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从2014年AHA/ACC心脏瓣膜病指南看主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄(AS)在老年人群中非常普遍,除药物治疗外,AS治疗主要依靠瓣膜置换手术(AVR),包括外科换瓣术(SAVR)和近年兴起的经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。现将2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南[1]涉及AS的部分摘录如下。
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主动脉机械瓣卡瓣致急性冠状动脉综合征一例
患者女性,57岁,因胸痛16h于2008年6月11日收住我院.患者入院前16 h劳累后出现心前区持续性闷痛,伴大汗,无头晕、晕厥等,含服"速效救心丸"无效,发病后5h查心肌肌钙蛋白(TnT)0.3 μg/L(参考值0~0.01 μg/L),心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3~V6导联ST段压低0.1~0.3 mV.既往确诊风湿性心脏病,主动脉瓣及二尖瓣狭窄并关闭不全,肺动脉瓣关闭不全30年,心力衰竭病史20余年.心房颤动14年,12年前曾患肺栓塞,同年接受主动脉瓣及二尖瓣机械瓣换瓣术,术后规律华法林抗凝治疗.
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人工心脏瓣膜再次或多次置换术333例分析
自1978年3月至1999年12月,我们共为333例病人行再次或三次人工心脏瓣膜置换术,占同期换瓣术的4.30%(333/7753例).现对再次换瓣的原因、手术适应证、手术技术以及再次换瓣的高危因素等问题进行分析研究.临床资料本组333例再次换瓣者中男191例,女142例.年龄12~72岁,平均(40.67±9.92)岁.发现人工瓣膜功能障碍或出现相应症状到本次换瓣的时间为1d~85个月(平均10.4个月).术前心功能(NYHA)III~IV级258例(77.5%).
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黏多糖症一例
患者男,25岁.于2000年6月因二尖瓣双病变及主动脉瓣双病变,于外院行二尖瓣换瓣术.术后半个月出现视力下降,于同年9月10日来我院就诊.患者5岁开始出现生长发育迟滞,听力障碍,智力发育正常;8岁时四肢大小关节间歇性疼痛;12岁时出现脑积水,经治疗后痊愈;21岁时曾患急性胰腺炎,经治疗好转.家族中无类似遗传病史,父母非近亲结婚.体检:一般情况差,身高124.5 cm, 体重34 kg,侏儒体型.
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老年换瓣术后华法林抗凝治疗的护理
随着社会生活水平的提高,医学保健的发展,老龄人口逐年增多,老年瓣膜患者比例也在增长.本文回顾性分析我科2011年1~8 月共收治的15例老年心脏瓣膜置换术患者的临床资料,旨在探讨老年患者换瓣术后华法林抗凝治疗的护理要点.
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心脏外科手术的术后监护
现将我们对50例心脏外科手术的ICU护理情况报告如下.1 临床资料本组50例,其中男29例,女21例,年龄1.5~67岁.先天性心脏病23例,风湿性心脏病换瓣术21例,冠心病搭桥术5例,换瓣加搭桥术1例.
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保留二尖瓣瓣下结构在风湿性心脏病换瓣术的临床研究
目的 探析风湿性心脏病换瓣术中保留二尖瓣下结构的临床疗效.方法 本研究选择我院2010年2月到2012年10月期间收治的60例风湿性心脏病患者为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,对照组行不保留二尖瓣装置的瓣置换术,研究组行保留二尖瓣装置的瓣置换术,对比分析两组患者术后心功能分级的改善情况以及左心室舒张期末径(LVEDD)、左心室收缩期末径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS).结果 研究组30例患者经过治疗后心功能均提升至Ⅰ、Ⅱ级,对照组30例患者中仍有3例患者为Ⅲ级,研究组心功能Ⅰ级比例和对照组相比明显升高(P<0.05);两组患者治疗前各项指标比较差异不具有统计学意义(P>0.05),经过2周和6月治疗后,研究组30例患者LVEDD、LVESD和对照组比较明显降低(P<0.05),EF、FS均明显高于对照组(P<0.05).结论 临床上对于风湿性心脏病患者行保留二尖瓣装置的瓣置换术能明显改善其心功能,同时还能有效的提高患者术后左心室舒张、收缩、射血能力,极大程度提高了患者的生活质量,值得在临床上广泛的推广和应用.
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二尖瓣置换术后合并上消化道出血的原因分析及护理
几年来我院共施行体外循环换瓣术69例,其中术后合并上消化道出血3例,占4.3%.3例均为女性.年龄32-51岁.2例为一次换瓣,1例为2次换瓣,均采用上海产侧倾型碟瓣.
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1例高龄患者换瓣术后切口感染伴口腔念珠菌病护理体会
换瓣手术风险大,术后并发症多,老年患者因机体功能降低,耐受力较差,常伴营养不良,更易造成术后并发症。因此,术后预防及治疗已出现的并发症是高龄患者术后护理的重点。现将1例高龄患者换瓣术后发生切口感染伴口腔感染的护理体会报道如下。
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自制瓣膜缝线固定器在换瓣术中的应用
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重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的麻醉处理(附54例报告)
重症心脏瓣膜病变的病人术前病程多比较长,瓣膜病变严重,心功能差,有的还伴有肺动脉高压,血流动力学不稳定.因此,其在换瓣术中,良好的麻醉及术中心血管系统的正确处理尤显重要.本文报告54例重症心脏瓣膜病变患者行瓣膜置换术的麻醉处理体会.
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浅谈心脏围手术期心理护理
1 一般资料 本组心脏手术患者共315例,男206例,女109例;年龄1岁10个月~54岁。其中室缺、房缺修补术113例,换瓣术108例(二尖瓣置换术88例,双瓣20例),F4根治术58例,PDA26例,闭式分离术8例。死亡13例。2 术前心理护理 术前心理护理应针对患者出现的紧张、恐惧、忧虑等心理状态做好患者的心理护理。护理人员应经常巡视病房,倾听患者苦衷,让患者及家属了解病情,将采取何种手术,讲解手术的必要性,交待术前注意事项。指导患者练习床上排便及进行有效咳嗽、咳痰。术前向患者及家属介绍监护室环境,介绍呼吸机及有关仪器等配合要点。也可请治愈患者介绍体验,使患者正确面对现实,做好充分思想准备,镇定自如地接受手术。在进行心理护理过程中,护士要以尊重病人为前提,根据不同类型患者采取不同的心理疏导方法。态度要热情、诚恳,谈话方式要得体,进行必要的思想交流,让患者对医疗护理质量高度信任。
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保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床治疗作用分析
分析保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床治疗作用.研究对象为我院随机选取的76例风湿性心脏病患者,研究时间为2014年4月~2016年4月,研究对象分类为对照组和观察组各38例.对照组行不保留二尖瓣装置的换瓣术治疗,观察组行保留二尖瓣装置的换瓣术治疗,总结归纳两组患者的终治疗效果.经保留二尖瓣装置的换瓣术治疗,观察组治疗效果更接近于预设值,与对照组相比,心功能、左心室功能指标、治疗满意度更为理想,存在统计学意义(P<0.05).采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者能够较好增强患者心功能,改善左心室功能相关指标,有利于患者的预后,应用价值较高.
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二例风心病换瓣术后并发急性冠脉栓塞的救治
1 临床资料例1,女,35岁,风湿性心脏病史20年,持续性房颤5年.两年前行主动脉瓣:二尖瓣置换术,术后坚持口服华法令抗凝,3.0 mg/d.入院前10 h突发胸闷、胸痛,伴出汗2 h.查体:神清,Bp120/65 mmHg,HR90 bpm,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖区及主动脉瓣区机械瓣音质良好,心界向左扩大,双肺呼吸音清,肝脾未触及,下肢无水肿.心电图不心房颤动,V1-4ST段弓背向上抬高0.2~0.4 mv.诊断急性前间壁心肌梗死.急诊化验肌酸磷酸激酶432u(正常参考范围24~195u)及其同工酶MB83u(正常参考范围0~20u),肌钙蛋白阳性,凝血酶原时间13 s,INR=1.5,心脏彩超示左房前后径36 mm,左心房、心耳内未见血栓;左室舒张末径56 mm,左室收缩末径39 mm,EF55%,前室间壁与左室前壁局部运动减弱,主动脉和二尖瓣瓣位机械瓣固定良好,启闭正常,主动脉瓣少量反流.
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1例大血管加换瓣术后并发下肢动脉血栓的原因分析及护理
下肢动脉血栓主要是由于心脏或其近侧壁脱落形成栓子或自外界进入动脉的栓子,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体缺血甚至导致肢体坏死的一种病理过程[1]。而感染性心内膜炎则是由病原微生物感染经血液循环直接侵犯心室内膜,大血管内膜或心脏瓣膜及腱索所引起的感染性炎症,二尖瓣与主动脉瓣损害是感染性心内膜炎多见的瓣膜损害,并且以瓣膜赘生物的形成及其产生的血流动力学改变尤为重要。随着血液循环,脱落的栓子或流向远端动脉造成动脉管腔堵塞,导致肢体、脏器、组织等急性缺血以及病变,其中多见于下肢。急性下肢动脉血栓是一种发病快,恶化快,且症状十分严重的临床急症,栓塞6h 后可有组织细胞坏死,12h 后可有不同程度的坏疽[2]。若治疗不及时或治疗护理不当则可能导致患者肢体坏死或截肢[3]。本科于2013年9月7日收治1例因大血管加换瓣术后并发下肢动脉血栓的患者,行左下肢取栓术,患者康复出院。现将护理体会报告如下。
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异氟烷预处理对心脏换瓣术患者血MMP-9的影响及其对心肌的保护作用
目的:观察异氟烷预处理对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏换瓣术患者围术期血浆基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及心肌超微结构的影响,评价其对心肌的保护作用.方法:择期CPB下行瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者30例,随机分为异氟烷预处理组(异氟烷组,n=15)和对照组(n=15),异氟烷组在麻醉诱导后CPB前吸入1.1%~1.2%(呼气末浓度)的异氟烷30 min,洗脱15 min,对照组不吸入异氟烷,其余用药两组无区别.分别于切皮前(T0),主动脉开放30 min(T1),6 h(T2),12 h(T3)及24 h(T4)经桡动脉取血测血浆MMP-9浓度,分别于CPB前后取部分右心耳组织电镜下观察超微结构.结果:与T0比较,对照组血浆MMP-9浓度在T1-T3显著增加,异氟烷组血浆MMP-9浓度只在T1显著升高(P<0.01);与对照组比较,异氟烷组血浆MMP-9浓度在T2显著降低(P<0.01),在T1-T3各时点与T0的差值均显著降低(P<0.01).电镜下可见对照组CPB后心肌细胞损伤比异氟烷组严重.结论:异氟烷预处理能显著抑制心脏换瓣术患者CPB后MMP-9的分泌增多,这可能是其对心脏换瓣术患者心肌保护的机制之一.
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心内膜炎换瓣术体外循环管理
我院自1984年4月至1999年12月共为3例静脉注射毒品所致的细菌性心内膜炎、三尖瓣严重损害患者进行了三尖瓣替换手术,现报告如下.
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非风湿性主动脉瓣狭窄与肺炎衣原体感染有关
方法:35例受试对象,17例为因患严重非风湿性主动脉瓣狭窄(AVS)而行换瓣术者,18例属年龄匹配的死者.分别选取肉眼可见的病损主动脉瓣组织,用免疫组化,结合聚合酶链反应或透射电镜检测肺炎衣原体.
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保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床治疗效果
目的:观察对风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗的临床疗效。方法选择我院2013年2月至2015年2月间接诊的90例风湿性心脏病患者,随机分为两组各45例。治疗组患者给予保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗,对照组患者使用不保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗。观察及对比两组的临床疗效。结果治疗组患者治疗后的心功能分级情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的LVEDD、 LVESD显著低于对照组, FS、 EF显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留二尖瓣装置的换瓣术可有效改善患者的心功能,提高患者术后左心室的舒张、收缩、射血能力,从而有效促进患者的术后康复。
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人工机械心脏瓣膜血栓形成外科治疗12例
人工瓣膜血栓形成(Prothetic valve thrombosis,PVT)为非感染性血栓引起的人工瓣膜梗阻或功能障碍.1998年7月至2007年4月共为12例人工机械瓣膜血栓形成患者施行二次换瓣术,取得满意效果.现就手术指征、手术时机及手术治疗特点及术后抗凝治疗进行讨论.