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PN治疗食管癌术后乳糜胸(附六例报告)
食管癌尤其是食管中段癌术中易损伤胸导管,如术中未发现或发现后未予有效处理,则易发生术后乳糜胸.我院自19 91年1月~2000年1月共发生6例胸导管损伤,占同期食管癌手术的1.5%.6例均给予PN等保守治疗后痊愈,治疗体会报告如下.1 资料与方法
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食管癌切除术后乳糜胸的研究进展
乳糜胸是指胸腔内含有大量的乳糜液,乳糜液是指富含脂肪及其被肠上皮吸收的消化产物的淋巴液.胸导管收集和运输乳糜液到循环中,胸导管损伤导致乳糜液漏向胸腔.乳糜胸是食管切除手术后少见的并发症,其发生率很低,国外文献报道其发生率为0.9% ~4.7%[1] .国内文献报道乳糜胸的发生率约为0.4% ~2.6%[2] .本文就乳糜胸临床特征、诊治及预防措施等方面的研究进展综述如下.
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胸导管损伤诊断与治疗
胸导管损伤主要并发于食管癌切除术,文献报道发生率为0.9%~2.0%.各种胸部手术都有因损伤胸导管而并发乳糜胸的可能.1983年8月至1998年10月我院共行食管癌手术875例,术中发现胸导管损伤12例,术后发生乳糜胸6例,外伤胸导管损伤致乳糜胸8例.现报告如下.
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钝性胸部伤致胸导管断裂1例
胸导管走行于胸内重要结构之间,且其直径仅有2~4mm,所以胸部穿透伤引起的单纯胸导管损伤极其罕见[1],胸部钝性创伤引起的乳糜胸亦很少见[2].我们遇到车祸后右下胸背部软组织挫伤合并单纯胸导管损伤1例,现报道如下.
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先心病患儿左侧高位颈内静脉穿刺的临床研究
心脏手术患儿病情危重,需要进行中心静脉穿刺置管进行输液和给药以及术中监测。左侧有胸导管,左颈内静脉穿刺可能导致胸导管损伤出现乳糜胸;因此临床上首选右侧颈内静脉进行中心静脉置管。但先心病患儿心脏储备差,病情变化快,一旦穿刺不顺利,反复穿刺易导致静脉撕裂,巨大血肿或血块压迫堵塞;同时,穿刺时间过长,患儿可能出现心功能不全等严重后果[1]。因此,临床麻醉中要求麻醉医师必须熟练掌握多个中心静脉穿刺路径以保证患儿麻醉安全。本研究拟评价左侧颈内静脉穿刺的效果,为先心病小儿中心静脉穿刺提供一条新途径。
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3例闭合性胸外伤致胸导管损伤的观察与护理
胸导管位于后纵隔,位置深且管径较细,周围又有大血管及其它重要脏器,在胸部损伤中单纯的胸导管损伤者非常罕见[1].我院从2002~2005年共收治闭合性胸外伤致胸导管损伤者3例,经手术治疗,精心护理,均痊愈出院.
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超声引导左侧颈内静脉穿刺的效果
中心静脉置管作为一种临床常用技术,左侧颈部有胸导管,且左侧胸膜顶高于右侧,左侧颈内静脉穿刺可能导致血气胸和胸导管损伤,因此临床上常采用右侧颈内静脉穿刺进行中心静脉置管[1-2].长期中心静脉置管需定期更换导管,并重新选择穿刺点;反复穿刺未成功应更换其他部位静脉,否则可能造成静脉撕裂、巨大血肿或血块压迫堵塞[3],因此有必要掌握多条中心静脉穿刺的静脉途径.
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凝血酶治疗乳糜胸的护理
创伤或手术造成的胸导管损伤如胸糜液渗透到胸腔,即为乳糜胸。乳糜胸为胸外科危重病,如不及时给予恰当处理,可造成严重后果甚至危及生命。为减少手术结扎胸导管给病人……
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医源性淋巴管损伤2例
例1:女性,58岁.因发现颈部淋巴结肿大1个月.取左锁骨上明显肿大淋巴结,在胸锁乳突肌后缘锁骨上2 cm处约4 cm斜切口,分离淋巴结时轻度粘连,把淋巴结牵出,稍做剥离后钳夹周围组织剪开,置橡皮片引流条,缝合伤口.次日病人再次就诊,颈前及前胸明显肿胀,伤口处溢出乳白色液体,淋漓不断.送检报告:苏丹Ⅲ染色有脂肪滴.临床诊断:颈部胸导管损伤、乳糜瘘.经住院治疗2周后痊愈.
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锁骨上淋巴结活检误伤胸导管1例
1 病例报告患者男,61岁.因吞咽困难4月,诊断下段食管癌来门诊就诊.门诊检查发现左锁骨上颈部淋巴结肿大,于门诊手术室行淋巴结活检.在胸锁乳突肌后缘,锁骨上2.5 cm处行约4 cm横切口,分离淋巴结时无明显粘连,将肿大淋巴结牵出,周围组织钳夹后剪开,淋巴结切除.放一橡皮引流条,缝合伤口.术后3小时病人自觉颈部逐渐增粗,伤口处流水.术后24小时患者颈部及前胸明显肿胀,轻度呼吸困难,伤口渗液淋漓不断.查体:颈部自颌下至左胸乳头以上明显肿胀,自伤口流出乳白色液体.送检报告:苏丹Ⅲ染色有脂肪滴.临床诊断:颈部胸导管损伤,乳糜颈漏.经处理后渗出停止,术后2周痊愈出院.
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胸导管损伤结扎后出现乳糜胸、乳糜腹1例报告
胸导管术中损伤较少见,而胸导管损伤结扎后出现所收集范围的组织水肿及乳糜胸、乳糜腹更少见。笔者曾收治1例,现报告如下。1 病历摘要 男患,51岁,住院号10718,因右胸闷痛,伴午后发热2周,于2000年4月21日入院。入院查:T38,Bp14.0/10.0。右侧胸廓低,呼吸运动弱,肋骨辐辏。B超、X线及CT检查诊断右后胸腔包裹性积液,心脏及主动脉反位,经过6周治疗不好转,行胸膜剥脱术。术中见胸腔脏器反位,在胸主动脉下段前外侧剥离壁层纤维板时损伤胸导管,见清亮橙黄色淋巴液流出,经分离找到切断的胸导管远端,行结扎术,术中观察1h再无液体流出。术后第2天进食后自觉腹胀,逐渐加重,伴恶心,排气少,无压痛及肌紧张,肠鸣音弱,无腹部移动性浊音,B超检查无腹水,经对症治疗病情无好转,术后第4天起禁食水,胃肠减压,对症治疗。术后第6天静点脂肪乳后腹胀明显加重,次日腹穿抽出乳糜液400ml,术后第8天,双足、左手及阴囊出现凹陷性水肿,左侧少量乳糜胸,治疗采用:禁食,胃肠减压,胸、腹腔排液,输蛋白、氨基酸补液,补充电解质及预防感染抗痨。2d后腹脏明显减轻,凹陷性上、下肢水肿消失,术后第12天阴囊水肿吸收,胸及腹腔积液消失,术后第3周吃无脂肪饮食,第4周吃低脂饮食,以后进普通饮食,未再出现淋巴水肿及乳糜胸、乳糜腹。2 讨论 胸导管损伤在胸部手术中较少见,由于粘连移位在胸膜剥脱术中损伤更少见,术中若发现损伤必须游离结扎,即可避免术后术侧乳糜胸,如术后出现术侧乳糜胸,经吹瓶张肺,注粘连剂及对症、低脂饮食不好转,需要再次结扎胸导管。保守治疗死亡率达50%,而及时再次手术结扎胸导管死亡率近于零。由于胸导管结扎后所收集范围的淋巴液急性回流受阻,淋巴管压力过高,在淋巴侧支循环形成完全能代偿回流之前,淋巴管内压力升高,终形成淋巴水肿、胸腹腔乳糜积液、肠壁淋巴水肿、消化吸收障碍,再加上腹、胸乳糜积液压迫及刺激,表现肠麻痹症状。掌握淋巴管侧支循环形成及代偿回流时间,指导临床治疗就会杜绝术后淋巴回流障碍引起淋巴水肿及浆膜腔淋巴积液。根据本例观察,淋巴管侧支循环建立,并能代偿受阻部位淋巴回流的时间约2周,在此时间之内禁止应用刺激淋巴液形成的因素,尤应禁用脂肪类,包括静脉输入脂肪,应从静脉输入蛋白、补血、补充电解质,无脂少量饮食,术后2周后进微脂饮食(如:烧菜中少放些植物油),术后4周起逐步过渡到正常饮食。
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颈部胸导管损伤合并乳糜胸患者的护理
颈部胸导管损伤临床比较少见,如处理不当,常引起严重后果.我科接诊3例颈部胸导管损伤合并乳糜胸患者,经手术治疗,精心护理,获得满意效果.现将护理体会总结如下.
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开胸术后乳糜胸的诊治和预防
目的 探讨胸部大手术后并发乳糜胸的诊断、治疗和预防.方法 回顾性分析1998年1月至2010年12月间1 258例开胸手术后并发乳糜胸14例的临床资料.结果 14例的诊断时间为术后2~8天,其中8例经保守治疗7~21天痊愈,6例手术治疗后痊愈.结论 胸部大手术后应警惕乳糜胸的发生,治疗一般根据胸腔引流量的多少选择保守或及时手术治疗.术中谨慎操作是预防乳糜胸发生的关键.
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35例乳糜胸治疗分析
乳糜胸指胸腔内乳糜样积液,是一种比较少见的胸腔积液类型.乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关.胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池,是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的主要的淋巴管.胸导管从主动脉裂孔进入胸腔后,在食管后脊柱前行走于主动脉与奇静脉之间,在第4或第5胸椎水平转至椎体左侧再向上汇入左颈内或左锁骨下静脉.
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胸导管损伤15例外科处理体会
我们自1986年至今共处理胸导管损伤引起的乳糜胸15例,均获痊愈,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料全部共15例病人,男12例,女3例,男女之比为4∶1;大年龄78岁,小年龄6岁,平均52.1岁.其中13例系食管癌经左胸手术(颈部吻合10例,弓上吻合3例)引起,1例系动脉导管未闭结扎术引起;1例系左胸刀刺伤引起.
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食管癌术后并发乳糜胸的观察与护理
乳糜胸是食道癌切除术后严重的并发症之一,系术中损伤胸导管,乳糜液渗漏到胸腔所致,胸导管收集人体全身约3/4的淋巴液,将机体消化的脂肪、网状内皮系统产生的淋巴细胞和抗体传送到血液中去.正常成年人胸导管内乳糜液的流量约为60ml~190ml/h,每天约有1500ml~2000ml左右的乳糜液通过胸导管流到静脉血管中.胸导管损伤后每天要丢失乳糜液2000ml左右,极易导致机体营养不良、电解质紊乱,后循环、呼吸衰竭,危及患者生命.因此,食道癌术后应严密观察生命体征,对并发乳糜胸患者,应及时做出诊断,进行积极的术前准备或保守性治疗,对保守治疗无效行二次开胸胸导管结扎术者,术后须精心护理,使患者安全渡过危险期.
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闭合性外伤致胸导管损伤1例
钝性闭合性创伤引起的外伤性胸导管损伤非常少见[1],一般诊断并不困难.2008年2月我院收治1例闭合性外伤乳糜胸患者,现报告如下.
关键词: 胸导管损伤 -
肺癌根治术后乳糜胸八例的诊治
我院自1998年3月~2005年3月,行肺癌根治术3000例,术后发生乳糜胸8例(0.27%),现将治疗经验总结如下.1临床资料与方法本组共8例,男6例,女2例;年龄39~72岁,平均年龄58岁.肺腺癌5例,鳞癌3例.右肺上叶癌2例,右肺下叶癌3例;左肺上叶癌2例,左肺下叶癌1例.行肺叶切除术7例,左全肺切除术1例,均广泛清扫纵隔以及隆凸下淋巴结,且术中无胸导管损伤.
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闭合性胸外伤致乳糜胸22例的治疗体会
乳糜胸指胸导管损伤,乳糜液外漏.多发性于食管、肺及心脏、大血管手术后.胸部创伤后发生乳糜胸者较为少见,我院自1990年1月至2004年12月收治闭合性胸外伤869例,其中22例发生乳糜胸,占2.5%.现报道如下.
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闭合性胸外伤乳糜胸2例