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冠状动脉粥样硬化疾病抗栓治疗的新进展
冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是血管系统疾病的主要病理基础,目前认为其发病机制与内膜损伤后导致炎性增生性反应和脂质代谢紊乱有关.AS粥样斑块主要由血液来源的炎性细胞、中性粒细胞和免疫细胞以及血管壁的血管平滑肌细胞、内皮细胞等组成,AS斑块破裂和继发的血栓形成是大多数急性血管事件发生的主要原因.
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普通肝素治疗不稳定性心绞痛21例疗效观察
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一种心绞痛,易发展为急性心肌梗塞或猝死.故在治疗上应引起临床的高度重视.目前,药物治疗不稳定性心绞痛多采用硝酸酯类,β受体阻滞剂、抗凝、抗血小板聚集、抗栓等药物,单一用药疗效不显.自1999年1月至2000年9月,我科在常规治疗心绞痛的同时,给予普通肝素持续静脉滴注治疗不稳定性心绞痛取得良好效果,现报告如下.
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下肢深静脉血栓治疗与护理10例
尽管抗栓泵在临床应用很广泛,但长期卧床患者下肢血栓形成很难预防.特别老年患者下肢血液循环较差发生率较高[1].2007~2011年对10例下肢深静脉血栓患者进行合理治疗并进行相应的护理,取得了很好的效果,现报告如下.
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蚯蚓可治脑血栓
小小的蚯蚓,居然对脑血栓、脑梗塞、中风、冠心病等多种心脑血管栓塞性疾病有治疗、康复及预防作用.经过10多年研究,中国科学院生物物理研究所的科学家从特种蚯蚓中分离出抗栓、溶栓的物质,为人类治疗栓塞性疾病提供了新的可能.
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豆豉溶栓激酶DCK的体内溶栓抗栓作用
目的:探讨贵州豆豉溶栓激酶DCK(DCK酶)的体内溶栓抗栓作用及其相关机制.方法:雄性昆明小鼠随机分为模型组,尿激酶(150 U·g-1)组,DCK酶低、中、高剂(150,300,450 U·g-1)组,ip7d,每日1次,第7天给药30 min后,各组小鼠ip0.8%角叉菜胶,继续每天给药,观察尾部血栓的变化,于24,36 h游标卡尺测量鼠尾长度和血栓长度,计算血栓形成率和血栓形成相对长度.Wistar大鼠随机分为模型组,尿激酶(100 U·g-1)组,DCK酶低、中、高剂量(100,200,300 U·g-1)组,ip10d,每日1次.第10天给药30 min后,水合氯醛溶液麻醉大鼠,分离右颈总动脉、左颈外静脉,构建右颈总动脉-左颈外静脉旁路循环,比较该旁路循环异物所致血栓湿重.新西兰大耳白兔随机分为模型组,尿激酶(38 U·g-1)组,DCK酶低、中、高剂量(38,76,114 U·g-1)组,耳缘静脉注射给药,给药1h后耳缘静脉采血,进行凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(FIB),优球蛋白溶解时间(ELT),纤维蛋白(原)降解产物(FDP)的检测.结果:与模型组比较,DCK酶组在24,36 h各组小鼠鼠尾血栓形成相对长度均明显减少(P <0.05,P<0.01);DCK酶高、中剂量组的旁路循环血栓湿重明显减少(P <0.05,P<0.01).DCK酶高、中剂量组的PT,APTT,TT时间明显延长(P<0.05,P<0.01),DCK酶高、中剂量组FIB明显减少(P<0.05,P<0.01),DCK酶高、中剂量组ELT的水平明显降低(P<0.05),DCK酶组FDP含量均增加,中剂量组明显增加(P<0.05).结论:DCK酶具有良好的体内溶栓抗栓作用.
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抗栓1-5号治疗脑梗死后遗症期患者53例临床观察
脑梗死属中医的“中风”范畴,其系缺血性中风,是老年人的多发病、常见病,我们依据患者的不同体质、不同基因型,从同病异治、缓则治其本的角度拟订抗栓1-5号,治疗中风后遗症期患者53例,并与西药阿斯匹林组50例对照观察1年复发率,取得了良好疗效,现总结如下:
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中药抗栓合剂预防房颤复律时栓塞并发症的疗效观察
笔者自1996年10月~2000年10月,对46例房颤复律患者采用中药抗栓合剂预防栓塞并发症的发生,并以华法令作为对照组,取得了满意的疗效,现报道如下.
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不同溶栓酶的特点、作用与临床应用研究进展
心脑血管疾病是严重危害人类生命健康的疾病,溶栓疗法是目前重要的治疗方法之一,微生物是溶栓药物的重要来源.已临床使用的溶栓药物主要是纤溶酶原激活剂类,存在许多缺陷.作者通过对不同来源溶栓酶特点、溶栓作用和临床应用状况的分析,评价了其疗效与安全性,为开发新型高效溶栓药物、预防和治疗血栓栓塞性心脑血管疾病指明了方向.
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穿山甲治胸痹、降血脂
穿山甲具有抗栓、降血脂的作用.古人用以活血通经、下乳、消肿治疗经闭、乳汁不下等.笔者临床上治疗冠心病心绞痛、高脂血症取得了较好的效果.
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抗栓与溶栓药物的血液学监测
血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病。筛选和判断血栓高危人群,预防血栓形成;用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管完全、持续通畅;降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件,是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心,因此溶栓、抗栓药物的实验室监测非常重要。溶栓疗法的监测 作为临床治疗常规,临床急性心肌梗死溶栓疗法不以血液指标作为是否溶栓的入选或排除标准,但应注意有无凝血障碍或出血性疾病病史。在不用静脉肝素抗凝的情况下,在溶栓过程中或溶栓后亦无需血液因子监测。 但长时间应用溶栓药物(超过2 h),则应进行血液监测,常用的监测指标有凝血酶时间(TT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT),维持正常的1.5~2.5倍。纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定和D-二聚体(D-D)等仅作为参考,与溶栓治疗的效果或安全性相关性并不好[1]。 急性心肌梗死溶栓的病人,如使用静脉肝素抗凝[如使用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)溶栓],则按肝素抗凝常规监测方法进行。有关肺栓塞溶栓后的抗凝问题,有学者在APTT降低至正常的1.5倍后开始使用静脉肝素。 如欲观察溶栓疗法对凝血系统激活的情况,则应选择凝血相关的指标,如纤维蛋白原片断1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤维蛋白肽A(FPA)等[2]。抗栓疗法监测 所有凝血标志物和血小板激活标志物都可作为抗凝治疗的监测指标,有些指标与治疗的效果相关。 一、静脉肝素的监测 小剂量皮下肝素(小于12 500 U/d)不能可靠地产生抗因子Xa活性,无需监测,皮下应用超过12 500 U/d或静脉用药必须监测。肝素皮下应用时,APTT测定的采血时间应在注射后的4~6 h。 静脉肝素监测多采用APTT或活化的凝血时间(ACT),肝素浓度测定较好反映肝素的抗凝活性。由于肝素影响血小板的功能和数量,还应常规血小板计数。连续静脉滴注肝素的病人,应常规定期查血红蛋白浓度和红细胞压积(不少于每日1次),以监测出血情况。1.APTT:APTT与肝素浓度有中度相关性。同剂量肝素测得的APTT受血浆肝素中和蛋白(如血小板第4因子)和因子VIII浓度的影响,而因子VIII常在急性反应,如妊娠、急性血栓形成、大手术时增高[3]。
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欧美出血学术研究会(BARC)关于出血的统一定义
抗栓治疗进展及早期介入治疗策略的应用,已经显著减少了急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者缺血事件的复发和死亡.随着ACS抗栓力度增强,缺血事件减少,出血及大出血患者明显增加,而发生严重出血并发症患者的临床预后不良,心血管事件发生率明显升高.因此,在提高抗栓治疗效果的同时,如何面对出血风险,增加患者临床净获益变得十分重要[1].ACS或接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的出血问题备受关注.
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急诊就诊患者的房颤特征及抗栓治疗现状--一项中国房颤前瞻性多中心登记研究
目的:中国房颤发病特点与西方国家不同,如风湿性心脏病是国内人群引起房颤的重要原因。目前已发表的国人房颤的临床特征,尤其是抗凝和抗血小板治疗现状的登记性研究还并不多。
方法:共有19个中心参加共入选来急诊室的连续性的患者,均有心房颤动或扑动的记录。数据收集包括直接询问患者,取自医疗文书及必要时和主管医生交流。主要分析是比较瓣膜病房颤和非瓣膜病房颤两组患者的临床特征,危险因素,合并临床情况。治疗方面的分析包括比较抗血小板药物(主要是阿司匹林)和口服抗凝药的使用。 -
阿司匹林预防心房颤动患者卒中的地位下降
心房颤动(AF)显著增加卒中及血栓栓塞的风险,预防血栓栓塞是AF治疗的重点之一.以往的指南推荐,对于只有一项卒中次要危险因素的中危AF患者和无卒中危险因素的低危AF患者,可使用阿司匹林用于卒中预防(Ⅰ类推荐,B 级证据).但新的 2012 年欧洲心脏学会(ESC)的AF指南更新版中,抗凝治疗得到更积极的推荐,除了"真正的低危"患者,所有无禁忌证的AF患者均应接受抗凝(而非阿司匹林)治疗."真正的低危"患者指年龄< 65 岁的孤立性 AF 患者(CHA2DS2-VASc=0 分)或年龄 < 65 岁的女性孤立性 AF 患者(CHA2DS2-VASc=1 分).这些患者不推荐任何抗栓(包括抗凝和抗血小板)治疗.而阿司匹林仅被推荐用于存在抗凝指征、但拒绝使用抗凝药物的AF患者(Ⅱa类推荐,B级证据)[1,2].
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抗栓药物预防老年心房颤动患者血栓事件的有效性与安全性
心律失常在老年心血管疾病的诊疗中占有重要地位,而心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常.与年轻人比较,老年人群的房颤有以下特点:(1)发生率高:Framingham研究表明,60~69岁为1.8%,70~79岁为4.8%,80~89岁为8.8%;75岁以上发病率明显增加,平均每十年增加1倍.(2)病因复杂:大多数是器质性心脏病所致,多种病因常见.而房颧既可以是基础疾病恶化的结果,又可以进一步导致基础疾病的恶化.
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新型口服抗凝药物在高龄老年房颤人群中的应用:来自临床使用的经验
心房纤颤(房颤)已成为全球“流行性”疾病。房颤及房颤相关卒中/血栓风险随增龄而显著增加。中国房颤发病率波动于0.5~1.4/1000患者-年,西方房颤发病率为1.7~3.7/1000患者-年;中国房颤患病率为0.2%~7.9%,西方人群房颤患病率为0.5%~7.5%。中国人群房颤生命风险略低于西方人群,每5个中国成人有一个可能发生房颤。过去十年,中国房颤患病风险增加20倍,房颤相关卒中风险增加13倍。中国房颤负担增加,然而抗栓治疗不足[1]。
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阿司匹林抗栓外的心血管保护作用机制
目前,阿司匹林已广泛用于心脑血管疾病的二级预防,尤其对于急性冠状动脉综合征和急性缺血性卒中的治疗则更被认为是不可或缺的有效预防血栓形成的重要措施.毫无疑问,二级预防主要针对临床上已有冠心病和缺血性卒中等心脑血管疾病患者,而阿司匹林抗血小板并进而预防动脉粥样硬化(AS)病变相关血栓形成和栓塞的作用则成为有效预防心脑血管事件发生重要的药理学机制[1].
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美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓治疗指南更新要点
美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓指南(简称ACCP8)于2008年7月在Chest增刊发布,指南长达22章,近900页.涵盖了血栓栓塞性疾病预防和治疗的全面建议.
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正确认识阿司匹林"抵抗"
一、背景抗血小板药物是心血管疾病治疗的基石,大量临床证据支持阿司匹林对于心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的一级预防和二级预防均有效.抗栓协作组研究发现阿司匹林使心肌梗死降低、卒中和心血管死亡下降25%[1].CAPRIE、CREDO/CURE、CLARITY和COMMIT/CCS-2等证实抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板活化具有更优的抗栓疗效.但是,临床中服用小剂量阿司匹林的患者仍然会发生血栓事件(2年大约为8%~18%),于是"阿司匹林抵抗"的概念引起临床医生的高度关注,并给临床医生使用阿司匹林带来困惑.
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非瓣膜病性心房颤动的抗栓疗法
心房颤动(房颤)时心房失去收缩能力,容易导致心房内血栓形成,并引起脑栓塞或其他外周血管栓塞。房颤是脑卒中的独立危险因素。有非瓣膜病性房颤者发生脑栓塞的危险性是没有房颤患者的5~7倍;房颤合并瓣膜病时(如风湿性心脏病),脑栓塞比例更高,比正常窦性心律者高17倍[1]。房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率,给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。脑卒中的发生明显和年龄相关,60岁以下的孤立房颤者的脑卒中发生率与年龄和性别匹配的对照组无明显差别,每年累积发生率为0.5%。慢性房颤患者缺血性脑卒中发生率平均每年5%,占全部脑梗死的10%~15%,但在不同亚组的患者变异很大。 美国有200万以上的房颤患者,大约占成年人群的4%,40岁以后房颤发生开始增加,65岁以后显著增加。老年人房颤发生率约7%~14%,男性发生的比例高于女性。 Framingham研究发现:年龄50~59岁的房颤发生率为1.5%,而年龄80~89岁的发生率达到23.5%[2]。 慢性房颤发生血栓栓塞的危险因素包括曾患有短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中或周围血管栓塞、左室功能低下(超声中、重度心功能不全,或近期充血性心力衰竭)或高血压患者。次要的危险因素还有糖尿病、冠心病、年龄在65~75岁和甲状腺功能亢进。Manning等[3]使用食管内超声显示,233个发作时限大于48h的房颤患者,15%存在左房内血栓,除1例外都位于左心耳。近来有日本学者探讨了不同慢性房颤类型血栓栓塞事件的发生率:301个连续收治的慢性房颤患者,其中121个为阵发性房颤(A组),180个为持续性或永久性房颤(B组);结果B组平均年龄明显大于A组,超声左房直径在B组明显大于A组,而左室射血分数在B组明显低于A组;充血性心衰的发生率在B和A两组分别为51%和21%,死亡率分别为13%和6%;然而,脑卒中的危险性两组分别为26%或8.0%/年和17%或5.2%/年,两组差异无显著性 (P=0.136);脑血栓栓塞在60岁以上患者,两组分别为94%和81%,但在孤立的阵发性房颤患者,脑血栓栓塞发生率只有7%[4]。
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高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效对比
目的:分析高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效。方法选取2012年2月~2015年3月我院收治的高风险冠心病合并房颤患者102例作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各51例。其中观察组患者采用华法林钠抗凝治疗;对照组患者则给予氢氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗。对两组患者的疗效进行比较分析。结果与对照组患者相比,观察组质子泵抑制剂使用率(PPI)、终点事件发生率明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血事件对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的HAS-BLED评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对高风险冠心病合并房颤患者治疗时,采用抗凝疗效优于抗栓治疗,能够改善患者病情,值得临床推广使用。
关键词: 高风险冠心病合并房颤 华法林钠抗凝 氢氯吡格雷 阿司匹林 抗栓