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心肌致密化不全合并心肌梗死超声表现一例
患者男,53岁,主因间断憋气6年,加重伴水肿4 d入院,既往有高血压病史.入院诊断:充血性心力衰竭(心功能Ⅳ级),冠心病(不稳定性心绞痛),高血压3级(极高危组).ECT示:左心室扩大,左心室广泛下后壁(累及部分侧壁)心肌血流灌注减低或缺失;葡萄糖代谢显像提示左心室下侧壁局部心肌细胞失活(符合心肌梗死表现).冠状动脉造影提示:右冠状动脉狭窄程度100%,左前降支狭窄程度60%~80%.超声心动图检查:全心扩大,左心室壁中下段及心尖部室壁结构疏松呈"海绵"状(图1),CDFI显示海绵状窦隙内可见血流信号;左心室壁运动弥漫性减低,左心室后壁基底段局限性变薄(厚度约3.2 mm),运动幅度明显减低(图2);左心室短轴缩短率29%,射血分数43%;CDFI在二尖瓣、三尖瓣收缩期可探及反流信号,主动脉瓣舒张期可探及反流信号.超声诊断:全心扩大合并中重度二尖瓣、三尖瓣反流,重度主动脉瓣反流提示左心室心肌致密化不全合并左心室后壁陈旧心肌梗死.
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缺血性心肌病植入InSync-心律转复除颤器转复心房颤动一例
患者女性,63岁.主因"间断性胸闷20年,加重6个月"入院.既往心电图提示陈旧心肌梗死,持续心房颤动(房颤),先后服用地高辛、胺碘酮等药物治疗,症状逐渐加重,曾经晕厥1次.入院查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左下扩大.
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国产与进口雷帕霉素药物洗脱支架临床对比研究
目的对比研究国产雷帕霉素洗脱支架和进口雷帕霉素洗脱支架临床应用疗效.方法本研究总结了我科自2003年11月至2004年8月157例患者,分为Cypher支架组和Firebird支架组,其中Cypher支架组110例,Firebird支架组47例.157例患者共植入Cypher支架150枚,植入Firebird支架70枚.结果两组患者平均年龄,男性比例,吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病,稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死、陈旧心肌梗死数据对比,P值均>0.05,统计学无差异性.两组患者单支血管病变、二支血管病变、三支血管病变、分叉病变、慢性闭塞病变、左主干病变数据对比,P值均>0.05,统计学分析无差异性.两组患者平均靶血管直径和平均靶病变长度对比[Cypher支架组比Firebird支架组为:(2.87±0.29)mm比(2.97±0.40)mm,(20.54±6.14)mm比(18.14±5.68)mm)],P值均<0.05,统计学分析有差异性.临床随访6个月,两组患者均无急性和亚急性支架内血栓形成,无再发心肌梗死及死亡.再发心绞痛、再次血运重建和MACE对比,P值均>0.05,统计学无差异性.结论国产和进口雷帕霉素药物洗脱支架近期和远期疗效相似.
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104例急性冠脉综合征患者PCI术后心力衰竭高危因素分析
目的 探讨急性冠脉综合征患者行PCI治疗后发生心力衰竭的高危因素.方法 统计心力衰竭组和对照组患者合并高血压、糖尿病病史、吸烟史、陈旧心肌梗死史、既往心力衰竭病史,分析患者冠脉造影影像结果、手术操作时间、对比剂用量及住院期间血糖、血脂、血常规等血液检查指标.结果104例患者术后发生心力衰竭.心衰组住院时间明显延长、死亡率明显增高.心衰组较对照组手术操作时间明显较长、对比剂用量明显增多、合并糖尿病比率明显升高、累及前降支病变比率明显增多、不稳定型心绞痛比率明显减少、心肌梗死比率明显增加.血液检查指标分析显示,心衰组低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、白细胞水平明显高于对照组.多因素Logistic回归分析显示:年龄、前降支病变、白细胞计数、尿酸是ACS患者PCI术后发生心力衰竭的高危因素.结论前降支病变合并入院白细胞计数、尿酸水平明显升高的老年患者为PCI术后发生心力衰竭的高危患者.
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冠状动脉瘤的外科治疗
2000年8月至2002年5月,我们共收治了6例冠状动脉瘤病人,均经外科手术治愈,现总结报道如下.临床资料6例病人中男5例,女1例;年龄14~42岁,平均29.8岁.均有不同程度的心悸、气促症状,病程2周~6年.心绞痛发作史5例,有陈旧心肌梗死病史1例,4例ST-T改变.2例心前区舒张期可闻及心脏杂音.2例14岁病儿分别于2、10年前有高烧、结膜充血和手足脱皮、皮肤红斑及淋巴结肿大病史.
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从病例看慢性心力衰竭患者的社区管理
1病例简介患者,男,67岁.既往糖尿病史20余年,高血压病史20余年,9年前患急性前壁心肌梗死,慢性肾功能不全病史3年.此次因冠心病、陈旧心肌梗死、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、肺部感染住院治疗,住院14天后,肺部感染控制,心衰缓解,可耐受轻度日常活动,回当地社区服务中心治疗.当地社区卫生服务中心建立心衰病历,查体:血压135/85mmHg,心率80次/分,体重75kg腰围90cm,神志清,平卧位,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界向左扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾于肋下未及,双下肢无水肿.辅助检查:心电图提示陈旧前壁心肌梗死;心脏超声:升主动脉内径39mm;左房前后径42mm;左室舒张末期内径57mm;左室收缩末期内径43 mm;室间隔厚度9mm;左室射血分数(LVEF) 35%.BUN10.2mmol/L,CRE153 μmol/L,K+4.0mmol/L,肝功能正常,血常规正常.尿蛋白(++).6分钟步行试验:400米.
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实时三维超声心动图引导心脏移植术后心内膜心肌活检1例
患者男,61岁.因间断胸痛10年,间断夜间喘憋1年,加重半个月人院.既往有长期吸烟史,曾经心肌梗死3次.超声显示:全心扩大,左室为著,内径74 mm;室间隔及左室游离壁弥漫性运动减低,左室后壁为著;左室射血分数19%.冠状动脉造影显示严重3支病变.临床诊断:冠心病,缺血性心肌病,陈旧心肌梗死,不稳定性心绞痛,心功能Ⅳ级.
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超声二维应变成像技术在陈旧心肌梗死患者心肌存活评价中的应用
目的 探讨超声二维应变成像技术在陈旧心肌梗死患者心肌存活评价中的应用价值.方法 20例即将接受血运重建术的陈旧心肌梗死患者(共计95节段),于术前1周行双核素心肌灌注与代谢扫描,以核素心肌灌注/代谢显像结果作为金标准将各节段患者分为心肌存活组(73节段)与心肌非存活组(22节段).另外选择同期于本院进行体检的健康者20名作为对照组,比较患者组与健康对照组相关指标水平,比较心肌存活组与非存活组心肌应变参数(RSpeak-sys、LSpeak-sys及CSpeak-sys)及2DSE检测心肌存活性的敏感度与特异度.结果 ①健康对照组与患者组在LVEF、LVFS、LVEDd及SV方面的差异均有统计学意义(P<0.05);②经超声二维应变成像技术检测,心肌存活组RSpeak-sys与LSpeak-sys均显著大于心肌非存活组,而2组CSpeak-sys差异无统计学意义(P>0.05);③以RSpeak-sys与LSpeak-sys作为观察对象做ROC曲线,RS增加>9.8%检测存活心肌的敏感度与特异度分别为81.98%与81.13%,以LS增加>16.5%检测心肌的敏感度及特异度分别为83.59%与92.28%.结论 超声二维应变成像技术可作为陈旧心肌梗死患者心肌存活与否评价的新方法.
关键词: 超声二维应变成像技术 陈旧心肌梗死 心肌存活 心肌应变参数 -
36例心房颤动的临床治疗体会
我科自2000年03月~2006年06月共计收治不同原因的心房颤动(Af)者36例,男性25例,平均年龄67岁;女性11例,平均年龄69岁.伴心血管疾病33例,其中高血压病24例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄3例、冠心病陈旧心肌梗死4例、扩张型心肌病2例、预激综合征1例、妊娠合并Af 1例、甲状腺功能亢进合并Af 1例.
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老年肺炎合并大量胸水1例报告
本院2009年12月9日收治1例老年肺炎患者,该病例有一些特殊性,现报告如下.1 病例资料患者男性,73岁,因"发热伴恶心、呕吐2d"入院.吸烟史40年;高血压病史10年(血压高220/110mmHg),平素口服富马酸比索洛尔5mg 1次/d;冠心病合并陈旧心肌梗死史2年(2年前行PTCA加支架术),入院时病情平稳,无心绞痛发作,未服用任何扩血管药;2型糖尿病史2年,长期口服阿卡波糖50mg 3次/d,血糖控制情况不详.
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立体心电图对陈旧心肌梗死的诊断价值
目的 评价立体心电图(three-dimensional electrocardiogram,3D-ECC)对陈旧心肌梗死的诊断价值.方法 入选陈旧心肌梗死患者212例,非心肌梗死患者88例作为对照组,顺序应用心电图机和立体心电图仪记录12导心电图(electrocardiogram,ECG)及立体心电图,计算各自诊断的敏感性、特异性和准确性.结果 立体心电图和心电图对陈旧心肌梗死的诊断敏感性分别为99.06%和62.26%、准确性分别为98.00%和72.00%.差异有显著性(p<0.01);特异性均为95.45%,无显著差别.结论 立体心电图是一种良好的检查手段,对陈旧心肌梗死有较高的诊断价值,可减少误诊和漏诊率.
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陈旧心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与血管内皮功能的相关性
目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与血管内皮功能的相关性.方法选择经冠状动脉(A)造影、心电图证实的陈旧心肌梗死患者30例为实验组;健康查体者32例为对照组,年龄、性别与实验纽患者匹配.比较血浆Hcy水平、右肱A内皮依赖性舒张功能.结果陈旧心梗患者血浆Hcy水平较对照组显著升高(P<0.001),右肱A内皮依赖性舒张功能较对照组显著减低(P<0.001).结论陈旧心梗患者Hcy水平与肱A内皮依赖性舒张功能成负相关.
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前列腺素E1治疗心绞痛60例
为探讨前列腺素E1对心绞痛的治疗效果,我们对60例心绞痛患者进行了临床观察,现将结果报道如下.1 临床资料1.1 对象 60例患者中,男36例,年龄46~78(平均63.2)岁;女24例,年龄55~80(平均68.4)岁.按1979年WHO关于"缺血性心脏病的命名和诊断标准"确诊为劳累性心绞痛,且静息心电图ST段下移>0.5 mm或静息心电图正常,而Holter出现缺血性ST段下移>1.5 mm;或陈旧性心梗近期出现明确心绞痛发作者.并发高血压40例,糖尿病6例,高血脂症5例,陈旧心肌梗死3例.
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陈旧心肌梗死并室壁瘤猝死前心电图变化1例
男,79岁,因阵发胸闷一年,加重3小时于2001年5月14日12时30分入院.
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陈旧心肌梗死患者胱抑素C水平及预后相关性研究
目的探讨陈旧心肌梗死(old myocardial infarction,OMI)患者血清胱抑素C(cystatinC,CysC)水平的变化及其与心功能的关系,分析因心血管事件发生再人院患者治疗前后心功能变化及血清CysC水平的相关性,同时明确血清CysC水平变化与肾小球滤过率(GFR)是否有相关性.方法测定81例陈旧心肌梗死患者血清CysC浓度等指标,以患者24 h内首次血清CysC值作为基线,≥1.50 mg/L为CysC显著增高组,<1.50 mg/L为CysC正常或轻微增高组.心功能按纽约心脏协会(NYHA)分级,NYHAⅠ级46例,NYHAⅡ级14例,NYHAⅢ级10例,NYHAⅣ级11例,对照组为体检健康者30例.结果OMI患者血清CysC水平与对照组比较均增加,差异有统计学意义(P<0.05).血清CysC与心功能严重程度呈正相关.血清CysC显著增高组的患者心血管事件和再住院率都明显增加.治疗后血清CysC水平与治疗前比较均下降,差异有统计学意义(P<0.05).血清CysC与GFR呈负相关.结论OMI患者血清CysC水平明显升高,随着血清CysC升高,心衰程度加重,心血管事件及再住院率增加.血清CysC的水平反映心衰患者早期肾脏功能的受损.
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冠状动脉造影正常的陈旧性心肌梗死患者的临床特点
目的 探讨冠状动脉造影正常的陈旧性心肌梗死患者的发病机制和临床特点.方法 2003年~2006年间638例冠状动脉造影患者中筛选出46例冠状动脉造影正常的陈旧性心肌梗死患者.分析其发病机制及临床特点.结果 该组患者中多年龄较轻,大量吸烟者居多,冠状动脉痉挛在此类心肌梗死的发病中可能起着十分重要的作用,急性血栓形成伴自溶后血栓消失是其主要发病机制,冠脉内血栓自溶速度慢,冠脉再通延迟,对挽救梗死区域心肌细胞的坏死作用不大为其临床特点.
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中药治疗病态窦房结综合征42例观察
我们在中医理论指导下于1993~2000年10月运用古方麻黄附子细辛汤加减结合静脉点滴参附针治疗病态窦房结综合征取得显著疗效,现报告如下.1一般资料全部病例均为住院病人,共83例.男56例,女27例;年龄小38岁,大81岁,平均67.6岁;病程《5年25例,5~15年38例,16~20年20例.随机分为治疗组42例,对照组41例.其中治疗组冠心病19例,心肌炎后遗症5例,陈旧心肌梗死9例,高血压2例,风心病5例,心肌病2例;对照组冠心病1 7例,心肌炎后遗症7例,陈旧心肌梗死8例,高血压病1例,风心病6例,心肌病2例;经统计学处理两组病人的年龄、病程、原发病例比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性.