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改良式心肺脑复苏13例临床研究
心脏骤停是临床常见的危急重症,抢救成功率1%~2%,及时的心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停唯一可靠的办法。但持续性心脏按压(CCR)效果不够理想。临床观察13例改良式心肺脑复苏术,即开放气道,持续胸外按压,均心跳恢复,10例呼吸恢复,8例完全康复,无后遗症,2例轻度偏瘫和失语。本组13例,抢救成功10例,抢救成功率77%,改良式心肺复苏操作性强,效果理想。理论上,改良式心肺脑复苏术理论基础完善,临床效果好,适合于基层医院和大众推广。
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心肺复苏抢救成功5例体会
目的:总结心肺复苏的成功经验.方法:按照2010年心肺复苏指南进行.结果:成功复苏5例心脏骤停患者.结论:对年轻、无器质性心脏病、抢救中瞳孔未散大的患者,心脏按压时间至少2小时.
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心肺复苏诊疗技术及给药途径探析
心肺复苏(CPR)是抢救生命基本的关键技术和方法,影响心肺复苏成功的关键因素是能否快速地识别心脏骤停.心肺的复苏是一般生命支持是开放气道、人工呼吸、判断病人有无脉搏和有效的心脏按压以及除颤.心肺复苏的高级生命支持是建立高级气道、优选给药途径和合理用药.
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非法行医罪中因果关系的司法认定
被告人张某在未取得医师资格以及《医疗机构执业许可证》的情况下,在北京市朝阳区某乡X号房屋内开办医疗机构从事诊疗活动。2012年6月4日12时许,被告人在对有心脏疾患的被害人赵某(男,49岁)进行诊断治疗中,采取人工呼吸、心脏按压及注射过期硝酸甘油注射液等措施,上述措施均无效,被害人赵某于当日死亡。
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突发心脏病咳嗽来帮忙
如果独处时突发心脏病,可以通过咳嗽的方式为自己实施CPR(即心肺复苏术).那么,这种咳嗽CPR效果如何呢?咳嗽CPR的原理是通过咳嗽使胸腔内压力骤然升高,促进血液循环,同时咳嗽产生的胸腹腔压力对心脏起到了挤压作用,就好像给患者在体外实施了心脏按压.这实际上是利用胸泵机制,强迫血液流向大脑,在心脏停跳的情况下,可以暂时使患者保持头脑清醒.此外,剧烈咳嗽大约可以产生75焦耳的能量,随即被转化为生物电流,能给濒死的心脏一次像除颤那样的复苏机会,其效果类似于胸外心脏捶击复苏术,为自己争取一线生机.
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心肺复苏药物联合应用的研究进展
由于心脏按压所能产生的心搏出量和按压频率受限,心脏骤停(CA)应激引起的内源性缩血管物质又不足以产生较高的冠脉灌注压,应用外源性缩血管药作为复苏药物一直是心肺复苏(CPR)的重要措施.复苏效果仍难改观,使得人们开始关注复苏药物作用的利弊.动物实验和临床研究表明,通过复苏药物的联合应用,可望能减轻或消除单一用药引起的不利于复苏的副作用,还可以更有效地促进自主循环恢复(ROSC)和改善复苏预后.现将近年来其应用的进展作一综述.
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日本的救急救命士制度
在日本,随着社会老龄化及交通事故伤的日益增多,事故现场初期救治在整个急救过程中所占的位置越来越显得重要.除对病员进行气道的维护、心电监护及传送以及心脏按压外,经口咽部插管面罩给氧、除颤及静脉通道的建立,渐成为现场初期救治的重要内容.为此,日本于1991年4月18日颁布了救急救命士法,并于同年8月15日开始正式实施.其主要内容是为提高现场救护质量及能力,对部分急救队员进行系统培训并参加全国会考,成绩合格者可获得救急救命士资格.
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硬膜下腔阻滞死亡1例
2006年5月我院发生硬膜下腔阻滞死亡病例1例,现报告如下.1 病例介绍患者男性,68 岁,因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12-L1间隙直入法穿刺[1],置管3.5 cm通畅顺利,回吸无脑脊液返流,从导管内注入试验量2%利多卡因4 ml[1].5 min后测阻滞范围为T6-S1,血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)平稳,在追加5 ml后5 min即诉呼吸困难、BP 50/20 mmHg、HR 30 次/min、虽快速输液,静注麻黄碱30 mg、阿托品0.5 mg、面罩吸氧等处理,症状未见改善,继而呼吸心跳停止.立即心脏按压、气管插管人工呼吸、心内药物注射等,10 min后心跳复苏,20 min后自主呼吸恢复.BP 80/50 kPa、HR 110 次/min、R 15 次/min,血压下降时用多巴胺维持,时有抽搐,昏迷状态而未行手术.8 h后送回病室,继续机械通气,并用脱水、降温、纠酸和镇静等综合治疗,病人一直处昏迷状态,抽搐症状未能控制,24 h后在家属要求下,送回家后死亡.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十二)
病例70 冠心病变异型心绞痛首发为晕厥女性,46岁,会计,于2006-12-14晚9时许觉疲倦,感心慌,上五楼回家,突然心慌晕厥,意识丧失,尿失禁,牙关紧闭,口吐白沫,家属即予心脏按压,约10 min后急救车到达,心电图示室颤,手按压即转为窦性心律.同时气管插管,球囊辅助呼吸,收入当地医院.静滴利多卡因维持,血压90/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,瞳孔等大等圆,对光反射存在,心律齐,心率110次/分.无杂音,四肢张力转高,血氧分压一直偏低,血钾4.0 mmol/L,翌日零点至6点心电图监测反复室性心动过速,心室颤动约10次,心脏按压或电除颤恢复窦性心律,窦性心律时心电图情况不详,血压高时为120/70mmHg,血肌酸激酶8000 U(抽血时间不详),MB同功酶、肌钙蛋白未查.晨8:00恢复意识,至午间生命体征平稳,拔除气管插管,停用呼吸机,但对答时仍有时不切题.该院呼吸科和神经科检查,排除这两系统疾病.
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碘克沙醇注射液迟发过敏反应致心脏骤停的原因分析与对策
一、临床资料
患者男,82岁。2013年10月25日因活动后胸闷、胸骨后不适,心电图示心前导联T波倒置、ST-T改变来院就诊,门诊以“冠心病”收入院,入院后给予对症治疗,症状缓解不明显,于2013年11月21日15∶00行冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术。术中给予碘克沙醇注射液(商品名威视派克, GEHealthcare Ireland 公司生产,产品批号:12077300)约80 ml。造影显示前降支有一95%的狭窄段,遂放置支架一枚,造影显示支架内血流通畅,结束手术,16∶30返回病房,此时患者出现面部微红伴瘙痒,以鼻翼周围为重,血压134/80 mmHg (1 mmHg=0133 kPa ),心电监护显示心率49~66次/min,血氧饱和度93%~98%, T波低平,余无其他不适。患者于凌晨2∶45左右突然自觉周身发热、烦躁不安。即测血压120/70 mmHg ,心电监护显示心率67次/min,T波倒置,血氧饱和度97%。自述周身发热,胸闷,观察患者烦躁不安,呈端坐位,2∶55患者突发心脏骤停,两眼上翻,意识丧失,心电监护显示心脏停搏,血压测不到,立即给予持续心脏按压,人工呼吸,2∶57患者意识恢复,心电监护显示为窦性心率,心率波动在30~32次/min,血压仍然测不到,即给予盐酸肾上腺素注射液1 mg静推,多巴胺注射液20 mg 静推,3∶07心率升至50~60次/min,血压85/50 mmHg。持续静滴多巴胺维持血压,心率逐渐升至70~80次/min,心电监护示频发室性早搏,血压100~120/60~70 mmHg,血氧饱和度维持在85%~92%持续低流量吸氧3 L/min。患者于3∶45心率再次降至30次/min左右,血压70/30 mmHg,再次给予静推肾上腺素1 mg静推,心率升至50~70次/min,偶见室性早搏,血压维持100~130/60~70 mmHg ,血氧饱和度维持在88%~93%。急送血检验,结果:血清肌钙蛋白阴性,血清肌酸激酶同工酶阴性,血清肌红蛋白弱阳性,白细胞计数10.66×109/L、D-二聚体测定0.67 mg/L,血小板计数154×109/L,钾4.00 mmol/L,钠128.0 mmol/L。血气分析:pH值7.345,氧分压72.90 mmHg、二氧化碳分压37.00 mmHg ,心脏彩超、床旁胸部X线片未见明显异常。急请心内科会诊,初步考虑为急性冠状动脉综合征,予以盐酸替罗非班注射液4 ml 持续泵入,吗啡6 mg静推。4∶50患者胸闷症状加重,心率再次降至30次/min,予以心脏按压,阿托品1 mg静推,患者心率升至110~140次/min,血压100~120/60~70 mmHg,血氧饱和度维持在85%~92%。,再次分析心电图不完全支持冠状动脉综合征,继续查找原因,患者家属提供患者介入术后有面部潮红,鼻翼周围瘙痒,发病前有周身发热、胸闷,5∶30在患者双下肢发现三处铜钱状红斑,考虑心脏骤停原因为威视派克迟发过敏反应所致,即给予进口注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推,氯雷他定片10 mg口服,随后患者心率血压逐渐稳定。甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推16∶00重复给予一次,继续氯雷他定片10 mg口服每日一次,持续5 d,随访症状完全消失。 -
急性心肌梗死并发左室游离壁破裂、急性心包填塞、心原性休克抢救成功一例
患者女,66岁,言语不畅、左肢无力伴胸闷3 d,急诊以"脑梗塞,冠心病”收入观察室,予抗凝、扩血管、改善脑供血及支持治疗.入院后第2天清晨患者饮水呛咳后突然意识丧失,口吐白沫.查体:呼吸浅弱,颈静脉怒张,颈动脉搏动和心音消失,血压测不到,心电图示:窦性心动过速,急性广泛前壁心肌梗死.当时考虑左室游离壁破裂,未行心脏按压,即刻予颈内静脉注射肾上腺素2 mg、多巴胺20mg,肾上腺素3mg加入5%葡萄糖500 ml静脉点滴.同时行心包穿刺,抽出不凝的血液8 ml;再测收缩压为30mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心音隐约听到,患者神志转清.急诊作超声心动图证实:急性心包填塞,左室游离壁破裂.
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成功救治乌头碱中毒致严重室性心律失常一例
患儿,女,14岁,因偏头痛服乌头浸泡剂1剂(3 g),0.5 h后出现颜面麻木、频吐、大汗,经急诊洗胃后收入院.查体:T 36.1℃,脉搏血压测不清,周身湿冷、发绀,抽搐1次<10 min,继之双瞳孔散大,意识不清,心音听不清,ECG示心室颤动、心室率370 次/分,QRS及T波完全消失,呈现不规则形和大小各异的颤动波,发展为心源性休克.立即给予心前区叩击、持续心脏按压,同时给予利多卡因100 mg静注抗心律失常,每15 min 1次,总量达300 mg后改为利多卡因400 mg加入5%葡萄糖500 ml中静点,给阿托品每次5 mg静注,每15 min 1次,同时予多巴胺、阿拉明、吸氧、纠酸等综合治疗,5 h后ECG示室上性心动过速,10 h后转为稳定的窦性心律,遂停用利多卡因,阿托品减量,24 h后完全清醒,5 d后痊愈出院,出院后随访1年零3个月体格检查未见异常.
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聚焦《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》
<2005美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救(emergency cardiovascular care,ECC)指南>已于2005年12月在<循环>杂志刊登.新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程.如何改进、简化复苏培训和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题.有效不间断胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度,围绕这一核心,新指南对<2000年指南>的许多问题作了改进和更新,现将与儿科有关内容作一综合介绍.必须指出.儿科对CPR的研究远不及成人,很多见解与方法引自成人的研究结果,如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮的应用等,均缺少儿科循证医学的依据.
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心肺复苏的临床应用
心肺复苏(CPR)是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代患者的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动.根据循证医学研究结果,美国心脏病协会颁布了《2000年国际心肺复苏和心血管急救指南》(下称2000年指南),并建议向全球范围推广.
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实验犬脓胸的治疗
从1994年~1996年底,38条成年杂种犬接受了开胸心肺外科实验,其中2条犬术后并发脓胸,发生率是5.2%.经过治疗后1条犬健康存活,另1条犬则衰竭被处死.现报告如下:犬1:于1995年11月接受LMR(激光心肌血管重建术)实验,当结扎冠状动脉后出现室颤,经心脏按压等抢救措施后心脏复跳.术后一直精神差,厌食、消瘦,每日给予静滴青霉素380万单位.
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急诊医生实施气管插管术对心肺复苏预后的影响
心搏呼吸骤停抢救的成功受多种因素影响,有效的心肺复苏术(CPR)是保证,其中通气是关键.及早行气管插管对提高复苏成功率和生存率,减少复苏后神经后遗症有重要意义.我们对120例心搏呼吸骤停患者由急诊医生在第一时间实施紧急气管插管,配合心脏按压、除颤等复苏措施,临床效果好,现报道如下.
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输血相关急性肺损伤致死亡一例
患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,后因抢救无效死亡.
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社区急救是猝死抢救成功的关键
心肺复苏术是指在心搏呼吸骤停、意识丧失的意外情况发生时,迅速而有效地给予人工呼吸和心脏按压,使其呼吸和循环得以恢复.社区急救是提高猝死抢救成功率的关键,急救成功的关键是前10分钟,而前10分钟内的急救技术,普通群众通过培训也可以掌握.在专业人员到达之前,急救需要患者家属、社区居民和目击者及时参与,其时效性大于其后的专业抢救.因此,向社会公众推广和普及心肺复苏等相关急救知识,规范社区急救流程显得尤为重要.本文将心肺复苏术相关急救知识介绍如下:
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心肺复苏的现代概念问答
1 心肺复苏的现代观念有哪些?现代心肺复苏(CPR)已由基础的生命支持发展为高级的生命支持,它包括不开胸的心脏按压、除颤和药物干预.机械按压的技术改进和其他无创的方法对CPR已取得了一些效果.成功复苏的一个预测因素是增加冠脉血流和灌注压的能力.联合应用非肾上腺素能和肾上腺素能加压药对于治疗那些对目前治疗无反应的病人可以提供新方法.在初始复苏过程中,时间是关键.早期再灌注和恢复缺血心肌的血流是复苏成功的保证,早期除颤对终止心室颤动(室颤)和血流动力学效果归于零的室性快速性心律失常也至关重要.未来的研究需要改善CPR的预后,其焦点是心肌的再灌注和早期恢复骤停心脏的血流.
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一项大型的院内老年患者心肺复苏的流行病学调查
心肺复苏(CPR)即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代患者的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,目的是迅速建立有效的人工循环,给脑组织及其他重要脏器提供氧合血液,使其得到保护.