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经皮冠状动脉介入治疗术后患者对康复认知的临床研究
据《中国心血管病报告2014》显示,我国居民的心血管病(包括脑血管病)患病率呈上升趋势。目前,全国已有心血管病患者2.9亿。其中患病率增加快的是冠心病。同时接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention ,PCI )的患者数量也持续增加,2013年时已超过45万例,2014年达到50万例,中国PCI例数已居世界第2位,仅次于美国。对于冠心病,目前关注多的是发病急性期的抢救与治疗,而对发病前预防以及发病后康复不够重视,大量患者得不到相关的医学指导,从而导致患者反复发病、反复住院、重复冠状动脉造影与血运重建,大大增加了患者个人的经济负担以及公共医疗资源的浪费。因此,心脏康复与二级预防在中国势在必行[1]。二级预防是冠心病康复的一部分,是综合性的心血管病管理的医疗模式。研究发现患者康复的达标与否本身因素占74%[2]。现我院针对PCI术后患者开展五大处方的康复工作:①循证用药;②运动评估及运动治疗;③心理康复;④生活方式改变(包括戒烟和限酒);⑤营养康复。患者对康复的认知可提高康复的依从性和高效性。本研究对患者的康复认知进行调查,为达到上述目的提供指导。
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冠脉介入治疗的基本器械选择(二)
3 球囊扩张导管(Balloon Catheter)球囊扩张导管的结构及性能:目前常用球囊导管基本分为整体交换型(Over The Wire)、快速交换型(Monorail)两大类型,整体交换型的结构分为3大部分,包括:导管尖端(导管远端)、球囊、推送杆(导管近端);快速交换球囊导管的结构分4部分,除上述3大部分外,还包括球囊与推送杆的连接段.
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冠脉介入治疗的基本器械选择(一)
冠脉介入技术发展至今日,随着上世纪70年代始创的经皮冠脉腔内球囊成形术(PTCA)和90年代冠脉支架术的开展,以及随后相继涌现的冠脉内斑块切除、放射治疗及药物涂层支架,每一项技术都离不开新器械的发明和应用,重要的是,大量的临床经验表明上述诸多技术是否能成功实施的关键在于器材的选择和应用,因此,心脏介入医生对器械性能、特点及适用范围的熟悉情况,显得越来越不容忽视.
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医疗失效模式与效应分析法在抢救心肌梗死患者中的应用
ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是急性冠脉综合征中病死率和致残率高的一种疾病.大量循证资料证实直接经皮冠脉介入(petcHtaneous coronary intervention,PCI)是治疗STEMI的一种有效手段[1].研究发现只有少部分的患者接受了急诊PCI的治疗,而这些人群中,又仅有一小部分在人院90分钟之内接受了治疗[2-3].STEMI患者再灌注治疗目标是进入急诊室到球囊扩张时间(door-balloon)为90分钟或更短[4].
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98例冠心病患者介入治疗中的观察及护理体会
随着人们生活水平不断提高,心血管疾病在我国近10余年来发病率迅速增长,成为危害人类健康的头号杀手,其中冠心病所致死亡人数占心血管疾病所致死亡人数的50%左右[1],是目前人类导致死亡的常见疾病之一[2].经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是近年发展起来的一项心肌血流重建微创治疗技术,具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、疗效确切等优点[3],临床主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)和支架植入术(intracoronary stenting,IS),其原来是将特制的导管材料或球囊装置,经皮肤穿刺周围动脉送至冠状动脉狭窄节段,扩张狭窄节段管腔,以维持血流通畅.
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冠心病介入治疗后的中医药干预研究进展
1977年9月Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),开创了介入心脏病学的新纪元[1].此后,以PTCA术和冠脉内支架植入术为基础的冠心病介入治疗技术(percutaneous coronary intervention,PCI)迅速发展,冠心病介入治疗的适应证不断拓宽,复杂病变介入治疗成功率不断提高,目前PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要手段[2].据估计,2001年全世界各种PCI治疗约260万例,仅在美国即有89万例.我国于1984年开展PTCA,1999年完成PCI术8 000例,2 000年完成1.2万例,2001年1.6万例,2005年完成9万例,且每年以30%~40%的速度增长,近几年发展十分迅速[2].尤其是药物涂层支架(drug eluting stent,DES)的出现,使得再狭窄事件发生显著降低,将PCI术推向新的高潮,介入心脏病学已经成为心脏病界发展快的学科.
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冠心病介入治疗后的中医药干预研究进展
1977年9月Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),开创了介入心脏病学的新纪元[1].此后,以PTCA术和冠脉内支架植入术为基础的冠心病介入治疗技术(percutaneous coronary intervention,PCI)迅速发展,冠心病介入治疗的适应证不断拓宽,复杂病变介入治疗成功率不断提高,目前PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要手段[2].据估计,2001年全世界各种PCI治疗约260万例,仅在美国即有89万例.我国于1984年开展PTCA,1999年完成PCI术8 000例,2 000年完成1.2万例,2001年1.6万例,2005年完成9万例,且每年以30%~40%的速度增长,近几年发展十分迅速[2].尤其是药物涂层支架(drug eluting stent,DES)的出现,使得再狭窄事件发生显著降低,将PCI术推向新的高潮,介入心脏病学已经成为心脏病界发展快的学科.
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关于急性冠脉综合征中无复流现象的防治
冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)作为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)重要而有效的治疗策略,挽救了大量垂危患者的生命.但令人遗憾的是急诊PCI术中大约有高达12%~30%的无复流(no-reflow)现象[1],使心肌组织有效灌注严重受损,导致心功能恶化及远期效果不良等心血管事件增加,因而正确认识无复流的发生机制并建立有效防治策略,至关重要.
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Courage临床研究对中西医结合治疗冠心病的启示
一项由美国Buffalo总医院William E.Boden 医生领衔的取名为Courage (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation,血运重建和优化药物治疗的临床转归)的临床试验研究,历时7年,入选美国和加拿大50家医院的2 287例稳定性冠心病患者进行治疗,其中95%患者具有心肌缺血的客观证据,2/3患者经冠脉造影属多支血管病变,这些患者被随机分为单纯优化药物治疗(optimal medical treatment,OMT)和OMT联合冠脉介入干预(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗两组,平均随访4.6年;结果显示,主要终点(所有原因死亡或非致死性心肌梗死)的发生率分别为18.5%和19.0%(P=0.62);死亡、心肌梗死及卒中的复合终点两组亦无显著性差异;在多支病变、既往有心肌梗死病史和合并糖尿病等高危患者的主要终点发生率的亚组分析,也发现两组是相似的.
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雷帕霉素洗脱支架置入抑制猪TNF-α表达
支架内再狭窄是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)术后的主要临床问题.目前研究认为支架内再狭窄是血管对组织损伤的一种生物学反应,早期的炎性反应在这一过程中具有重要作用[1].
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急诊冠状动脉介入与静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死
急性ST段抬高性心肌梗死(acute myocardial infarction with ST segment elevation,STEMl)的治疗原则是以迅速再灌注、开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、降低病死率、改善幸存者左心功能.本研究对我院1998年12月至2002年6月STEMI患者216例,进行了急诊冠状动脉介入术(direct coronary intervention,DCI)与静脉予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,r-tpa)溶栓比较,探讨两组在近期(30 d)的疗效.
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经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征的进展
经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗急性冠脉综合征(ACS)的主要方法.虽然PCI对改善患者的预后起关键作用,但PCI本身技术复杂,其应用过程尚有许多问题有待解决,现就近年来这方面的进展综述如下.
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急性 ST 段抬高心肌梗死的救治及中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)要点解读
随着社会经济的发展,国民生活方式发生了深刻的变化,人口老龄化和城市化进程的加快,中国心血管病的发病人数持续增加,而且发病趋于年轻化,心血管疾病死亡原因占居民疾病死亡构成比的40%以上,已超过其他疾病(心血管>肿瘤>呼吸疾病>创伤/中毒>消化疾病等)成为首位死因。尤其急性心肌梗死(AMI)的发病率、病死率占心血管疾病的首位,我国2014年 AMI 病死率城市为55.32/10万,农村为68.6/10万,严重威胁着人们的健康[1]。2016年5月27日第十届东方心脏病学会议上,霍勇教授发言指出,今后中国心血管疾病的防治重点是“两防、一救”,即防脑卒中、防冠心病和救治心肌梗死。因此,要从各层面各环节规范 AMI 的治疗,提高 AMI 患者的存活率和生活质量。在对 AMI 救治各环节中,急诊科的重要性是不可忽视的,而且常常是第一救治场所。
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生活质量量表在PCI治疗评价中应用现状
冠心病是危害人类健康的主要疾病之一,近年来它在发展中国家人群中的发病率和死亡率逐渐增加,而且发病年龄逐步年轻化.随着医疗水平的提高,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗,成为目前治疗冠心病的主要方法之一.
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急性心肌梗死患者行急诊介入治疗的心理护理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI.)是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病之一,急诊经皮冠状动脉介入治疗(aercutaneous coronary intervention,PCI)是恢复冠脉血流直接、有效的方法[1].它可以尽早充分地开通"犯罪"血管,挽救存活心肌,改善患者的预后.由于急诊患者及家属对突如其来的疾病往往表现为极度紧张、恐惧、担心,所以对急诊PCI一时难以接受.如何使患者取得佳治疗效果,提高抢救质量,心理护理显得尤为重要[2].
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慢性心力衰竭患者的康复治疗
心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)指应用协同的、有目的的各种干预措施,包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等,使患者改善生存质量,回归正常社会生活,并预防心血管事件的发生.心脏康复是心脏病的一级预防、二级预防和三级预防的重要组成部分.其目的是促使患者采取更健康的生活方式,减少心血管疾病的风险,维持疾病稳定,增加药物治疗依从性,控制症状,使患者能具有更佳的体力和心理感受,终改善患者生存质量和预后.CR被欧洲心脏病协会、美国心脏病协会强烈推荐用于冠状动脉疾病患者的治疗(Ⅰ类证据)[1-3].CR的适应症包括急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后、冠状动脉搭桥术后、充血性心力衰竭、心脏移植术后、心肺移植术后、放置起搏器或除颤器、先天性心脏疾病等.
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经桡动脉冠状动脉介入术并发症的护理
近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点,经桡动脉冠状动脉介入诊断和治疗逐渐取代了传统的经股动脉穿刺,本院自2007年5月1日至2009年12月31日对328例冠心病患者实行了经桡动脉穿刺PCI(percutaneous coronary intervention),对其护理资料进行总结,旨在对其并发症作初步探讨.
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SYNTAX积分对左主干和多支冠状动脉病变风险评估的意义
多支冠状动脉病变如何选择合理的血运重建策略一直是内科和外科医师争论的焦点.冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是左主干和(或)三支病变的标准治疗方案.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的不断进步,从球囊时代,经历金属裸支架时代,发展到今天的药物涂层支架( drug-eluting stent,DES)时代,加剧了这种争论.以前的多项随机临床试验,证实CABG与PCI在死亡、心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件发生率上无显著差异,但PC[再次血运重建率高于CABG[1].
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冠心病患者抗血小板药物的选择
血小板活化和聚集在冠状动脉斑块破裂、血栓形成过程中发挥关键作用。因此,积极的抗血小板治疗能使冠心病患者明确获益。目前,经典的双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林)是预防冠状动脉介入治疗( percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)相关及自发缺血事件的标准指南推荐疗法。新型抗血小板药物普拉格雷、替格瑞洛的出现,也为冠心病治疗提供了新的选择。现从抗血小板药物的种类和临床应用特点着眼,阐述冠心病患者抗血小板药物的选择。
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冠心病介入术后需要非心脏外科手术患者的抗血小板治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)后需要非心脏外科手术者临床上并非少见。对于这部分患者,围手术期如何应用抗血小板治疗是使临床医师困惑的难题---继续用药会增加手术出血风险,停药又会增加血栓形成风险。因此,如何平衡围手术期血栓与出血风险,安全调整抗血小板药物,已成为备受各相关科室关注的临床问题。本文将对抗血小板药物作用与疗程、对PCI术后非心脏外科手术影响、围手术期血栓与出血风险评估、如何安全调整围手术期抗血小板药物使用等问题进行阐述。