首页 > 文献资料
-
浅析门诊医生工作站与医疗一卡通系统
门诊医生工作站是门急诊医生实现对门急诊病人信息(病历)数字化管理的计算机软件系统.该系统对医生在诊室的业务行为进行管理,主要处理病人就诊的详细信息,又是门急诊病人信息的主要提供者,其首要目标是服务于门急诊医生的日常工作,减轻门急诊医生书写工作量,规范门急诊医疗文书,实现门急诊病历电子化,同时提供各种辅助工具,以促进门急诊医生诊治水平的提高.
-
罚单制在控制医疗文书缺陷中的应用
保证病历质量,是医院管理中的重要工作.但是,由于种种原因,医疗文书质量尚存在一些问题,甚至个别医疗文书问题十分严重.目前的处罚手段不足以引起医生的高度重视,为此,医院借鉴交通违章处罚的做法,一旦发现医疗文书存在明显缺陷,立即对当事人开具处罚单,并由当事人将处罚金交到医院财务部门.
-
115例重点患者医疗公证的效果分析
我院115例重点患者在公证人员主持下,医患双方就医疗风险告知进行公证,并由双方签署知情告知书、由患方签署承诺书.医疗公证使医务人员更好地执行核心医疗制度,医疗文书书写更加规范,保障了患者的知情选择权,有效降低了医疗争议.
-
口腔科医疗风险管理与风险意识的教育
口腔科医疗风险既具有风险的一般特征,又有其特殊性.通过增强法制观念,加强医疗风险意识教育,加强职业素质和心理素质的培养,规范诊疗常规操作,提高专业技术水平,加强医疗文书的管理,提高医患沟通技巧,我院口腔医疗纠纷大大减少,切实保证了口腔病人的医疗安全.
-
河南省济源市全面更新计划生育技术服务医疗文书
2003年2月12日,河南省济源市百余名计划生育技术服务人员参加了济源市计生委举办的计划生育技术服务医疗文书专题培训班.这次培训内容是新计划生育技术服务医疗文书使用及<医疗事故处理条例>.
-
规范医疗文书避免医疗纠纷
《人口与计划生育法》和新修订的《计划生育技术服务管理条例》实施以来,对控制人口、调节生育、规范计生行政部门依法行政起到了积极的作用,随着人们法律知识的不断提高,在开展计划生育技术服务的过程中应注意证据的保护.2002年4月1日起实施的《高人民法院关于民事诉讼证据的规定》第4条第8项规定:"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任",也就是通常诉讼中所说的"举证责任倒置"的原则.实行举证责任倒置后,计划生育技术服务站所在遇到医疗纠纷时只有出示医疗行为与损害结果之间不存在因果关系以及主观上不存在医疗过错的证据,才能免责.这就要求技术服务人员一定要有极高的法律意识和自我保护意识,重视医疗文书的书写、重要事件的笔录以及有关证据的保全等,才能减少不必要的医疗纠纷,在保护患者医疗安全的同时保护好服务机构及其技术人员的合法权益.
-
浅析计划生育医疗档案管理质量控制
加强和规范计划生育技术服务医疗文书管理,对保证医疗信息的完整性、准确性以及充分利用信息资源具有重要意义.可使每一份计划生育技术服务医疗文书能够大限度的服务于技术、培训学习、科学研究、预防并发症和提高计划生育服务机构管理能力.自2004年开始,我们对全市各级计划生育技术服务医疗文书(以下简称医疗文书)进行规范化管理.在此过程中,我们体会到,规范化的医疗文书管理并对医疗文书质量进行监控,能有效地提高计划生育服务机构技术服务能力和管理水平.
-
76例归档输血医疗文书的调查分析
随着输血知识的普及和人们法制观念的不断增强,输血引起的法律纠纷越来越多.输血医疗文书是医务人员输血活动的原始记录,是当时事态的真迹,具有很强的稽凭属性.它不仅是医护人员实施业务思维、行为选择的依据和基础,也是医疗事故或纠纷在认定是非、判明责任以致医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的根据.病案缺陷,常成为医疗纠纷的一个特殊环节,而输血记录作为病案的重要组成部分,应该引起广大医务人员的高度重视.本文通过对76例输血医疗文书调查,认为加强输血文书管理,树立安全意识非常必要.现将调查情况报告如下:
-
纳雍县孕产妇死亡监测专题报告
资料与方法自2000年1月1日~2006年12月31日全县各乡镇保健员、卫生院医生、村医、城关地段保健员以访谈村民、村委、学校学生、对死亡者家属进行调查和对有关医疗文书收集,上报孕产妇死亡报告卡,县级孕产妇专家组评审资料.
-
涉外医疗机构外文书写医疗文书依法监管问题探讨
2015年6月,国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展若干政策措施》,进一步促进形成多元办医格局.目前,随着国际交流合作日益频繁,涉外医疗机构成为了社会多元办医中的一个重要组成部分.然而,在对涉外医疗机构的监管过程中发现,由于机构管理者和外国医师对我国医疗卫生法律法规和规范的知晓程度不足,造成涉外医疗机构中医疗文书使用外文书写的现象较为普遍.本文针对外文书写医疗文书如何依法监管,及其翻译文本的法律效力如何界定等一系列问题进行分析探讨,并提出对策建议,为涉外医疗机构的医疗卫生执法监督提供思路和借鉴.
-
关于"徐汇区汇联门诊部医托"的案例分析
上海市汇联门诊部是一家具有合法资质营利性质的综合性门诊部,法定代表人是易××;核准科目为内、外、口腔、检验、中医、中西医结合、B超、心电图诊断、妇科.该门疹部目前存在的问题有:(1)2004~2005年,共接到涉及"医托"投诉13起;(2)虚高的药价,药价收费不规范,药物质量不能保证;(3)医疗文书不规范,私藏患者门诊病例卡和处方,病人无就医记录.
-
护理管理也应重视护理记录
病案是医疗行为的唯一载体,在司法审判中,病案是证明医疗行为正确与否的主要证据。但是,目前我国医疗机构中病案管理和书写的混乱现象比较严重,不仅直接导致医疗纠纷,也给解决医疗纠纷的医疗技术鉴定和司法鉴定带来困难,同时给医疗纠纷中的被告--医院和医务人员带来不利,使之处于被动地位。书写规范的医疗文书是安全和称职从业者的标志,而不规范甚至缺陷的记录会导致医疗纠纷等问题。护理文书是病历的重要组成部分,它以客观现实、数据说明问题,真实地反映患者情况,不仅反映整体护理实践水平,也反映了护士的基本功,更是处理法律纠纷的依据,不认真记录,或漏记、错记等均可能导致医疗纠纷。
-
医疗机构门诊处方合格情况调查
处方作为患者用药凭证的医疗文书,是临床医疗工作中重要文件之一,是治疗疾病的用药依据,也是调配药品的通知单[1].处方的正确与否,直接关系到治疗效果,甚至对生命构成威胁.
-
病案管理需要建立法律法规
病案管理工作是医院管理工作的重要项目之一,由于病案管理工作的重要性,它必须依照严格的规章制度和工作条例,来规范病案管理工作中的每一项程序,使病案为医院的各项工作提供真实、可信的管理资源.病案也是档案的一种,它是治疗疾病的医疗文书,必须在接受档案及医务工作有关条例的监督与指导下,遵循"有法可依、有法必依、执法必严"的原则要求,来强化病案管理工作的规章制度及工作条例.
-
阅读病理报告对肿瘤ICD编码的影响
病理报告作为重要的医疗文书,不仅在指导临床诊断与治疗疾病方面有着不可替代的重要作用,而且在ICD编码中同样具有不可或缺的作用和意义,实际工作中仅仅依靠病案首页中的病理诊断进行肿瘤形态学编码是不够的.笔者就肯定性、推测性、描述性及阴性病理报告,论述并举例说明不同类型病理报告ICD编码的特点及要点,提示一个合格的编码员必须学会阅读病理报告.
-
电子病历与质量监控
近年在一些有条件的医院逐渐开展起来用电子病历代替传统的手工病历,它无疑是的时代发展的产物,是电子技术在医疗文书领域的具体应用.我们第三军医大学第一附属医院(重庆西南医院)按照总后卫生部"军字一号工程"的要求,于1999年下半年在医护工作站全面采用了微机输入和打印病历、医嘱.通过近两年的摸索和磨合,现已基本走人正轨.有关电子病历的质量监控我们质控室有如下体会:
-
浅谈医疗文书签字与法律责任
病案是医护行为的文字见证,是贯彻医疗事故处理条例的焦点.因此,医务人员要从医疗自我保护和对病人认真负责的态度出发,认真履行告知义务和签字手续,依法书写和管理病案,让病案真正作为法律依据而发挥它应有的法律效应.本文从深层次探讨了医疗文书签字的法律意义,分析医疗文书签字过程中常见的问题,提出了具体对策.
-
对儿科观察病历现状与举证倒置的探讨
目前医疗机构的部分综合医院,特别是二级甲等综合医院中的儿科均以门诊和一日观察病房为主,而各医院观察记录的项目、方式、内容都不规范.随着<医疗事故处理条例>(以下科简称<条例>)和高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>(以下简称<规定>)的实施,儿科作为临床医学的重要部分之一,有必要对现有的一些不利于医疗诉讼的做法和习惯做相应改革,进一步完善医疗文书的书写,完善医院制度的建立.这不仅可以规范我们的医疗行为,同时也可使我们在医疗诉讼中摆脱被动不利的局面.笔者就从举证倒置的角度谈一下有关儿科"一日病房"观察病历问题.
-
医疗纠纷的原因分析与对策
在医疗改革的当今,各种矛盾凸显出来,医疗纠纷越来越多,医患矛盾逐渐加深.本文从医疗纠纷产生的原因、医疗纠纷解决现状和医疗纠纷解决的对策等方面来论述医患关系存在的矛盾和缓解医患关系紧张的对策.
-
《处方管理办法(试行)》制定的背景与主要内容释义(二)
第三条处方是由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称"医师")在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书.