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冠状动脉血栓内注射溶栓药对急性心肌梗死疗效的影响
目的 评价冠状动脉内应用溶栓药重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对急性心肌梗死(AMI)冠状动脉内血栓溶解疗效及其安全性.方法 5例AMI经冠状动脉造影,发现大量血栓;将2.5 mm球囊刺破,经破损球囊将溶栓药rt-PA5 mg置入冠状动脉血栓内,观察血栓溶解情况,并观察直接PCI术后有无开通梗死相关动脉(IRA)的慢再血流现象(SRP).结果 血栓在20 min内完全溶解,直接PCI术后,无开通IRA的SRP.结论 冠状动脉血栓内应用溶栓药rt-PA 5 mg,可使局部血药浓度高,快速溶解血栓,且安全易行,避免全身给药所带来的出血倾向,可作为在AMI发现冠状动脉有大量血栓时,行PCI前血栓治疗手段之一.
关键词: 溶栓药 rt-PA 心肌梗死 经皮腔内冠状动脉成形术 -
冠心病患者血浆尾加压素Ⅱ水平的临床研究
目的 探讨尾加压素(UⅡ)在冠心病患者血浆中水平的变化及临床意义.方法 采用放射免疫法测定60例冠心病患者及30例健康体检者血浆UⅡ的水平.结果 冠心病患者静脉血浆UⅡ水平明显低于健康对照组(P<0.01);冠心病患者中冠脉有闭塞者UⅡ水平与局限狭窄者基本相同;经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术后,出现再狭窄者UⅡ水平明显高于其他患者(P<0.01);PTCA治疗后股动脉血浆UⅡ含量较治疗前明显升高(P<0.05).结论 UⅡ可能参与了冠心病发病,并可能在PTCA后支架内再狭窄中起作用.
关键词: 冠心病 尾加压素Ⅱ 经皮腔内冠状动脉成形术 -
冠心病的介入治疗
1 冠心病介入治疗冠心病治疗的目的是减少心绞痛症状和减少死亡或心肌梗死的危险.目前的治疗手段分为药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥手术3个方面.1977年Gruentzig首例经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA)的成功标志着冠心病介入治疗时代的开始.之后,PTCA技术不断改进,日臻完善,适应证不断扩大,成为冠心病介入治疗的基本手段.在PTCA的基础上,又有众多新的介入技术相继问世,这些新技术与PTCA相辅相成,显示了广阔的的应用前景.在这些技术中,一部分已经经过较长时间的临床应用,取得了一定经验,技术得以改进和完善,开始了临床普及工作.另一部分则仅刚开始应用于临床,处于临床应用的初级阶段,尚待获得更多经验.以下将这两部分的内容分别加以介绍.
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冠状动脉内注射山莨菪碱对急性心肌梗死经皮冠脉介入术后缓再血流现象的影响
目的 评价冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉腔内成形和支架术(PTCA/STENT)后缓再血流现象的影响及其安全性.方法 153例AMI直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再通的梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)存在缓再血流患者25例,男17例,女8例,年龄(62.3±9.3)岁.其中前降支10例,回旋支5例,右冠状动脉10例.从症状开始至PCI术开通IRA时间(7.11±2.31)h,术后平均完全闭塞病变(TIMI)血流(1.75±0.42)级,先以硝酸甘油200μg冠脉内注入(确认slow refow现象)作为对照,10 min后继以山莨菪碱500μg(2 rain)冠脉内注入,于给药后第1、3、10 min行冠状动脉造影(CAG).应用Gibson的TIMI血流计帧法和QCA测量系统分别行硝酸甘油和山莨菪碱冠状动脉内给药后不同时间点IRA再通后血流速率帧数和管腔直径的定量分析、血流动力学及心电图变化.结果 (1)术后(用药前)与硝酸甘油给药1 min时CAG血流帧数分别为(82.79±9.30)帧和(78.43±9.37)帧,但差异无统计学意义(P>0.05);山莨菪碱给药后第1、3、10 min时CAG血流帧数(帧)分别较给药前减少为46.25±4.55、44.52±4.32、43.09±4.18,差异有统计学意义(P<0.01),平均TIMI血流从(1.75±0.42)级增加到(2.70±0.45)级,差异有统计学意义(t=0.34,P<0.05);(2)冠状动脉内给予山莨菪碱后3 min时开通IRA中段管径亦较前略有增加[分别为(3.2±0.3)mm、(3.3±0.4)mm],差异无统计学意义(P>0.05);(3)山莨菪碱冠状动脉内给药后10 min内连续监测冠状动脉内压、外周血压、PR间期、QT间期和QRS时限各参数与给药前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).心率较用药前增加了15~19 次/min,但未引起严重的心动过速和心律失常.结论 冠状动脉内应用山莨菪碱500μg可改善AMI直接PCI术后缓再血流现象,且安全易行,可作为治疗IRA开通后缓再血流现象的有效药物之一.
关键词: 山莨菪碱 心肌梗死 经皮腔内冠状动脉成形术 缓再血流 -
从适应证及禁忌证的变迁看冠心病介入治疗的进步
经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)开辟了冠心病治疗的新时代.冠心病PCI治疗自20世纪70年代发展至今近40年来,随着介入治疗新技术、新器械的不断发展和改进,冠脉内支架的广泛应用,尤其是药物涂层支架的问世,使得冠脉介入治疗的适应证显著拓宽,早期的禁忌证变为适应证,早期的绝对禁忌证也变为相对禁忌证.冠心病PCI治疗适应证和禁忌证的不断变迁反映了冠心病介入治疗的飞速发展.
关键词: 经皮腔内冠状动脉成形术 支架 药物涂层支架 -
梗死相关动脉自发再通的临床意义
目的探讨梗死相关动脉自发再通(spontaneous recanalization , SR)的临床意义.方法自1996年1月至2002年9月共有617例急性心肌梗死(AMI)患者进行了急诊冠脉造影,其中符合SR定义者共118例.118例患者中有69例施行了直接PTCA.为使研究有可比性,将69例SR(SR组)与442例无SR而直接PTCA患者(无SR组)进行了比较研究.结果 SR组入院时心功能Killip分级显著低于无SR组(2.9% vs 16.9%,P=0.002),SR组的梗死前心绞痛显著多于无SR组(69.5% vs 29.8%,P<0.001).SR组就诊至球囊扩张时间较无SR组有降低趋势,但差异无显著性意义.SR组的CK、CK-MB峰值均显著低于无SR组.SR组充血性心力衰竭比例显著低于无SR组(2.9% vs 15.8%,P=0.004).SR组6个月时的EF值亦显著高于无SR组[(64.3±7.8)% vs (55.6±6.4)%,P=0.03].结论存在SR的AMI患者心肌梗死范围小,急性期和直接PTCA后6个月的心功能均得到保护.
关键词: 自发再通 急性心肌梗死 经皮腔内冠状动脉成形术 -
冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术后1周心功能观察及护理意义
目的评估冠心病患者PTCA术后1周心功能的改变,为完善PTCA围手术期护理方案提供理论依据和参考.方法将60例成功行PTCA及PTCA+支架术的冠心病患者分为心绞痛和心肌梗死组,分别于术前1天、术后1~7天每日定时测定心电图缺血性ST段的改善.结果两组患者术后各天缺血性ST段改善率之间的差别有统计学意义(P<0.01),术后第7天改善为显著.结论冠心病患者PTCA术后心电图缺血性ST段大多于术后第7天左右恢复至等电位线,这可能与冠心病的特殊病理生理现象心肌冬眠或心肌顿抑有关.PTCA术后护理应针对患者心功能的变化特征,加强相关时间的心功能监护.
关键词: 心绞痛 心肌梗死 经皮腔内冠状动脉成形术 心电图 护理 -
多普勒组织成像技术定量分析PTCA术前后左心室局部与整体的收缩功能
目的:采用脉冲波多普勒组织成像技术观察冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)术前、后左心室壁及二尖瓣环运动,定量分析左心室局部与整体的收缩功能.方法:16例健康人(对照组),20例冠心病患者均行二维超声心动图(2-DE)及多普勒组织成像(DTI)检查.冠心病患者均行选择性冠状动脉造影(SCA),择期行PTCA或PTCA+支架术.采用PW-DTI分析PTCA术前、后左室壁及二尖瓣环DTI指标:收缩期峰值收缩速度Vs、射血期时间PEP、射血期时间PEP与局部射血时间ET之比PEP/ET及二尖瓣环4个位点平均收缩速度值Vmva.结果:冠心病患者与健康人比较,室壁运动异常节段Vs显著降低(P<0.01),PEP延长(P<0.05),PEP/ET值增大(P<0.01);冠心病患者PTCA术前后比较,室壁运动恢复节段Vs显著增高(P<0.01),PEP缩短(P<0.05)、PEP/ET值减小(P<0.01),室壁运动未恢复节段Vs增高但无统计学差异,PEP、PEP/ET无明显变化;PTCA术后二尖瓣环平均峰值收缩速度Vmva增高,且左室射血分数EF与Vmva呈显著正相关(r=0.81,P<0.01).结论:PW-DTI可定量检测心肌运动变化情况,监测PTCA术前后左室局部与整体收缩功能,为心脏病介入治疗疗效判断提供新的定量指标.
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多普勒组织成像技术定量评价冠心病患者PTCA支架置入术后心肌灌注的超声研究
目的应用多普勒组织成像(DTI)技术定量评价PTCA支架置入术后心肌灌注恢复的特性.方法选择45例接受PTCA支架置入术的冠心病患者,根据心电图和冠状动脉造影结果分为心肌缺血组20例和心肌梗死组25例,用脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)技术将采样容积置于PTCA支架置入血管所对应的供血心肌节段及二尖瓣环,测量舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)、Ve/Va、收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期充盈波的加速度时间(EAT)及减速度时间(EDT),于手术前、术后3 d、1个月和3个月观察DTI所测各指标的变化情况.结果 (1)心脏整体的舒缩功能两组二尖瓣环DTI的Vs、Ve和Ve/Va在术后增高,EDT下降,Ve/Va在术后3 d即开始增高.Vs与左室射血分数(EF)呈正相关,r=0.656,P=0.021;(2)心肌局部的舒缩功能心肌梗死组和心肌缺血组分别在术后1个月和3个月出现相应节段Vs、Ve及Ve/Va增高,EDT和EAT下降.结论二尖瓣环的Ve/Va是反映PTCA支架置入术后心脏整体灌注改善的早期指标,Vs的增高是PTCA支架置入术后心脏整体收缩功能恢复的标志.心肌缺血和心肌梗死患者的局部及整体心肌血供的恢复时间各具特性.
关键词: 多普勒组织成像 经皮腔内冠状动脉成形术 心肌灌注 -
组织定征技术对急性心肌梗死经皮腔内冠状动脉成形术的定量评价
目的:探讨背向散射积分技术(IBS)及彩色室壁运动分析技术(CK),定量评价急性心肌梗死(AMI)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗疗效,以及急性心肌梗死后早期再灌注的临床意义.方法:选取PTCA治疗的急性心肌梗死患者36例,分为A组(发病至再灌注治疗时间≤4 h)与B组(发病至再灌注治疗时间>4 h),测定其治疗后30 d时背向散射积分标化值(IBS%),背向散射积分周期变异幅度(CVIB),标化背向散射积分周期变异延迟时间(DTCV%)及全收缩期心内膜位移速度(VSEM).结果:在两组临床基本情况无明显统计学差异时,B组梗死区的CVIB、VSEM明显低于A组(P<0.05),IBS%则明显高于A组(P<0.05).结论:心肌缺血后4小时内的早期再灌注治疗对于急性心肌梗死患者有较好的治疗作用,背向散射积分技术及彩色室壁运动分析技术能定量评价PTCA参数,因而具有重要的临床实用价值.
关键词: 背向散射积分技术 急性心肌梗死 经皮腔内冠状动脉成形术 -
激光心肌血运重建术的现状及评价
实验证明,激光心肌血运重建术(TMLR)对于不适合经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉搭桥术(CABG)治疗的冠心病患者是一种可供选择治疗手段,特别是缓解心绞痛和改善生活质量具有令人鼓舞的疗效,但其作用机制目前仍不十分清楚.近年来,国内外学者对TMLR进行了一系列基础的和临床的研究,现将研究进展及其评价综述如下.
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超声定量组织速度成像评价冠状动脉腔内成形并支架置入术的近期疗效
目的探讨超声定量组织速度成像(QTVI)技术评价冠心病患者行经皮腔内冠状动脉成形并支架置入(PTCA+支架置入)治疗的近期疗效.方法16例因单纯冠状动脉左前降支狭窄而接受PTCA+支架置入治疗的冠心病患者,治疗前经小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验证实拟研究的心肌节段为存活心肌后,分别于治疗前1天、治疗后1周及1个月测量左前降支供血区(介入治疗血管供血区--PCI区)及远离PCI区局部心肌收缩期峰值速度(Sa)及舒张早期峰值速度(Ea),比较治疗前后上述参数的变化,并将治疗前1天及治疗后1个月上述参数与18名健康人相应心肌节段速度比较.结果(1)PCI区心肌:Sa、Ea于治疗前明显低于正常心肌,治疗后(1周,1周至1个月)明显增快,至治疗后1个月达到正常值水平;(2)远离PCI区心肌:与正常对照组比较,治疗前后Sa、Ea均无明显变化.结论冠心病患者PTCA+支架置入治疗后1个月内,PCI区心肌运动明显改善,且呈进行性经过.QTVI作为一种分析室壁运动的新技术,能够定量分析治疗前后局部心肌运动速度的变化情况.
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心肌梗死患者左心室纵向心肌位移的时间-速度积分研究
一、资料与方法一般资料:选取2001年1月-2003年12月我院确诊的心肌梗死患者82例作为心肌梗死组(简称心梗组),男66例,女16例,年龄47~80岁,平均(68.3±3.0)岁.其中急性心肌梗死28例,陈旧性心肌梗死54例,且21例急性心肌梗死患者和11例陈旧性心肌梗死患者行经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)并置入支架.选取性别和年龄与心梗组相匹配的健康者30例作为对照组,其中男24例,女6例,年龄49~78岁,平均(67.5±4.0)岁.
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急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术前后CD62P的临床研究
选择成功地进行直接经皮腔内冠状动脉成形术(P-PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者33例,男性26例,女性7例,年龄42~78(62.55±10.13)岁.入选患者行急诊冠状动脉造影均显示梗死相关动脉(IRA)闭塞.P-PTCA前嚼服阿司匹林300 mg,口服抵克力得250 mg.术后酌情给予阿司匹林、抵克力得.
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心脏负荷试验评价冠状动脉介入治疗疗效的初步临床应用
为探讨心电图和核素心肌显像负荷试验在评价冠状动脉成形术(PTCA)疗效中的临床意义,对接受PTCA的64例患者于PTCA前、术后7~14天、3~6个月及10~12个月分别进行心电图活动平板试验及核素心肌显像负荷试验.结果表明,两种负荷试验对再狭窄的阳性预测值分别为85.7%和92.3%;PTCA前静息与负荷时心肌灌注缺损积分之差和PTCA后心肌灌注的改善程度显著相关.说明两种负荷试验均能敏感地检测PTCA前后心肌供血的变化和再狭窄,并对检测再狭窄的心脏负荷试验选择方案提出了建议.
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冠状动脉分叉病变支架术对相关分支的影响
目的了解支架置入术对冠状动脉分叉处病变相关分支的影响.方法 120例病人,132处分叉病变使用经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和支架术治疗,观察介入治疗对分叉病变相关分支的影响.结果术中有24根分支血管受压迫,分支受累发生率为14.28%.以具有分支开口狭窄的Ⅰ型和Ⅳ型分叉病变的分支受累发生率为高.结论冠状动脉分叉病变的介入治疗操作和分叉病变本身的解剖特征均是影响分支血流的重要因素.
关键词: 支架 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉疾病 -
心肌梗死合并室间隔穿孔同时行经皮腔内冠状动脉成形术及Amplatzer封堵器堵闭一例
患者男,74岁.于2002年1月因突发胸痛住外院诊断"急性广泛前壁心肌梗死",经内科治疗20余天,病情稳定出院.院外1个月左右突发气促加重住我院.经心脏超声等检查,诊断为心肌梗死后心脏室壁瘤形成并室间隔穿孔(VSR),左心功能不全.经硝普钠等治疗后,病情好转.于4月10日行冠状动脉造影,见前降支近端闭塞(图1);左室造影见室间隔中下部左向右分流,孔径10.1 mm,未见明确室壁瘤征象(图2).病人住院2月余,多次发生心力衰竭(心衰)加重,需经硝普钠等治疗缓解症状.待病人筹集医疗经费后于6月6日同时行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及Amplatzer VSR封堵术:先行VSR封堵术,用右冠导管、260 mm长导引钢丝、鹅颈圈套器等先建立经VSR的左右室轨道.
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经皮冠状动脉成形术和支架术后心肌微损伤及对近期预后的影响
本文通过观察经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术后心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)的变化了解介入术后心肌微损伤情况,并观察其对近期预后的影响.
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解读中国PCI指南2009系列讲座(一)经皮冠状动脉介入治疗指征:现状和进展
自从1977年9月,美国医生Gruentzig成功地完成世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),冠心病介入治疗已进入第32个年头.在过去的三十余年中,PCI历经了PTCA时代、BMS时代,而进入了DES时代.
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ST/HR斜率联合ST/HR指数及常规ST段标准对预测冠状动脉介入术后再狭窄研究
目的 探讨通过心电图运动试验测定ST/HR斜率、ST/HR指数及常规ST段标准诊断冠状动脉介入术后再狭窄的敏感性和特异性.方法 206例行冠状动脉介入治疗患者,在术后(3~6)个月行次级量平板运动试验,测量ST/HR斜率和ST/HR指数及常规ST段阳性标准诊断再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值.结果 ST/HR斜率联和ST/HR指数及常规ST段标准诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为78.6%和81.2%,高于传统ST段标准(51.2%和62.3%)(均P<0.05).结论 联合应用ST/HR斜率、ST/HR指数及常规ST段标准可作为诊断再狭窄的无创手段.
关键词: 冠心病 经皮腔内冠状动脉成形术 ST/HR斜率 ST/HR指数 运动试验