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乳腺癌根治术后对引流量的观察及护理
对108例乳癌根治术后病人采用负压为2.67 kPa吸引引流,通过观察引流量,了解有活动性出血的引流量变化情况,为预防活动性出血提供参考.
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初次单侧TKA术后夹闭引流管4小时对术后出血量影响的临床研究
目的 探讨初次单侧TKA术后夹闭引流管4 h对降低引流量、失血量、输血量等方面的作用.方法 选择我院因骨性关节炎行单侧全膝关节置换术的患者60例,随机分为试验组和对照组,各30例.试验组将引流管合适放置于关节腔内后,立即夹闭引流管4h后持续开放;对照组引流管不夹闭,一直处于开放状态.记录两组患者术后总引流量、总失血量及输血情况.结果 试验组术后总引流量、失血量及输血量显著少于对照组(P<0.01),但两组患者术后输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 初次单侧TKA术后夹闭引流管4 h能显著减少术后的总引流量、总失血量及输血量,值得推广.
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氨甲环酸静脉或局部用药在腰椎融合手术中的应用比较
目的:探讨氨甲环酸静脉给药及局部用药在腰椎融合手术患者的应用效果.方法:收治腰椎后路减压融合患者75例,分为3组.A组局部给予氨甲环酸,B组静脉滴注氨甲环酸,C组不给予氨甲环酸,比较3组术前及术后血红蛋白量、红细胞计数、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、术中失血量、术后引流量及输血例数.结果:A、B组术中失血量、术后引流量及输血例数均显著少于C组(P<0.01).A、B组术中失血量、术后引流量及输血例数比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组术后均未出现肺栓塞及深静脉血栓形成.结论:腰椎后路融合术中静脉或局部应用氨甲环酸安全、有效,能显著减少术后失血量,且不增加肺栓塞及深静脉血栓的形成.
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关节腔注射氨甲环酸在膝关节滑膜炎关节镜术后的应用
目的:探讨关节腔注射氨甲环酸在膝关节滑膜炎关节镜术后的应用.方法:收治单侧膝关节镜下膝关节滑膜清理患者54例,随机分为治疗组和对照组各27例.治疗组采用术后关节腔内注射氨甲环酸200 mg,对照组采用生理盐水.比较两组疗效.结果:治疗组术后引流量显著低于对照组(P<0.05);两组均无深静脉血栓形成.结论:膝关节滑膜炎关节镜术后关节腔内注射氨甲环酸的方法能够有效减少术后关节腔出血引流量,同时不增加深静脉血栓形成的风险.
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膝关节置换术不同时机注射氨甲环酸对患者术后引流量及输血率的影响
目的:探讨人工全膝关节置换术中不同时机注射氨甲环酸对患者术后引流量及输血率的影响.方法:收治初行TKA患者148例,随机分为观察组(术前30 min静脉注射TXA)和对照组(于缝合切口前静脉注射TXA),各74例.结果:观察组术后引流量、总失血量、平均血红蛋白减少量及输血量均显著少于对照组(P<0.05).结论:与术中静脉注射相比,在人工KTA术前30 min静脉注射TXA药效发挥更为显著,可有效减少患者术后失血量及引流量.
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参麦注射液促进乳腺癌患者术后恢复的临床观察
目的:探讨应用参麦注射液使乳腺癌术后患者尽早恢复的治疗作用.方法:选取女性乳腺癌治疗性手术患者80例,随机分为两组,治疗组术后静脉注射参麦注射液治疗7天,与对照组对比伤口愈合时间、引流量、手术并发症、血象及手术前后的NK细胞、T细胞亚群(CD3、CD4、CD8).结果:治疗组的伤口愈合时间、手术并发症均少于对照组,血红蛋白恢复明显优于对照组(P<0.05),NK细胞、CD4、CD4/CD8比值治疗组术后比对照组有显著性升高(P<0.05).结论:参麦注射液有利于乳腺癌患者治疗性手术的恢复,减少手术并发症的发生,可以使患者尽早顺利进行化疗.
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体外研究引流管大小对不同液体引流量的影响
目的 通过体外基础研究探讨不同大小的引流管对不同性质液体的引流效果,确定能满足临床上胸腔引流需要的引流管大小.方法 体外实验把1000 mL 30%血球压积的全血、2.5%白蛋白溶液、0.9%生理盐水分成A、B、C三组,分别用管径为6F(French,F)、8F、10F、12F、14F、16F、18F、20F、22F、24F、26F、28F、30F、32F、34F、36F引流管进行重复引流,计算引流量.相同性质液体采用不同大小引流管的引流量之间的比较采用单因素方差分析,不同性质液体采用不同大小引流管的引流量之间的多重比较采用双因素方差分析,并遵照泊肃叶公式进行曲线拟合.结果 三组液体的引流量与引流管大小成正相关,双因素方差分析中6F与8F引流管差异无统计学意义(P=0.513),其他大小引流管多重比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组引流量数据单因素方差分析中,与引流量为3.33 mL/min的对照值比较,6F和8F引流管引流量大于3.33 mL/min,但差异无统计学意义(P>0.05),10F及以上的引流管的引流量明显大于对照值(P<0.05).拟合曲线方程分别为:A组Q=0.002 9x4,R2 =0.991;B组Q=0.003 2x4,R2=0.981;C组引流量Q=0.003 4x4,R2=0.975.当Q=3.33时,A组引流量拟合曲线方程中X≈5.82F.结论 本基础实验研究提示小管径引流管(6F ~ 14F)理论上可以满足临床上对血胸、渗出液及漏出液的引流.
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肝吸虫致梗阻性黄疸1例
我科收治肝吸虫致梗阻性黄疸1例,现报告如下.1 病例 患者,男性,41岁.因反复右上腹疼痛10年,加重5 d,皮肤巩膜黄染1 d入院.入院查体:体温:36.8℃、脉搏:82次/min、呼吸:20次/min、血压:120/70 mmHg.皮肤巩膜黄染,无肝掌和蜘蛛痣,头颅五官无畸形,心、肺未见异常,腹部平坦,无胃肠型和蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝、脾肋下未触及肿大,右上腹压疼,无反跳疼和肌紧张,墨菲氏症阳性,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在.血常规:白细胞13×109/L,中性75.5%,嗜酸性粒细胞5.7%.B型超声:胆囊结石、胆囊炎、胆总管中、上段扩张.行术前准备后在硬膜外麻醉下行胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术.术中见胆囊肿大15 cm×6 cm×6 cm大小,胆囊与网膜黏连,胆总管扩张,可以触及结石,常规切除胆囊,切开胆总管,取出结石数枚,探查近、远端通畅,植入T管胆道造影通畅,间断缝合胆总管,冲洗腹腔,逐层关腹.术后抗炎补液治疗,术后10 d内T管引流量每天1 000~1 800 ml,术后第10天T管内发现一个长0.5 cm柳叶状扁片虫体,送北京友谊医院行寄生虫学检查为肝吸虫.追问病史患者有生食生鱼片的习惯,应用吡喹酮治疗3 d后,T管引流量明显减少,3周后夹闭引流管后无不适,造影通畅,拔除引流管,病人痊愈出院.
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巧用一次性注射器准确量取引流液
外科患者术后常带有一根或多根引流管,引流的量不仅为患者的病情提供信息,也是引流管拔除的一个重要参考指标,因此准确量取引流量至关重要.当引流量较少时,用低刻度线为5 ml,精确度为1 ml的量杯测量误差较大,有时甚至无法倾倒至量杯内.而用一次性注射器则能抽吸出引流液并能准确读数.现介绍如下.
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整形美容外科引流记录单的制作与应用
整形美容外科手术后因病情需要常在不同位置留置伤口引流管,为保证足够的压力通常会衔接一次性20ml无菌注射器,护士需定时监测引流的量、压力及颜色.尤其是手术后2 d更换注射器较频繁,给观察、记录引流量、记账等工作带来不便.
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一次性输血器软管接头在引流管中的应用
目前,单腔中心静脉导管行心包积液引流、胸腔积液引流已被广泛应用,是一种安全、有效的引流方法.但中心静脉导管与一次性引流袋接口不匹配,导致连接不紧密,容易脱落,造成污染和引流量记录不准确.此外,肺穿刺患者术后胸腔积液引流时引流管中常需留置一次性三通管,以便于对引流液的控制,而三通管与中心静脉导管及引流袋之间也不易连接.我科自2010年开始采用一次性输血器的前端软管部分直接衔接中心静脉导管和一次性引流袋,进行胸腔引流及心包积液引流,取得较好效果,报道如下.
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一次性注射器在负压引流中的应用
负压引流在外科手术及治疗中为常见且至关重要,临床护理中按照无菌原则普遍使用负压引流器(球).经传统的负压引流器(球)引流出的液体在统计总量时比较困难,需要人为的挤压到量杯中,且在凹槽和缝隙间往往残留着许多引流液却无法倒出,只能目测估计引流量.这种方法不仅直接影响了出入量的准确性也给医护人员带来不便.为避免上述情况发生,笔者在临床工作中进行不断探索研究与实践,总结出一种使用一次性注射器来取代传统负压引流器的方法,经临床实践效果满意,现介绍如下.
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伤口引流器放置位置的新方法
骨科病人术后一般都会有伤口引流管接负压器计量,而负压器都被放置在病人的床边,常规的方法是用大别针别在床边,这样的缺点是:引流器放置位置不够高,有引起引流液反流增加感染的机会;每个病人的伤口引流平均保留2~3d,护士每天都会倾倒引流,而且有些病人引流量较多1天可能要倾倒2次,倾倒前需摘下大别针和负压器,倒完后再别回床单上,床单反复被扎造成被服浪费;大别针一般使用1~2次针头变钝就不能再用了,造成耗材浪费;因此笔者想到使用改进的曲别针解决这些问题,现介绍如下.
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心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动的护理
我科1994年6月~1999年12月选择性地对9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤(Af)患者在行单瓣(二尖瓣)或双瓣(二尖瓣及主动脉瓣)置换术时,同期施行迷宫(maze)手术,术后加强利尿及观察引流量,以预防并发浆膜腔积液及出血,严格观察心率及心律,以预防术后心律失常。
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生长激素与静脉营养支持并用治疗上消化道瘘
消化道瘘多为手术和创伤的合并症,治疗困难、有效方法不多.我们近采取生长激素(rhGH)与静脉营养支持并用治疗2例,效果良好.一、临床资料1.病情简介:例1,男,46岁.因腹部外伤致十二指肠部分断裂,急诊行十二指肠穿孔修补和胃造瘘术.术后9日开始经腹腔引流管引出大量含胆汁液,约1000ml/d,经保守治疗11日不见好转转入我院,入院后经造影检查证实为十二指肠降部瘘.按下述治疗方法给予治疗,引流量逐渐减少,治疗后14日引流量少于20ml,拔出引流管,痊愈出院.
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甲状腺术后79例的临床观察及护理
甲状腺术后出血是需紧急处理的危急并发症,术后临床观察和护理尤为重要.1 临床资料我院普外科自2006年1月~2009年6月行甲状腺手术79例,其中,甲状腺腺瘤52例,甲状腺癌6例,结节性甲状腺肿21例.切口皮肤均用可吸收线皮内缝合,术后均无颈部肿胀、呼吸困难、紫钳、缺氧等.采用颈部横孤形切口,手术野放橡胶管负压引流,术后24~72h拔管,引流量30~50ml.
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胸腔闭式引流32例观察和护理体会
胸膜腔是维持肺膨胀与气体交换的条件,胸腔闭式引流术主要用于外伤性、气胸或自发性气胸、血胸和脓胸的治疗,向胸膜腔置入并保留导管和连接防返流水封瓶,以持续引流胸腔积气或积液的一种疗法.其目的是引流胸腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔负压,维持纵隔正常位置,促进肺的膨胀,预防和治疗胸膜腔感染[1].另外,引流管又是术后观察胸膜腔内变化的窗口,通过观察引流管内的压力、引流液的颜色、气味和引流量等,可以间接了解胸膜腔内的变化,并可及时作出诊断和处理.若放置不当或处理不仔细会引起各种并发症,给患者带来不必要的麻烦和伤害,增加患者和家属的负担.因此,对于开胸腔术后患者做好胸腔闭式引流的观察和护理非常重要.
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食管癌根治术后胃扩张致严重呼吸困难二例
例1,男,52岁.食管上段鳞癌(173N1M0),行左侧开胸食管癌根治性切除、左颈部食管胃吻合术.术后当天生命体征平稳.术后第1天逐渐出现呼吸困难,咳白色泡沫痰.查左侧胸廓略饱满、左胸呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱.胃管引流24 h约150 ml.左侧胸腔闭式引流管水柱波动幅度约5.0 cm,24 h引流量约300 ml.吸氧流量8-10 L/min,动脉血氧饱和度仅能维持在80%左右.床旁X线提示:左肺膨胀不全.
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大腿内侧血肿术前漏诊血友病一例
患者男,20岁,战士。因发现左大腿内侧包块2月余入院。2个月前因行军事训练后发现左大腿内侧出现一包块,略有疼痛。当时就诊于该部队卫生所,考虑“血肿”,建议休息。休息后包块无明显缩小,逐渐形成一质硬包块,遂来我院就诊。入院查体:全身皮肤黏膜无出血点及淤斑,左大腿中上段内侧可见6 cm ×8 cm包块,局部皮肤正常,皮温不高,质硬,边界清楚,无明显压痛,未触及波动感。血常规正常,凝血四项APTT:59 s (正常值20~40 s),超声提示:左大腿中上段内侧肌层内可见一大小约7 cm ×8 cm混合性低回声区,考虑血肿?完善各项术前检查后择期在硬膜外麻醉下行包块切除术,术中发现大腿内侧肌层内有一7 cm ×8 cm包块,质软,连同包膜将包块完整切除后打开包块,见大量血凝块并部分液化,严格止血后逐层缝合伤口,并放置引流片,加压包扎。术后第3天大腿肿胀明显,局部张力高,伤口敷料渗血较多,考虑术后血肿,急诊在硬膜外麻醉下行局部血肿清除术,术中见创面内大量血凝块,彻底清除血凝块后严格止血,用明胶海绵填塞创腔,严密缝合并放置引流管。术后引流管每日引流量约150 ml,敷料渗血仍较多。反复追问下患者透露在10年前有自发性胃出血难止病史,其舅舅及哥哥均存在出血难止病史,故临床上高度怀疑“血友病”。立即抽血送检凝血因子,同时不待结果回报即给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、Ⅷ因子制剂、冷沉淀并加强抗感染治疗。凝血因子回报FⅧ:15%(正常值77.3%~128.7%), vWF抗原、FⅨ及FⅪ均在正常范围。复查活化部分凝血活酶时间APTT:47 s,继续补充凝血因子,并定期监测Ⅷ因子使其水平控制在80%左右,经治疗后伤口引流量逐渐减少,创面渗血消失,伤口愈合良好后出院返回部队。出院诊断:血友病性左大腿内侧血肿。
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暴发性胰腺炎时腹腔室隔综合征的联合治疗40例
目的:探讨联合静脉导管、血液滤过和中药(如大黄等)对暴发性胰腺炎时腹腔室隔综合征的治疗作用.方法:2001-08/2005-01共收治暴发性胰腺炎98例.将患者随机分成联合血液滤过、胃肠中药清洗、中心静脉导管腹腔引流和腹内压检测组(组Ⅰ,40例)和对照组(组Ⅱ,58例),对照组患者采用常规保守治疗.观察两组患者的疗效,监测腹腔引流和腹内压情况、APACHEⅡ评分并分析.结果:治疗后第2 d、第5 d,组Ⅰ、Ⅱ患者的APACHEⅡ评分在统计学上有显著性差异(P<0.01).组Ⅰ、Ⅱ患者的疗效比较(腹痛、腹胀缓解时间、住院时间)有显著性差异(P<0.05);组Ⅰ与组Ⅱ患者的囊肿发生率有显著性差异(P<0.01).组Ⅰ、Ⅱ患者的死亡率分别是10.0%、20.7%.组Ⅰ患者的腹腔引流量与腹内压、腹内压与住院时间及APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.552、0.748、0.923,P<0.01).结论:联合中心静脉导管引流、多次短时血液滤过和胃肠道中药清洗对暴发性胰腺时腹腔室隔综合征有重要的防治作用.