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老年急性心肌梗死病人早期左室重构及其与左心房扩大的关系
目的研究老年急性心肌梗死患者左室重构及其左心房扩大的关系方法应用彩色多普勒超声心动图于病后2周检测了30例老年急性心肌梗死患者的左心房内径及容积,左心室内径及容积、左室重量及功能,并与48例健康对照组比较.结果老年急性心肌梗死患者左心室内径及容量显著增加(P＜0.01),左室重量增加,左室射血分数及短轴缩短率降低(P＜0.01),左心室内径及容量显著增加(P＜0.01),且与左心室内径及容量、左室重量显著正相关(P＜0.01),与左室射血分数及短轴缩短率无明显相关(P＞0.05),与舒张晚期及早期二尖瓣口血流峰值速度比(Av/Ev)无明显相关(P＞0.05).结论老年急性心肌梗死患者早期即有左室重构,且可导致左心房扩大.
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心肌梗死急性S-T段持续抬高的临床研究
心肌梗死患者若S-T段持续抬高＞4-6个月,一般认为患者可能有室壁瘤发生.研究表明急性心肌梗死后24h后即可发生室壁梗死部位的局限性变薄,膨出和心腔扩大,即所谓的心肌梗死后心室重构[1].
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长期服用阿托伐他汀钙对左室射血分数正常心力衰竭患者的影响
左室射血分数正常心力衰竭(HF-PEF)定义为保留有左室射血分数的充血性心力衰竭.以舒张功能明显减退,心室重构、运动能力减弱为特征,由于左室射血分数的正常或接近正常而常常被忽略.现有的研究证实,在众多慢性充血心力衰竭患者中,左室射血分数正常心力衰竭患者占有40％～50％,也是器质性心脏病主要的病死原因之一[1,2].在慢性充血性心力衰竭中,与循证依据相当充分的慢性收缩性心力衰竭相比,左室射血分数正常心力衰竭患者的药物治疗却缺乏足够的循证医学依据,导致药物疗效欠佳.因此HF-PEF患者药物治疗的临床研究成为一个迫切的问题[3].他汀类药物,作为一类多效性的药物,对于冠状动脉粥样硬化性心脏病取得了明显的成效及获益,发挥着超越降脂之外的作用.已有动物及临床研究发现,他汀类药物对慢性充血性心力衰竭的进展也发挥着重要的作用[4].尽管他汀在心力衰竭中的作用机制尚未明确,特别是在左室射血分数正常心力衰竭的作用,目前尚无相关的临床研究数据.因此我们总结了2008年3月至2010年3月我院使用阿托伐他汀钙40 mg/d,治疗HF-PEF患者18例,现将其对患者运动能力的影响报告如下.
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螺内酯对慢性充血心力衰竭患者心室重构、心功能的影响
目的:探讨慢性充血性心力表竭(CHF)惠者在常规治疗的基础上加用螺内酯对心室重构、心功能的影响.方法:对64例CHF(NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级)患者随机分为两组:ACEI加螺内酯(螺内酯组)和不加螺内酯(对照组),分别于入院后1周内和6月后行心脏彩超和6分钟步行距离检查.以左心房直径(LAd)、舒张期末左心室内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)作为心室重构的指标,以6分钟步行距离.射血分数(EF)值做为评价心功能的指标,对上述指标进行分析.结果:①对照组和螺内酯组经过半年的治疗后,反映心室重构的指标都有所改善.与对照组相比,螺内醯组的LVEDd、IVST、LVPW三项指标的改善更明显(P<0.05).②两组治疗后步行距离均增加并且有统计学意义.螺内酯组增加了92m,对照组增加了46m,且两组间比较差异有统计学意叉(P<0.05).③经过治疗两组的EF值均显著升高,螺内酯组升高更明显,并且与对照组相比有统计学差别(P<0.01).结论:在常规治疗的基础上加用螺内酯可以改善心室重构及心功能.
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益心泰对心肌梗死大鼠心室重构及CaN活性的影响*
目的:探讨CaN-NFAT3信号传导通路对心肌梗死后心室重构的影响及益心泰丸对心室重构干预作用.方法:制备心肌梗死大鼠模型.随机分成模型组、益心泰组、开博通组、复方丹参滴丸组和假手术组.除模型组和假手术组以蒸馏水等量灌胃,其余各组分别给予相应药物灌胃,用药8周后分别检测心室重构指数、心肌细胞内钙离子浓度及CaN活性测定.结果:与假手术组比较,模型组左、右心室重量指数均增加(P<0.01);与模型组比较,益心泰组、复方丹参滴丸组和开博通组左、右心室重量指数均降低(P<0.01).与假手术组比较,模型组血浆中心肌细胞内钙离子浓度及CaN活性明显升高(P<0.01),与模型组比较,益心泰组、复方丹参滴丸组和开博通组心肌细胞内钙离子浓度及CaN活性均有下降(P<0.01).而益心泰组、复方丹参滴丸组和开博通组各指标差异无统计学意义(P>0.05).结论:益心泰丸可能通过阻断CaN-NFAT3信号传导通路,在一定程度上干预了心肌梗死后心室重构.
关键词： 益心泰丸 心肌梗死 心室重构 CaN-NFAT3信号传导通路 -
比索洛尔对高血压心脏病心室重构的影响
目的 探讨比索洛尔对高血压心脏病心室重构的影响.方法 选取2015年1月至2016年1月到我院就诊的高血压心脏病患者120例,采用硬币投掷法分为对照组和观察组,每组60例,对照组在常规治疗基础上给予抗高血压和抗心力衰竭治疗,观察组在对照组的基础上给予比索洛尔治疗,观察两组患者治疗前后收缩压和舒张压的变化及LVEDD、IVST及PWT变化情况.结果 两组患者治疗后收缩压、舒张压均有明显的下降,观察组较对照组下降较明显(P＜0.05),治疗后,两组患者心室重构指标(LEVDD、IVST及PWT)比较,观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 比索洛尔治疗高血压疗效确切,可有效地改善心室收缩功能,促进心室重构,提高临床的治疗效果,值得临床上推广和应用.
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阿托伐他汀钙对冠心病合并糖尿病患者脂代谢、炎症指标 及心室重构的影响
目的:观察并探讨阿托伐他汀钙对冠心病合并糖尿病患者脂代谢、炎症指标及心室重构的影响.方法:选取136例来我院2016年8月——2018年8月期间就诊的冠心病合并糖尿病患者,按照治疗方法将患者入院后分为实验组与对照组,每组患者人数各68例,所有患者给予常规治疗措施,实验组患者给予联合阿托伐他汀钙治疗,对两组患者的炎症指标、脂代谢及心室重构情况进行观察与对比.结果:实验组患者治疗后低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血清脂联素、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、内脂素均显著优于对照组,实验组患者治疗后E/A、LVEF、LVEDD均显著优于对照组,结果间具有显著差异,具有统计学意义,P<0.05.结论:阿托伐他汀钙对冠心病合并糖尿病患者临床治疗中应用具有显著效果,值得推广应用.
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益气强心膏方对慢性心力衰竭患者心室重构的影响
目的：观察益气强心膏方对慢性心力衰竭（ CHF）患者心室重构的影响。方法将我院94例CHF患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组采用利尿剂、螺内酯等常规抗心衰西药治疗，观察组加用益气强心膏方，观察周期6个月。比较观察前后两组疗效及心室重构的差异。结果观察周期结束时，观察组中医症候评分、心脏彩超指标较对照组改善均更为显著（ P＜0.05），观察组观察前后6MWT差值为（201.79±47.83） m，大于对照组的（107.05±39.93） m，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论益气强心膏方可进一步提高CHF患者的运动耐力，逆转心室重构，减轻临床症状，值得推广应用。
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中西医结合治疗心肌梗死后心室重构的临床效果
目的:评价中西医结合治疗在心肌梗死后心室重构中的应用效果.方法:将符合研究纳入标准的心肌梗死后心室重构患者设为研究对象,共80例,均于2015年年1～12月在笔者所在医院进行治疗.以随机的方式分成对照组(n=40)和试验组(n=40).对照组接受西医治疗,试验组同时应用中医治疗.评价患者的治疗情况.结果:相应的治疗后,试验组的总有效例数为39例(97.5％),对照组的总有效例数为31例(77.5％),数据的比较经x2检验显示有统计学意义(P＜0.05);患者治疗后心室重构指标均得到改善,且以试验组改善情况佳,与对照组的数据比较经t检验显示具有统计学意义(P＜0.05).结论:取中西医结合方案对心肌梗死后心室重构进行治疗,对患者的心功能及病情改善有积极作用.
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ST段抬高型心肌梗死择期介入治疗的心功能及心室重构改善分析
目的:分析ST段抬高型心肌梗死择期介入治疗的心功能及心室重构改善的疗效.方法:选择2013年3月至2016年3月接诊的120例急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)患者进行研究,根据患者入院后治疗方案的不同将其分为观察组和对照组.对照组患者入院后常规检测血清心肌酶及肌钙蛋白,均给予常规抗凝、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类及硝酸酯类药物等治疗,并行溶栓治疗.观察组在常规的治疗基础上,择期行PCI治疗,用球囊预扩张后均置入冠状动脉内支架.并通过超声心动图检查患者的恢复情况,跟踪记录患者的康复情况.结果:两组患者住院期间均接受常规β-受体阻滞剂、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类及硝酸酯类药物等药物治疗,两组患者使用药物情况无显著性差异(P＞0.05);对比对照组和观察组治疗前后心脏功能参数的变化,可知两种治疗方案对心肌梗死患者均有疗效,但观察组择期PCI治疗后左室舒张末径(47.4±1.8mm)明显小于对照组(47.9±1.6mm);观察组的左心室射血分数(54.6±7.1％)明显高于对照组(51.7±6.5％).根据长期的跟踪治疗,观察组心肌梗死的显效率(88.3％)明显高于对照组的显效率(73.3％),可见心肌梗死患者择期介入治疗的康复效果明显高于常规方案的效果,两组数据具有可比性(P＜0.05).结论:ST段抬高型心肌梗死患者择期介入治疗的效果明显高于常规药物治疗,并进一步改善心脏功能.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 择期介入治疗 心室重构 -
6分钟步行运动训练在慢性心力衰竭患者治疗中的价值
目的:探讨慢性心力衰竭患者6min步行训练对患者心功能、心室重构和生活质量的影响以及与血脑钠肽(BNP)水平的相关性.方法:选择心功能NYHAⅡ～Ⅲ级的慢性心力衰竭患者72例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规药物治疗心力衰竭的基础上进行6min步行运动训练；对照组仅以药物常规治疗,疗程均为6个月.在治疗前和治疗后,分别测定血脑钠肽(BNP),心功能(NYHA分级),心脏彩色超声测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),测试6min步行距离.结果:治疗组BNP水平,心功能NYHA分级、心室重构指标及收缩功能(LVEDD、LVESD、LVEF)均较治疗前有明显改善(P值＜0.01或P值＜0.05)；治疗组6min步行距离较治疗前有明显提高,BNP减低(P值＜0.01)；治疗组在心功能NYHA分级、6min步行运动距离、LVEF及LVESD方面均明显优于对照组(P值＜0.01,P值＜0.05).结论:慢性心力衰竭患者配合6min步行运动训练,能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能,抑制心室重构的进展,提高患者的远期生活质量,且6min步行试验与血脑钠肽水平呈负性相关性.
关键词： 慢性心力衰竭 6min步行运动训练 心室重构 脑钠肽 -
醛固酮参与左心室重构研究新进展
在心血管系统中醛固酮参与氧化应激,诱导心肌纤维化,参与心肌重构.心室重构是慢性心衰发生发展的机制中重要的环节,醛固酮拮抗剂能有效抑制心室重构,可明显改善左室功能障碍患者的预后.近年来醛固酮及其受体拮抗剂对左室重构的影响逐渐成为国内外学者研究的热点本文着重阐述了醛固酮及其受体拮抗剂对于左心室重构的影响.
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麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究
血管新生在缺血性疾病治疗中具有重要的意义,通过新生血管建立侧支循环,从根本上改善心肌缺血.麝香保心丸治疗冠心病有着悠久的历史,临床实践证明有显著的抗心肌缺血作用,药理研究发现麝香保心丸具有扩张冠状动脉[1]、保护血管内皮、抑制动脉粥样硬化[2]以及减少心梗面积、预防心室重构等作用[3],近年的研究还证实了其促进缺血心肌血管新生的作用,现综述如下.
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麝香保心丸的作用机理研究进展与临床评价
在中西医结合治疗冠心病的探索中,芳香温通治疗侧重于血管壁的作用和保护,其代表药物麝香保心丸是根据这一理论和组方原则,严格按照现代药理学的标准研制而成的中成药,临床应用于治疗心肌缺血引起的胸闷、心绞痛、心肌梗死等疾病,以其疗效确切、安全经济而获得认可.在早期的临床对照研究中,通过心绞痛症状、缺血性心电图的表现、运动平板试验治疗等证实了其快速改善心肌缺血效果显著[1].并且,大量的动物和人体的研究显示:麝香保心丸具有扩张冠状动脉[2]、减少心梗面积、预防心室重构等作用.
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培哚普利联用比索洛尔对高血压病患者左室重构的影响
目的:观察培哚普利、比索洛尔联合用药治疗高血压病患者18个月后的左室重构情况.方法:86例轻中度高血压病患者使用培哚普利和比索洛尔18个月,于治疗前后分别行心脏超声测定左心室结构改变.结果:经联合用药治疗后,监测左心室重量指数明显降低(P＜0.05),舒张期末室间隔厚度和左心室后壁厚度变薄(P＜0.05),左心室舒张末内径缩小(P＜0.05).结论:培哚普利、比索洛尔联合用药治疗在控制血压的同时,能改善患者左室重构.
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心肌凋亡在心力衰竭发病机制中的作用
在心衰的发病机制中凋亡是心肌损害的重要形式,是心衰重要因素.心衰的实质是心室重构,而细胞凋亡在心室重构过程中发挥了关键作用.细胞凋亡是引起心室重构及心功能下降的主要原因.本文主要以细胞凋亡在心力衰竭中的发病机制作一简要综述.
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急性冠脉综合征患者血运重建对心室重构的影响
目的：评价左心室射血分数减低的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对左室重构和左心功能的影响。方法56例左心室射血分数减低（DEF）的急性冠状动脉综合征患者，其中将入选患者分为PCI组(n=33)和对照组(n=23)进行对比分析。对照组为单纯药物治疗；PCI组在药物治疗基础上于入院2周左右行冠状动脉造影，据结果施行介入治疗术。观察住院期间、3个月和6个月时的超声心动图，测定左室舒张末容积指(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF)，比较治疗前后各参数的变化。结果6个月时，PCI组中LVEDVI为(51.8±5.7) mL/m2，LVESVI为（25.7±3.6）mL/m2， LVEF 为（53.6±3.1）%；药物组中LVEDVI 为（56.6±7.1）mL/m2，LVESVI为（28.4±6.3）mL/m2，LVEF 为（49.9±2.3）%，与药物组同期比较，PCI治疗后LVEDVI、LVESVI显著减少(P<0.01)，LVEF显著增高(P<0.01)，防止左心室进一步重构，改善患者心脏功能。结论左心室射血分数减低的急性冠状动脉综合征患者经 PCI治疗后左室重构和心功能有所改善。
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轻度心衰患者CRT治疗的循证医学证据
心脏再同步化治疗(CRT)可逆转心室重构,改善慢性心力衰竭患者的临床症状及左心室射血分数(LVEF),降低死亡率.近几年,随着REVERSE、MADIT-CRT、RAFT、BLOCK HF等大型研究结果的相继公布,进一步拓展了CRT适应症.同时越来越多研究提示QRS波形态及宽度对于CRT反应性是一个非常重要预测指标.
关键词： 心脏再同步化治疗 心力衰竭 心室重构 完全性左束支传导阻滞 -
治疗心衰西医常用四类药物
近些年来,随着对心力衰竭这一疾病的不断研究,人们发现神经内分泌过度激活和心室重构在慢性心衰发病过程中的核心位置以后,西医对心衰的治疗,发生了很大的改变.研究发现,心衰的发生在于心脏泵功能的神经内分泌过度激活,使心脏这个通过反复收缩推动血液向全身流动的泵活动力度加大,速度加快,增加了心脏的负荷.长期心脏负荷过重,心脏的形态就会发生改变,逐渐变大,也就是医学上所说的"心室重构",这会导致心脏的舒缩能力下降,功能受损.心脏的舒缩能力下降主要表现为收缩能力减弱或舒张能力不充分,因此难以推动正常的血液循环,从而使心脏的血液输出量减少,不能满足机体组织代谢的需要,由此患者会产生心慌、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等等一系列症状和体征,严重影响着患者的生活质量.
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标本兼治,远离慢性心衰
慢性心衰由冠心病、高心病、心肌病、风心病等发展而形成的,也就是说许多心脏病终都有可能成为慢性心衰.从表面上看来,慢性心衰的主要问题是心脏舒缩无力,出现水肿和瘀血;其实,慢性心衰的根本在于人体神经内分泌的过度激活,以及心脏变大,形态发生改变,医学上叫"心室重构".
