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内皮素和一氧化氮在心力衰竭病人血清中的探讨
近年来研究表明,充血性心力衰竭(CHF)的发生与一氧化氮(NO)的代谢紊乱有关[1],而内皮素(ET)在诱发和加重CHF过程中起着重要作用[2,3].本文通过观察CHF患者不同时期血浆NO和ET的变化,以探讨NO和ET在CHF的发生及发展过程中的作用.
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关注老年人不典型的心衰信号
心力衰竭病情危险,死亡率高,如果能早期识别,对改善病情、阻止心衰进程有重要意义.但是很多老年心脏病患者发生心衰时往往缺少典型表现,这是因为人到老年以后,全身各系统脏器老化,功能减退,神经反应迟钝,加上老年人往往多种慢性疾病并存,这些慢性疾病互相干扰,使得老年人心衰症状多不典型,临床表现变化多端,容易造成漏诊、误诊,延误了佳治疗时机,因此专家提醒要多关注老年人的"心"事,及早防治心衰.
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地高辛提高抗凝治疗心房颤动患者的总死亡率和心血管事件死亡率
背景:一些证据表明,服用地高辛对于心房颤动患者可能是有害的。目的:探讨在接受维生素K拮抗剂治疗的心房颤动患者中,地高辛与其死亡率之间的关系。方法:在单中心前瞻性观察性研究中,纳入815例接受维生素K拮抗剂治疗的非瓣膜性心房颤动患者。主要结果是总死亡率。作者进行了针对心血管事件死亡率的亚组分析。使用有效治疗范围持续时间来评价抗凝治疗质量。结果:中期随访时间为33.2个月(2460人/年);171例(21.0%)的患者服用地高辛。相比于那些没有服用地高辛的患者,服用地高辛患者的年龄偏大,有明确的临床心力衰竭病史和更高风险的血栓栓塞事件,而在有效治疗范围持续时间上无明显差异。随访期间,共有85例死亡,其中47例为心血管事件死亡和38例为非心血管事件死亡;35例(20.6%)死亡发生在服用地高辛组。地高辛治疗组患者总死亡率显著增加。多因素分析显示,地高辛与总死亡率(危险比:2.224,P<0.01)和心血管死亡(危险比:4.686,P<0.01)相关。倾向得分匹配分析证实,地高辛与总死亡率( H R=2.073, P=0.0263)和心血管事件死亡( H R=4.043,P=0.004)相关。结论:在使用接受维生素K拮抗剂抗凝控制良好的心房颤动患者中,服用地高辛可提高总死亡率和心血管事件死亡率。
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主动脉机械瓣卡瓣致急性冠状动脉综合征一例
患者女性,57岁,因胸痛16h于2008年6月11日收住我院.患者入院前16 h劳累后出现心前区持续性闷痛,伴大汗,无头晕、晕厥等,含服"速效救心丸"无效,发病后5h查心肌肌钙蛋白(TnT)0.3 μg/L(参考值0~0.01 μg/L),心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3~V6导联ST段压低0.1~0.3 mV.既往确诊风湿性心脏病,主动脉瓣及二尖瓣狭窄并关闭不全,肺动脉瓣关闭不全30年,心力衰竭病史20余年.心房颤动14年,12年前曾患肺栓塞,同年接受主动脉瓣及二尖瓣机械瓣换瓣术,术后规律华法林抗凝治疗.
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104例急性冠脉综合征患者PCI术后心力衰竭高危因素分析
目的 探讨急性冠脉综合征患者行PCI治疗后发生心力衰竭的高危因素.方法 统计心力衰竭组和对照组患者合并高血压、糖尿病病史、吸烟史、陈旧心肌梗死史、既往心力衰竭病史,分析患者冠脉造影影像结果、手术操作时间、对比剂用量及住院期间血糖、血脂、血常规等血液检查指标.结果104例患者术后发生心力衰竭.心衰组住院时间明显延长、死亡率明显增高.心衰组较对照组手术操作时间明显较长、对比剂用量明显增多、合并糖尿病比率明显升高、累及前降支病变比率明显增多、不稳定型心绞痛比率明显减少、心肌梗死比率明显增加.血液检查指标分析显示,心衰组低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、白细胞水平明显高于对照组.多因素Logistic回归分析显示:年龄、前降支病变、白细胞计数、尿酸是ACS患者PCI术后发生心力衰竭的高危因素.结论前降支病变合并入院白细胞计数、尿酸水平明显升高的老年患者为PCI术后发生心力衰竭的高危患者.
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重度心力衰竭中镁的治疗价值
近年来,镁与心血管疾病关系受到越来越多的重视,大量资料证明心力衰竭病人红细胞和淋巴细胞内镁显著降低.我院于1999年6月~2005年1月对100例重度心力衰竭住院患者进行了血镁监测,并随机对其中50例进行硫酸镁治疗.现总结如下.
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急性心力衰竭的中医救治体会
急性心力衰竭是临床常见急症之一.祖国医学虽无心力衰竭病名,根据心悸、咳喘、咯血、紫绀等表现,相当于中医的惊悸、怔忡、痰饮、血证等范畴,早在<黄帝内经>就有深刻的认识.仲景以后对其辨证论治均有发挥与提高.本人经多年临床治验,总结出一套中医救治心力衰竭的辨治经验,经上百例各类心脏病心力衰竭的验证,效果显著.现总结如下:
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运动负荷试验阳性的胸痛患者运动前后NT-pro-BNP变化与冠脉病变关系的临床分析
目的:探讨对于不典型胸痛患者通过运动负荷实验激发心肌缺血,观察NT-pro-BNP的变化与冠脉病变的关系。方法观察2013年1月-2013年11月选择住院患者60例对临床因胸痛而行运动实验阳性的患者,排除心力衰竭病史或者其他导致血容量负荷增加的疾病进行运动负荷实验,阳性患者在运动前及运动后120分钟进行NT-pro-BNP的检查,后择期性冠脉造影检查。结论运动负荷实验阳性的患者,运动前后NT-pro-BNP明显升高者,表明冠脉病变较严重,运动后NT-pro-BNP升高不明显或者无变化者冠脉病变或者正常,对于不典型心绞痛患者,通过无创的检查分析进行有选择性冠状动脉造影检查,进一步提高冠脉检查的阳性率,减少不必要的有创检查,降低风险,减少费用。
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晚期心力衰竭病人的护理
心力衰竭是各种器质性心脏病晚期的共同表现,也是心血管病死亡的常见原因.心力衰竭的治疗不仅仅在于纠正血流动力学障碍和缓解症状,而要以延长病人的寿命和提高病人的生活质量为主要目的[1].针对严重心力衰竭病人生活质量差、死亡率高的特点,笔者着意加强了有关的护理工作,现将体会报道如下.
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中药治疗对老年痰湿雍盛型原发性高血压患者体内抗氧化水平的作用
越来越多的实验证据表明氧化应激、氧自由基对高血压发生发展起着重要作用,中药在抗氧化方面可能起着一定作用.本研究探讨中药对高血压患者体内过氧化水平及抗氧化功能的影响.1 资料与方法1.1对象:年龄>60岁,未经治疗的痰湿雍盛型原发性高血压患者48例,均符合2010年中国高血压指南诊断标准,高血压病2级.病例筛选排除标准:瓣膜性心脏病、外周血管疾病、有临床意义的房室传导阻滞、心房颤动或其他严重的心律失常、慢性心力衰竭病史、血压≥160/110 mm Hg、痛风、活动性肝病、合并感染、免疫系统疾病,肿瘤等患者除外,给予燥湿祛痰,健脾和胃中药(半夏白术天麻汤加减)治疗2周,同期选择36名健康体检志愿者年龄>60岁为健康对照组.
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心力衰竭病人肿瘤坏死因子与心功能相关性的初步研究
肿瘤坏死因子(TNF)是由激活的巨噬细胞分泌的一种具有多种生物学效应的细胞因子,已经发现它参与介导人体多种疾病的发生和发展。近年来的研究认为TNF在充血性心力衰竭(CHF)的病理过程中起着重要作用[1]。为了解心力衰竭病人TNF与心功能的关系,我们测定了43例心力衰竭病人血中TNF浓度,并与心功能参数作相关分析。现报告如下。
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慢性心力衰竭病人外周血单核细胞中TNF超家族配体增强的基因表达
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完全性右束支传导阻滞合并双向性室性心动过速1例
患者,男,75岁.临床诊断为冠心病,心功能不全.曾有反复心力衰竭病史,近1个月每日口服地高辛0.25 mg.2 d前开始感觉恶心、呕吐、尿少而就诊.ECG示窦性加异位心律;完全性右束支传导阻滞(RBBB);频发室性期前收缩、短阵双向性室性心动过速.
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维奥欣治疗卧位型心绞痛30例
本院曾以维奥欣治疗卧位型心绞痛30例,取得了比较满意的疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组30例均符合<实用中西医结合诊断治疗学>卧位型心绞痛诊断标准.其中,男16例,女4例,年龄42~70(平均56.7)岁.有陈旧性心肌梗死史者9例,合并高血压者14例,超声心动图检查射血分数为64.17%.均有劳力型心绞痛发作病史,无心力衰竭病史.
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心力衰竭发病机制研究进展
心力衰竭是不同病因的心血管疾病发展到心功能受损的一种病理状态,是临床上常见的心血管病综合征.20世纪80年代前,血流动力学异常一直被认为是心力衰竭发生、发展的机制.然而,异常血流动力学的纠正尽管能改善心力衰竭患者的症状和体征,但仍不能改善心力衰竭病程及长期预后.80年代后,随着分子生物化学的发展,特别是近十年来对心力衰竭发生发展机制深入研究,认识到心力衰竭发生发展的实质是心室重构和神经内分泌及细胞因子激活.本文就国内外文献报道,对这一机制加以综述.
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罗格列酮致充血性心力衰竭1例
患者女,80岁.因双下肢、腰骶部水肿1周,心悸、气促2 d于2007-09-08入院.有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史20年,服用氯沙坦、阿司匹林、单硝酸异山梨酯,病情稳定.无心力衰竭病史.有2型糖尿病史10年,3年前因口服降糖药效果不佳改为预混胰岛素(诺和灵30R)30 U餐前30 min皮下注射,每日2次.
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第二代钙拮抗药治疗心力衰竭的疗效与安全性分析
第一代二氢毗啶类钙拮抗药如硝苯地平等,治疗慢性心力衰竭(CHF)疗效均不尽人意.作者特就第二代二氢吡啶类钙拮抗药治疗CHF的疗效与安全性进行了汇总分析. 作者在对17个研究中心1990年以来的二千多例CHF病人接受第二代二氢吡啶类钙拮抗药如尼卡地平、氨氯地平、尼索地平、非洛地平、赖诺地平等治疗的资料进行汇总分析后发现,上述药物对于改善非缺血性心脏病所致CHF的运动耐量和左心室功能的作用不甚明显,亦无对神经激素和心力衰竭病情的不利影响,但对改善冠心病CHF左心室功能和辅助治疗心绞痛、高血压所致CHF皆安全、有效.尤其是著名的PRAISE和V-HeFTⅢ试验结果还显示,长程使用上述药物,对缺血性心脏病所致CHF者的远期病死率并无不利影响;且PRAISE试验结果尚证明,氨氯地平还可明显改善缺血性心脏病所致CHF者的远期存活率. [De Vries RJM, Veldhuisen DIV, Dunselman PH, et al. AmHeart J,2000,139(2):185-194(英文)袁志敏摘杜静平校]
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压宁定治疗急性心肌梗塞的初步观察
压宁定(盐酸乌拉地尔urapidrd HCL)为一种新型的降压药,它具有独特的药理学机制,通过阻断突触后αl受体使外周阻力下降,同时激活5-羟色胺-1A受体降低延脑心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用.主要用于治疗高血压.目前用于治疗急性心肌梗塞的心力衰竭报道很少.笔者从1995年开始将该药用于急性心肌梗塞的心力衰竭病员7例,现将疗效报告如下.
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心得安、地高辛联合治疗房颤22例分析
2000.06-2002.02,对各种类型的房颤应用心得安、地高辛联合治疗,疗效较好,现报道如下:1资料与方法1.1本组22例均为本所工休人员,女7例,男15例,年龄55-76岁,平均69岁,其中冠心病13例,高心病8例,甲心病1例.心力衰竭病史1-8年,平均4.5年,心功能属Ⅲ-Ⅳ级.
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哈萨克族心房颤动患者病因分析
心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的心律失常之一.有充血性心力衰竭病史、瓣膜性心脏病、中风、左房扩大、二尖瓣和主动脉瓣功能异常、经治疗的高血压病以及老龄与心房颤动的发生率独立相关,心房颤动无论是阵发性还是持续性,都是中风的预报者,超过60岁的人群有1%发现患有房颤,年龄大于69岁,心房颤动的发生率超过5%[1].房颤发作时,心房失去有效的机械收缩,明显地降低了心输出量,尤其是伴快速心室率时.且房颤时在心房内易形成附壁血栓,血栓形成后一旦脱落,又可造成血栓栓塞并发症,致残率及致死率高.我们对我院2000~2003年问的哈萨克族房颤患者的病因进行了回顾性分析,并与同期的汉族房颤患者进行比较,现报告如下.