首页 > 文献资料
-
胸腔闭式引流32例观察和护理体会
胸膜腔是维持肺膨胀与气体交换的条件,胸腔闭式引流术主要用于外伤性、气胸或自发性气胸、血胸和脓胸的治疗,向胸膜腔置入并保留导管和连接防返流水封瓶,以持续引流胸腔积气或积液的一种疗法.其目的是引流胸腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔负压,维持纵隔正常位置,促进肺的膨胀,预防和治疗胸膜腔感染[1].另外,引流管又是术后观察胸膜腔内变化的窗口,通过观察引流管内的压力、引流液的颜色、气味和引流量等,可以间接了解胸膜腔内的变化,并可及时作出诊断和处理.若放置不当或处理不仔细会引起各种并发症,给患者带来不必要的麻烦和伤害,增加患者和家属的负担.因此,对于开胸腔术后患者做好胸腔闭式引流的观察和护理非常重要.
-
食管癌根治术后胃扩张致严重呼吸困难二例
例1,男,52岁.食管上段鳞癌(173N1M0),行左侧开胸食管癌根治性切除、左颈部食管胃吻合术.术后当天生命体征平稳.术后第1天逐渐出现呼吸困难,咳白色泡沫痰.查左侧胸廓略饱满、左胸呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱.胃管引流24 h约150 ml.左侧胸腔闭式引流管水柱波动幅度约5.0 cm,24 h引流量约300 ml.吸氧流量8-10 L/min,动脉血氧饱和度仅能维持在80%左右.床旁X线提示:左肺膨胀不全.
-
全胸腹主动脉置换术术后肺部护理探讨
目的:全胸腹主动脉置换手术创面大,手术切断肋弓致胸廓破坏,腹部切开膈肌
受损影响腹式呼吸,术中单侧肺通气,手术时间长,术中操作引起左肺挤压,肺损伤严重,术后易出现低氧血症,常见呼吸机辅助时间延长、气胸、胸腔积液、肺膨胀不全等,因此,探讨术后肺部护理及肺部并发症的观察尤为重要。 -
第350例——胸闷,气短,双下肢水肿10余天
病历摘要患者男,91岁.患者10余天前无诱因出现活动后心悸,胸闷,气短,喘息,休息后略好转.渐加重至不能平卧,双下肢水肿,尿少,纳差,无发热,咳嗽,咳痰.2006年6月6日于我院急诊查超声心动图(UCG)示"大量心包积液,左房增大,升主动脉增宽,左室舒张功能减退,左心室射血分数(LVEF)71%,脏层心包表面可探及多量纤维素附着",X线胸片示心脏增大,心功能不全,双侧胸腔积液,右下肺膨胀不全.收入急诊病房.
-
急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后应用控制性肺膨胀的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndronme,ARDS)是指除心脏因素外各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性加重的呼吸衰竭,其临床表现为呼吸频数增加和呼吸窘迫、顽固性低氧血症,其病理生理改变为肺内分流增加、肺顺应性降低及通气、血流比例失调[1-2].ARDS早期由于肺泡表面活性物质丧失,肺泡、肺间质水肿,从而使肺泡塌陷,肺容积减少及肺顺应性降低[3].
-
闭合性胸外伤致双侧膈疝1例
病人男,18岁.土块砸伤20*!d,胸痛、气促.入院时体温37.2℃,血压120/75*!mm*!Hg(16/10*!kPa).神清,急重病容.呼吸26次/min,气管右偏,左胸呼吸动度弱,呼吸音弱,可闻及肠鸣音.心界轻度右移,心率120次/min,右胸叩诊清音,呼吸音清晰.腹部稍凹陷,上腹压痛阳性,无明显反跳痛,肝脾触诊不满意.胸部X线片显示左胸腔内可见胃肠影,纵隔轻度右移,膈影不清.诊断为左侧创伤性膈疝.1997年7月在气管插管全麻下经左第7肋床后外侧切口进胸.见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内,左肺膨胀不全,左膈肌近肋缘处纵形裂开约20*!cm.行胃肠还纳膈肌修补术.术后病情一度缓解.但1*!d后又出现进行性呼吸困难,查体:右上胸
-
局限性张力性气胸致主气管严重狭窄1例
病人男,56岁.慢性支气管炎、右侧自发性气胸1月余,积极内科治疗无效,转入胸外科.经右侧第2肋间、第4肋间先后2次胸腔闭式引流后,虽有大量气体溢出,症状短时间改善,但病人又出现更为严重的呼吸困难,甚至出现了"三凹征”,经帮助病人咳痰、应用解痉药物,症状仍无好转,急行胸部CT检查.CT示右肺压缩70%,主气管受压严重狭窄,右胸肺粘连带形成,局限性气胸(近纵隔处)(图1),立即于右侧第4肋间锁骨中线稍内侧再置胸腔闭式引流,并且持续负压吸引,随大量气体涌出,病人症状明显好转,"三凹征”消失,持续引流5?d,再无气体排出,第8?d复查CT见右肺膨胀良好,主气管基本复原(图2),病人痊愈出院.
-
自体肺移植治疗支气管肿瘤1例
病人 男,60岁.胸闷、气促1年半.查体:左侧胸廓略塌陷,呼吸动度弱,叩诊实音,左肺呼吸音消失;右肺未闻及干湿性啰音.X线胸片示左肺不张,右肺膨胀,纵隔左移,左膈肌上升.
-
18-三体综合征合并后鼻孔闭锁一例
患儿女,生后25min,孕40+6周因脐带扭转、宫内窘迫剖宫娩出.羊水4 000 ml,体重2650 g.Apgar评分1 min 5分,5 min9分.生后青紫,呼吸弱,心率慢,经吸痰、面罩给氧无效,予气管插管并滴入1:10 000肾上腺素0.5ml,胸外按压.5 min后恢复正常.10 min拔管,呼吸又变弱,发绀渐重.面罩加压给氧无效,予机械通气(间歇正压+呼气末正压).父母均34岁,非近亲,无不良嗜好.患儿同胞姐姐8岁,体健.体检:颈短,缝状耳孔,无唇腭裂.双肺闻及啰音,心无杂音.肌张力正常,无通贯掌.鼻孔插胃管约3 cm发现后鼻孔闭锁.X线胸片示宫内肺炎及右肺膨胀不良.风疹病毒-IgM阳性,染色体为47,XX,+18
-
乳腺癌纵隔转移引起双侧膈肌麻痹1例报告
患者女,61岁,因乳腺癌术后5年、喘憋4个月于2010年2月23日入院.患者2005年因左乳腺浸润性导管癌行乳腺癌根治术,规律随诊无复发.3个月前颈背部按摩后出现喘憋,不能平卧.外院查心脏彩超和冠脉造影未见异常,胸部增强CT示双中下肺膨胀不全,前上纵隔团块影,增强后轻度强化,左侧乳腺见斑片状高密度影(图1).
-
新生儿右肺动脉起源于升主动脉1例报告
患儿女,14d,体重3.25kg.因出生后第10天出现呼吸急促,颜面、手足发绀于2007年8月1日入院.查体:R58~78次/min,Bp60~70/30~38mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),HR 150~160次/min,颜面部、手足发绀,四肢皮肤欠红润,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性哕音,心界稍向左扩大,心前区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;头罩给氧6L/mln下经皮血氧饱和度维持在0.87~0.91,心电图示窦性心动过速;胸部X线片示肺部感染,左肺膨胀不全,心脏外形增大;心脏彩超提示右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭、卵圆孔未闭、重度肺动脉高压.
-
胰酶的激活在急性胰腺炎肺损伤发生机制中的作用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是外科常见急腹症之一.病理上分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎,后者病情危重,病死率高,常伴有远隔器官的损伤或功能衰竭,其中急性肺损伤较为常见,表现为低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺膨胀不全等.
-
负压吸引在肺部手术后肺持续漏气的观察与护理
肺持续漏气是肺部手术后发生的并发症之一,随着肺外科患者的老龄化,肺气肿和慢性阻塞性肺病(COPD)发生率日渐增高,它在肺外科实践中所致矛盾更为突出.由于部分患者肺漏气时间长,导致肺膨胀不良,患者长时间带管,痛苦大,增加了住院天数和经济负担,严重者引起胸腔感染.我科2007年1月~2008年6月对42例肺部手术后发生肺漏气的患者实施负压持续吸引,取得了满意的效果,现报道如下.
-
小儿脓胸开胸术后呼吸机的临床应用
小儿脓胸开胸术后常出现肺不张或肺膨胀不全,胸腔积液量持续增多,如不及时处理,促使病肺尽快复张,缩小残腔,减少胸腔积液,往往会导致不良后果.当今,呼吸机的应用已日趋普遍,它不仅是危重儿抢救治疗的重要手段,对小儿脓胸开胸术后支持性通气也起到了重要作用.我科自2006年11月至2008年3月对61例小儿脓胸开胸术后实施了呼吸机支持通气,取得满意疗效,报告如下.
-
结核性渗出性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探讨
结核性渗出性胸膜炎经过治疗胸液吸收后常遗留不同程度的胸膜增厚,影响肺功能,严重者可导致肺膨胀不全、支气管扩张等不可逆改变.为探讨该病发生胸膜增厚的因素,收集我院收治的结核性渗出性胸膜炎110例,进行回顾性分析,其中发现胸膜肥厚65例,报告如下.
-
胸外科围手术期引流管的护理
胸部手术时,胸腔处于正压状态,而胸腔负压是维持肺气体交换的重要条件之一.术后引流管合理放置,利于胸腔内积气液的排除,重建胸腔负压,促进肺膨胀,利于愈合.
-
胸腔闭式引流病人的观察及护理
胸膜腔负压是维持肺膨胀与肺气体交换的条件,正常胸内压平均低于大气压0.392 kPa~0.490 kPa(4 cmH2O~5cmH2O),如外伤、手术改变胸膜腔负压,则发生液气胸并发症,需恢复或重建胸膜腔负压,早期胸腔闭式引流可排除胸腔内的积液和积气[1],使肺复张,预防纵隔扑动,消除胸膜残腔,减少并发症,利于病人的康复.
-
纤维蛋白胶封闭剂经皮肺穿刺治疗肺大疱的护理
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的发展过程中,常可由小气道阻塞而形成肺大疱,肺大疱可以反复感染,大疱破裂可继发气胸危及生命.经皮肺穿刺肺大疱封闭术是目前开展的一项新技术,它采用CT或X线定位下经皮肺穿刺将纤维蛋白胶封闭剂(商品名快金)注入肺大疱处,达到封闭肺大疱,使邻近肺膨胀,部分改善肺功能的目的.由于COPD病人不能耐受手术治疗,采用此方法创伤小,疼痛轻,术后恢复快,住院时间短,疗效显著.我院于2004年4月-2005年6月用快金经皮肺穿刺治疗肺大疱5例,获得良好的效果.现将护理体会介绍如下.
-
胸腔闭式引流术后改进的拔管方法对患者的影响
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液、促进肺扩张的重要措施[1].外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流,目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外,恢复和保持胸腔内的负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染[2-3].当24~72h后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液<50ml,X线胸片示肺膨胀良好,无液气胸表现即可拔管.本研究应用闭气实验结合正面向好暗示疗法进行拔管操作,取得了良好的效果,现报道如下.
-
新型三腔胸腔引流瓶的制作与应用
传统的胸腔引流装置采用单腔引流瓶,靠重力和胸腔内压力变化进行引流,无法外接负压吸引装置,故对咳嗽无力、肺膨胀不全者不利于彻底排尽胸腔积液和积气;且单腔瓶装置还会有引流液虹吸反流的现象,可能造成胸腔感染.