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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展
上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症,由于腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)切断了大量淋巴管,造成上肢淋巴回流障碍,淋巴液主要依靠代偿机制进行引流,如果出现损害代偿机制或增加淋巴负荷的因素则较容易发生淋巴水肿[1].有文献报道,约6%~30%的患者在乳腺癌术后出现不同程度的淋巴水肿,轻者随着侧支循环的建立而缓解,严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍,影响患者的生存质量[2].临床治疗较棘手,至今仍无根治的方法.现就乳腺癌术后淋巴水肿的发生机制、危险因素、临床表现、预防和治疗综述如下.
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肺水肿的再认识
肺水肿为内科危急重症,临床症状凶险、变化快、病死率极高.近年来对心源性肺水肿的认识有了新的探索.肺水肿是一个综合征,包括由心功能不全(收缩和/或舒张功能不全)引起的肺静脉高压致心源性肺水肿(cardiogenic pulmonary edema)和由于多种心外病因所致肺毛细血管通透性改变,肺血容量过高,血浆渗透压过低,淋巴回流障碍等原因所致的非心源性肺水肿(noncardiogenic pulmonary edema).
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护理干预对乳腺癌术后患者进行放疗的患肢影响分析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率为37.7/10万,在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%。我国乳腺癌发病率以每年3%~4%的速度上升,且呈现年轻化趋势[1-2]。乳腺癌每年病死率下降2.4%,5年生存率达到89%,10年生存率达到80%,20年生存率已经达到达60%[3]。一般来说,乳腺癌根治术后的患者根据其复发的危险因素需要进行放射治疗,放射治疗与手术相辅相成,是乳腺癌局部区域治疗的一项重要手段。一方面乳腺癌患者根治术中行淋巴结清扫而造成淋巴管损伤,出现局部淋巴循环受阻,导致淋巴回流障碍且富含蛋白质的淋巴液在手术部位周围的疏松组织间隙积聚并扩散到手臂,引起患侧水肿及功能障碍。另一方面患者术后进行的辅助放疗对其上肢造成淋巴水肿的发生率影响较大,因为放射治疗可引起淋巴管扩张,继而发生纤维化,造成淋巴回流障碍,影响患肢功能,发生率约为36%~65%[4]。乳房作为女性的第二性征,而乳腺癌根治术改变了女性特征,并且造成患者焦虑、抑郁、社会孤立、疾病不确定等心理影响。放射治疗会加重患肢淋巴水肿,使局部皮肤溃烂、颜色改变及肩关节活动障碍等副作用。放射治疗过程中如不及时、正确的进行患肢康复功能锻炼及心理干预,将会造成患侧上肢功能障碍及心理亚健康,给患者生活和工作带来一定影响。随着医学模式的转变,对恶性肿瘤除要求提高疗效、延长病人的生存时间外,也重视并尽量提高病人的生活质量[5]。现代的医学护理管理模式,不仅要求医护人员为患者提供优质的治疗和护理,还要求注重患者的身心健康,提高问题的可预见性,及时采取对策,使乳腺癌患者能够顺利完成治疗、促进康复及改善生活质量。
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小肠淋巴管扩张症诊断的初步探讨
小肠淋巴管扩张症(intestinal lymphangiectasia,IL)是一种罕见疾病,为肠淋巴回流障碍所致肠淋巴管扩张,淋巴液自肠道漏出.主要临床表现为腹泻、低蛋白血症、血淋巴细胞减少.为增加对该病的认识,现将我科:1999-2009年收治的39例IL的诊断情况报告如下.
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单侧肢体黏液性肿胀四例
例1 患者女,37岁.左上肢肿胀2年,患肢胀痛、麻木3个月于2004年11月12日入院.周径增粗10-16 cm(图1),皮下波动感并多个直径1 cm肿物.核素淋巴显像:左上肢淋巴回流障碍(图2).手背肿物活检见皮下大量透明黏液,吸除2000 ml,深筋膜表面多发桑葚样肿物.标本分送4所医院病理科,3所回报神经纤维瘤;1所回报淋巴系肿瘤可能性大.
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081 鼻咽癌对听功能影响的再认识
大部分并发分泌性中耳炎的鼻咽癌患者的咽鼓管是开放的,传统的机械压迫及淋巴回流障碍的学说受到很大挑战。鼻咽腔气流变化、神经-肌肉麻痹及咽鼓管顺应性改变是导致中耳负压的主要原因。放疗后60个月咽鼓管功能差,可表现为假性感音神经性听力损失。在内耳损伤方面,高频听力损失重于言语频率损失。射线对窝后听系统有不可忽视的损害。顺铂的耳毒性由自由基产物引起,首先损伤外毛细胞。通过综合防治可使听功能损害减到低。
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肠淋巴回流障碍致失蛋白性肠病的诊治
失蛋白性肠病(PLE)是血浆蛋白由肠道大量丢失而导致低蛋白血症的一种综合征.肠淋巴回流障碍是导致该病的常见病因之一.1999年7月至2003年1月,我们共收治肠淋巴回流障碍导致的PLE4例,报告如下.
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急性下肢深静脉血栓形成合并淋巴回流障碍
目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成合并淋巴回流障碍的发病率及临床特征.方法:以超声诊断为主作为淋巴回流障碍的诊断标准,将115例下肢深静脉血栓形成患者分为合并淋巴回流障碍组及对照组,分析两组患者临床特点.结果:下肢深静脉血栓形成合并淋巴回流障碍者61例(53%).临床特点为:女性患者较多,好发于左下肢,肿胀程度较重,在血栓形成范围较广泛的临床类型中常见.结论:下肢深静脉血栓形成患者具有较高的淋巴回流障碍并发率,根据临床特点及超声检查可以做到早发现、早治疗.
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肛肠病术后水肿中药坐浴方法的研究
肛门疾病是临床常见多发病,痔瘘患者术后肛门水肿率高达30%[1].它是因局部组织受到损伤,原有的静脉淋巴循环通路被破坏,导致局部组织和淋巴回流障碍受阻,组织液滞留形成水肿.肛门水肿主要是由于肛门直肠手术或其他疗法治疗后,患者肛门或肛周发生水肿、炎肿,个别也可发生血肿,此总称为术后局部肿胀[2].肛门水肿不但坠胀、疼痛,还可以使结缔组织增殖,局部高突,愈合后形成皮赘,必须积极防治.中药坐浴是指将药物水煎或开水浸泡后,趁热熏蒸,熏后用药液洗涤患部的治疗方法.目前这种方法治疗肛门水肿主要沿袭前人的经验和技能进行,没有确切的理论依据.我们通过研究中药坐浴的时间和温度,寻求佳的方法,以消除患者的病痛,并为现代护理理论和临床操作提供科学依据,使其更具有规范性、安全性和实用性.
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胸导管损伤结扎后出现乳糜胸、乳糜腹1例报告
胸导管术中损伤较少见,而胸导管损伤结扎后出现所收集范围的组织水肿及乳糜胸、乳糜腹更少见。笔者曾收治1例,现报告如下。1 病历摘要 男患,51岁,住院号10718,因右胸闷痛,伴午后发热2周,于2000年4月21日入院。入院查:T38,Bp14.0/10.0。右侧胸廓低,呼吸运动弱,肋骨辐辏。B超、X线及CT检查诊断右后胸腔包裹性积液,心脏及主动脉反位,经过6周治疗不好转,行胸膜剥脱术。术中见胸腔脏器反位,在胸主动脉下段前外侧剥离壁层纤维板时损伤胸导管,见清亮橙黄色淋巴液流出,经分离找到切断的胸导管远端,行结扎术,术中观察1h再无液体流出。术后第2天进食后自觉腹胀,逐渐加重,伴恶心,排气少,无压痛及肌紧张,肠鸣音弱,无腹部移动性浊音,B超检查无腹水,经对症治疗病情无好转,术后第4天起禁食水,胃肠减压,对症治疗。术后第6天静点脂肪乳后腹胀明显加重,次日腹穿抽出乳糜液400ml,术后第8天,双足、左手及阴囊出现凹陷性水肿,左侧少量乳糜胸,治疗采用:禁食,胃肠减压,胸、腹腔排液,输蛋白、氨基酸补液,补充电解质及预防感染抗痨。2d后腹脏明显减轻,凹陷性上、下肢水肿消失,术后第12天阴囊水肿吸收,胸及腹腔积液消失,术后第3周吃无脂肪饮食,第4周吃低脂饮食,以后进普通饮食,未再出现淋巴水肿及乳糜胸、乳糜腹。2 讨论 胸导管损伤在胸部手术中较少见,由于粘连移位在胸膜剥脱术中损伤更少见,术中若发现损伤必须游离结扎,即可避免术后术侧乳糜胸,如术后出现术侧乳糜胸,经吹瓶张肺,注粘连剂及对症、低脂饮食不好转,需要再次结扎胸导管。保守治疗死亡率达50%,而及时再次手术结扎胸导管死亡率近于零。由于胸导管结扎后所收集范围的淋巴液急性回流受阻,淋巴管压力过高,在淋巴侧支循环形成完全能代偿回流之前,淋巴管内压力升高,终形成淋巴水肿、胸腹腔乳糜积液、肠壁淋巴水肿、消化吸收障碍,再加上腹、胸乳糜积液压迫及刺激,表现肠麻痹症状。掌握淋巴管侧支循环形成及代偿回流时间,指导临床治疗就会杜绝术后淋巴回流障碍引起淋巴水肿及浆膜腔淋巴积液。根据本例观察,淋巴管侧支循环建立,并能代偿受阻部位淋巴回流的时间约2周,在此时间之内禁止应用刺激淋巴液形成的因素,尤应禁用脂肪类,包括静脉输入脂肪,应从静脉输入蛋白、补血、补充电解质,无脂少量饮食,术后2周后进微脂饮食(如:烧菜中少放些植物油),术后4周起逐步过渡到正常饮食。
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中枢神经系统淋巴引流的研究进展
传统解剖学观念认为,中枢神经系统(central nervous system,CNS)不存在衬附内皮细胞的淋巴管及淋巴引流,脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)主要经蛛网膜绒毛回流到血液中,该观点延续了一个多世纪.直到20世纪60年代,动物实验和临床研究发现颈部淋巴回流障碍可导致脑组织形态学、生理功能及行为异常后[1],CNS淋巴引流的重要性始为人们所关注.随后的定量研究显示颅外淋巴管在CSF引流中所起的作用可能比蛛网膜绒毛更为重要[2].近年来,许多学者对CNS淋巴引流途径、引流量、生理和病理意义等方面进行了广泛深入的研究,并取得了突破性进展.现就该领域的研究进展综述如下:
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脑淋巴引流研究进展
淋巴引流在内环境稳定中起重要作用.然而由于在脑内没有衬附内皮细胞的淋巴管,脑的淋巴引流途径被长期忽略.直到本世纪60年代,动物实验及临床研究发现颈部淋巴回流障碍可导致脑组织形态学和生理功能、行为异常后[1],脑淋巴引流的重要性始被人们广泛关注,并在其引流途径、生理和病理意义等方面的研究取得了较大进展.现将有关研究概况介绍如下:
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急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会
急性嵌顿性混合痔是在混合痔的基础上内痔脱出肛外未能及时还纳刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔静脉、淋巴回流障碍造成痔核高度水肿,大量血栓形成,病人表现肛门剧烈疼痛,因此主张早期手术,以解除痔静脉、淋巴回流障碍.
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盆腔淋巴结清扫术后淋巴回流障碍的围术期预防进展
妇科恶性肿瘤的治疗强调以手术为主的综合性个体化治疗,通常手术治疗包括不同程度的盆腔淋巴结切除术,而盆腔淋巴结的切除常会引起术后淋巴回流障碍发生.患者的生存率随着肿瘤治疗方式的完善及放化疗的辅助治疗有了一定程度的改善,同时现代生物-心理-社会医学新模式的转变,临床医生更应着眼于提高患者的术后生活质量及心理健康.术后淋巴回流障碍是慢性进行性疾病,临床工作中应注重预防,围术期的预防尤为重要,本文主要介绍围术期淋巴回流障碍的预防进展.
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微波透热治疗宫颈癌放疗后下肢淋巴回流障碍
目的探讨微波透热对宫颈癌放疗后的下肢淋巴回流障碍的治疗作用.方法将38例下肢淋巴回流障碍的病人分为热疗组与综合治疗组,同期配对分析,配对条件为年龄及临床分级,根据治疗前后的临床症状及体征评价疗效.结果热疗组有效率为94.7%(18/19),综合治疗组为57.9%(11/19).结论微波透热治疗放疗后的淋巴回流障碍效果好.
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地奥司明治疗下肢淋巴回流障碍的实践
目的:探讨地奥司明治疗下肢淋巴回流障碍综合征的疗效.方法:选择于2010年1月到2012年12月到我院进行治疗的下肢淋巴回流障碍患者80例作为研究对象,给予其地奥司明片口服,每次2片,每日2次,8周为1个疗程,对患者的临床病症在服药前、服药后4周以及服药后8周进行评价.结果:治疗后4周小腿周径与治疗前相比较差异有显著性意义,(P<0.05),治疗后8周沉重改善率、小腿痉挛改善率、疼痛改善率三方面与治疗后4周相比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:地奥司明对于下肢淋巴回流障碍患者的治疗有确切的临床效果,对于不愿或是不适宜进行手术治疗的下肢淋巴回流障碍患者有很强的优越性,能够明显的改善其临床病症及体征,此药的具有治疗效果与用药时间长短有一定的关系,8周为一个完整的疗程,其疗效明显好于4周,其没有毒副作用,值得在临床推广使用.
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携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植乳房再造治疗上肢淋巴水肿1例附文献复习
目的 总结采用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造并治疗上肢淋巴水肿的临床经验.方法 中国医学科学院整形外科医院收治的1例乳腺癌根治术后7年右侧上肢淋巴水肿的患者,经术前淋巴造影证实为腋窝淋巴回流障碍.应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行胸壁修复、乳房再造及淋巴回流重建,并彻底松解腋窝严重挛缩瘢痕.术后对该病例双侧上肢周径进行长期监测.结果 该病例术后出现移植皮瓣严重水肿,术后引流量达755 mL/d,长达5 d,伴随心房颤动、低蛋白血症、低钾血症及切口延迟愈合等术后并发症.经过及时引流及规范综合治疗,术后转归良好,患侧上肢周径逐渐缩小,术后3周趋于稳定.术后随访5年效果较好.结论 应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造同时治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿,可取得良好的临床效果.
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急性嵌顿痔手术治疗200例分析
急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移,脱出不能还纳,刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔静脉、淋巴回流障碍.我院外科于1999年3月至2000年3月收治200例急性嵌顿痔患者,采取急症手术治疗,取得较好的疗效.
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伸膝装置粘连治疗的研究现状
伸膝装置粘连又称膝关节僵直,主要为关节直接外伤、关节骨折畸形愈合至结构改变、股骨和胫骨干骨折出血、肿胀引起关节静脉、淋巴回流障碍以及长时间制动等病因,使膝韧带、髌骨支持带、关节囊挛缩、肌肉萎缩粘连,甚至皮肤挛缩所致.临床表现为膝关节伸屈功能不同程度地受限,直至强直,膝周软组织硬韧,无弹性,髌骨活动度变小,皮肤挛缩.对膝关节伸膝装置粘连的治疗国内外大致可分为保守治疗及手术松解两大类,但没有令人满意的疗法.不少学者一直在进行深入的研究工作,并取得了一定进展,现将近年来的临床研究情况介绍如下.
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嵌顿痔急症手术治疗体会
嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移,脱出不能还纳,刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔静脉、淋巴回流障碍,属于肛肠科急症之一.我科于2010 年03 月至2011 年03 月收治66 例嵌顿痔患者,采取急症手术治疗,取得较好的疗效,现报告如下.