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心肺复苏中两种给氧途径疗效比较
当前呼吸机广泛应用于临床,使气管插管成为心肺复苏中常见的首选氧疗途径,但是急救开始时方便快捷的方法仍然是气囊-面罩给氧.我们随机比较了我院监护室心肺复苏患者中气管内插管给氧及气囊-面罩给氧各30例的氧疗效果,现报告如下.
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持续正压通气治疗小儿重症肺炎的效果观察
目的 探究持续正压通气在治疗小儿重症肺炎中的临床效果.方法 选取我院2015年4月至2016年4月收治的93例重症肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(47例)和对照组(46例),综合治疗起效后,观察组采用持续正压通气进行治疗,对照组采用面罩给氧治疗.对比两组患儿的治疗起效时间、住院时间及治疗前后的血气指标.结果 观察组患儿在治疗起效时间各项指标以及住院时间上均明显优于对照组(P<0.05).治疗前,两组患儿的PaO2、SaO2和PaCO2比较,无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患儿的三项指标均有所改善,且观察组的PaCO2明显低于对照组,而PaO2和SaO2明显高于对照组(P<0.05).结论 采用持续正压通气的方式对小儿重症肺炎进行治疗,起效快,能够有效改善患儿的血气状况,缩短患儿的康复时间,安全有效,有较高的应用价值.
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日本的救急救命士制度
在日本,随着社会老龄化及交通事故伤的日益增多,事故现场初期救治在整个急救过程中所占的位置越来越显得重要.除对病员进行气道的维护、心电监护及传送以及心脏按压外,经口咽部插管面罩给氧、除颤及静脉通道的建立,渐成为现场初期救治的重要内容.为此,日本于1991年4月18日颁布了救急救命士法,并于同年8月15日开始正式实施.其主要内容是为提高现场救护质量及能力,对部分急救队员进行系统培训并参加全国会考,成绩合格者可获得救急救命士资格.
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介绍一种手术中麻醉给氧面罩固定方法
每一台手术都必须保证氧气供给.供氧方法有多种:如鼻塞给氧法、鼻导管给氧法、面罩给氧法等,在全身麻醉的手术中采用面罩给氧法,每台手术安排一名麻醉师,实施麻醉诱导时麻醉师一手扶面罩托患者下颌,另一手捏呼吸囊,插管成功后要将面罩与呼吸机螺纹管连接并固定,以维护手术中患者供氧和管理呼吸.
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泡沫敷料在面罩给氧中的应用
面罩给氧是治疗呼吸系统疾病常用的护理技术之一,在临床应用中常因头带固定过紧,面罩材料过硬,使用时间过长等原因而致鼻梁处及两颧骨处皮肤红肿、疼痛,甚至破溃.近年来,我们将泡沫敷料应用于面罩给氧中,有效地减少了鼻面部皮肤损伤的风险,取得较满意效果.现报道如下.
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两种给氧方式在重症哮喘急诊救治的效果观察
目的 探讨面罩给氧和鼻导管给氧在重症哮喘急诊救治中的氧疗效果.方法 将48例重症哮喘患者在药物综合治疗的同时,随机分为面罩组和鼻导管组,分别给予面罩和鼻导管吸氧方式,观察就诊时、给氧10 min、20 min、30 min患者的血氧饱和度(SpO2)、静息心率(RHR)、静息呼吸频率(RR)的变化.结果 面罩组的氧疗效果明显优于鼻导管组(P<0.01,P<0.05).结论 面罩给氧较鼻导管给氧改善重症哮喘患者的低氧血症效果好.
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喉罩给氧在心肺复苏中的应用与护理
患者在院内突然发生呼吸心跳骤停时,先参与抢救的常常是护士,而进行心肺复苏(CPR)中维持呼吸多采用气管插管或面罩给氧通气,面罩给氧往往通气不足又容易造成胃充气、反流和误吸;气管插管虽好,但护士往往不易掌握好此项技术.
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急性心肌梗死患者行PTCA和支架置入术后心电图出现一过性Q波1例
1临床资料患者,男性,66岁,因发作性胸闷、胸痛5年,加重3h,于2003年5月12日晨4时入院.临床诊断:1.冠心病:急性下壁、后壁及广泛前壁心肌缺血、急性心力衰竭、心律失常-室性早搏,2.高血压病3级.入院时,心电图诊断:窦性心律急性下、后壁心肌梗死急性广泛前壁心肌缺血.上午9时30分,行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术(PTCA和Stent),术后一般情况平稳,至晚上11时病情突然加重,表现严重呼吸困难,血氧饱和度降低至77%,心电图示:V1~V6、V3R~V4R出现明显的Q波,经一系列紧急处理,包括面罩给氧辅助呼吸30min,症状改善.至次日,一般情况稳定,心电图示:V1~V6、V3R的Q波消失,并伴T波倒置.
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抑肽酶致过敏性休克一例
患者男,49岁.因持续性中上腹剧烈疼痛10余小时,于2001年3月1日收住我科.既往有原发性高血压病,有青霉素过敏史,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹,经抗过敏治疗后好转,入院后经检查明确诊断为急性胰腺炎.给予肌注杜冷丁50 mg,静脉滴注甲氰咪呱0.6 g,654-2 10 mg,维生素K3 2 mg治疗,腹痛明显好转.随后静滴10%葡萄糖250 ml,内加抑肽酶20万单位,当滴入约50 ml左右时病人突然出现四肢及口舌麻木,吐词困难,颜面及肢端青紫,呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷,血压下降为70/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),直至测不到,心率加快(150~160 次/min),处于休克状态,双肺未闻及湿性音及哮鸣音,立即进行持续中流量面罩给氧,静注氟美松10 mg,并静脉滴入氢化可的松300 mg,另外还开放静脉持续滴入10%葡萄糖250 ml内加入多巴胺20 mg、阿拉明38 mg作升压治疗,还给予补液等其他治疗,约1 h 后血压逐渐升高至100/70 mm Hg,全身青紫逐渐消失,呼吸平稳、说话正常,再观察治疗10 h后停用升压药,继续急性胰腺炎治疗,患者好转出院.
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2种氧疗干预方法对急性心梗患者氧疗效果及舒适度的影响
目的:探讨2种氧疗干预方法对急性心梗患者氧疗效果及舒适度的影响,以期通过合理的氧疗方式提高患者吸氧依从性。方法:将60例急性心梗患者随机分为对照组和实验组,2组病人给予一次性双腔鼻导管吸氧,流量2~4升/min,维持脉搏血氧饱和度(SaO2)≥95%,在SaO2<95%时,对照组改用吸氧面罩高流量吸氧;实验组继续使用双腔鼻导管吸氧,调节氧流量为5~6升/min,比较2组患者氧疗舒适度及观察SaO2值。结果:实验组患者氧疗过程中不舒适的发生率较对照组明显减少( P<0.01),不舒适程度也较对照组减轻。2组氧疗效果无明显差异,SaO2值在正常范围(SaO2≥95%)的人数比例相当(P>0.05)。结论:对于神志清楚、无明显低氧血症的急性心梗患者用双腔鼻导管法给氧可提高患者吸氧依从性。
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不同通气方式用于腹腔镜胆囊切除术的血气分析比较
目的:观察口咽通气道联合面罩给氧通气、喉罩通气及气管插管通气三种方式对腹腔镜胆囊切除患者血气分析的影响。方法选择本院收治需行腹腔镜胆囊切除患者300例作为研究对象,随机分为三组,每组100例,A 组采取口咽通气道联合面罩通气,B 组给予喉罩通气,C 组给予气管插管通气,比较三组患者血气分析相关指标差异及并发症发生率差异。结果A 组、B 组、C 组气腹后5 min PaCO2分别为(5.79±0.57)kPa、(5.73±0.56)kPa、(5.69±0.46)kPa,均高于气腹前 PaCO2, tA =16.231;tB =16.127;tC =16.387,P <0.05,三组比较无明显差异;A 组采取口咽通气道联合面罩给氧通气后术后并发症18例(18.0%),低于 B 组术后并发症25例(25.0%)、C 组38例(38.0%),χ2AC =32.262;χ2AB =15.687,均 P <0.05。三组胃膨胀情况比较无显著统计学差异;且三组均未出现返流。结论口咽通气道联合面罩通气、喉罩通气及气管插管通气均可应用于腹腔镜胆囊切除术,操作简便、安全,具有重要临床价值。
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18-三体综合征合并后鼻孔闭锁一例
患儿女,生后25min,孕40+6周因脐带扭转、宫内窘迫剖宫娩出.羊水4 000 ml,体重2650 g.Apgar评分1 min 5分,5 min9分.生后青紫,呼吸弱,心率慢,经吸痰、面罩给氧无效,予气管插管并滴入1:10 000肾上腺素0.5ml,胸外按压.5 min后恢复正常.10 min拔管,呼吸又变弱,发绀渐重.面罩加压给氧无效,予机械通气(间歇正压+呼气末正压).父母均34岁,非近亲,无不良嗜好.患儿同胞姐姐8岁,体健.体检:颈短,缝状耳孔,无唇腭裂.双肺闻及啰音,心无杂音.肌张力正常,无通贯掌.鼻孔插胃管约3 cm发现后鼻孔闭锁.X线胸片示宫内肺炎及右肺膨胀不良.风疹病毒-IgM阳性,染色体为47,XX,+18
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注射用芬太尼致癫痫样发作1例
患儿,男,9岁,体重30 kg,主因“双前臂旋后畸形9年”入院。既往体健,否认药物过敏史,足月顺产,否认神经系统疾患,无家族遗传史,无外伤手术史。查体:体温(T)36.5℃,脉搏(P)89次/min,呼吸(R)20次/min,血压(BP)90/50 mmHg,入院后血尿便生化、腹部超声、胸片等检查结果均无异常。临床诊断为先天性上尺桡关节融合。于2014年11月6日在臂丛神经阻滞麻醉下行左侧尺桡骨截骨,复位成型,石膏外固定术。患儿进入手术室后开放外周静脉,常规补液。麻醉方法选用神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞,准确定位后,于8:40注入局麻药0.375%甲磺酸罗哌卡因15 mL(海南斯达制药有限公司,批号:1304030)。注药结束后5、10、15 min 各时点针刺法测定肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经支配区的感觉为阻滞有效(痛觉减退)。9:10手术开始,切开皮肤时患儿感觉有轻微疼痛,9:12给予枸橼酸芬太尼注射液0.09 mg 缓慢静脉推注(宜昌人福药业有限责任公司,批号:2130303)。9:15患儿突然出现下肢肌痉挛,随后迅速发展为全身肌肉强直伴抽搐,头后仰,双眼球向上凝视,牙关紧闭,口吐白沫,意识丧失并伴有尿失禁及舌咬伤。监护仪显示 P 由85~90次/min 上升到110~120次/min,BP 由90/60 mmHg 上升到130/100 mmHg, SpO2由99%下降到95%,诊断为癫痫样发作(待查)。立即口腔置入牙垫,面罩给氧,静注丙泊酚50 mg 等处置,9:20上诉症状逐渐缓解。急查动脉血气:Na+139 mmol·L-1, K+3.7mmol·L-1,Ca2+2.35mmol·L-1,血红蛋白(Hb)12.9g·dL-1,血糖4.2 mmol·L-1。在持续面罩给氧的情况下,继续手术,术中患儿生命体征平稳。10:05手术结束,患儿意识清醒,恢复自主呼吸,P 95次/min,BP 98/60 mmHg,SpO299%,安返病房。术后询问家属,患儿从未有癫痫发作,无高热惊厥史。
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窒息氧合技术在急诊手术患者麻醉诱导中临床效果分析
目的 观察窒息氧合技术在急诊手术患者麻醉诱导中的临床效果.方法 方便选取该院2017年1月-2018年3月ASAⅠ~Ⅱ级的急诊手术患者120例,年龄18~40岁,体重指数18.5~23.9 kg/m-2,随机分为4组,A1组:自制给氧装置经口腔给氧,氧气流量10 L/min,观察终点为SpO2降低至92%的时间或者窒息时间达600 s;A2组:自制给氧装置经口腔给氧,氧气流量10 L/min,麻醉诱导1 min后气管插管;B1组:循环密闭面罩给氧,氧流量10 L/min,观察终点同A1组;B2组:循环密闭面罩给氧,氧流量10 L/min,麻醉诱导1 min后气管插管.记录A1和B1组患者的窒息时间和所有患者基础和插管即刻动脉血PaO2,PaCO2和pH值.结果 A1组的窒息时间[510.50 (95% CI:478.00,564.00)]明显长于B1组[250.50 (95%CI:244.00,302.00)],差异有统计学意义(x2=57.03,P<0.000 1).A2组患者PaO2高于B2组(t=6.67,P<0.000 1),而插管时SpO2,PaCO2与pH值比较差异无统计学意义.结论 急诊患者麻醉诱导后经口腔给氧窒息时间明显长于面罩给氧,在相同窒息时间下,口腔给氧更具优势.
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早期使用高氧液在颅脑损伤治疗中的应用观察
颅脑损伤后存在不同程度的缺血缺氧和颅内高压状态,这成为病情预后转归的重要因素.改善患者的缺血缺氧,目前临床上有高压氧、无创呼吸机、面罩给氧以及静脉氧疗.其中高压氧疗效确切,但投资巨大,且在颅脑损伤早期、手术后病情不稳定、难以长年引入静脉氧疗,临床报道如下:
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呼吸机湿化罐在面罩给氧中的应用
目的 通过呼吸机湿化罐加温加湿后用于面罩给氧.方法 改进呼吸机湿化罐连接氧气及呼吸机管道回路端堵塞后连接面罩给氧.结果 湿润呼吸道和适度稀释分泌物,以维持呼吸道粘液-纤毛系统的生理功能和防御能力.结论 比以往直接面罩给氧减少冷空气刺激,提高吸入气体的湿度,湿润气道黏膜,稀释痰液.
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气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏中氧疗效果的临床观察
在急诊救治各种原因导致的心搏骤停(sudde cardioarrest)时,临床医师必须首先确保:①开放气道(airway,A)和重建呼吸(breathing,B);②重建循环(circulation,C).其实质就是在有效循环的基础上及时有效地供氧,以防止重要脏器(如脑、心脏等)缺血缺氧.传统的复苏观点认为,对发生于院外的心搏骤停现场急救要立即施行持续的胸外按压和口对口人工呼吸,而发生于院内则主张立即行胸外心肺按压和气管内插管(endo tracheal intubation)以建立人工气道(artificial airway).在临床实践中,胸外按压易于掌握和操作,而口对口人工呼吸实际使用率一直较低,气管内插管存在一定难度,要由技术熟练的医护人员操作,才能不延误抢救时间.笔者在长期急诊工作中发现,经气囊-面罩(bag-valve-facemask)给氧同样具有良好的供氧效果,且方法简单、易于操作.本文旨在评价气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)中的氧疗效果.
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面罩给氧在老年白内障手术中的作用
目的 探讨面罩给氧在老年白内障手术中的作用.方法 372例白内障手术中,选择30例老年白内障患者在手术中使用氧气面罩低流量持续给氧作为实验组,未使用的342例患者作为对照组,均在做好术前准备、心理护理、局部麻醉下,观察两组患者在手术中的配合情况.结果 实验组患者对手术配合较好,医师满意度达97%,对照组患者配合较差,医师满意度达60%.结论 老年白内障手术中使用普通氧气面罩低流量持续给氧,解除了患者手术中的呼吸不适,减少术中并发症,从而提高手术成功率.
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气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏中氧疗效果的观察
随机比较我院急诊科心肺复苏基础生命支持时气管内插管给氧及气囊-面罩给氧各35例的氧疗效果 ,报告如下。
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头皮针在儿科临床上的三种用途
在临床工作中,将头皮针用于小儿吸氧、吸痰和小量药物灌肠,使用方便,现介绍如下.1 用于小儿吸氧小儿鼻腔小,临床多用面罩给氧,弹性带固定,对面部压迫面积大,小儿易烦躁使其滑动,影响氧疗效果.我院急诊科对轻、中度缺氧的患儿采用头皮针制作的简易输氧管输氧法.