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非瓣膜性心房颤动患者的左心房参数与CHA2DS2-VASC评分相关性分析
目的 分析非瓣膜性心房颤动(Nonvalvular Atrial Fibrillation,NVAF)患者的左心房参数与CHA2DS2-VASC评分的相关性,探讨左心房参数在预测NVAF血栓栓塞风险中的价值.方法 本研究入选2015年12月至2017年6月就诊的NVAF患者94例,每位患者分别依照CHA2DS2-VASC评分系统进行评分并分别进行经胸超声心动图检查测量并记录左心房前后径、左心室射血分数、左心房应变及左心房射血分数,应用Spearman等级相关统计学方法分析左心房参数与CHA2DS2-VASC评分的关系,应用Logistic回归统计学方法分析左心房参数与血栓栓塞事件的相关因素.结果 左心房参数中左心房应变、左心房射血分数与CHA2DS2-VASC评分具有相关性,相关系数分别为-0.692(P<0.05)和-0.241(P<0.05),左心房参数与血栓栓塞事件存在相关性的指标为左心房应变(P<0.05),左心房射血分数(P<0.05).结论 NVAF的左心房应变及左心房射血分数与CHA2DS2-VASc评分系统存在相关性,左心房应变减低、左心房射血分数减低为NVAF血栓栓塞的危险因素,左心房应变、左心房射血分数可成为NVAF血栓栓塞风险评估的超声指标.
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桂枝茯苓丸在心房颤动抗凝治疗中的应用
心房颤动并发血栓栓塞事件在临床较常发生,抗凝治疗对此类心房颤动患者血栓形成有预防和治疗作用.目前首选用药是香豆素类的华法林.然而因其使用剂量的不确定性,使治疗窗口狭窄,并有较高出血风险.张仲景<金匮要略方论>中的桂枝茯苓丸是常用的活血化瘀药物,我们将其与华法林合用,观察用药后的抗凝疗效及安全性,现报道如下.
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关注与重视心房纤颤抗凝治疗中存在的问题
在心房纤颤(房颤)的抗凝治疗中,还有不少问题需要进一步回答或解决,有些是全球共性的问题,有些是国内面临的问题.这些问题包括抗凝治疗率、抗凝的强度、INR监测、患者顺从性以及抗凝患者的管理等.血栓栓塞事件是房颤严重的危害,抗凝治疗是减少血栓栓塞事件、降低房颤死亡率的有效方法.然而,临床现状不尽人意,多数医院未能达到规范应用抗凝治疗.
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维持性血液透析患者肝素诱导血小板减少症的研究进展
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是尿毒症患者的主要治疗方法,肝素或低分子肝素是常用的抗凝剂[1,2].肝素诱导血小板减少症(Heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是由肝素或低分子肝素诱导的一种严重的免疫介导性疾病,常常引发血栓栓塞性疾病,甚至危及患者生命.本文综述了血液透析患者抗PF4/H抗体的阳性率、危险因素及其血栓栓塞事件的临床研究进展,希望对促进临床医生相关知识更新、提高HIT诊断率提供帮助.
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CHADS2和CHA2DS2-VASc评分对房颤患者经皮冠状动脉支架植入术后血栓栓塞事件预测价值
目的:心房颤动增加血管栓塞事件(TE)风险,既往研究表明CHADS2和CHA2DS2-VASc评分可用于评估房颤患者TE风险以指导抗凝治疗。但目前尚无评价经皮冠状动脉支架植入术后房颤患者TE风险的研究。我们评价这两种评分是否可用于已使用双重抗血小板药物的支架术后房颤患者的TE风险评估。
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阿司匹林抵抗研究进展
阿司匹林作为心脑血管疾病一、二级预防的基石,对动脉粥样硬化血栓性疾病的防治作用已得到了大量临床研究的证实.心、脑及外周血管缺血性疾病的患者,规范服用小剂量阿司匹林,可使其再发心血管事件的风险下降约25%.然而部分患者尽管长期服用阿司匹林,仍然发生血栓栓塞事件,临床上称为"阿司匹林抵抗".现就其定义、发生机制、检测方法、发生率及临床相关性等作一综述,重点介绍近年来相关临床研究的进展.
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置入冠状动脉支架房颤患者的三联抗栓治疗
有高卒中风险的房颤患者应给予口服抗凝药物以减少血栓栓塞事件的发生,而已置入冠状动脉支架的患者应给予双联抗血小板治疗以减少支架血栓形成等心血管事件.因此,对于置入冠状动脉支架的房颤患者而言,存在两类抗栓药物不能互相替代,三联抗栓治疗又可能增加出血风险的两难选择.本文将对置入冠状动脉支架的房颤患者如何能够在临床获益的同时又能将出血风险降至低的抗栓治疗策略进行综述.
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心房颤动合并卒中患者左心耳封堵围术期护理观察2例
心房颤动(房颤)的主要危害是形成血栓致卒中或致心力衰竭,非瓣膜性房颤是缺血性卒中的独立危险因素,发生脑卒中的风险是无房颤者的5~6倍[1,2],5年卒中发生率达20%~25%,卒中后1年死亡率为30%[3],对个人、家庭和社会造成了巨大的负担,因此,房颤治疗的主要目标之一是预防血栓栓塞事件的发生.口服抗凝药物华法林是常用的方法,但其存在血药浓度不稳定、服药依从性差、出血风险高等弊端[4].房颤持续48 h即可形成左心房附壁血栓,易附着于左心耳,是常见心源性血栓的好发部位.60%的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳,而非瓣膜性房颤患者中超过90%以上血栓形成于左心耳[5,6],左心耳封堵术(LAAC)减低了房颤患者的血栓发生率,是预防栓塞事件的有效措施[7],尤其适用于有抗凝治疗禁忌证的患者.我院为2例房颤合并脑卒中的患者植入Watchman左心耳封堵器,术后随访3月,现将体会总结如下.
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地高辛提高抗凝治疗心房颤动患者的总死亡率和心血管事件死亡率
背景:一些证据表明,服用地高辛对于心房颤动患者可能是有害的。目的:探讨在接受维生素K拮抗剂治疗的心房颤动患者中,地高辛与其死亡率之间的关系。方法:在单中心前瞻性观察性研究中,纳入815例接受维生素K拮抗剂治疗的非瓣膜性心房颤动患者。主要结果是总死亡率。作者进行了针对心血管事件死亡率的亚组分析。使用有效治疗范围持续时间来评价抗凝治疗质量。结果:中期随访时间为33.2个月(2460人/年);171例(21.0%)的患者服用地高辛。相比于那些没有服用地高辛的患者,服用地高辛患者的年龄偏大,有明确的临床心力衰竭病史和更高风险的血栓栓塞事件,而在有效治疗范围持续时间上无明显差异。随访期间,共有85例死亡,其中47例为心血管事件死亡和38例为非心血管事件死亡;35例(20.6%)死亡发生在服用地高辛组。地高辛治疗组患者总死亡率显著增加。多因素分析显示,地高辛与总死亡率(危险比:2.224,P<0.01)和心血管死亡(危险比:4.686,P<0.01)相关。倾向得分匹配分析证实,地高辛与总死亡率( H R=2.073, P=0.0263)和心血管事件死亡( H R=4.043,P=0.004)相关。结论:在使用接受维生素K拮抗剂抗凝控制良好的心房颤动患者中,服用地高辛可提高总死亡率和心血管事件死亡率。
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华法林治疗非瓣膜病心力衰竭血栓形成的研究
慢性心力衰竭(心衰)是多数心血管疾病的终归宿,其发病率呈逐年上升趋势.心衰与血栓形成和血栓栓塞的增加有关,在心衰患者中此类事件的发生率可上升到30%,是临床常见死亡原因之一[1].心衰患者发生猝死的原因之一可能是致命性血栓栓塞事件或冠状动脉内血栓形成[2].
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心房颤动治疗的新思路
一、药物治疗心房颤动(房颤)药物治疗困难重重,多数阵发性房颤患者症状严重,而抗心律失常药物治疗的有效性不高,长期服用副作用明显、"净收益"十分有限.控制心室率可以改善部分患者的症状、提高生活质量,但不能降低病死率.华法林为可以降低房颤患者卒中、栓塞风险和其病死率的药物,因此被誉为是房颤药物治疗的基石.但是2006年华法林抗凝这一基石的动摇,使整个房颤的药物治疗陷入了更大的困境.由于华法林可以引起致命性出血、临床应用极不方便,定期监测国际标准化比值影响了房颤患者的生活等因素,华法林的应用指征在美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)2006年房颤处理指南中已经大为从严[1].一劳永逸的消除房颤,并在大程度上减少血栓栓塞事件、恢复心脏功能、降低房颤患者的病死率无疑是房颤治疗的目标.
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Ximelagatran在心房颤动抗凝治疗中作用的研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常,房颤的发生率随年龄的增长明显增加,在大于80岁的人群中,其发生率约为10%[1].房颤除可诱发或加重心力衰竭等危险外,还可以引起脑卒中及其它血栓栓塞事件,可使总病死率和心血管病死率增加2倍[2].据统计,房颤相关的脑卒中的年发生率为4.5%;大约15%的脑卒中直接与房颤相关;在年龄大于80岁的人群,房颤是脑卒中的首要原因.20世纪90年代初的多个大规模临床试验已经基本确立了华法林在房颤抗凝治疗中的地位[3,4].但由于其治疗窗窄,出血危险高,需要频繁的血液监测,其临床应用受到了限制[4,5].而ximelagatran作为一种新型的口服直接凝血酶抑制剂克服了华法林的许多缺点,有望在不久的将来在房颤抗凝治疗中发挥重要作用,本文将对ximelagatran在房颤抗凝治疗中作用的研究进展作一综述.
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心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015
前言 2012年中华医学会心电生理和起搏分会( China Society of Pacing and Electrophysiology, CSPE)发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》以来的3 年间,有关心房颤动(房颤)新的基础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发生机制的认识,如转子( Rotor )学说、自主神经调节学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观点,完善了以前的治疗策略,如新型口服抗凝药(NOAC)的应用、左心耳干预预防房颤患者血栓栓塞事件等. 2014 年J Am Coll Cardiol 发表了《2014AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation》,提供了大量新的学术信息和专家们的新认识. 与此同时,国内学者们在房颤的基础与临床研究中亦有新发现、新体会、新认识. 为荟萃新的学术信息形成共识,以丰富、更新《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》, CSPE、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心律学专业委员会会同《中华心律失常学杂志》编辑部、《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部组织国内相关专家对《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》予以修订,形成了《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》,供广大医务工作者在基础研究与临床工作中参考.
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非瓣膜病性心房颤动的抗栓疗法
心房颤动(房颤)时心房失去收缩能力,容易导致心房内血栓形成,并引起脑栓塞或其他外周血管栓塞。房颤是脑卒中的独立危险因素。有非瓣膜病性房颤者发生脑栓塞的危险性是没有房颤患者的5~7倍;房颤合并瓣膜病时(如风湿性心脏病),脑栓塞比例更高,比正常窦性心律者高17倍[1]。房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率,给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。脑卒中的发生明显和年龄相关,60岁以下的孤立房颤者的脑卒中发生率与年龄和性别匹配的对照组无明显差别,每年累积发生率为0.5%。慢性房颤患者缺血性脑卒中发生率平均每年5%,占全部脑梗死的10%~15%,但在不同亚组的患者变异很大。 美国有200万以上的房颤患者,大约占成年人群的4%,40岁以后房颤发生开始增加,65岁以后显著增加。老年人房颤发生率约7%~14%,男性发生的比例高于女性。 Framingham研究发现:年龄50~59岁的房颤发生率为1.5%,而年龄80~89岁的发生率达到23.5%[2]。 慢性房颤发生血栓栓塞的危险因素包括曾患有短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中或周围血管栓塞、左室功能低下(超声中、重度心功能不全,或近期充血性心力衰竭)或高血压患者。次要的危险因素还有糖尿病、冠心病、年龄在65~75岁和甲状腺功能亢进。Manning等[3]使用食管内超声显示,233个发作时限大于48h的房颤患者,15%存在左房内血栓,除1例外都位于左心耳。近来有日本学者探讨了不同慢性房颤类型血栓栓塞事件的发生率:301个连续收治的慢性房颤患者,其中121个为阵发性房颤(A组),180个为持续性或永久性房颤(B组);结果B组平均年龄明显大于A组,超声左房直径在B组明显大于A组,而左室射血分数在B组明显低于A组;充血性心衰的发生率在B和A两组分别为51%和21%,死亡率分别为13%和6%;然而,脑卒中的危险性两组分别为26%或8.0%/年和17%或5.2%/年,两组差异无显著性 (P=0.136);脑血栓栓塞在60岁以上患者,两组分别为94%和81%,但在孤立的阵发性房颤患者,脑血栓栓塞发生率只有7%[4]。
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利伐沙班预防心房颤动血栓栓塞的临床试验介绍
心房颤动(房颤)是一类常见的心律失常,血栓栓塞性并发症是其致死、致残的主要原因.大量研究证实,具有中高危卒中风险的房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低血栓栓塞事件危险性.然而,在服用该药过程中需要经常性监测凝血指标并据此随时调整用药剂量,并且该药的作用强度易受多种药物和食物的影响,为临床普遍应用带来诸多不便;更为重要的是,该药抗凝作用的个体差异很大,部分患者在服用常规剂量时也可发生出血性并发症,使其临床应用受到更大限制.
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阿哌沙班用于左心房导管消融术的安全性与苯丙香豆素相当
该回顾性匹配队列研究比较了持续口服阿哌沙班与苯丙香豆素在左心房导管消融术中的安全性。应用阿哌沙班的患者共105例,这些患者的210例匹配患者应用苯丙香豆素。两组间轻微出血这种并发症的发病率相似,而且无患者出现血栓栓塞事件,无患者死亡。阿哌沙班组中的临床变量对流血事件无预测作用。
该中等规模观察性研究是审查在左心房导管消融术中持续应用阿哌沙班的第一个研究,结果发现阿哌沙班作为口服抗凝剂与苯丙香豆素同样安全。 -
抗血小板药物的应用进展
目前动脉血栓栓塞性疾病是人类重要的致死疾病之一.而血小板的激活、黏附、聚集、释放是动脉血栓启动的一个重要机制.多个有关抗血小板药物的大规模随机对照临床试验[1]以及对此的荟萃分析[2]表明,在有血管阻塞性疾病患者中应用阿司匹林及其他抗血小板药物治疗可减少大约25%的严重动脉血栓栓塞事件.现通过对抗血小板药物的作用机制、有效性、不良反应及佳剂量与近有关的大规模临床试验的回顾,从而为临床动脉血栓栓塞性疾病的防治中抗血小板药物的应用提供帮助.
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永久性心房纤颤转复为窦性心律二例
心房纤颤虽不是致命性的心律失常,但是一个严重的临床问题,反复长期的心房纤颤可影响血流动力学,降低心功能和运动耐量,导致血栓栓塞事件的发生.Framingham研究表明,房颤患者脑卒中年发生率为5%.
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新型口服抗凝药在心房颤动抗栓治疗中的应用
心房颤动(房颤)是临床上为常见的心律失常之一,发病率随着年龄的增长而增加.60岁以下人群房颤发病率<1%,而在80岁以上老年人中房颤发病率则高达10%[1].血栓栓塞事件是房颤患者致死致残的主要原因,房颤患者的卒中风险是无房颤患者的4~5倍,约15%的卒中发生可能与房颤有关[2].因此,预防卒中的新发与复发成为房颤患者综合管理策略中的主要内容.
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恶性肿瘤高凝状态发病机制与诊断标准探讨
血液中存在的高凝状态多指由血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝血及纤溶系统相互作用引起的病理性血液凝固性增高,是发生血栓前状态或血液流变学异常改变的重要病理基础。许多疾病的血液中均可呈现不同程度的高凝状态,但是否发生动静脉血栓取决于原发疾病性质及相关触发因素。1865年,著名的法国医生Armand Trousseau首次报道了胃癌患者易形成静脉血栓,之后人们一直将癌症患者并发游走性血栓浅静脉炎称为“Trousseau综合征”。根据文献资料分析,恶性肿瘤患者血液中存在的高凝状态以及易发生的血栓栓塞事件是恶性肿瘤常见的并发症和第2位死亡原因[1]。