨折术后早期感染性并发症分析
髋部骨折多见于老年人.因非手术治疗病死率高,远期关节功能差,故目前多主张手术治疗.但老年人手术耐受性差,易发生多种术后并发症,严重影响手术疗效.本文通过对95例老年髋部骨折进行回顾性研究,描述术后早期感染并发症的特征,并就其发生的危险因素进行统计分析.
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感染性腹主动脉瘤的治疗探讨
感染性腹主动脉瘤(infected abdominal aortic aneurysm, IAAA)发病率约占所有腹主动脉瘤的0.7%~3.0%[1],临床误诊率高、并发症多、预后差、治疗困难,主要致死原因为感染所致的动脉瘤破裂出血(包括动脉瘤-消化道瘘)及全身性感染并发症。
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婴幼儿肝移植术后感染并发症的诊治
婴幼儿肝移植开展时间短,病例数量少,临床经验相对匮乏.而且与成人相比,婴幼儿缺乏表达能力,只能靠临床观察和监测来发现和诊断疾病.为此,婴幼儿肝移植术后更易发生较严重的并发症,其中以感染多见.本文对婴幼儿肝移植术后感染并发症及其防治进行了探讨.
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预防性抗生素对急性坏死性胰腺炎的效用
急性坏死性胰腺炎(ANP)病情重笃,并发症多,迄今病死率仍很高[1].近年发现,疾病早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期,是本病两个高峰死亡期[2].早期休克较易治疗,后期感染并发症难于处理,其关键在于采用预防性抗生素和肠道去污手段防范于未然.
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生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠道通透性及感染并发症的影响
目的 观察生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠通透性及感染并发症的影响.方法 76例急性胰腺炎患者在人院48 h内随机分为2组,即肠外营养组(PN组)38例和生态免疫肠内营养组(EIN组)36例,EIN组经鼻空肠营养管注入100 ml植物乳酸菌(活菌,1×108 cfu/ml)持续7 d.观察入院时和第8天APACHEⅡ、Balthazar CT评分,统计SIRS,MODS发生率,测定鼻胃管抽吸物细菌含量;入院时、支持后第5天和第8天口服乳果糖和甘露醇(L/M),采用HPLC测定尿中L/M比值;第8天测定血内毒素水平和进行肠道细菌DNA基因指纹分析;营养支持第5天测定营养治疗2 h内的促胆囊收缩素和胃泌素含量;第8天统计感染性并发症的发生率和死亡率.结果 EIN组获得了良好的治疗效果,感染性并发症明显降低,肠道细菌多样性和通透性得到改善,APACHE Ⅱ计分和死亡率明显下降,EIN组出现暂时性的CCK分泌增高,但未增加疾病负担.结论 EIN能减轻疾病严重程度,改善肠道通透性,降低感染性并发症发生率.