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老年患者围手术期止血药物的应用
随着目前外科技术逐渐发展成熟,手术成功率逐年提高,因手术失败导致患者残疾或死亡的比例不断减少。但同时也凸显出因了手术而诱发疾病导致不良后果,其中动静脉系统栓塞并发症占很大一部分比例。尤其是老年患者更为明显。笔者研究了本院近10年来外科老龄手术患者292例,发现其术后动静脉系统栓塞的发病率在2010年前后存在明显差异。报告如下。
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顽固性心房纤颤的药物治疗
心房纤颤简称为房颤,是一种常见的心律失常,分阵发性和持续性.阵发性房颤可见于正常人,持续性房颤见于器质性心血管疾病,常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心肌病等.多年来对房颤治疗主要包括3个方面:转复房颤,维持窦性心律;控制房颤时心室率;抗凝治疗,预防栓塞并发症.经上述治疗后,大多数房颤患者可以得到控制,而少数病难以取得满意效果,本文旨在讨论顽固性房颤的药物治疗,以提高病人生活质量.
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中药抗栓合剂预防房颤复律时栓塞并发症的疗效观察
笔者自1996年10月~2000年10月,对46例房颤复律患者采用中药抗栓合剂预防栓塞并发症的发生,并以华法令作为对照组,取得了满意的疗效,现报道如下.
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妇科肿瘤术后静脉血栓形成的原因分析及护理
静脉血栓是由多种原因引起的静脉内血栓形成,使肢体静脉血流障碍,出现疼痛肿胀、麻木、浅静脉曲张,栓塞等症状.而妇科肿瘤术后静脉血栓发生率近年来明显增高.据报道,其发生率为7%~4.5%[1];因而引起栓塞并发症也相应增高.
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基层医院华发林临床应用观察
近年来,一些严格设计的临床试验已经确定口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级和二级预防是有效的,对于预防换瓣术后及房颤患者的全身血栓栓塞、有外周动脉疾病或者其它高危因素的患者预防AMI、脑梗死、再梗死及AMI死亡也同样有效.对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防全身血栓栓塞,以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时,虽然口服抗凝治疗的有效性尚未被随机试验所证实,但也是口服抗凝治疗的适应证[1].华发林是目前唯一可以有效降低栓塞并发症的口服药物.华发林药理学比较复杂,治疗窗很窄,即使很小的剂量也可能导致出血,虽然其疗效确切,但由于认识不足,如何正确使用、如何监测调整剂量,加之,对出血的恐惧,都困扰着基层临床医生,使华发林的应用严重受阻.
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血液透析过程中的空气栓塞并发症及其处理
目前慢性肾脏病已经成为全球性危害人类健康的严重公共卫生问题.维持性血液透析是治疗终末期肾衰竭的有效方法之一.
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胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗4例
目的:提出胃十二指肠隐匿性穿孔的概念.提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗水平.方法:回顾性分析4例胃十二指肠隐匿性穿孔患者的临床病理特征、处理方法及随访结果.结果:胃十二指畅隐匿性穿孔多发于老年人.症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间,主要表现为右上腹或上腹部疼痛(4/4)、呕吐(3/4)、固定的压痛点(4/4)、上腹部包块(3/4).易误诊为肝胆疾病(4/4),均在剖腹探查术中确诊.2例为胃十二指肠球部溃疡穿孔,1例为肝癌肝动脉栓塞化疗后异位(胃)栓塞并发症,1例为胆管癌内置管尖压迫致十二指肠穿孔.1例行穿孔修补,2例行胃大部切除胃空肠吻合,1例行腹腔引流.术后所有隐匿性穿孔症状均消失,2例随访3-6 mo健在,1例术后6 mo死于肝癌,1例术后1 mo死于胆管癌及十二指肠瘘.结论:提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识,是减少其误诊误治的关键.
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经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的临床应用
目的:探讨经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的疗效和操作要点.方法:回顾性分析急性消化道大出血患者12例,男8例,女4例,其中上消化道出血7例,下消化道出血5例,所有患者经内科常规治疗或/及内镜下止血治疗无效,出现休克症状.急诊行动脉栓塞治疗.以聚乙烯醇微球(PVA)、明胶海绵为栓塞材料.结果:12例中11例栓塞成功,即时止血成功率91.7%(11/12).随访未出现严重栓塞并发症.1例经留置导管小剂量泵入善宁止血成功.结论:应用PVA或明胶海绵对急性消化道大出血栓塞是急诊抢救中安全、有效的方法,对于即时不能发现的出血灶予留置动脉导管药物注入可以作为补充治疗措施,靶血管的选择及栓塞剂的用量是栓塞成功及避免严重栓塞并发症的关键.
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射频消融术致血栓前状态的研究现状
导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)是根治快速性心律失常的介入治疗方法,它的有效性和安全性已得到公认.但是,随着手术数量不断增多,RFCA引起血栓及栓塞并发症的报道也随之增多,据统计血栓栓塞总的发生率为0.6%,但左侧心腔FRCA时可增至1.8%~2%,尤其是对室性心动过速的消融时可高达2.8%,严重者(如肺栓塞)可导致死亡[1].为探讨RFCA引起血栓及栓塞的机制,预报及预防其发生,目前国内外学者均致力于RFCA与血栓前状态的研究.
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射频消融术对凝血相关参数的影响
血栓塞并发症是射频导管消融治疗的并发症之我们对 16例患者电生理检查和射频消融前后的部分凝血参数进行了分析测定,旨在探讨电生理检查和射频消融对凝血机制的影响.为有效减少栓塞并发症制定抗凝治疗方案寻找依据.
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脂蛋白(a)在慢性心房颤动患者左心房血栓形成中的作用
许多研究表明,高水平的脂蛋白(a)[Lp(a)]是冠心病形成的独立危险因子,但其在慢性心房颤动(房颤)患者左心房(LA)血栓形成中的作用目前研究较少.我们通过经食管超声心动图(TEE)检查或在心脏瓣膜置换手术时进行探查以证实慢性房颤患者有无LA血栓,并检测其血清Lp(a)浓度,探讨Lp(a)在LA血栓形成中的作用,为筛选评估房颤患者栓塞危险性的有效指标、合理应用抗凝剂、减少栓塞并发症提供依据.
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扩张型心肌病超声诊断价值
扩张型心肌病是原发性心肌病中常见的类型.其特点为全心扩大,一般以左心扩大为主,收缩功能受损,出现进行性加重的心力衰竭症状、心律失常或栓塞并发症.临床诊断扩张型心肌病必须除外继发性心肌病.
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持续性心房颤动患者凝血和抗凝指标的变化及华法林对其影响的研究
持续性心房颤动(房颤)引起血栓前状态,促进血栓形成,导致栓塞并发症.服用华法林进行抗凝治疗,可以明显减少栓塞事件的发生.本研究旨在探讨房颤患者血栓前状态的血液指标对评估血栓栓塞危险性以及评价华法林抗凝疗效的作用.
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100例房颤抗栓治疗分析
心房纤颤是脑卒中独立危险因素之一,房颤可使各年龄段脑卒中的危险增加4~5倍.目前,药物治疗仍是应用多的手段,其中抗凝治疗是减少房颤患者栓塞并发症的重要手段.但目前人们对此认识尚不充分.因此,我们对2006年3月至2008年10月100例门诊非瓣膜病持续性心房纤颤患者的抗凝治疗现状进行分析,报告如下.
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心房颤动机制及其射频消融治疗的实验和临床研究
心房颤动是临床上常见的持续性心律失常,目前对其机制尚认识不足,缺乏合适的根治方法,房颤可明显增加病人栓塞并发症和病死率.药物虽能转复房颤,但可增加死亡率,且预防发作药物疗效有限.外科迷宫手术虽然是临床上人们尤为关注的课题.相对疗效较好,但创伤大,并发症较多,病人难以接受.近年来射频消融治疗房颤引起人们的关注,但由于迷宫消融术心房划线较多,操作复杂,并发症高而限制了临床上的推广应用.本研究旨在探讨实验性房颤模型的制作、房颤发生机制以及动物实验和临床上的精炼房颤射频消融术,使其在临床上具有更好的可行性和安全性.
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心脏肿瘤的诊断和治疗(附91例报告)
心脏肿瘤临床少见,尸检阳性率0.001‰~0.05‰[1],其中25%为良性,余为高度恶性肿瘤,以粘液瘤为多见,次为中胎层肿瘤[2],1977年至1998年底,我所共收治了91例心脏肿瘤患者,现报告如下。1 临床资料 本文中把心脏肿瘤分三大类:①心脏粘液瘤;②心肌肿瘤;③心包肿瘤。前两者诊断依据心脏B超,外科手术取活体组织送病理检查,后者诊断有赖于心包穿刺液细胞学检查和心包组织病理学检查。1.1 心脏粘液瘤 共计46例,其中女21例,男25例,年龄18~65岁,平均(45±18.5)岁。左房粘液瘤36例,右房粘液瘤9例,左室粘液瘤1例。B超和手术见粘液瘤的“蒂”主要附于房间隔(32/46),少部分附于房间隔之外的心脏壁。临床表现为充血性心衰(17/46),少数有不典型胸痛或阵发性心动过速,5例出现与体位改变或劳累有关的昏厥。体检可见心脏浊音界扩大,左房粘液瘤者心尖区可闻及1~3/6级舒张期隆隆样杂音,右房者杂音位于三尖瓣区。4例患者因肝脾肿大、腹水、关节肿痛、贫血、血沉升高而被误诊为风湿性心脏病“二尖瓣病变”。心脏粘液瘤栓塞并发症发生率高,46例中有25例患者有栓塞史,左心腔粘液瘤引起栓塞部位包括脑动脉、四肢动脉、肾动脉、视网膜动脉,右心腔粘液瘤引起栓塞部位在肺动脉。95%病例出现低热、盗汗、贫血、体重下降、乏力、关节疼痛、杵状指。63%(29/46)患者血清蛋白电泳γ球蛋白升高、A/G比例倒置,贫血、血沉增高。22%(10/46)患者类风湿因子(+)。手术摘除是治疗心脏粘液瘤的有效方法,在体外循环支持下,瘤体于左房内者取经房间隔径路术,
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冠状动脉造影术的栓塞并发症
冠状动脉造影(CAG)是目前能在活体显示冠状动脉解剖结构的惟一方法,国内逐渐普及。CAG术后的出血并发症已为临床所重视,但对于可能发生的粥样硬化性栓塞、急性肺动脉栓塞认识较少。现将我们工作中遇到的2例栓塞并发症报道如下。
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华法林在心内科治疗中的日常护理
近年来心内科对华法林的应用越来越多,该药是唯一可以有效降低心血管栓塞并发症的药物.华法林药理作用比较复杂,治疗窗很窄,即使很小的剂量也可能导致血栓或出血,但其疗效确切已被越来越多的医师认识和接受.如何在日常生活中正确指导患者,合理监测调整剂量,已成为困扰临床护理的难题.
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经食管超声诊断人造机械瓣感染性心内膜炎一例报告
人造机械瓣感染性心内膜炎(PVE)是人造瓣替换术后的严重少见并发症,可表现为瓣周赘生物或(和)脓肿形成,及其引起的瓣周漏和动脉栓塞并发症[1-2].由于机械瓣阻止声束传导而引起的伪声影,使经胸超声(TTE)难以明确诊断,经食管超声(TEE)由于特殊的探测位置和高分辨力特点,则可清楚显示人造机械瓣及瓣周异常回声及其性质.本文报告l例经手术病理证实的PVE病例,并综述文献报告.
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适宜剂量华法令对非瓣膜性房颤的抗血栓栓塞治疗
大量研究表明, 房颤是缺血性卒中的独立危险因素, 习惯上把房颤分为瓣膜性(主要见于风湿性心脏病)和非瓣膜性(NVAF, 主要见于风湿性心脏病以外的其它心脏病, 以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主)。一般认为, NVAF的致卒中危险性低于瓣膜性房颤, 但随着医学科学的发展, 老年化社会上升, 风心病发病率减少, 冠心病等心脏病发病率增多, NVAF增多, 而NVAF随年龄的增长脑卒中等栓塞并发症随之增加。因此, 对NVAF的抗凝治疗, 尤其是华法令的抗血栓栓塞治疗越来越受到重视。